НАРКОМАНИИ (греч, narke оцепенение, онемение + mania сумасшествие, безумие) - группа токсикоманий, возникающих вследствие злоупотребления наркотическими средствами.

Как правило, наркомании возникают при злоупотреблении одним наркотиком, но возможна зависимость от двух и более наркотических средств. Такая разновидность Н. называется полинаркоманией.

Эйфорическое действие наркотиков наступает обычно при превышении терапевтической дозы или при нарушении способа введения (внутривенное вместо внутримышечного или перорального). При наркотической эйфории, помимо подъема настроения, благодушия, чувства веселья, радости, возникают различные приятные телесные ощущения. Эйфория сопровождается сужением в той или иной мере, а в нек-рых случаях обнубиляцией сознания - легкой степенью помрачения сознания (см. Оглушение), искажением восприятия не только сложных для интеграции явлений (ситуации, отношений людей), но и простых (времени, цвета, формы, расстояния, звука).

Нарушается активное внимание. Мышление также расстраивается, становится непоследовательным, образным, чувственным. Изменяются мотивы и побуждения, снижается способность моторной реализации психических импульсов. Психическая и моторно-двигательная расслабленность и дезорганизованность обычно коррелируют. Подобное состояние всегда сопровождается видимыми вегетативными нарушениями с преобладанием возбуждения трофотроиной системы. В течении наркотической эйфории можно выделить две фазы: фазу острых ощущений психического и физического возбуждения, длящуюся 1-5 мин. (собственно эйфорию), и фазу расслабленности, успокоения, продолжающуюся 1-3 часа и разрешающуюся дремотой или сном. Длительность и исход наркотической эйфории зависят от вида и количества принятого наркотика. Это позволяет предположительно установить, какой препарат был принят (см. Гашишизм , Кодеинизм , Морфинизм).

История

Употребление наркотиков имело место уже в глубокой древности. Известно, напр., что средства, вызывающие чувство особого психического подъема и нарушение сознания, использовались в сакральных целях служителями культов и прорицателями. Кроме того, различные свойства, в т. ч. и психотропные, отдельных наркотиков (напр., опия, индийской конопли) были известны в Древнем Египте, Древней Греции и Риме.

Одна из первых вспышек злоупотребления опием в Европе произошла в начале 19 в. после публикации мемуаров англ. поэта Томаса де Куинси. С целью лечения от алкоголизма он принимал лауданум в возрастающих дозах, что привело к развитию типичной Н. Свое состояние после приема наркотика де Куинси описал весьма красочно, что привело к появлению многочисленных подражателей. На данном этапе развития медицины Н. рассматривались как вторичное (по отношению к алкоголизму, психопатиям, дегенерации) расстройство. Вторая вспышка «наркоманичес-кой эпидемии» в 19 в. произошла во время франко-прусской войны (1870). Считается, что ее возникновению способствовало изобретение шприца. Во время первой мировой войны вспышка Н. наблюдалась в Европе, США и Канаде. В то время наркоманы употребляли уже все ныне известные препараты опия (морфин, героин, кодеин, дионин и др.). Эта «эпидемия» вывела понятие «наркомания» за границы медицины, обнажив социальные корни злоупотребления наркотиками. В начале 20 в. Н. расценивалась уже как самостоятельная нозологическая единица; ведущая роль в ее развитии традиционно приписывалась психопатологической предиспозиции. В 20 -30-х гг. 20 в. сформировалась общественная оценка Н. как болезни, но болезни порочной. Этому способствовало то обстоятельство, что наркотизация была особенно распространена среди деклассированных элементов (преступников, проституток). С 30-х гг. 20 в. увлечение наркотиками пошло на убыль, а новые случаи Н. чаще всего были следствием мед. -применения наркотиков. Распространению Н. после второй мировой войны способствовало расширение ассортимента наркотических средств, появление в ряде стран «нетрадиционных» для них наркотиков (напр., гашиша в Европе). Характерно вовлечение в злоупотребление наркотиками в капиталистических странах молодежи, что определяет постоянный рост Н.

Этиология

Поскольку большинство больных начинает злоупотреблять наркотиками в молодом возрасте, этиол. предпосылки Н. следует связывать с психологическими особенностями этого возрастного периода. Подверженность злоупотреблению наркотиками наблюдается у лиц морально неустойчивых, внушаемых, психически незрелых, неспособных к направленным волевым усилиям, оценке последствий своих действий, лишенных сознания ответственности перед обществом. Когда подобные личности оказываются в микросреде злоупотребляющих наркотиками, они не способны противостоять ей. Среди наркоманов нередко встречаются личности низкого уровня интеллектуального развития (ограниченность интересов, эмоциональная бедность, нравственная недостаточность, ориентация на потребление и развлечения).

Симптоматические П. могут развиться вследствие длительного или неправильного лечения наркотическими препарата: ;!. Особенно опасно самолечение или произвольное изменение больным дезы и частоты приема, продолжение назначения наркотика после минования болезненного состояния («для профилактики»). Способствуют развитию Н. аффективная лабильность, психопатии, алкоголизм, олигофрения и другие состояния, снижающие способность пациента к самоконтролю. Наследственное предрасположение к Н. связано с тем, что потомство наркоманов оказывается психически неустойчивым.

При выборе наркотика определенную роль играют конституционные особенности пациента.

Независимо от первоначального мотива приема наркотика (подражание, любопытство, необходимость) причиной последующих приемов служит желание повторно испытать состояние эйфории.

Патогенез

Действие наркотиков на организм многобразно, что затрудняет выявление ведущих звеньев патогенеза Н. Считают, что в формировании Н. определенную роль играет активация детоксицирующих ферментов печени. В развитии нек-рых синдромов, типичных для Н., бесспорное значение имеет, по-видимому, влияние наркотиков на обмен нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и содержание циклических нуклеотидов.

Вмешательство наркотиков, особенно опиатов, в нейромедпаторный обмен на различных функционально-структурных уровнях организма приводит к функц, нарушениям как центральной (в т. ч. на уровне гипоталамуса), так и периферической нервной системы. Поражение различных систем организма связано также с подавлением окислительных процессов в тканях. Отдельные наркотические вещества обладают и другими токсическими свойствами. Так, при курении гашиша возникают атрофические изменения слизистой оболочки дыхательных путей, пневмосклероз, атрофия мозговой ткани с расширением желудочков мозга. Опиомания не сопровождается локальным поражением преимущественно какой-либо одной системы или органа.

Общими признаками всех форм Н. являются физическое истощение, слабость и низкая функц, активность всех физиол, систем.

Клиническая картина

Все формы Н. характеризуются общностью развития, проявления, течения и исхода. Однако при наличии указанной общности они различаются симптомологически, а также по последствиям (осложнениям), что связано с токсическими свойствами того или иного вещества. Употребление каждого наркотика привносит в картину болезни специфические признаки, позволяющие ставить точный диагноз по результатам клин, наблюдения.

Для клин, картины Н., независимо от вида употребляемого наркотика, характерны три синдрома: синдром измененной реактивности, синдром психической зависимости и синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности . Для данного синдрома типично изменение переносимости наркотика (толерантности). С началом заболевания чувствительность к наркотику постепенно снижается, в связи с чем переносимость отдельных препаратов повышается (напр., препаратов опия - в 200 раз). Толерантность при наркомании - неспецифический симптом, отражающий общую физиологическую закономерность - способность к адаптации. Диагностическое значение данный симптом обычно приобретает в сочетании с другими патол, признаками, а также по достижении больным так наз. предела (напр., когда летальная для здорового человека доза наркотика легко переносится наркоманом). Скорость развития толерантности зависит как от регулярности приема, так и от свойств вещества. Опийные алкалоиды, напр., способны очень быстро вызывать высокую толерантность (через 1 - 2 мес.). Чем большая толерантность возможна к веществу, тем менее злокачественны последствия злоупотребления.

Максимальный уровень переносимости индивидуален; он достигается постепенно и сохраняется в течение нескольких лет. Затем наступает постепенное снижение переносимости, и прежние дозы вызывают острый токсический эффект.

Кроме появления толерантности для синдрома измененной реактивности при Н. характерно исчезновение защитных реакций. Повышение дозы наркотика в начале болезни вызывает «сигнал тревоги» - тошноту, рвоту, кожный зуд и др. Постепенно защитные реакции затухают и лишь иногда (напр., при резком увеличении дозы или смене наркотика) на первых порах возникают вновь. Изменяется также форма потребления наркотиков: эпизодический, нерегулярный прием сменяется регулярным и систематическим. Возвращение к нерегулярному приему наркотиков вызывает плохое самочувствие, психический дискомфорт, а в дальнейшем - абстинентный синдром.

Наконец, измененная реактивность при Н. проявляется изменением картины опьянения. Начинается постепенное угасание эйфории, и больной увеличивает дозу наркотика. Затем, несмотря на дальнейшее увеличение дозы, состояние эйфории качественно меняется: снижается интенсивность первой фазы (собственно эйфории), укорачивается вторая фаза и исчезают завершающие ее дремота или сон. С развитием болезни постепенное ослабление седативного действия сменяется его полным исчезновением (наркотик начинает действовать на наркомана возбуждающе). Если здоровый человек до введения наркотика активен и бодр, а после введения - сонлив Pi вял, то наркоман вял до введения наркотика, а активен и бодр - после введения. Трансформация седативного действия наркотика в стимулирующее - один из основных симптомов Н. В дальнейшем интенсивность стимулирующего действия наркотика снижается, пока не достигнет степени умеренной тонизации. Действие наркотика ограничивается восстановлением слабой активности, заметной лишь в сравнении с постоянным для наркомана низким тонусом. Синдром измененной реактивности свидетельствует об адаптации к высокому уровню вредности, изменении реакций организма на действие этой вредности, т. е. о новом (патологическом) уровне гомеостаза.

Синдром психической зависимости включает два основных симптома - неодолимое влечение к приему наркотика и достижение психического комфорта при наличии интоксикации наркотиком.

Вначале неосознаваемое влечение проявляется косвенными признаками: неудовлетворенностью при отсутствии наркотика, оживлением в предвкушении приема, разговорами на «наркотические» темы, некритичной положительной оценкой соучастников наркотизации и неприязненными чувствами к людям, препятствующим последней. Постепенно влечение, мысли о наркотизации в сознании наркомана занимают доминирующее положение, окрашивают все переживания, отношения, и больной начинает полностью отдавать себе отчет в желании принимать наркотик вновь и вновь. Состояние опьянения оказывается исключительно ценным для наркомана. Сфера влечений, чувствований перестраивается таким образом, что ни одна приятная ситуация или раздражитель не воспринимаются им таковыми, если он не находится под действием наркотика. Любые другие ощущения утрачивают значимость в сравнении с действием наркотика. В дальнейшем практически полностью исчезает способность к переживанию приятных ощущений и чувств, если раздражитель- не наркотик.

Психический комфорт у наркомана в состоянии интоксикации проявляется следующими особенностями. Здоровый человек, приняв даже терапевтическую дозу наркотика, утрачивает способность полного владения своими психическими функциями, а наркоман не способен владеть своими психическими функциями без действия наркотика. В состоянии опьянения, напротив, психическая работоспособность у него восстанавливается. С нарастанием психического снижения в результате болезни эффект подъема психической работоспособности теряет яркость, становясь едва различимым на фоне постоянной психической слабости. Влечение к наркотику, потребность в опьянении для достижения психического благополучия и удовлетворительного отправления психических функций показывает, что психическое существование наркомана зависит от присутствия наркотика в его организме.

Синдром физической зависимости включает симптомы физического влечения к наркотику, возможность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации, а также абстинентный синдром.

В отличие от психического влечения, субъективно занимающего сознание наркомана, физическое влечение может быть объективно установлено врачом. Более интенсивное, по силе сходное с витальным, физическое влечение определяет поведение наркомана и сопровождается психосоматическими и нервно-вегетативными изменен и ям и-по движн остью, мн о го-речивостью, бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, мьлпечной гипертонией и сосудистой гипертензией. Перечисленные признаки характерны для любого интенсивного влечения, но при наркоманическом влечении они сочетаются с напряженной направленностью на поиск наркотика. Физическое влечение называют также неудержимым, компульсив-ным, т. к. больные в поисках наркотика не останавливаются даже перед криминальным и поступками.

При отсутствии наркотика пациент чувствует себя больным, испытывает неприятные ощущения. Объективно при этом обнаруживаются функц, слабость, явления дне регуляции ряда систем. После приема наркотика функц, показатели возвращаются к норме и проявляется стимулирующий эффект наркотика (изменение формы опьянения) - прилив бодрости, желание и способность выполнять даже тяжелую физ. работу. По мере развития Н. наступает физическое истощение и стимулирующий эффект наркотика в связи с этим ослабевает; обычно потребляемая доза лишь умеренно тонизирует наркомана, позволяя отчасти и не надолго собраться с силами.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине - концу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и протекает на фоне компульсивного влечения. В первые сутки для абстинентного синдрома характерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чиханье, гусиная кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах; к концу вторых суток - боли в мышцах, суставах, двигательное беспокойство; на третьи сутки - диспептические расстройства, судороги (периферические и генерализованные). Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от вида употребляемого наркотика. При нек-рых формах Н. начиная с третьих суток абстинентного синдрома в течение 3 - 5 дней вероятны не только большие судорожные припадки, но и острый психоз (Делириозный синдром, сумеречное помрачение сознания). При ЧИСТОМ 0Ш1-изме или гашишизме продуктивная психотическая егшптоматика ограничивается параноидной настроенностью, а пароксизмальная - судорогами отдельных групп мышц.

Абстинентный синдром любого генеза характеризуется психической напряженностью, тревогой, беспокойством, бессонницей, отсутствием аппетита, сосудистой гипертензией, тахикардией, потерей веса. Если Н. развилась вследствие лечения наркотиками какого-либо заболевания, то первым признаком абстинентного синдрома обычно бывает обострение симптомов заболевания, по поводу к-рого назначался наркотик. Возникают фантомные симптомы, сопровождающие весь абстинентный период, и колебания их интенсивности отражают колебания интенсивности абстинентного синдрома, что не следует смешивать с реальным обострением первичного заболевания.

Дополнительными симптомами абстиненции, изменяющими клин, картину, оказываются признаки сопутствующих расстройств, обостряющихся при лишении наркотиков. Так, печеночная колика может быть не попыткой симуляции, а выражением действительного обострения желчнокаменной болезни. Обострение сопутствующих болезней меняет и последовательность развития абстинентного синдрома. Поэтому, напр., симптомы того или иного хронического соматического заболевания у наркоманов появляются в первые часы после лишения их наркотика. Нелеченый абстинентный синдром достигает наивысшей выраженности на 5 - 7-е сут., после чего начинается литическое угасание симптомов в порядке, противоположном последовательности их появления. Длительность нелеченого абстинентного синдрома - ок. 1-2 мес., при лечении - 5-7 дней. Остаточные симптомы абстиненции - неправильный ритм и поверхностность сна, подавленное настроение, чувство опустошенности, усталость, психическое влечение к наркотику. В течение 1-2 лет после абстинентного синдрома сохраняется вероятность спонтанного (без видимых побудительных поводов) появления ком-пульсивного влечения к наркотику.

С увеличением давности болезни яркость абстинентного синдрома исчезает, преобладающими симптомами становятся депрессия, вялость, сердечно-сосудистая недостаточность как следствие функц, слабости сердечно-сосудистой системы. После выхода из абстинентного синдрома у больных остается стойкая гип-ергия и снижение активности, требующие постоянного поддерживающего лечения. Возвращение таких больных к злоупотреблению наркотиком объясняется потребностью в тонизации. Потребность в интоксикации с целью достижения физического благополучия и активности, а также возникающие при перерыве в приеме наркотика острое влечение, сходное с витальным, и нарушение жизнедеятельности организма в форме абстинентного синдрома - все это отражает явную зависимость физического состояния наркомана от приема наркотика.

Т. о., для Н. характерен качественно новый гомеостаз, при к-ром удовлетворительная психическая и физическая деятельность возможна только при условии приема наркотика, а при отсутствии наркотика обнаруживаются падение функц, возможностей организма и развитие болезненного состояния, в ряде случаев опасного для жизни.

Хрон, интоксикация наркотиками приводит к общесистемному функц, истощению - прогрессирующему падению активности, влечений, потребностей, эмоций, нравственных чувств, интеллектуальной слабости. Все это обусловливает определенные медико-социальные последствия Н.- утрату личностных и общественных интересов, профессионализма и трудоспособности, нарушение здоровых микросоциальных связей, привязанностей, семейных отношений. Семьи у наркоманов часто распадаются, потомство обычно немногочисленно.

Специфической патологии у детей наркоманов не обнаружено. Установлены низкий уровень психического и физического развития, высокая частота невротических и психопатических расстройств, общей заболеваемости, затрудненность социальной адаптации. У новорожденных от матерей-наркоманок, к-рые продолжали злоупотреблять наркотиком во время беременности, спустя несколько часов после рождения появляются признаки абстиненции (общее беспокойство, судороги, зевота, рвота, понос, затруднение дыхания, коллапс). Смерть у таких новорожденных наступает на 2-3-и сут., если не будет назначен привычный наркотик (или раннее и частое кормление молоком матери, принимающей наркотик).

Отдельным формам Н. (напр., гашишизму, кокаинизму) свойственны специфические осложнения. Однако при нек-рых видах Н. типичных осложнений, как правило, не бывает. Так, при злоупотреблении опиатами (морфином, героином, кодеином и др.) характерны лишь признаки общесистемного истощения. При внутривенном введении наркотиков данной группы развивается уплотнение и происходит заращение вен в местах привычных инъекций, а при несоблюдении сан. принципов и использовании для инъекций опия-сырца возникают флебиты. Указанные осложнения нередко наблюдаются в необычных местах введения (напр., на ногах), т. к. наркоманы во избежание разоблачения производят инъекции наркотиков именно в такие области.

Течение

Синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости проходят определенные этапы развития в течении Н., к-рые можно рассматривать как стадии болезни.

Первая стадия ограничена синдромом измененной реактивности (растущая толерантность, постепенное ослабление защитных реакций, способность к регулярному потреблению наркотика; как показатель возросшей толерантности эйфорический эффект угасает, хотя форма опьянения не изменена) и синдромом психической зависимости (неосознаваемое психическое влечение, психический комфорт в состоянии опьянения). Последствия хрон, интоксикации клинически не проявляются; осложнения, как правило, не возникают.

Вторая стадия характеризуется новым качеством синдрома измененной реактивности (стабилизированная максимальная толерантность, отсутствие защитных реакций на наркотик и регулярность его потребления, стимулирующий характер опьянения, отсутствие седативного компонента эйфории) и синдрома психической зависимости (осознаваемое влечение, высокий уровень психических функций в состоянии опьянения), к к-рым присоединяется синдром физической зависимости (высокий уровень физических функций в состоянии опьянения, компульсивное влечение, абстинентный синдром в гиперергической, напряженной форме). Во второй стадии Н. появляются последствия хрон, интоксикации (исхудание, бледность, потеря блеска, ломкость волос и ногтей, явления психической и физической слабости, падение работоспособности) и осложнения, различные при отдельных формах Н. Обостряются сопутствующие болезни, учащаются соматические заболевания, сокращается продолжительность жизни.

Третья стадия - ослабление клин, проявления синдрома измененной реактивности (постепенное падение толерантности, тонизирующее действие наркотика, отсутствие эйфории) и изменение синдромов психической и физической зависимости (гипергический, вялый абстинентный синдром с обездвиженностью, угрозой коллапса; активность компульсивного влечения сменяется суетливостью). В клин, картине Н. преобладают последствия хрон, интоксикации (психическое снижение, нравственная и социальная деградация), а также осложнения, зависящие от вида принимаемого наркотика. Третья стадия Н. характеризуется инвалидизацией и практически некурабельна.

Длительность каждой стадии варьирует в зависимости от формы Н. Опиомании, напр., свойственно наиболее быстрое становление (длительность первой стадии - 8-10 нед. регулярного приема), но и наиболее длительное течение (вторая стадия - до 5-10 лет в зависимости от интенсивности наркотизации, третья - 2-5 лет).

Особенности течения полинаркомании

При полинаркоманиях наркоманы злоупотребляют нередко разными препаратами одного и того же типа действия. Прием наркотика в большинстве случаев начинается с пробы различных препаратов. Развитие наркомании происходит после выбора какого-либо одного наркотика. За исключением немногих форм изначального сочетания (напр., кодеина с ноксироном) полинаркотизация возникает в процессе развития мононаркомании. Реже прием второго наркотика начинается как замена первого (викарная наркотизация): после вынужденного его приема в течение времени, достаточного для возникновения наркомани-ческой зависимости, возвращение к приему первого наркотика не приносит прежнего удовлетворения, в связи с чем наркоман прибегает к сочетанному приему наркотиков. Наиболее часто полинаркомания возникает при добавлении к основному наркотику другого для усиления угасающего эйфорического эффекта. Хотя эйфорический эффект снижается уже к концу первой стадии болезни, комфортное состояние при сочетании наркотиков становится возможным не ранее второй стадии (за исключением синергично действующих наркотиков). Сочетанное злоупотребление наркотиками в первой стадии болезни вызывает сильное токсическое действие (возникает помрачение сознания до сопора и комы). Во второй стадии, когда действие наркотика становится стимулирующим, добавление второго, усиливая и удлиняя эйфорию, оказывает умеренное седативное действие и эффект сочетанного приема становится сходным с действием одного наркотического препарата в начале заболевания. Полинаркомания развивается, как правило, за счет более доступного наркотически действующего средства. При полинаркомании образование дополнительной зависимости от наркотика происходит значительно быстрее, чем при соответствующей форме мононаркотизма, хотя дополнительный наркотик поначалу употребляется в малых, терапевтических дозах. Полинаркомания характеризуется более глубокой степенью зависимости, по-видимому, вследствие вовлечения в процесс дополнительных патогенетических механизмов, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение. Общая картина болезни утяжеляется: быстро возникают грубые эмоциональные, интеллектуальные и соматоневрологические осложнения. Во многих случаях полинаркомании дополнительный наркотик вскоре вытесняет первичный, что затрудняет диагностику.

Диагноз

Установление формы и стадии Н. возможно в условиях стационарного наблюдения (наиболее достоверно при наблюдении абстинентного синдрома). Состояние наркотического опьянения до того времени, пока не наступила трансформация формы интоксикации, не доказывает существования зависимости от наркотиков. Клин, методы обычно не позволяют точно определить вид опьянения и наркотика из-за динамичности симптомов. Однако на основании нек-рых признаков можно предположительно судить о принадлежности наркотика к определенной фармакол, группе (опиаты, гашиш). Точное установление вида наркотика возможно лишь с помощью лаб. методов (хроматографического, плазменно-фотометрического, спектрометрического и др.) в течение ограниченного времени после интоксикации. Ранний диагноз Н. (первая стадия болезни) из-за отсутствия специфических признаков болезни и объективной выраженности имеющихся симптомов (синдрома измененной реактивности и психической зависимости) затруднен. Предположительный диагноз можно поставить на основании косвенных показателей нарушения эмоций и влечений: колебание активности и настроения на протяжении короткого времени (нескольких часов), изменение ритма и продолжительности сна, отсутствие аппетита, сменяющееся прожорливостью. Диагностически значимы также охлаждение к прежним занятиям, отчужденность, скрытность, смена круга знакомств, заинтересованность и осведомленность в беседах на «наркотические» темы или, напротив, нарочитое незнание и непонимание тем «наркотического» содержания в беседе. Оценка состояния затруднена обычной установкой больного на сокрытие злоупотребления (признает единичные случаи употребления именно тогда, когда опьянение было объективно установлено). Родственники чаще не дают необходимых сведений (из-за боязни юридической ответственности пациента), нужных для понимания его состояния и поведения.

По мере развития Н. специфичность клин, патологии возрастает, и во второй стадии болезни установление диагноза не представляет трудностей. Диагностика при этом основывается на измененной форме опьянения, наличии компульсивного влечения и абстинентного синдрома. Различные формы Н. отличаются друг от друга. Так, напр., при опиомании в условиях лишения наркотика на общем фоне возбуждения наблюдается ряд специфических симптомов (слезо- и слюнотечение, чиханье, вазомоторный ринит, боли в нижнечелюстных суставах, кишечнике, отсутствие атаксии и тремора). Во второй стадии гашишизма заметны специфические для хрон, интоксикации этим наркотиком осложнения, напр, нарушение памяти, дисфория, апатико-абулический синдром. Ошибки диагностики во второй стадии Н. возможны только при неучете анамнеза и интеркуррентной заболеваемости, искажающей или маскирующей клинику абстинентного синдрома.

В третьей стадии Н. наркомани-ческий анамнез практически скрыть невозможно, а последствия и осложнения хрон, интоксикации позволяют ставить диагноз и без наблюдения острых синдромов (опьянения, компульсивного влечения, абстинентного синдрома). Последние характеризуются слабой выраженностью, отсутствием напряженности, двигательной активности. Лабораторные функц, исследования не дают специфических для Н. показателей.

Лечение

Лечение Н. проводится в специализированных наркологических отделениях для наркоманов с последующей поддерживающей терапией в амбулаторных условиях в психоневрологическом или наркологическом диспансере. Госпитализация обязательна не только в целях изоляции, но и потому, что создает благоприятную для лечения ситуационно-психологическую перестройку у больного и исключает вероятность получения наркотика. Содержание наркоманов с больными алкоголизмом и другими больными не разрешается.

Возможны два способа отнятия наркотика: одномоментный и литиче-ский. Сторонники последнего способа считают, что ремиссия после литического отнятия более устойчива, поскольку ремиссионный гомеостаз достигается с меньшей функц, нагрузкой. Возражением этому служит то, что рецидив часто возникает при случайных обстоятельствах, вне зависимости от самочувствия больного. Кроме того, одномоментное отнятие вызывает у пациента установку на скорейшее преодоление состояния абстиненции, в то время как при литической отнятии сохраняется надежда получить еще несколько доз наркотика, т. е. отдаляется установка на выздоровление.

В СССР принят способ одномоментного отнятия наркотика («наркотический паек» запрещен). Однако к данному способу имеются иногда определенные противопоказания: возраст старше 50 лет, длительность наркотизации более 20 лет, третья стадия болезни с низкой толерантностью и сильным психофизическим истощением (эти состояния чреваты возможностью развития коллапса), соматическая Отягощенность жизненно важных систем, возникшая в процессе болезни или послужившая причиной наркотизации (вероятна опасная декомпенсация). При развитии указанных осложнений,помимо симптоматического лечения, необходимо (по жизненным показаниям) назначение привычного наркотика в терапевтических (но не привычных для наркомана) дозах до улучшения состояния.

Литическое отнятие наркотика начинается со снижения привычной для больного суточной дозы до 3/4 (или до V2, если эта доза очень велика) с последующим постепенным снижением дозировок с таким расчетом, чтобы на 7-10-й день полностью прекратить наркотизацию. Затягивание литического отнятия на больший срок приводит к обострению влечения. Необходимо иметь в виду, что наркоманы, боящиеся абстинентного состояния или не желающие лечиться, сообщают о своей дозе с завышением. Поэтому первый прием назначенного наркотика должен происходить в присутствии врача, чтобы подтвердить правильность выбранной дозы. Видимое опьянение, подъем настроения и оживленность после приема наркотика указывают на необходимость снижения его начальной дозы. Назначенная суточная доза наркотика распределяется на 5-6 приемов в течение дня с относительно большей дозой на ночь. Поскольку многие наркоманы предпочитают разовое сильное действие дробному малому, необходим контроль со стороны персонала за каждым приемом, чтобы назначаемый наркотик не накапливался у больного и не был бы отнят у него другими наркоманами.

В лечении Н. можно выделить три этапа. Первый этап лечения осуществляется нейролептическими средствами. При лиги чес ком отнятии наркотика дозы нейролептиков увеличивают постепенно, по мере снижения дозы наркотика. Чем меньше длительность заболевания, тем больший адренолитический эффект нейролептика желателен. В третьей стадии Н. проявление адренолитического действия нейролептиков допустимо только при условии назначения препаратов, обладающих периферическими адреностимулирующими свойствами (напр.,кордиамина) во избежание развития острой сердечно-сосудистой слабости. Мягкодействующие нейролептики, транквилизаторы, снотворные из группы барбитуратов (за исключением фенобарбитала) противопоказаны в связи с возможностью развития к ним быстрого привыкания пациентов. Дозы препаратов подбираются индивидуально (в зависимости от тяжести течения абстинентного синдрома). Объективными показателями тяжести абстинентного синдрома служат величина зрачков, повышенный мышечный тонус, акатизия, колебания частоты и наполнения пульса, уровень АД, асимметрия АД на руках более 15 - 20 мм.

В первой - второй стадиях болезни нейролептики успешно могут быть заменены периферическими ад-реноблокаторами,особенно действующими на а-рецепторы. Длительность первого этапа лечения в среднем 2-3 нед. При возникновении влечения к наркотику или при аффективных расстройствах лечение возобновляют.

Второй этап лечения направлен на восстановление функц, равновесия в. н. с. с помощью вегето-тропных препаратов и физиотерапевтических процедур. Выбор препарата и способа физиотерапевтического воздействия зависит от клин, картины Н. (преобладания симптомов слабости или перевозбуждения). На этом этапе лечения, помимо малых доз инсулина, препаратов магния, серы, используют тонизирующий эффект комплекса витаминов, леч. физкультуры, трудотерапии и пр. Длительность второго этапа лечения - 1 - 1,5мес.

Третий этап лечения (общеукрепляющая терапия, диетотерапия, витаминотерапия) может осуществляться в амбулаторных условиях. Длительность этого этапа - 1-2 мес. На протяжении всего курса лечения показана психотерапия (гипноз, аутотренинг, рациональная психотерапия) с целью улучшения психофизического состояния, выработки установки на воздержание от приема наркотика и социальной переориентации.

В последующие годы необходимо наблюдение в диспансере с повторением второго и третьего этапов лечения 1-3 раза в год. При декомпенсации состояния, в иредрецидив-ный период показано (возможно в условиях диспансера) лечение по схеме первого этапа. В случае возобновления злоупотребления наркотиком требуется лечение в стационаре.

Близкие больного должны поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Будучи ознакомлены с объективными проявлениями болезни, признаками болезненного поведения пациента, они могут осуществлять необходимую поддержку, способствовать созданию благоприятных психогигиенических условий окружения, первыми заметить ухудшение состояния. Помимо медицинского и микросоциального, в ряде случаев (незанятость, криминальный анамнез и др.) необходим социальный контроль с целью своевременного трудоустройства, профессионального обучения, наблюдения за времяпрепровождением, кругом общения и т. п.

Прогноз

Прогноз определяется преморбид-ными свойствами личности, возрастом, микросредой, формой и тяжестью Н.

Худший прогноз у психопатических личностей при низком интеллектуальном уровне, отсутствии социально полезных целей, потребительской ориентации, аффективной неустойчивости и пр., при криминальном анамнезе, неопределенном социальном положении, начале болезни в возрасте до 20 лет и у лиц старше 50 лет, при полинаркомаиии, длительности болезни более 10 лет. Лучший прогноз у преморбидно здоровых личностей, при ятроген-ных Н., при начале болезни в зрелом возрасте, устойчивых семейных и профессиональных отношениях, при длительности болезни до 5 лет, при опиомании. Во всех случаях тяжесть прогноза зависит также от употребления алкоголя, т. к. при этом возникают рецидивы Н. и возможно быстрое (в течение 1-2 лет) развитие злокачественной формы хронического алкоголизма.

Профилактика

Профилактика Н. в современных условиях осуществляется с помощью ряда медицинских и социальных мер.

В СССР все разрешенные к практическому применению наркотические средства назначаются по строгим показаниям, на короткий срок. В амбулаторной практике отпуск наркотиков осуществляется в строго определенном количестве только по специальному рецепту, зарегистрированному у администрации леч. учреждения. На руки отпускается минимальное количество наркотического средства с тем, чтобы пациент не мог произвольно увеличивать или учащать прием. При этом всегда следует контролировать действие препарата, не допуская продолжения его приема при ослаблении эффекта и не назначая в увеличенных дозах. При нек-рых заболеваниях (неврозы, психопатии, алкоголизм и пр.) эти правила должны соблюдаться особенно неукоснительно. Документация распределения наркотиков строго регистрируется. Обладание без объясняющего документа наркотическими средствами в количестве, превышающем терапевтические нужды, покупка и продажа наркотиков влечет за собой социальные санкции вплоть до тюремного заключения.

Действенность применяемых в СССР мер медицинской и социальной профилактики Н. подтверждается резким снижением кокаинизма и морфинизма. Отсутствуют наркомании героином, ЛСД, амфетаминами, каннабис (эти препараты в СССР запрещены для применения на человеке).

Библиография: Алкоголизм и токсикомании, под ред. Д. Д. Федотова, М., 1968; Клиническая психиатрия, под ред. Г. Груле и др., пер. с нем., с. 221, М., 1967; Пятницкая И. Н. Клиническая наркология, Л., 1975, библиогр.; Столяров Г. В. Лекарственные психозы и психотомиметические средства, с. 46, 228, М., 1964; Jones H. В. Sensual drugs, Cambridge, 1977; K u s с h i n s k у K. Opiate dependence, Stuttgart - N. Y., 1977; National survey on drug abuse, 1977, Washington, 1978; Psychodynamics of drug dependence, Washington, 1977.

И. H. Пятницкая.

1. Наркомания, как проблема.

2. Распространенность наркомании.

3. История употребления наркотических средств.

4. Классификация наркоманий.

5. Причины наркоманий.

6. Патогенез наркомании.

7. Клиническая картина наркомании.

8. Решение проблемы наркомании и роль в этом церкви.

Наркомания, как проблема

3 октября 1849 г. в Балтиморе (США) случайный прохожий обнаружил валявшегося на земле мужчину странного вида. Тот вел себя более, чем странно, периодически что-то бормотал. Позвали полицейского, который тоже долго не мог понять, что же с этим мужчиной случилось. На пьяницу вроде бы не похож.

Мужчину отнесли в больницу уже в бессознательном состоянии. Через несколько дней, не приходя в себя, он скончался. Лишь спустя некоторое время выяснилось, что это был великий американский писатель Эдгар Аллан По (1809-1849). Оказывается, автор многих замечательных книг был самым настоящим наркоманом, употреблявшим любые попадавшие ему под руку наркотики и алкогольные напитки.

Особый случай. Во времена Эдгара По наркомания встречалась сравнительно редко. И хотя человек «открыл» для себя одурманивающие свойстванекоторых веществ и получаемый вследствие их приема наркотический эффект более 5 тысяч лет назад, общественное сознание, понимая опасность употребления наркотических веществ, стремилось как-то ограничивать и контролировать их употребление.

Сегодня ситуация резко изменилась. Наркомания буквально-таки захлестнула многие развитые страны. Все больше и больше молодых людей, подростков, детей становятся жертвами «белой смерти».

Наркомания - одно из самых страшных проклятий рода человеческого. Это медленное самоубийство, это сознательное, добровольное разрушение в себе жизни, воли, разума, способностей. Церковь, призванная проповедовать в этом мире принципы жизни, заповеданные Богом, не может стоять в стороне от этого страшного зла, обрушившегося на человечество сегодня.

Что же такое наркомания? Наркомания (греч. n аг ke - оцепенение, онемение + mania - сумасшествие, безумие) -это заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним. Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком. Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

От наркомании следует отличать токсикоманию, хотя по общим закономерностям формирования, по клиническим признакам и прогнозу - это одной то же заболевание. Больным наркоманией считается тот человек, который употребляет для достижения немедицинских целей вещества, признанного в установленном порядке наркотическим. Токсикоманы же обнаруживают болезненное влечение и пристрастие к приему веществ или лекарственных средств, не признанных в установленном порядке наркотическими.

По данным специалистов насчитывается свыше 200 лекарственных препаратов, применение которых может способствовать формированию у больных болезненного влечения к ним.

Распространенностьнаркомании

Наркомания распространена практически по всему миру. Но в ряде стран сложилось буквально-таки катастрофическое положение с наркотиками особенно в последнее время.

Американский исследователь Р. Симмонс приводит данные, согласно которым только за 5 лет (1965-69 г.) число лиц, злоупотреблявших наркотиками, возросло в 5 раз. Такие темпы наркомании заставили в 1971 году тогдашнего президента США Р. Никсона официально заявить: «Если мы не разрушим наступление наркотиков, то наркотики разрушат нас».

В 1983 году только употреблявших героин насчитывалось в США 492 тыс. человек.

По данным американских исследователей, в 1985 году 19% всех постоянных жителей (36,8 млн. чел) в возрасте от 12 лет и старше принимали хотя бы однажды запрещенный наркотик на протяжении одного года.

Подтверждают широкую распространенность наркомании среди жителей США и данные о нелегальной торговле наркотиками. Если в 1969 г. в США нелегально ввозили 900 кг. кокаина, то к 1984 г. эта цифра увеличилась до 95 тонн. В этом же году потребление марихуаны в США составило 15 тыс. тонн. Причем, американской полиции и таможне удается пресечь всего 5%

контрабандного ввоза наркотиков в год.

Аналогичная ситуация сложилась и в других ведущих странах Запада. Неуклонно растет армия наркоманов во Франции. Причем отмечается 5% ежегодное увеличение числа подростков в возрасте 13-17 лет (около 35 тыс.), употребляющих наркотики.

Еженедельник «Экспрессе» несколько лет назад опубликовал тревожно диаграмму. В 1974 году от «оувердоуз» (слишком сильной дозы наркотика) погиб всего один человек. В 1975 - уже 11, еще через 4 года - 129, в 1980 - 207, в 1984 - 392. Всего же, по данным общественных организаций, на Апеннинах сейчас насчитывается около полумиллиона наркоманов, из которых примерно сто тысяч уже не могут жить без ежедневной инъекции.

Основной контингент наркоманов - это юноши и девушки 16-20 лет. А тем, кто еще только начинает «баловаться» марихуаной, может быть лет по 12. В США сигареты, «заряженные» пастой коки нередко курят ребятишки 7-8 лет.

Все исследователи и специалисты по проблемам наркомании согласны с тем, что «белая смерть» опасна прежде всего для молодежи и детей. Известный американский журналист Род Христофсен пишет:

«Я ни разу не встречал хронического наркомана в возрасте свыше 30 лет. Дело заключается в том, что, если человек, начинает пользоваться наркотиками в восемнадцать лет и к двадцати годам становится «хроником», то есть нуждается в ежедневном потреблении своего допинга, шансов дожить до тридцати у него практически нет, даже если до начала своего пагубного пристрастия он отличался атлетическим здоровьем и был лучшим игроком своей бейсбольной команды».

Наркомания среди детей - это еще одно кошмарное порождение современного мира. По данным статистики, до 49,6% обследованных в США школьников уже употребляют те или иные наркотики. Одним из первых наркотиков, с которыми знакомятся американские подростки, является так называемая леди Хемп или индийская конопля ( hemp - с англ. - конопля).

В июне 1987 года в Вене (Австрия) проходила Международная конференция по борьбе со злоупотреблением наркотическими веществами. В материалах конференции подчеркивалось, что «резкое увеличение размеров наркомании 60-х годов представляет собой ранее неизвестный феномен... Наркомания распространилась по всей планете; она не обошла практически ни одной нации, ни одного социального класса, ни одной возрастной группы, независимо от пола и расы. Вред, наносимый физическому, психологическому, социальному состоянию индивидуумов и общин, превратил наркоманию в угрозу обществу в мировом масштабе».

Как же обстоят дела с наркоманией у нас в стране? К сожалению, тоже крайне неблагополучно. Совсем еще недавно у нас писали, что в СССР наркомании нет. Даже в специальной «Методической рекомендации», выпущенной недавно Минздравом СССР, писалось: «В Советском Союзе наркомания не представляет собой серьезной проблемы». Оказывается, обманывали сами себя.

В последние годы волна наркомании захлестнула и нашу страну. В 1986 году в СССР было зарегистрировано около 40 тыс. наркоманов. На конец 1987 года их было уже более 52 тысяч, а всего лиц, употребляющих наркотики, в конце 1987 года было около 130 тысяч. Это те, кого учли, а сколько неучтенных?

В г. Рыбница Молдавской ССР 2 тысячи старшеклассников средних школ, учащихся ПТУ и автошкол ДОСААФ заполнили анонимную анкету, из которой следует, что наркотики употребляют втрое больше людей, чем зафиксировано.

За последние три года, по данным на лето 1988 года, число потребителей наркотических веществ в Таджикистане увеличилось в одиннадцать раз, в Душанбе - почти в 8 раз. Свыше 18% душанбинских школьников и учащихся ПТУ в возрасте 14-18 лет периодически принимают наркотики.

Газета «Молодежь Эстонии» сообщила недавно, что в Нарве число выявленных подростков, употребляющих наркотики, увеличилось за 1986 год с 4 до 62, то есть в 15 раз. Цифры далеко не утешительные. Они очень ярко показывают, как в манящих сетях этой страшной заразы запутываются все больше и больше молодых людей, потерявших в этой жизни духовно-нравственные ориентиры.

История употребления наркотиков

Употребление наркотиков имело место уже в глубокой древности. Связано это было, главным образом, с религиозными целями. Шаманы, прорицатели, жрецы использовали различные растительные средства, которые вызывали чувство особого психического подъема, приводили к нарушению сознания. Способность нарушать сознаниеопия, индийской конопли были известны в Древнем Египте, Древней Греции и Риме..

Одна из первых вспышек злоупотребления опием в Европе в начале 19 века связана с публикацией книги английского поэта Томаса Де Куинси (1785-1859) «Записки Опиофага». Автор довольно-таки красочно описал свое состояние после приема наркотика, что привело к появлению многочисленных подражателей.

В 1806 году военный химик, наполеоновской армии выделил из опия морфий, болезненное пристрастие к которому впоследствии назовут морфинизмом. Вспышка морфинизма отмечается во время франко-прусской войны (1870 г.) в связи с изобретением шприца и возможностью вводить морфий подкожно.

В 1859-60 гг. немецкий химик Альберт Ниманн выделил основное действующее вещество коки, кустарника, листья которого часто жевали индейцы Латинской Америки. Вещество назвали кокаином. Подробно действие кокаинана психику изучил известный австрийский врач, основатель психоанализа Зигмунд Фрейд.

Впервые о наркомании, как самостоятельном заболевании, заговорили в 20-х годах нашего столетия. В это время употреблялись все ныне известные препараты опия (морфин, героин, кодеин, дионин и т.д.).

Новая вспышка наркомании в 60-70-е годы связывается со значительным расширением ассортимента наркотических средств, появлением в ряде стран «нетрадиционных» для них наркотиков (например, гашиша в Европе), приобщением к наркомании подростков.

Появляется целая группа совершенно новых наркотических средств, так называемых психотомиметиков, вызывающихгаллюцинации: мескалин, псилоцибин, ЛСД и др.

Классификация наркоманий

В зависимости от наркотического вещества, вызывающего ту или иную форму наркомании, можно выделить семь основных видов наркомании.

1. Опийная наркомания

Одна из наиболее древних. Связана с приемом препаратов, изготовляемых из опия. Опий представляет собой высохший на воздухе лилечный сок, выделяющийся из специально наносимых надрезов на незрелых коробочках снотворного мака. Из этого сока приготовляют морфий, героин», лауданум, кодеин, тебаин и т.д.,

Опийная наркомания развивается очень быстро. Морфинисты быстро худеют, стареют, исчезает половое влечение, нарушается память, резко снижается творческая продуктивность, быстро развиваются заболевания почек, печени. Длительность жизни, такого наркомана 10-15 лет.

II . Наркомания, связанная с употреблением конопли

Обыкновенная конопля - широко распространенное дикорастущее и культивируемое растение. Произрастает в Средней Азии, во многих районах Ирана, Афганистана, Индии, Северной Америки, Южной Америке, Северной Африке. В Северной Америке это растение получило название марихуана. Действующим началом конопли являются каннабинол, каннабидиол, каннабидиновая кислота - вещества, выделенные сравнительно недавно.

Из смолылистьев и побегов конопли делают так называемый гашиш.Его употребляют для курения в виде чистой смолы или в смеси с табаком, а так же жуют, добавляют в еду, напитки.

Препараты конопли вызывают речедвигательное и половое возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, повышение настроения.

В отличие от опийной наркомании, при которой сильна физическая зависимость, при наркомании, связанной с употреблением конопли, на первый план выходит психическая зависимость.

Курение марихуаны во время беременности приводит к. нарушениям развития плода, снижению его роста, замедлению созревания многих органов и систем. При этом дети рождаются о выраженной зависимостью от наркотика, т.е. только родившись, они уже являются наркоманами.

За последние годы получено много научных данных об отрицательном влиянии марихуаны на половую функцию человека. У всех мужчин после непродолжительного курения марихуаны в анализе семенной жидкости обнаруживали общее снижение концентрации сперматозоидов, огромное количество ненормальных, уродливых форм.

III . Кокаиноваянаркомания

Кокаиновая наркомания также является одним из древнейших видов наркомании. Связана с употреблением кокаина, алкалоида, получаемого из листьев южноамериканского кустарникового растения коки.

Интересно, что в свое время кокаин пытались использовать в борьбе с алкоголизмом и морфинизмом. Перестав быть алкоголиками и морфинистами, несчастные превращались в кокаинистов.

У кокаинистовчасты галлюцинации, повышено настроение. Со временем развивается апатия, теряется аппетит, появляется бессонница, угасают физиологические влечения.

Среди американских наркоманов широко распространен так называемый «крэк» - это кокаин, преобразованный в курительную смесь. В переводе с американского жаргона «крэк» - это «сильный удар по голове», «момент острого и сладкого переживания». К «крэку» появляется почти мгновенное пристрастие. Обычно бывает достаточно 1-2 раза покурить сигарету, начиненную «крэком», как формируется непреодолимая наркотическая зависимость.

IV . Наркомания, обусловленная приемом препаратов снотворного действия

Снотворных препаратов очень много. Столько же может быть и разновидностей наркоманий. Чаще всего используются барбитураты: барбамил, барбитал, фенобарбитал, люминал, этаминалнатрий;транквилизаторы - большая группа веществ, которые действуют успокаивающе на центральную нервную систему: элениум, сибазон, седуксен, реланиум, тазеяам, диазенам, а также препараты различных других химических групп: эуноктин, радедорм, нитразепам и т.д.

Обычно этот вид наркомании встречается у полинаркоманов. Физическая и психическая зависимость выражены незначительно.

V . Наркомания, связанная с употреблением больших концентраций чая и кофе

Особенно много кофеинистов и теистов среди заключенных. Кофеинисты употребляют огромные дозы кофе, а теисты - чая. Большая концентрация чая называется чифирем. При этой форме наркомании также наблюдаются и привыкание, и повышение толерантности, и абстиненция. Умирают кофеинисты и теисты от болезней сердца и сосудов.

У1. Наркомании, связанные с употреблением психодислентических средств или психотомиметиков

Их называют еще галлюциногенами. Объединяет их способность вызывать яркие зрительные и слуховые галлюцинации. К этим веществам относятся:

Мескалин - алкалоид, выделенный из кактуса, произрастающего в Мексике и южных районах США.

Псилоцибин - выделенный из гриба, произрастающего в Мексике.

ЛСД - диэтиламид лизергиновой кислоты. Входит в состав алкалоидов спорыньи.

Употребление перечисленных выше средств вызывает яркие галлюцинации, бред. В этом состоянии наркоманы представляют социальную опасность.

VII . Алкоголизм и табакокурение

По воздействию на организм также представляют собой классические виды наркомании.

ПРИЧИНЫ наркомании

Поскольку большинство больных начинает злоупотреблять наркотиками в молодом возрасте, предпосылки наркомании следует связывать с психическими особенностями именно детского и подросткового возрастных периодов.

Все, кто сталкиваются с молодыми наркоманами, часто отмечают неблагополучие в семье. Каждый третий молодой человек говорил об отсутствии контактов с родителями и непонимании ими интересов и потребностей детей. У каждого пятого отношения с родителями носили открыто враждебно-конфликтный характер. Также у каждого пятого родители вообще не уделяли внимания воспитанию ребенка.

Большую роль в приобщении ребенка к. наркотикам играютотношения между родителями. Чаще всего семьи, в которых выросли ребята, ставшие на путь наркомании, это «дисгармоничные» семьи, так как во взаимоотношениях между родителями отсутствует взаимопонимание. Каждый из родителей живет личными интересами. В семье холодная, натянутая атмосфера.

Сказывается и злоупотребление родителями спиртными напитками. Алкоголизм одного или обоих родителей у больных наркоманиями и токсикоманиями отмечается в каждом третьем или втором случае.

Таким образом,взаимоотношения, уклад жизни в семье являются важным фактором, повышающим риск приобщения подростка к наркотическим или одурманивающим средствам. Чувствующий себя дома. лишним, подросток ищет спасение на улице. Именно там, в уличных компаниях, он находит для себя «авторитеты», которых, к сожалению, не смогла дать ни семья, ни школа. Для него наркотики - это бегство в манящий разноцветный рай, уход из скучного дома и надоевшей школы. Этому способствует и пустое, бесцельное времяпровождение, курение, выпивки. Уличная компания для подростка становится как бы второй семьей, где он чувствует себя гораздо уютней, чем в кругу домашних.

Реже в развитии наркомании у подростка становится повинным совершенно противоположный тип семейного воспитания, проявляющийся чрезмерной опекой. Ребенок становится кумиром семьи. Ему ни в чем не отказывают, оправдывают все его действия и поступки. Вырастает эгоист, который стремится всегда и везде быть центром всеобщего внимания. Непомерный эгоцентризм часто приводит его к игнорированию морально-нравственных норм. Он с легкостью может усвоить нормы и стиль поведения любой неформальной компании, в том числе и той, где употребляются наркотики.

Одной из основных предпосылок наркомании и токсикоманииявляется определенная психологическая незрелость, проявляющаяся у некоторых подростков очень выражено. Это и отсутствие твердых морально-нравственных установок, волевого контроля, самоуверенность в оценках, отвергание каких-либо авторитетов.

Характерной чертой подросткового возраста, способствующей немало приобщению к наркотикам, является повышенная внушаемость, склонность к группированию и подражательным действиям.

Эксперты ВОЗ заявляют, что среди молодых людей, потребляющих наркотики, чаще всего действуют следующие мотивы:

1. Удовлетворение любопытства. 75,3% всех потребителей наркотических веществ впервые попробовали их из подражания или любопытства. Многие подростки пробуют наркотики, не считая наркоманию чем-то предосудительных. Т.е. они даже не представляют себе той опасности, которую таит в себе наркомания.

2. Подражание. Подросток, попадая в компанию, как правило, ориентируется на поведение лидера компании. И если кто-то из компании, а темболее лидер, потребляет наркотики, подросток старается попробовать их тоже. Тем самым он как бы утверждает свою принадлежность к данной группе. Почти 1/3 подростков, впервые попробовавших наркотик или одурманивающее средство, сделали это, подражая своим авторитетам.

3. Веяние определенной «моды» на наркотики в кругу молодежи. В возникновении такой «моды» главную роль играет абсолютная неосведомленность молодых людей относительно наркотиков и их влияния на организм.

4. Крушение идеалов и духовно-нравственных ориентиров. Безидейность и бездуховность - вот та благоприятная почва, на которой приживаются многие пороки человеческие, в том числе и наркомания.

Патогенезнаркомании

Действие наркотиков на организм многообразно. В первую очередь они, конечно же, действуют на мозг, на сознание, вызывая состояние опьянения или одурманивания, т.е. состояние, которое человеку нравится., которое вызывает удовольствие. Особенности фармакологического действия наркотиков таковы, что повторное их применение вызывает выраженную зависимость организма от этих веществ. В основе этой зависимости лежит нарушение проводниковой регуляции (нейромедиаторного обмена) между основными центрами нервной системы.

Оказалось, что поступающие при курении наркотика вещества по своей природе тождественны собственным медиаторам организма. И вторжение наркотиков просто вытесняет их из обменных процессов. Вот почему развивается страшный абстинентный синдром или «ломка», когда организм на какое-то время лишается наркотической подпитки. Только получив очередную «дозу», человек успокаивается на несколько часов, а затем всё повторяется сначала.

Наркоман уподобляется подопытному животному с вживленными в определенные участки мозга электродами. Если животное давит на черную педаль, возникает раздражение центра страха и агрессии. Испытав неприятные эмоции, животное никогда больше не подходит к черной педали. Если животное надавит на красную педаль, возникает приятное ощущение, которое оно еще раз стремится испытать. Животное практически все время нажимает на красную педаль, забывая при этом принимать пищу. Вскоре от общего истощения организма наступает смерть.

Наркоман теряет над собой всякий контроль, воля парализуется. Есть официальное название этой патологии: «отключение тормозов». Больной несется в пропасть и этого не замечает. Вот одна из историй болезни такого человека. Курит он давно. Особенно много курил в тот злосчастный день, когда стоял на балконе девятого этажа и «кейфовал», глядя на мостовую вниз. Врач записал со слов пациента в истории болезни: «Смотрел я вниз и все время думал: интересно, что случится со мной, если я брошусь. Хватит ли у меня силы воли перешагнуть через перила и вернуться назад... Смогу, ли держать в вытянутых руках ребенка и не отпускать рук». Чтобы «проверить» себя, он взял из кроватки спящего ребенка, вынес на балкон. Подержал минуту-другую в вытянутых руках. И бросил на мостовую. Тормоза не сработали.

Так происходит разрушение личности.

Клиническая картина наркомании

Для клинической картины наркомании, независимо от вида употребляемого наркотика, характерны три синдрома:

1. Нарастание выносливости или переносимости препарата (изменение толерантности). Чувствительность к наркотику постепенно снижается, в связи с чем больной принимает все большие дозы препарата. Например, переносимость препаратов возрастает в 200 раз. Так получается, что смертельная для здорового человека доза наркотика наркоманом переносится очень легко.

Параллельно с изменением толерантности постепенно исчезают защитные реакции организма. Если в начале болезни прием препаратов сопровождался тошнотой, рвотой, кожным зудом, со временем Защитные реакции затухают. Более того, нерегулярный прием наркотиков вызывает плохое самочувствие, психический дискомфорт, а в дальнейшем абстинентный синдром.

По мере того, как человек принимает наркотики, изменяется и картина опьянения. Начинается постепенное угасание эйфории, и больной вынужден увеличивать дозу наркотика. Затем, несмотря на дальнейшее увеличение дозы, состояние эйфории уже не изменяется, более того, фаза собственно эйфории укорачивается, исчезает дремота или сон, наркотик начинает действовать уже возбуждающе. Если здоровый человек до введения наркотика активен и бодр, а после введения - сонлив и вял, то наркоман вял до введения наркотиков, а после введения - активен и бодр.

Общим для состояния наркотического опьянения, независимо от класса употребляемых средств, является изменение ясности сознания в той или иной степени, подъем настроения и расстройство физических функций. Находящийся в состоянии наркотического транса как бы теряет связь с внешним, миром. Он погружен в себя, беспричинно улыбается, о чем-то говорит сам с собой, совершает беспорядочные движения. Обращает на себя внимание особый блеск глаз. Зрачки приобретают ненормальную величину: они либо резко расширены, либо резко сужены.

Внимание человека, находящегося в состоянии наркотического транса, удается привлечь с трудом. Он плохо осмысливает ситуации, задаваемые вопросы. Изменяется восприятие времени, расстояний, размеров предметов. В романе Г.Тушкана «Джура» описывается гашишное опьянение:

«Он стоял, бессмысленно хохоча, над соломинкой и не мог

ее перешагнуть, так как она представлялась ему бревном».

2. Уже в начальной стадии наркомании у больного формируется психическая, зависимость от наркотика , т.е. неодолимое влечение к приему наркотиков с целью получить наркотический эффект и снять психофизический дискомфорт. При некоторых видах наркотиков зависимость формируется очень быстро. Иногда счет идет на недели или даже дни. А героин, например, вызывает формирование болезненной зависимости буквально после одной - двух инъекций.

Психическая зависимость от наркотика проявляется в том, что страдающий наркоманией постепенно вообще теряет способность переживать приятные ощущения вне приема наркотика. В дальнейшем наркоман утрачивает способность владения своими психическими функциями без действия наркотика. Вне приема все мысли наркомана заняты одним - где взять наркотик.

3. Постепенно влечение к наркотику становится непреодолимым. Вне действия наркотика больной постоянно ощущает психофизический дискомфорт. Появляется синдром отмены или абстинентный синдром. Формируется физическая зависимость от препарата , проявляющаяся все утяжеляющимися физическими и психическими расстройствами.

Абстиненция проявляется многообразными расстройствами психики - начиная от депрессивных состояний, страха, беспокойства и кончая сильным эмоциональным и двигательным возбуждением, сопровождающимся злобностью, агрессивностью.

К психическим нарушениях присоединяются и нарушения со стороны внутренних органов и систем: расстройство сна, деятельности желудочно-кишечного тракта, болезненные ощущения со стороны мышц, костей и внутренних органов. Некоторые больные в состоянии абстиненции переживают, как они сами признают, «выкручивающие и грызущие» боли в суставах. Иногда состояние абстиненции сопровождается судорожными припадками с потерей сознания. Если в этот момент не оказать своевременной помощи, может наступить смертельный исход. Один из наркоманов, описывал свое состояние в период абстиненции, выразился так:

«Невозможно даже придумать, такие муки, чтобы терзать человеческую душу и плоть, которые мы себе причиняем сами».

В состоянии абстиненции могут развиваться острые психозы. Часто на этом этапе заболевания больными предпринимаются попытки к самоубийству.

Таким образом, для наркомании характерно совершенно новое состояние организма, при котором удовлетворительная психическая и физическая деятельность возможны только при условии приема наркотика. При отсутствии наркотика обнаруживаются падение функциональных возможностей организма и развитие болезненного состояния, в ряде случаев опасного для жизни.

И, наконец, последнее. У новорожденных, матери которых вовремя беременности употребляли наркотики, спустя несколько часов поело рождения развивается абстинентный синдром (общее беспокойство, судороги, рвота, понос, затруднение дыхания). Если не ввести такому новорожденному привычный наркотик, через 2-3 суток он обычно погибает.

Решение проблемы наркомании и РОЛЬ в этом церкви

Вряд ли существуют другие проблемы в медицине, в которых врачи так остро ощущали свое бессилие, чем в проблеме наркомании. На сегодняшний день не разработано ни одного метода лечения наркомании, гарантирующего успех хотя бы в 10%.

Известно, что среди начинающих наркоманов никто не называет медиков в качестве своих спасителей. Называют кого угодно, только не врачей.

Следует сказать и о том, что еще не было такого случая, чтобы наркомана смогли избавить от влечения к наркотикам помимо его воли.

Существует много способов лечения наркоманов. Можно долго спорить о преимуществах и недостатках тех или иных методов, но ясно одно - наркомания - это не только медицинская проблема и вылечить ее одними лишь медицинскими методами невозможно.

И часто не дезинтоксикация, и не психотерапия, и не гипноз спасают наркомана, обретение веры в возможность жизни без наркотиков и присутствие рядом человека, который эту веру вселяет.

Наркомания это еще и социальная проблема, причем гигантских размеров. Она тесно переплетается с проблемой алкоголизма и курения. Не случайно д-р Эрнест Стид, директор международной организации по борьбе с алкоголизмом и наркоманией, заявляет:

«Для того, чтобы разрешить проблему незаконного использования наркотиков, нам следует прежде всего решить проблему разрешенных наркотиков: алкоголя и табака. Это неизбежно снизит потребность в смертоносных наркотиках и сократит их употребление. Очень многое может сделать государство, решая проблему наркомании на государственном уровне. Строительство специальных медицинских учреждений, где бы могли лечиться наркоманы, ибо они действительно больные люди и нуждаются в лечении. Борьба с наркобизнесом, с контрабандой наркотиков. Но это все лишь борьба со следствием. И потому она так безуспешна. Единственный выход- это профилактика, т.е. предотвращение наркомании».

Следует помнить, что профилактика наркомании - это прежде всего воспитательная проблема. И тут нет каких-то педагогических секретов или тонкостей. Законы педагогики одни. Прежде всего, валкий человек, который имеет дело с детьми и подростками, должен служить им примером. Рядом с подростком должен быть человек (родитель ли, педагог, врач, старший товарищ), который бы оказывал положительное влияние на него прежде всего своей жизнью. Если место такого человека занимает личность с социально-отрицательными установками, подросток тут же начнет подражать ей. Не случайно, что одной из причин наркомании называют разрыв отношений, отсутствие контакта между родителями и детьми, учителями и учениками.

В профилактике наркомании большое значение имеет информация о губительных последствиях этого зла. От того, что мы молчим и закрываем глаза на проблему наркомании в нашей стране, она, эта проблема, не решается. Подростки должны знать, к чему приводит употребление наркотических средств.

Церковь, исповедующая христианство, обладая огромнейшим духовно-нравственным потенциалом, может оказать серьезное влияние на решение проблемы наркомании. Именно церковь, проповедующая о Боге, заинтересованном в спасении всякого человека, может помочь душе человеческой обрести веру, обрести внутренний ьшр, обрести силы для борьбы с порочным пристрастием. Все это дает Бог. «И все, чего не попросите в молитве с верою, получите», - сказал Христос.

Что же нужно обязательно помнить всякому человеку, желающее помочь вставшему на греховный путь?

1. Необходимо сохранить доброе отношение к человеку, употребляющему наркотики. Травля, всеобщее презрение, превращение этого человека в изгоя отнюдь не способствует его духовно-нравственному восстановлению. Более того, все это усугубляет ситуацию, ибо заставляет такого человека искать себе подобных или «уходить в себя».

2. Бесконечные нравственные проповеди и прорабатывания практически ничего не дают. Подросток очень рано начинает видеть вокруг себя ложь, лицемерие, ханжество. На каждом шагу он встречается с тем, как у взрослы людей, выступающих в роли воспитателей и учителей слова расходятся о делами. Борьба с наркоманией - это прежде всего воспитание примером, делом, жизнью. И потому отсюда вытекает следующий принцип.

3. В жизнь подростка должно войти нечто такое, что способно было бы оказать на него гораздо большее влияние, чем наркотик. Стремление к возбуждению недвусмысленно свидетельствует о скуке, порождаемой тусклым, однообразным существованием, лишенным цели, смысла и значения. Поэтому-то молодежь и пытается перенестись в какой-то «иной» иллюзорный мир, привлекательность которого возрастает по мере возрастания общественного презрения и осуждения.

Д. Вер, один из крупнейших западных специалистов по проблеме наркомании, считает основной причиной наркомании духовную причину - религиозный вакуум. «Пустота», эмоциональное оскудение, утрата нравственного ориентира - именно на преодоление этих проблем и должны бытьнаправлены усилия тех, кто хочет помочь пристрастившимся к наркотикам.

Проблема наркомании - это не проблема подростков только. Это прежде всего наша общая проблема. И именно мы, взрослые, ответственны и перед Богом, и перед своими детьми не за то, что молодежь потребляет наркотики, а прежде всего за то, что она вообще испытывает потребность в них.

Бессильно бороться с этим злом, как со следствием, если мы не устраним причины, т.е. если мы не создадим такой среды, которая бы исключала чувство потребности в наркотике, которая бы заполнила духовный вакуум подростка, которая бы сделала его жизнь осмысленной, целенаправленной, интересной. Если же подростки со скучающим видом будут сидеть по вечерам в подъездах и толпами бродить по городу, не зная, чем себя занять, этот духовны вакуум заполнится очень быстро каким-нибудь суррогатом.

Как христиане, мы не можем не говорить о том преобразующем влиянии, которое оказывает на всю жизнь человека религиозный опыт. Именно вера в Бога часто становится для, оступившегося спасительным якорем. Именно в Боге человек, как бы сильно он ни был опутан сетями наркомании, может обрести для себя реальную помощь. Заполняя духовный вакуум, Бог привносит в жизнь человека новые установки, новый смысл, новые ценности, новые, неизвестные ранее чувства и переживания.

Как христиане, мы считаем, что только живая вера в «Друга, Который ближе родного брата», который никого и никогда еще не разочаровывал, является единственным окончательным ответом на проблему наркомании. Единственное решение проблемы наркомании - это преобразующий религиозный опыт. Нужно дать понять больному, что вера в Бога поддерживает лучше, чем все наркотики, вместе взятые.

Именно на этот путь должен рассчитывать всякий человек, стремящийся помочь больному наркоманией. Нет, наверное, другой такой силы в мире, которая могла бы противостоять силе наркотического влечения, кроме силы Божией.

4. Создание определенной духовной среды для наркомана.

Необходимо изменить окружение, найти новую работу, оторвать от прочих друзей. Если этого не сделать, больной будет постоянно находиться в зоне постоянного соблазна и искушения. Прежние «радости» могут вытеснить лишь новые увлечения, новые знакомства и обязанности.

Для оказания помощи таким людям следует привлекать искренних и посвященных людей, которые в христианской любви и сострадании могут помочь исцелению и возрождению человека. Это очень ответственное дело. Его нельзя броситьна середине. Бывший наркоман может отнимать у новых друзей очень много времени, он может ограничивать их собственные интересы и тем не менее, если, почувствовав одиночество, депрессию, тревогу, больной не увидит постоянной дружеской поддержки, он очень легко почувствует себя отвергнутым и вернется к своим старым друзьям и привычкам.

Наркомания - страшная вещь, и по своей разрушающей силе, наверное, не сравнима ни с чем. Преодолеть это пагубное пристрастие, разрушить эту всеразрушающую силу зла может только другая, еще большая сила, сила всесозидающая, сила, исходящая свыше.

1. Богданович Л.А.Белый ужас,М., 1988.

2. Гурски С.Внимание - наркомания,пер. с польсх. М., 1988.

3. Ураков И.Г.Наркомания: мифы и действительность.М., 1990.

4. Буянов М.И.Размышления о наркомании.М., IS90.

5. Смирнов В.Наркомания: знак беды.М., 1988.

6. Сборник.Бездна. Пьянство, наркомания, СПИД.М., 1988

7. Руководство по пасторскому богословию,Р. Уайт, глава «Формы патологической зависимости».

8. Габиани А. А.На краю пропасти: наркомания и наркоманы. М. 1990

Наркомания - зависимость человека от веществ, влияющих на его психику. Определенную роль в развитии наркомании играет незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям.

Основная масса наркоманов - это те, кто потребляет наркотические средства не по медицинским показаниям. Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, метода его введения в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определенный вид наркотиков. Их начинают принимать регулярно.

Затем меняется реактивность организма - исчезают защитные реакции. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2-10 раз более высокие дозы, чем принято использовать их в лечебных целях. Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к приему наркотика и выраженным абстинентным синдромом, в структуре которого могут наблюдаться элементы астенодепрессивные, гипоманиакальные, эксплозивные.

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.

Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы.

Главный принцип элементарен: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Мы это помним из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов.

Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или «ломка».

Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо регулярно «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело.

Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы - «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.

Клиническое течение наркомании подразделяется на три стадии, в процессе формирования которых взаимосвязанные синдромы претерпевают известную динамику.

Начальная стадия наркомании, как и при алкоголизме, может быть названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку, помимо указанных выше расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, гиперестезии, умеренно выраженные вегетативные расстройства. В отличие от алкоголизма, при наркоманиях, начиная с I стадии и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, то есть переносимости наркотика, адаптация организма ко все возрастающим дозам. Поэтому наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества.

На 2 стадии заболевания, называемой наркоманической, при все нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.

Патогенез наркоманий сложен, в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные, обменные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой. Происходит воздействие на синапсы промежуточного мозга с ослаблением передачи импульсов. На начальных стадиях наблюдаются нарушения реакции нейронов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации. В поздних стадиях заболевания нарушаются рецептивные возможности нейронов и структурно-функциональная организация мозга. Под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на htt р ://www.allbest.ru/

НАРКОМАНИЯ

Введение

1 Основные этапы наркотизации

2 Этиология и патогенез наркомании

3 Классификация наркомании

4 Изменение личности наркомана

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ, вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.

Термин «наркотическое вещество» (не лекарственное средство) или «наркотическое лекарственное средство» применяется к тем ядам или веществам, которые способны вызывать при их употреблении эйфоризирующее, успокаивающее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.

В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, вред и опасность для него самого и для его окружения; наркоман наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и своим поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу;

Ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта;

Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в непреодолимом влечении к наркотику;

Непреодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиваться его приобретения любыми средствами.

1 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ НАРКОТИЗАЦИИ

Психическая зависимость - болезненное стремление принимать препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта.

Физическая зависи м ость характеризуется компульсивным (непреодолимым) влечением, потерей контроля над дозой, физическим комфортом в интоксикации. Главнейшее проявление физической зависимости - синдром лишения, абстинентный синдром.

Основные этапы наркотизации (в обобщенном виде):

- начальная эйфория, чаще носящая кратковременный характер. Она в большей мере характерна только для определенных веществ (особенно морфия и опия), а не для всех наркотиков. По мере наркотизации острота эйфории снижается, в таком случае требуется или повышение дозировок, или учащение приемов;

- толерантность (способность переносить дозировки, многократно превышающие физиологические). При одурманивании наркотиками проявляется форма постепенной толерантности токсического вещества. Явление толерантности объясняется реакцией организма на действие одной и той же дозы вещества, принимаемой неоднократно. Постепенно организм реагирует слабее, по мере того как наступает функциональная адаптация. Это связано и с работой печени, осуществляющей нейтрализацию и метаболизацию наркотика;

- зависимость носит сначала психический характер, а в последующем приобретает физический характер, когда наркотик уже включился в обмен веществ и нормальное функционирование организма без него уже невозможно. Прием наркотиков на высоте наркотизации осуществляется не столько из-за эйфории, сколько для выравнивания своего физического состояния при синдроме лишения наркотика;

- абстиненция (синдром отнятия) происходит обычно через 12-48 ч после прекращения принятия наркотика. Отмечается слюнотечение, повышенная секреция желез. Наблюдаются одышка, цианоз, связанные с кислородным голоданием. Такие явления сопровождаются психическими симптомами: бессонницей, подавленностью, разбитостью, чувством тревоги и страха, Абстинентный синдром возникает в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызывающих наркоманическую зависимость, и характеризуется психическими, вегето-соматическими и неврологическими расстройствами.

Клиническая картина и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.

Наркоман не может переносить это состояние, доставляющее физические и психические страдания. Как показывает практика, наркоман самостоятельно, без помощи врача преодолеть абстиненцию не может.

2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРКОМАНИИ

Наркомания - зависимость человека от веществ, влияющих на его психику. Определенную роль в развитии наркомании играет незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям.

Основная масса наркоманов - это те, кто потребляет наркотические средства не по медицинским показаниям. Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, метода его введения в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определенный вид наркотиков. Их начинают принимать регулярно.

Затем меняется реактивность организма - исчезают защитные реакции. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2-10 раз более высокие дозы, чем принято использовать их в лечебных целях. Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к приему наркотика и выраженным абстинентным синдромом, в структуре которого могут наблюдаться элементы астенодепрессивные, гипоманиакальные, эксплозивные.

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.

Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы.

Главный принцип элементарен: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Мы это помним из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов.

Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или «ломка».

Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо регулярно «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело.

Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы - «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.

Клиническое течение наркомании подразделяется на три стадии, в процессе формирования которых взаимосвязанные синдромы претерпевают известную динамику.

Начальная стадия наркомании, как и при алкоголизме, может быть названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку, помимо указанных выше расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, гиперестезии, умеренно выраженные вегетативные расстройства. В отличие от алкоголизма, при наркоманиях, начиная с I стадии и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, то есть переносимости наркотика, адаптация организма ко все возрастающим дозам. Поэтому наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества.

На 2 стадии заболевания, называемой наркоманической, при все нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.

Патогенез наркоманий сложен, в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные, обменные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой. Происходит воздействие на синапсы промежуточного мозга с ослаблением передачи импульсов. На начальных стадиях наблюдаются нарушения реакции нейронов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации. В поздних стадиях заболевания нарушаются рецептивные возможности нейронов и структурно-функциональная организация мозга. Под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга.

3 КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОМАНИИ

Все наркотики и их действия делятся на следующие группы.

1. Седативные яды, успокаивающие психическую деятельность. Они сокращают, вплоть до полного устранения функции возбудимости и восприятия, вводя человека в заблуждение, одаривая его букетом приятных состояний. Эти вещества (опиум и его алкалоиды, морфий, кодеин, кока и кокаин) изменяют мозговые функции и отнесены к категории Euforica.

2. Галлюциногенные средства, представленные большим числом веществ растительного происхождения, очень разные по своему химическому составу. Сюда входят мескалин из кактуса, индийская конопля, гашиш и прочие протеиновые растения. Все они вызывают церебральные возбуждения, выражающиеся в деформации ощущений, галлюцинациях, искажении восприятий, видениях, и поэтому их относят к категории Fantastica.

3. Сюда относятся вещества, легко получаемые путем химического синтеза, вызывающие сперва церебральные возбуждения, а затем глубокую депрессию. К таким средствам причисляются: алкоголь, эфир, хлороформ, бензин. Эта категория Inebrantia.

5. Excitantia. Здесь преобладают растительные вещества, возбуждающие мозговую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздействия на разных лиц бывает разной. Сюда входят растения, содержащие кофеин, табак, бетель и др.

4 ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НАРКОМАНА

В результате систематического употребления наркотиков происходит стремительная девальвация личности человека. Постепенно у наркомана разрушается моральная основа регуляции поведения: оно становится направленным исключительно на непосредственное удовлетворение потребности в наркотиках. Ценности жизни, закрепленные традиционной моралью, оказываются низвергнутыми. Постепенно формируется «наркоманская» система ценностей, приобретающая статус основы наркоманского способа жизни.

В более поздний период развития наркотической зависимости вследствие нравов и привычек наркоманов личность наркомана начинает изменяться: внутренние конфликты обостряются, слабая психическая адаптация становится все более очевидной. Последствия хронического употребления наркотиков приводят к усилению пассивности и лени, безразличию к своему внешнему виду, к бесплодному фантазированию и невозможности принятия решения, а также к абсолютной неспособности к длительным усилиям. Типичными чертами поведения становятся нелегальное приобретение наркотиков, подделка рецептов, обман без всяких ограничений членов семьи, друзей, врачей и, в конце концов, конфликт с законом. Этическая деградация является отличительной чертой хронического наркомана.

Физиологические свойства наркотиков, вовлеченных в сложный химический процесс, происходящий в человеческом организме, обладают притягательной силой, и принуждаю жертву обращаться к ним повторно или непрерывно после того, как привычка или зависимость прочно вступила в свои права.

Наркотики в зависимости от их воздействия на организм человека условно можно разделить на две большие группы: 1) возбуждающие; 2) вызывающие депрессию. При этом следует иметь в виду, что каждый из наркотиков обладает большим разнообразием скрытых свойств, по-разному влияющих на нервную систему.

Есть наркотики, которые успокаивают и обезболивают (их называют депрессивными), и есть другие, оказывающие стимулирующее воздействие, возбуждающие организм. Галлюциногенные средства вызывают экстаз и буйство, кошмары или чувство мучительного беспокойства. При этом каждое из этих веществ, даже самое опасное с точки зрения злоупотребления, может оказывать целебное, благотворное действие, но только в том случае, если его применяют абсолютно правильно.

Индийская конопля, листья коки, семена мака считаются одними из самых древних природных наркотических веществ. Опиум и его производные: морфий, героин - оказывают болеутоляющее действие и устраняют состояние тревоги и страха, уменьшают, часто до полного исчезновения, ощущение голода и жажды, ослабляют половое влечение, понижают мочеотделение, повергают человека в сонливое состояние или, в случае с героином, в буйство.

В подобном же отношении выделяются гашиш, марихуана и другие производные растения Cannabis savita в индийском или американском варианте.

Кокаин вызывает обычно самые буйные реакции, сопровождающиеся обычно галлюцинациями или странной эйфорией, смешанной с параноидальными импульсами. Порой криминогенный характер этого наркотика порождает насилие и стимулирует психическую активность человека.

В 60-х годах на горизонте появился ЛСД, диэтиламид лизергиновой кислоты, полусинтетическое вещество, производное лизергиновой кислоты, извлеченное из гриба спорыньи ржи.

ЛСД, далеко не самый последний потомок семьи наркотиков, открыл путь еще более сильно действующим веществам.

Чтобы понять опасность, которую несет с собой такой взрыв наркотиков, напомним, что достаточно принять миллионную долю грамма ЛСД на каждый килограмм веса, чтобы он стал галюциногировать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время серьезность проблемы усугубляется быстротой и непредсказуемостью распространения наркотиков, ростом объемов наркотических веществ на рынке, их доступностью, притоком синтетических психоактивных веществ и появлением практики одновременного злоупотребления несколькими веществами сразу.

Вдыхание, глотание или курение наркотических веществ вытесняются эпидемией их инъецирования, что сопряжено с риском превышения смертельной дозы и скорой выработкой сильной зависимости.

Наблюдается снижение возраста первого приобщения к наркотику. Среди школьников выросло число злоупотребляющих ингалянтами. Социальные последствия в результате изменений личности, вызванных наркотиками, затрагивают не только самих наркоманов, но и окружающих их людей и общество.

Резкое «отнятие» наркомана приводит к неистовым и крайне опасным проявлениям, которые могут в некоторых случаях вызвать настоящие коллапсы, как это бывает с морфинистами.

Это разновидности страшного delirium tremens - белой горячки, в которую погружается неизлечимый алкоголик. Приступ сам по себе выражает состояние острой потребности в отраве, ставшей необходимым фактором внутренних процессов.

Так называемый синдром наркомании возникает лишь в результате принятия наркотического средства, независимо от того, происходит ли это случайно или после систематического употребления.

ЛИТЕРАТУРА

наркомания вещество организм

1. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М. Медицина, 1987. 336 стр.

2. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. Л. Медицина, 1991. стр. 282.

3. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л. Медицина, 1975 стр. 332.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 960 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Наркомания - биологическая, прогрессирующая и смертельная болезнь, основные методики ее лечения. Виды наркотических веществ и их характеристика. Причины наркомании, правда о подразделении наркотиков. Стадии развития наркомании, ее социальные последствия.

курсовая работа , добавлен 14.01.2011


Негативное воздействие на организм человека употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ. Стадии хронического алкоголизма. Разновидности наркотиков, их особенности. Признаки наркотического опьянения. Патогенетические механизмы токсикомании.

презентация , добавлен 29.04.2014


Последствия алкоголизма - прогредиентного заболевания, характеризующегося патологическим влечением к спиртным напиткам. Влияние токсических веществ на организм. Классификация наркотических веществ и механизм их действия. Этиологические факторы наркомании.

презентация , добавлен 30.10.2014


Понятие, причины и краткая характеристика алкоголизма, наркомании и токсикомании как заболеваний, связанных с привыканием. Классификация наркотических веществ и механизм их действия. Этиологические факторы и стадии алкоголизма, наркомании и токсикомании.

презентация , добавлен 26.12.2013


Определение понятий "алкоголизм", "наркомания", "токсикомания". Классификация наркотических веществ и механизм их действия. Этиологические факторы и стадии алкоголизма. Патогенетические механизмы проявлений при алкоголизме, наркомании, токсикомании.

презентация , добавлен 05.11.2014


Предыстория наркомании. Крайне тревожная статистика. Формирование престрастия к наркотикам. Классификация наркотических веществ и типов зависимости. Профилактика наркомании. Чем здоровие социальная среда окружающая человека, тем здоровее общество.

реферат , добавлен 29.09.2002


Проведение исследований по изучению наркомании среди молодёжи, использование маршрутного способа сбора данных. Причины потребления наркотических веществ, профилактика. Современное состояние и темпы прироста заболеваемости наркоманией в Татарстане.

практическая работа , добавлен 10.03.2011


Исследование групп наркотических и токсических веществ. Изучение классификации и клинических проявлений наркомании и токсикомании. Характеристика сопутствующих психиатрических заболеваний. Описание психической и физической зависимости, толерантности.

реферат , добавлен 08.06.2014


Понятие болезни Уиппла - редкого заболевания кишечника инфекционной природы с разнообразными клиническими проявлениями. Нарушение метаболизма жира в основе заболевания. Этиология и патогенез заболевания. Основные стадии течения заболевания, его лечение.

презентация , добавлен 02.12.2014


Влияние алкоголя на организм человека. Стадии и методы лечения алкоголизма. Наркотическая зависимость человека и методы её лечения. Токсическая зависимость и стадии токсикомании. Последствия хронической интоксикации и методы лечения токсикомании.

Наркомании (токсикомании) относят к болезням зависимости. Они представляют сборную группу хронических заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями. Наркоманией называется заболевание, возникшее в результате злоупотребления препаратами, отнесенными к наркотикам согласно списку, утверждаемому Правительством РФ. В головном мозге человека имеется зона, называемая центром удовольствия. При ее возбуждении человек испытывает удовольствие, наслаждение, эйфорию. Если до этого он был тревожен, озабочен, напряжен, то после возбуждения этого центра все неприятные ощущения исчезают, проблемы кажутся несерьезными, человек расслабляется (Исмуков Н.Н., 2001. с.26). Вступая в химические реакции, протекающие в головном мозгу человека, наркотики воздействуют на расположенный в нем так называемый «центр удовольствий». Результат взаимодействия миллионов нервных клеток мозга на химическом и электронном уровне воспринимается человеком как приятное ощущение, или удовольствие. Чем приятнее ощущение, тем больше хочется испытать его еще и еще раз. Наркотики, обладающие общим свойством доставлять удовольствие, к какому бы классу веществ они ни относились, так или иначе вмешиваются в циклы химических реакций, протекающих в головном мозгу человека. Последние достижения науки и техники заметно расширили наши представления об этих процессах. Посредством сложных многократных взаимодействий с другими веществами, наркотики воздействуют на определенные участки мозга. Одни наркотики усиливают выработку в организме определенных химических веществ, которые, воздействуя на мозг, буквально заставляют человека почувствовать себя хорошо. Другие наркотики задерживают в мозгу особые активные вещества, тем самым растягивая ощущение наслаждения. Существуют и такие наркотики, которые повреждают структуру мозга, возможно, даже необратимо, да так, что человек утрачивает способность в полной мере испытывать удовольствие (Кэрол Фалковски., 2002, с.58-59). Причины возникновения наркоманий. Возникновение наркомании зависит от двух основных причин: с одной стороны, это определенные специфические черты личности человека, сформированные прежде всего семьей, а с другой – внешние факторы, такие как влияние приятелей, мода на наркотики, любопытство, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы. Наибольшая опасность образования наркотического пристрастия возникает в случае одновременного воздействия обеих групп причин, т.е. когда юноша или девушка, проявляющие предрасположенность к наркотикам, оказываются под влиянием группы наркоманов или переживают жизненные затруднения, личные проблемы. Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ, хотя одно это обстоятельство само по себе нельзя относит к причинам наркомании. Формирование этого явления можно представить схематически: - Пристрастие к наркотикам возникает под влиянием хотя бы одной из упомянутых причин (специфические черты личности или какой-либо из внешних факторов). - Наибольшая вероятность возникновения пристрастия существует тогда, когда причины обоего рода выступают одновременно. - Эту вероятность увеличивает ошибочное убеждение в том, что наркотик вызывает приятные ощущения и переживания, и это порождает желание принять наркотик. - Если ни характерологические черты личности, ни одно из внешних обстоятельств, ни представление о положительной роли наркотиков не проявятся, то у человека не пробудится жажды наркотиков и, вероятнее всего, наркотического пристрастия не возникнет. -Вследствие действия упомянутых причин дело доходит до приобретения и приема одурманивающих веществ. -Если наркотик вызовет приятное ощущение, то возникает желание повторного его приема, что может привести к психической зависимости. - Через некоторое время психическая зависимость преобразуется в зависимость физическую, а отсутствие наркотика вызывает абстинентный синдром, и опять появляется сильное желание нового приема наркотического вещества. - Таким образом возникает порочный круг, заключающийся в необходимости постоянного употребления наркотиков и систематического увеличения их дозы, чтобы вызывать состояние наркотического дурмана. - Постепенно наступает полная психическая, физическая и социальная деградация личности (Гурски С., 1988, с. 18-19).