Vi ser dem ofte på byens gader. Køretøjer til katastrofemedicin eller blot ambulancer. De færreste har set dem indefra, normalt lægerne og patienterne selv. Men en patient på en intensiv afdeling er normalt ligeglad med interiør og udstyr, hvis han var i live, og lægerne er også tilbageholdende med at vise billeder af det indre. Men det er interessant.
Så lad os gå indenfor som læser. Hellere kigge nu end senere.
Her er en bil til genoplivningshold. Næste er udstyret. 
Masser af lys, masser af plads. Hvis det ønskes, kan bilen betjene to ofre på vejen på én gang.
MED bagdøre patienter sætter sig ind i bilen, så lad os gå fra siderne. 
Den venstre side af ambulancen er fuldstændig optaget af medicinsk udstyr, udstyr og medicin. 
Al ledig plads er brugt, fx er der nakkestropper på gelænderet, og et elektrisk tæppe hænger til højre. 
En genoplivningsmonitor forbindes til patienten og viser information, puls, hjerteslag, temperatur og flere andre parametre. Så du det i filmene? Hætten sættes på fingeren og patienten er under kontrol. 
Den kunstige lungeventilationsanordning er som en ombord, men den kan også bruges autonomt; der er tilfælde, hvor det er nødvendigt at udføre mekanisk ventilation på en person, der er låst i en bil.
Og nederst til højre kan du se en sprøjtedispenser. Ikke al medicin kan indgives i en strøm og hurtigt eller ved drop.
Her sættes en sprøjte ind og medicinen kommer ind i kroppen med en vis hastighed. Læger har travlt med patienten på dette tidspunkt. 
Defibrillator monitor. Nå, alle har helt sikkert set ham i filmene. Ved hjælp af en hjertestarter kan du også tage et kardiogram. 
Anæstesi-åndedrætsapparat. Den er også bærbar. 
Læger kalder denne enhed en "etværelses lejlighed" - det koster det samme.
Ventilator LTV-1200. Kan arbejde helt selvstændigt, afhænger ikke af en komprimeret iltcylinder, som ventilatoren ovenfor.
LTV-1200 producerer vejrtrækningsluft med det samme. 
Der er endnu en interessant ting, en smertestressdetektor, som stadig er sjælden i Rusland.
Enheden kan afgøre, om en person har smerter, selvom han er under bedøvelse eller bevidstløs. Du kan tilslutte den og se om bedøvelsen kan forstærkes.
Udåndingsluftgasanalysator. Næsten et kemisk laboratorium. Du kan bestemme, hvad en person blev forgiftet med, og hvilken hjælp du skal yde.
Intraossøst adgangssystem. Det er ikke altid muligt at give en indsprøjtning i en vene. Årer kan gemme sig under lavt tryk, og patienten kan også blive klemt et sted.
For at gøre dette kan du hurtigt og pålideligt injicere medicin direkte ind i knoglen. 
Rød genoplivningssag, der er mange ting derinde. 
Alt til injektioner, alt er lige ved hånden. 
Der er også et obstetrisk kit, fyrene kan frit føde babyer. Der er toksikologiske kits, i tilfælde af forgiftning, skyl maven og så videre.
Kirurgiske instrumenter. Hurtigt sy, klip, reparer. Sæt til trakeostomi og pleurapunktur 
Nå, og desuden dæk, tæpper, cylindere med ilt, nitrogen og andre ting, et par hylder med medicin, flere kufferter af det, der ikke var vist. Generelt er der mange ting, men jeg råder dig ikke til at bruge det hele! Pas på dig selv!
Under forskellige levevilkår skal mennesker reddes forskellige veje. Og hvis denne funktion i Rusland hovedsageligt udføres af ambulancer, så er alt meget mere interessant i Europa og USA. Der fødes kun mærkelige og usædvanlige ambulancer. Jeg præsenterer for din opmærksomhed 11 af de mest usædvanlige medicinske ambulancer, skabt for at redde menneskers liv under forskellige forhold.
Renault Alaskan
På dette års erhvervskøretøjsudstilling i Hannover præsenterede Renault Pro+-divisionen adskillige modifikationer af Alaskan pickup truck, herunder en ambulance. Den medicinske version af Renault Alaskan pickup truck er kun et koncept, så det vides ikke, om nogen vil se den på vejen, der skynder sig til undsætning eller ej.
Følgende versioner af Renault Alaskan blev også demonstreret på udstillingen: en brandbil, en pickup truck udstyret med en løftekurv og et patruljekøretøj vejsikkerhed. Alle ændringer, inkl ambulance, er baseret på en tons mandskabsførerhus Alaskan.
Ford F-serie
I USA er pickup trucks blevet ombygget til medicinske behov i et stykke tid. Et eksempel på dette er Ford F-serien pickup truck.
Forresten, i USA bruges F-Series pickupper af alle brandmænd, byggemandskab, vejtjenester, elektrikere og andre.
Bydækkende mobilsvar
Der er åbenbart ikke noget særligt ved denne ambulance, som man ikke kan sige noget om indretning bil. Dette er sandsynligvis den mest luksuriøse skadestue i verden.
Interiøret, trimmet i læder og mahogni, kan prale af Wi-Fi, digitalt tv, et lydsystem, en bar, en massageterapeut og en personlig læge. Denne fornøjelse leveres af Citywide Mobile Response. For disse tjenester beder de fra $350 i timen.
Renault Twizy Cargo
En ambulance er en yderst nyttig opfindelse. Men meget ofte sørger selve konceptet for en ambulance for tilstedeværelsen af plads til at transportere en person. Men denne enhed vil bestemt ikke rumme. Men der er ofte tilfælde, hvor en patient ikke behøver at blive taget med nogen steder, men blot har brug for rettidig assistance.Den elektriske sanitære Renault Twizy Cargo blev bygget for at levere en læge så hurtigt som muligt til at yde førstehjælp.
Den medicinske version er baseret på Twizy Cargo, som mangler bagsædet, og er i stedet udstyret med et særligt bagagerum med en volumen på 180 liter til at rumme nødvendigt udstyr at give først lægebehandling.
Renault Master
I denne medicinske Renault varevogn Mester er dybest set ikke noget særligt. Den er udstyret med konventionel dieselmotor effekt 118 hk Undtagelsen er, at Sebastian Vettel selv for nylig kørte på den.
Ferrari-køreren Sebastian Vettel forsøgte sig med at køre en Renault Master-ambulance med en 118 hestekræfters dieselmotor. Samtidig prøvede ambulancechaufføren Alex Knapton, der har 1.354 opkald på sit navn, for første gang i sit liv den 670 hestes Ferrari 488 GTB på landevejen for at se, om han kunne være hurtigere end den 4-dobbelte verdensmester. . Sejren gik til Vettel, der kørte en omgang i Master hurtigere end Knapton i Ferrari, syv sekunder hurtigere.
Mercedes-Benz SLS AMG
Og dette er sandsynligvis den hurtigste ambulance i verden. Mercedes-Benz SLS AMG Emergency Medical er udstyret med en 6,3-liters V8, der udvikler 571 hestekræfter og et drejningsmoment på 650 Nm. Den tyske superbil med frontmotor accelererer til 100 km/t på kun 3,8 sekunder og har en tophastighed på 317 km/t.
SLS AMG, modificeret som en ambulance, modtog den passende farve og blinkende beacons efter alle genrens love. Hvad der er ombord på den medicinske superbil er ukendt.
Lotus Evora
Dubais politiflåde har længe været kendt for tilstedeværelsen af eksotiske sportsvogne. De lavede også en ægte "ambulance"-ambulance. Det akutmedicinske køretøj baseret på Lotus Evora-sportsvognen er ikke beregnet til hurtig transport af patienter til medicinske institutioner. Den modificerede superbil bruges til akut transport af medicinsk udstyr, såsom hjertestartere eller iltposer, til ulykkesstedet.
Coupe, udviklende maksimal hastighed mere end 260 km/t, vil give lægerne mulighed for at komme til ofrene så hurtigt som muligt for at yde førstehjælp.
Nissan 370Z
Dubais læger har også en Nissan 370Z i deres flåde. Ligesom Lotus Evora er den udstyret med medicinsk udstyr. Og der er heller ikke tale om at transportere patienter hertil.
Den hurtige Nissan 370Z er udstyret med en 3,7-liters benzin-V6 med 325 hk. Motoren kan parres med enten en syvtrins automatgearkasse eller en sekstrins manuel gearkasse.
Ford Mustang
Ud over Lotus Evora og Nissan 370Z har læger i Dubai allerede to Ford Mustangs.
Bilen vil ligesom de to foregående gå ud på opkald og også deltage i sociale kampagner.
Mercedes-Benz Citaro
Her er en anden meget interessant udstilling fra Dubais medicinske flåde. Denne ambulance, der er baseret på Mercedes-Benz Citaro bybussen, kan rumme 20 patienter på én gang.
Den medicinske mobilbus er udstyret med alt det væsentlige, som lægerne har brug for. Der er endda røntgenbilleder og EKG'er. Denne maskine accepterer dem, der har lidt som følge af massekatastrofer og katastrofer.
Trekol-39294
Til steder, hvor en almindelig ambulance ikke kan nå de syge og tilskadekomne, findes amfibisk terrængående køretøj Trekol-39294, ombygget til en ambulance.
Det sekshjulede russiske monster på ultra-lavtryksdæk vil komme til næsten overalt. Terrængående køretøjet kan udstyres med en af tre motorer: 2,3 og 2,7 liters benzinmotorer samt en 2,5 liters dieselmotor.
Den 19. december modtog Novosibirsk og regionerne i NSO officielt nøglerne til de nye ambulancer - læger viste, hvordan bilerne er bygget indefra.
18 nye akutmedicinske køretøjer - 9 GAZeller og 9 UAZ - ankom til Novosibirsk i slutningen af ugen, og i begyndelsen af denne uge spredte bilerne sig til deres områder. Novosibirsk ambulancestation vil modtage 7 GAZeller. De resterende biler vil gå til Bagansky, Barabinsky, Kolyvansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovsky, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky distrikter samt til Koltsovo.
"Dette er et særligt føderalt program til at opdatere ambulancer... Jeg tror, det er lige i tide - i dag ser vi, hvordan belastningen på effektiviteten af ambulancearbejdet stiger hver dag. Flere opfordringer til influenza, ARVI, sådan en epidemi kommer stadig. Jeg lykønsker lægerne og håber, at de vil reagere med omhu og effektivitet over for de mennesker, der ringer til 03 med håb – de vil komme og yde assistance,” forklarede NSO-guvernør Vladimir Gorodetsky til journalister efter den ceremonielle overrækkelse af bilnøgler til læger i regionens region. distrikter.
Tidligere sagde ministeriet, at der i 2016 blev afsat omkring 21,5 millioner rubler fra det regionale budget til køb af nye biler. - De vil bruge samme beløb på nye ambulancer næste år. I alt er der nu omkring 330 ambulancer i Novosibirsk og NSO.
Journalister spurgte NSO-sundhedsminister Oleg Ivaninsky, hvordan kombinationen af Novosibirsk-veje med deres funktioner korrelerer med den indenlandske bilindustri.
"Det hænger meget godt sammen. Det er klart, at enhver maskine kræver Vedligeholdelse, indenlandsk bil Det kan repareres meget bedre og billigere i dag. Mercedes og Volkswagen går selvfølgelig mindre i stykker, men livet er livet. Vi lever i et ret ekstremt klima - i går var det varmt, i dag er det allerede -20, det er altid ekstremt for en bil.
Men hvad der var i UAZ for 20 år siden og i dag er generelt himmel og jord. Prøv at stå i fuld højde i UAZ i den gamle og arbejde med genoplivningsforanstaltninger også her,” bemærkede Oleg Ivaninsky.
På opfordring fra NGS.NOVOSTI talte ambulancelægerne detaljeret om arrangementet af de nye biler.
Viceoverlæge på Novosibirsk Ambulance Station Alexander Balabushevich understregede, at alle importerede biler tilhører klasse B. "Det betyder, at det ikke kun kan bruges til at transportere patienter, men også til at udføre medicinsk evakuering og yde medicinsk assistance under rejsen." - forklarede han.
Alexander Balabushevich
Viser UAZ, den stedfortrædende overlæge bemærkede, at takket være firehjulstræk Maskinen kan bruges i landdistrikter. "På veje, der ikke er belagt med asfalt, især i foråret tøbrud og så videre - hvor andre biler ikke kan passere," forklarede han.
En obligatorisk enhed i bilen er en defibrillator-monitor. "Det giver dig mulighed for at overvåge [patientens] hjertefrekvens, mens bilen bevæger sig, mens patienten bliver transporteret," sagde Alexander Balabushevich.
Det kunstige lungeventilationsapparat giver dig mulighed for at transportere patienter, der ikke kan trække vejret på egen hånd - maskinen ånder for dem. En elektrisk aspirator hjælper med at suge forskellige væsker, der er ophobet i kroppen, ud, og en forstøverkompressor er nødvendig til patienter med for eksempel bronkial astma.
Bilerne har også en elektrokardiograf og det nødvendige sæt dæk. "Hele komplekset af udstyr giver os mulighed for at yde fuldgyldig moderne pleje til enhver patient i enhver tilstand," forsikrede Balabushevich.
Hver bil har naturligvis en vogn, hvormed patienten læsses ind i bilen. Ifølge viceoverlægen på stationen behøver en eller to ambulancemedarbejdere ikke have store fysiske kræfter for at klare dette.
Et særligt træk ved bilerne er det såkaldte evakueringsskjold (orange, til venstre for båren). ”Det bruges til at transportere patienter med svære rygskader. Desuden kan den bruges ikke kun til transport, men også til evakuering fra ulykkesstedet,” forklarer han.
Hvad sker der, når du ringer "03" på din telefon? Dit opkald går automatisk til det centrale ekspeditionscenter i byen eller det regionale center. En paramediciner besvarer telefonen for at modtage og overføre opkald. Foran ham står en skærm, hvor algoritmen vises, hvorefter han stiller spørgsmål. Alt hvad du siger bliver indtastet i computeren af paramedicineren. Dataene behandles, og afhængigt af din placering bliver opkaldet dirigeret til en regional paramediciner. Regionen råder over flere transformerstationer - opkaldet går til den, der er tættest på offeret. Hele processen tager cirka tre minutter.
For ikke så længe siden reagerede ambulancer på alle opkald uden undtagelse.
Hvis en person ringer "03", betyder det, at han allerede er syg," siger Irina, en ambulanceassistent i Moskva med tredive års erfaring. - Ingen vil bare ringe, vel? Vi plejede at have læger fra hele verden til at komme til os for at se, hvordan vores system fungerede. Vores system var som en udstilling af nationale økonomiske resultater.
Siden januar 2013 begyndte en radikal rekonstruktion ved "udstillingen af præstationer".
Teknisk omudstyr: to pinde og en presenning spændt mellem dem
Men vi skal starte et skridt tidligere. I begyndelsen af 2013 sagde Moskvas viceborgmester Leonid Pechatnikov, at dødeligheden i Moskva på to år var faldet med næsten 18%. Det er praktisk talt et mirakel. Høj dødelighed er vores lands smerte og skam. Det så ud til, at sådanne ting langsomt ændrede sig sammen med den generelle sociale og økonomiske situation – men her skete der et voldsomt fald på kort tid. Nu, ifølge denne indikator, er hovedstaden på niveau med mange europæiske lande og 36% bedre end resten af Rusland.
Denne præstation blev diskuteret på mange seminarer - inklusive os, der forsøgte at forstå, hvordan dette er muligt. Det viste sig, at årsagen højst sandsynligt ikke kun er en forbedring af det generelle sundhedsniveau, men også i meget specifikke og tilsyneladende simple ting: ambulancer modtog udstyr og medicin, der giver dem mulighed for hurtigt at begynde terapi - primært for hjerte-kar-sygdomme, som bidrager med det største bidrag til dødeligheden. Den anden simple ting: ambulancer skal bringe en akut patient til præcis den klinik, hvor han hurtigt kan modtage hjælp - og her er det vigtigt at styre kliniksystemet rationelt (deraf ideen om at konsolidere dem og øge personaleniveauet og udstyr). Det vil sige, at dødelighedssituationen er påvirket af istandsættelse og ændring af organiseringen af sygehusskadestuer.
I vores land kaldes det stadig skadestuen,” siger Alexander, en genoplivningsmand fra Chelyabinsk. -Har du set, i hvert fald i tv-serier, hvordan amerikanske klinikker fungerer? Der er ingen fred der, alle løber rundt! Flere specialister begynder at arbejde med patienten på én gang, tiden fra ankomst til start af terapi er minimal.
Lad os se det i øjnene, ikke alt er godt i hovedstaden. Der er tilfælde, hvor en person, for eksempel efter et slagtilfælde, hurtigt bliver kørt til hospitalet med ambulance, men det er lørdag, og der er ingen læge på stedet, der kunne træffe den rigtige beslutning inden for tre timer, når effektiv terapi stadig er muligt. Ikke desto mindre er ambulancer i Moskva godt udstyret, og det beviser formentlig, at det er muligt at reducere dødeligheden kraftigt i landet. Hvis det virkede i Moskva, hvorfor så ikke alle steder?
Vi har alt i vognene,” siger Irina fra Moskva-ambulancen. - De er fuldt udstyret. Åndedrætsværn - to hver. Der er absolut nok medicin. Hvis der kommer en kvalificeret sundhedsarbejder, har han alt til at yde assistance i det nødvendige omfang. Men i regionerne er situationen langt fra så behagelig.
Der er omkring tres biler med hundrede procent slitage," klager Tamara, en akutlæge fra Ufa, "fyrre biler er mere eller mindre normale." Nå, Gud velsigne ham. Hjulene snurrer – folk bevæger sig. Dog fandt Kontorkammeret, at vores udstyr er forældet. Kardiologi og intensiv er veludstyret, og almindelige biler udstyret er gammelt - du skal arbejde med sjældne ventilatorer.
Tilsyneladende har moderniseringen af medicin ikke nået nogle regioner.
Jeg ved ikke, hvilken slags reform du har, men jeg skammer mig endda over at trække vores bårer frem foran de syge. To pinde og en presenning strakte sig imellem dem,” siger Dmitry, en ambulance ambulanceassistent fra Vladimir-regionen. "Vi har ikke en Gazelle-bil endnu, jeg fyldte den selv op med mere eller mindre alt, hvad jeg havde brug for, men da jeg først blev sat i en UAZ på en andens skift, var det så skræmmende." Mens jeg "rokkede" patienten, slukkede lyset, batteriet døde - vi var nødt til at tage personen til hospitalet, men bilen ville ikke starte. Chaufføren og jeg starter bilen fra pusheren, og patienten dør. Biler til svære patienter er slet ikke udstyret. Vi stiller diagnoser ved hjælp af et kardiogram, men det er så svært at gennemskue en mikroinfarkt. For at diagnosticere en mikroinfarkt er der for eksempel en troponintest, som viser et præcist resultat på tyve minutter, men det har vi ikke. Der er ingen hjertestartere, ikke engang en Ambu-taske til kunstig ventilation af lungerne.
I en sådan situation behøver du ikke at være nobelpristager i økonomi og en fremragende leder for at reducere dødeligheden markant. En øget finansiering til renovering og ombygning ville have haft en effekt under alle omstændigheder - da det tilsyneladende havde en effekt i Moskva. Selvfølgelig ville det være rart at have måder at styre økonomien ordentligt på; embedsmænd er ikke altid i stand til og motiverede til at fordele penge fornuftigt. Men lægeudgifter reducerer definitivt dødeligheden. Problemet er, at reformen finder sted på baggrund af en generel reduktion af bevillingerne til medicin; i 2015 vil de være reduceret med 17,8 %, så reformatorerne håber på "øget effektivitet" og ikke på yderligere midler.
Tre magiske breve om obligatorisk sygesikring: alle blev afskediget
Revolutionsreformen består først og fremmest i, at staten har stoppet den direkte finansiering af ambulancetjenesten over budgettet. Ambulancen var inkluderet i den obligatoriske grundsygesikring.
Hvilken forskel har dette gjort for læger og patienter? I dag er der i Rusland en enkelt-kanals finansiering af medicin - alle de penge, som staten har afsat til disse formål, går til den obligatoriske sygesikringsfond. Denne fond fungerer som køber af lægehjælp, der leveres gratis til borgerne.
Obligatorisk sygesikring er en enorm organisation, men det er usandsynligt, at den er i stand til fuldt ud at servicere sådan en struktur som en ambulance, siger Irina fra Moskva-ambulancen. - Det var meget dyrt for staten, men vi havde mange specialiserede teams- kardiologer, toksikologer, traumatologer. Dette system er blevet skabt i årevis. Nu er de alle blevet afskediget.
Efter optagelse i det obligatoriske sygesikringssystem begyndte betaling for ambulancemedarbejdernes arbejde at ske på grundlag af fakturaer fremsendt til betaling til forsikringsselskabet. Måleenheden var en borgers opkald til en ambulance, som der er en fast omkostning for. Indkaldelsen betales fra den obligatoriske sygekasse. Fakturaer gennemgås for overensstemmelse med mængden, kvaliteten og omkostningerne ved ydet assistance. På baggrund af resultatet af inspektionen overføres pengene til lægerne. De nye finansieringsregler burde ikke have ramt patienterne. Selvom den person, der ringede til ambulancen af en eller anden grund, ikke kan fremvise en obligatorisk sygeforsikring, har lægerne ikke ret til at nægte at hjælpe ham.
Det blev antaget, at kvaliteten af ydelserne endda ville blive bedre, fordi vurderingen af lægernes arbejde nu ville blive foretaget af Forsikringsselskaber, som teoretisk set kan nægte at betale for et ambulancekald, hvis patienten kontakter dem med en klage. Men i virkeligheden er yderligere penge - med eller uden det obligatoriske sygesikringssystem - ingen steder at finde, men læger er fanget i et komplekst system af monetære motiver. Desuden kræver disse motivationer nye formaliteter, ikke forbedret arbejde.
Papirarbejde: en fejl i nummeret - og opkaldet bliver ikke betalt
Da ambulancen indgik i det lovpligtige sygesikringssystem, var det forudsat, at regionerne skulle afholde udgifterne til lægehjælp til patienter, der ikke var omfattet af dette system. Men de regionale budgetter er som bekendt ikke fleksible. Derfor virker denne regel ikke i de fleste tilfælde.
Hvis patienten ikke fandt forsikringspolicen, da han ringede, betyder det, at opkaldet ikke bliver betalt, siger Tula ambulancelæge Yulia. - Vores løn afhænger af antallet af opkald. Ingen politik - ingen opkald.
Når de vender tilbage til basen, udfylder lægerne patientjournaler - det er nu grundlæggende vigtigt for deres løn. Fejl i efternavn bogstav eller tal obligatorisk sygeforsikring- og opkaldet bliver heller ikke betalt. Det er et velkendt billede: I nærheden af overlægens kontor skriver nogen altid ned mængden og navnet på medicin; der er ikke tid nok til alt på stedet.
Vi har en masse medicinsk dokumentation,” siger genoplivningslederen på Tula ambulancestation, “og det tager enormt meget tid. Det vrøvl i situationen er, at vi kan bringe en patient ind i smerte - og de fortæller os: ”Hvor er de ledsagende dokumenter? Hvordan transporterede du ham uden dokumenter?” Og vi hele vejen - den ene pumpede, den anden trak vejret!
Det er normalt, at læger jævnligt bliver underbetalt på grund af fejl i papirarbejdet. Myndighederne forklarer det med uagtsomhed i udfyldelsen af kortene - de siger, at lægerne ikke vil vænne sig til forsikringssystemets skrupelløshed, og forsikringsselskabet finder fejl ved hver lille ting for ikke at betale.
Øget arbejdsbyrde: du kan ikke overleve uden et deltidsjob
For tre år siden lovede reformideologer, at lægernes løn ville stige med 60-70 %, og at de ikke skulle tage deltidsjob, hvilket havde en negativ indvirkning på kvaliteten af lægeydelserne. Faktisk er grundlønningerne for læger og akutmedicinere i regionerne stadig ydmygende lave, og de kan stadig ikke overleve uden et deltidsjob.
Standarden er hver tredje dag, siger Tula ambulancelæge Yulia, men mange går ud hver anden dag, eller endda to dage i træk.
Alt er samlet nu: I ambulancen og i kontrolrummet, i den statslige ambulance og i den private, i ambulancen og på hospitalerne. For eksempel opererer en kirurg på et hospital fem dage om ugen, arbejder to eller tre nætter i løbet af ugen i en ambulance og holder endnu en dag fri i weekenden. Nogen udvælger patienter her til privat praksis.
Og unge læger går slet ikke herfra," fortsætter hun, "for at tjene penge. De får erfaring og rejser til Moskva. Der betaler ambulancen tre gange mere, men arbejdet er det samme. Det er selvfølgelig svært at rejse dertil: tre timer på farten, en dag i en ambulance og yderligere tre timer hjem. Lægerne der er ikke kun fra Tula - fra Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.
Mikhail er blot en af de unge læger, der går på arbejde i Moskva. Kun han er allerede kørt over. Jeg stod op klokken fem, satte mig bag rattet og var på arbejde klokken ni. Og så videre i fire år. Træt af det.
"Jeg er den forkerte læge," siger han. - Jeg er psykiater-narkolog, omuddannet til genoplivning. Min mor er narkolog, hun forsøgte at fraråde mig, men jeg gik alligevel.
Så hvorfor?
Kald.
Sygeplejerske Lena fra Tula fortæller, at hun gik på arbejde i dag i to dage, og vil arbejde næste vagt i en betalt ambulance.
Jeg plejede at arbejde på et hospital, det er endnu sværere. Her kan man i hvert fald ligge og spise, men der er man på posten hele vagten, og jeg har 23 børn - alle skal have en pille på det rigtige tidspunkt, tjek at alle har spist. I en betalt ambulance modtager jeg opkald, hvor jeg endda kan besvare opkald, mens jeg ligger ned. Jeg kombinerer det også med funktionen som vicedirektør, og når det er nødvendigt, tager jeg ud til samtaler.
Hvor længe har du arbejdet i denne tilstand?
Siden 2005.
Hvad hvis du kun beholder ét job?
Jeg opdrager selv min datter, og jeg hjælper også mine forældre. Hvis jeg kun forlod ét job, ville det være 15 tusind. Du kan næsten ikke leve for 15 tusind. Og så vil jeg arbejde, indtil min datter dimitterer fra college. Så længe jeg har kræfter nok.
Opdeling af akut- og akuthjælp: dobbeltarbejde
Som følge af reformen er opkald fra borgere på "03" opdelt i ambulance og akut. En ambulance reagerer på akutte tilstande, når patienten har brug for akut hospitalsindlæggelse, og minutterne tæller – dette inkluderer akutte mavesmerter, hjerteanfald, skader, ulykker. Der skulle gå cirka tyve minutter fra tidspunktet for opkaldet til ambulancens ankomst. Akut behandling Det adskiller sig ved, at der kun er én læge, der arbejder her, og han tager hovedsageligt ud på såkaldte hjemmebesøg - for eksempel hypertension, kroniske sygdomme. Den gennemsnitlige tid, det tager for en ambulance at nå frem til en patient, er to timer.
Hvad er ulemperne? Hvis patientens tilstand viser sig at være mere alvorlig end forventet, skal du tilkalde en ambulance igen og vente igen, fordi ambulancen ikke har ret til indlæggelse. Derudover er det for læger dobbeltarbejde.
Nu er systemet designet på en sådan måde, at ambulancen stopper med at arbejde klokken 20.00,” siger Svetlana, sygeplejerske fra kardiologisk ambulanceteam i byen Ufa, “og hele læsset falder på ambulancen. Der er patienter, der i princippet burde ringe efter en ambulance, men de venter helt konkret til om aftenen, så opkaldet automatisk falder på os – for vi har flere kvalificerede læger.
Adskillelsessystemet er i teorien nødvendigt for at aflaste ambulancearbejdere for ekstra arbejdsbyrde, sociale udfordringer og udfordringer uden at risikere deres liv. Det er rimeligt. Men i praksis ved erfarne patienter allerede, hvad de skal sige, for at en ambulance kan ankomme: at "forveksle" alderen nedad, for at skjule sygdommens kroniske karakter, for at forværre symptomerne. Det ord, der virker bedst, er "døende".
Reduktion af specialiserede teams: Det er urealistisk at følge med i opkald
Inden reformen havde ambulancesystemet kardiologi, toksikologi, traumatologi og neurologhold. For eksempel var der i Moskva fem specialiserede toksikologihold til specielle maskiner udstyret med et kemisk laboratorium. Nu er der kun en sådan brigade, og den er omdannet til en generalbrigade, som er forpligtet til at besvare alle opkald. Her synes alt at falde til det obligatoriske sygesikringssystem, fordi besparelserne for staten er åbenlyse. Omkostningerne ved at ringe til et specialiseret toksikologisk team i henhold til takstaftalen mellem læger og forsikringsselskaber er 8 tusind rubler, og at ringe til et almindeligt team er kun 3 tusind.
Men hvordan påvirker disse besparelser kritisk syge patienter?
Hvis der tidligere for eksempel blev modtaget et opkald med en akut cerebrovaskulær ulykke, fik det neurologiske team en Doppler, og neurologen kunne med det samme fastslå kilden til blødningen,” forklarer paramedicineren Irina i Moskva. - Nu står udstyret tilbage, men de speciallæger, der tidligere har arbejdet i disse teams, er blevet simple linjelæger.
Det, der er mest alarmerende, er tendensen til reduktion af kardiologiske teams.
Vi har seks store transformerstationer og to små i Ufa," siger læge Tamara, "og hvis der tidligere var to hjertehold på hver transformerstation, er der nu en maskine på fire transformerstationer. For at øge effektiviteten skal specialiserede teams besvare opkald fra andre understationer - i gennemsnit tre opkald pr. nat. Hvis vi kun var gået ud på vores specialiserede opkald, tror jeg, vi havde klaret det. Men vi var for eksempel for nylig til et opkald for et barn, der havde slugt silikonekugler, kun fordi der ikke var andre biler. Det nærmeste børnehospital havde ikke en læge, der foretog fibrogastroskopi, og vi måtte tage barnet til et andet hospital. Som kardiologer faldt vi ud af processen i halvanden time. Desuden: i fremtiden vil kardiologiske teams blive reduceret helt, mens iskæmisk sygdom på verdensplan er det anerkendt som den sygdom, der rangerer først i dødeligheden.
I Tula var ambulancen underlagt byens hospital. Også her blev kardiologi- og genoplivningsholdene omdannet til universelle hjerteredningshold.
Er det bedre?
"Ja," paramediciner Alexey dækker sin mund med hånden for ikke at sige for meget.
Optimering?
Har længe været.
Som følge af optimeringen var der kun et børnehold tilbage til hele transformerstationen i Tula. Nu sendes hun kun til de mindste børn, op til et år. Og samtidig er nu børneholdet med en ældre erfaren læge i spidsen i seks timer i træk.
I løbet af de sidste seks måneder er to hold ud af fire blevet skåret ned,” siger Dmitry, en ambulance ambulanceassistent fra Vladimir-regionen. - Vi betjener vores landsby og 88 landsbyer. Når jeg tager en patient til Vladimir, er der 70 kilometer frem og tilbage, jeg er væk i to timer. Og hvis den anden brigade også går, går opkaldet til transformerstationen i Petushki - hvis der er en ledig bil, går de derfra. I gennemsnit er dette tredive til fyrre minutter, men der er tilstande, hvor sekunder tæller. Hvis de returnerede fire biler til os og udstyrede dem mere eller mindre anstændigt, tror jeg, vi kunne klare det. Ellers vil vi højst sandsynligt simpelthen blive lukket snart, og transformerstationen vil blive overført til Petushki. Det vil være urealistisk at køre derfra og komme til tiden til opkald, når rejsen tager fyrre minutter.
Reduktion af sammensætningen af teams: paramedicinere vil træde i stedet for læger
For bare et par år siden var der altid en læge til stede i ambulanceteamet, og folk fik kvalificeret lægehjælp på det præhospitale stadium.
Nu, på grund af lave lønninger og høj arbejdsbyrde, er læger ikke særlig villige til at tage dette job.
Der er kun få lægehold tilbage, vi har for det meste paramedicinere,” siger læge Tamara fra Ufa. - Med vores løn kommer lægerne ikke til os. Hvis en læge arbejder på et hovedkvarter og sidder på en klinik, løber han ikke rundt på etagerne og lytter ikke til uhøfligheder, men i vores land anser hver femte patient det for sin pligt at påpege, hvor dårlige vi har det.
Virkeligheden er, at udskiftningen af læger med paramedicinere sker i alle regioner, og ifølge lægerne går alt i retning af, at læger helt vil blive udelukket fra dette niveau.
Hvordan kan dette påvirke patienterne?
Nu er der i næsten alle større byer i Rusland veludstyrede kardiologiske og neurokirurgiske centre, hvor de kan redde en patient fra et hjerteanfald, slagtilfælde eller konsekvenserne af en skade, hvis ambulancepersonalet stiller den korrekte diagnose og transporterer patienten til tiden. Især på grund af rettidig levering af patienter til sådanne specialiserede centre var det muligt at reducere dødeligheden fra hjerteanfald og slagtilfælde i Moskva til niveauet i Østeuropa. Men det er i hovedstaden, hvor lægernes løn nogle gange er tre gange højere end lønningerne til deres kolleger i regionerne, og antallet af læger er højere, også på grund af tilstrømningen af personale fra regionerne.
Vil det være muligt at opnå en reduktion i dødeligheden af hjerteanfald og slagtilfælde i Rusland som helhed, når paramedicinere ud over reduktionen af specialiserede teams træder i stedet for læger? En paramediciner er jo ikke en læge, han kan fejlvurdere situationen og tage patienten til et almindeligt hospital i stedet for et specialiseret center – og så bliver resultatet et helt andet. Desuden er systemet designet på en sådan måde, at når en paramediciner tiltræder arbejde, er han forpligtet til at gå til et opkald af enhver kompleksitet, uanset erfaring og anciennitet. Samtidig er der manipulationer, som kun en læge har ret til at udføre. For eksempel når patienten ikke har perifere kar, og lægemidlet skal injiceres under kravebenet.
Ifølge læger, som RR har interviewet, ville problemet ikke have været så akut, hvis systemet med uddannelse og videreuddannelse af medicinsk personale var blevet strømlinet.
"Jeg tror på, at en god læge og en god paramediciner er ækvivalente," siger Irina fra Moskva-ambulancen. - Nogle paramedicinere ved mere end en læge og stiller en bedre diagnose. Det hele afhænger af personen - hvis han vil, vil han spørge, være interesseret og lære hurtigt. Nu kommer der desværre de fleste, som ikke er interesserede i efteruddannelse. Her er der for eksempel en udfordring: en patient har mavesmerter, og det er en abdominal form for hjerteanfald. Hvis en paramediciner kommer til sådan et opkald og ikke er ligeglad, kan han simpelthen ikke finde ud af det eller indsamle den forkerte anamnese. Naturligvis ringer de og konsulterer, men det er én ting, når en speciallæge ser en patient, og en anden ting, når konsultationen er in absentia. Tidligere havde vi en skole for unge speciallæger, nu har vi også en, men det har forvaltningen ikke tid til at beskæftige sig med. Da jeg var senior paramediciner, samlede chefen og jeg unge mennesker, fortalte dem om ambulancens opbygning, tjekkede, hvordan de skrev recepter ud, testede deres viden om udstyr - det var en slags minieksamener. Ingen gør dette nu. Jeg dømmer efter min understation. Og jeg må sige, at der ikke er noget særligt ønske om at lære af de unge. Du kan sætte en ung paramediciner sammen med en voksen og træne dem, men de betaler ikke ekstra for dette, og få mennesker er klar til dette.
Tendensen med at reducere antallet af hold til én (!) læge ser også ret alarmerende ud.
Vores team består af en chauffør og en paramediciner,” siger paramediciner Dmitry. - Vi har ikke noget valg, paramedicineren her har ansvaret for alt. Jeg er 21 år gammel, min afløser er 24.
I dag er én læge som en del af ambulanceholdet i orden. Men hvis der opstår en situation, hvor en patient har brug for genoplivning, er to hænder ikke nok til at udføre de nødvendige handlinger.
For nylig kørte en muskovit på en ATV og kørte ind i en traktor,” fortsætter Dmitry. - Hjernekontusion, traumatisk koma. Jeg lægger ham på en båre – han får hjertestop. I dette øjeblik er der brug for to læger. Den ene begynder hjertemassage, den anden begynder kunstig ventilation. Selvom jeg havde en Ambu-taske til kunstig ventilation, er det fysisk simpelthen umuligt at foretage fuld genoplivning alene. Denne patient døde til sidst.
Konsekvenser af konsolideringen af hospitaler: Ambulancen lukker alle huller
Den generelle reduktion af sygehusene, som nu har fundet sted i Rusland i flere år, forklares med, at mange hospitaler udover lægehjælp også udfører sociale funktioner - for eksempel en sygeplejefunktion. Nu er intensivsenge, som betales fra den obligatoriske sygesikring, undtaget fra disse sociale funktioner. For at forbedre kvaliteten af tjenesterne bør behandlingscentre desuden ikke blive distriktssygehuse, men regionale hospitaler. I stedet for lukkede sygehuse i landdistrikter bør paramedicinske stationer og lægekontorer dukke op almen praksis og i bedste tilfælde flere dagsygehussenge.
"Jeg er imod, at små hospitaler lukker," siger Tula skadestuelæge Yulia. - Selvfølgelig er udstyret og lægerne i et stort center bedre. Men bedstemor vil ikke gå på egen hånd, selv et par kilometer væk. Så alt falder på ambulancen. Hvor mange kronisk syge mennesker er der nu kaldet til os! De siger, at hvis de ringer til den lokale læge, vil han ikke hjælpe. Og du vil give en indsprøjtning og tale. Vi har ikke psykologhjælp til befolkningen – det yder vi også. Nu går selv hjertehold som sædvanligt ikke kun til arytmier, men også til rent ambulante opkald. Det viser sig, at der er lavet huller i sundhedsvæsenet, og dem er ambulancetjenesten nu ved at proppe til. Vi er både for klinikken og for hospitalet. For på klinikken bliver patienterne først dækket med en tre-etagers måtte. Hvis et EKG er nødvendigt, vil de optage det om en måned. Og vi ankom, og de tog et kardiogram og målte vores sukker.
Formalisme i stedet for menneskelighed: et skridt til højre - forklarende
"Da jeg kom til et opkald, klagede en kvinde over åndenød," siger Dmitry, en ambulanceassistent fra Vladimir-regionen. - Jeg tog et kardiogram, og hun fik et omfattende myokardieinfarkt med lungeødem. Jeg tager hende til intensiv behandling. Det var tydeligt, at patientens tilstand var alvorlig. Genoplivningsapparatet kommer ud, spørger, hvad trykket er, og siger: "Presset er okay - tag det til Vladimir." Jeg siger: "Hun dør i bilen." "Nej, tag den." Jeg tog hende til Vladimir, lægen kommer ud og siger: "Er du et fjols? At påtage sig et sådant ansvar, bare ti minutter mere, og det ville være dødt. For et hjerteanfald er 7, 14 og 21 dage vejledende. Kvinden, jeg bragte til Vladimir, var i live, hun blev overført fra intensiv til en almindelig afdeling, hun begyndte at komme sig, men døde den 21. dag – fordi der udviklede sig en komplikation. Hvis vi havde fået hende på hospitalet til tiden, kunne hjerteanfaldet måske have været forhindret, men da vi red, er dette resultatet. For nylig bragte jeg en patient med astma, og lægen kom ud: "Tag mig til Petushki." Jeg har allerede lært, jeg siger: "Kun i din akkompagnement." Jeg lagde patienten i seng, lægen hørte, at han igen klagede over åndenød. "Nej," siger han, "så går vi ikke." Jeg lossede patienten tilbage og brugte i alt tre timer på opkaldet. Læger er bange for at tage ansvar og lægge det på os.
Økonomiske incitamenter, der indføres gennem den obligatoriske sygeforsikring, fungerer ofte godt - det er rentabelt for lægen og hospitalet at "give en lægeservice", især en simpel sådan. Men i tilfælde af ansvar og risiko dræber små lønninger, som man stadig skal kæmpe med indberetning for, det vigtigste hos læger, der burde være - ønsket om at redde liv.
Paramediciner Irina fra Moskva-ambulancen siger, at i gamle dage kom den menneskelige faktor først for læger. Lægen valgte selv, hvor meget tid han ville bruge på patienten. Nu skal en ambulance ifølge nye standarder nå frem til en patient på tyve minutter. Der er afsat 30 minutter til at yde assistance på vagt. I løbet af denne tid skal lægen skrive patientens data ned, indsamle anamnese, lytte, se, lave et kardiogram og måle sukker.
Vi holder selvfølgelig vagt, så længe det er nødvendigt,” siger Irina. "Men hvis du roder rundt i mere end en halv time, skal du ringe tilbage og fortælle dem, hvad du laver." Lad os tage en situation: du kommer til et opkald og arbejder alene, tager dig af en patient, giver en intravenøs injektion. Medicinen indgives langsomt, og de begynder at kalde dig: "Hvad laver du der?" Denne kontrol er distraherende. Du skal ikke tænke på patienten, men på ikke at glemme at ringe tilbage. Der er mange grænser, og læger er under sådanne spændinger dagen lang. Træd væk fra algoritmen, et skridt til højre - forklarende. Konstant kamp for indikatorer, tænker altid på, hvordan man overholder deadline. Hvis en person har nok moralske og åndelige reserver, så vil han selvfølgelig være i stand til at udføre sit arbejde selv i en sådan situation og vil forsøge at gøre det effektivt uden at skade patienterne. Men forholdene er egentlig ret vanskelige, mange læger er nu forbitrede, de siger: "Hvordan kan vi tage os af de syge, hvis ingen tager sig af os?"
Vi bliver ikke længere betalt for gentagne opkald, og her bestemmer alle selv,” fortsætter Irina. - Og i ethvert område er der patienter, der af en eller anden grund ringer en ambulance oftere end andre og gentagne gange. I vores område er der for eksempel kun to af disse, og vi kender dem under deres efternavne - Zayats og Zaleschanskaya, begge i øvrigt tidligere læger. De blev halvfems år gamle og havde ingen venner eller slægtninge tilbage. De ringer til en ambulance, så nogen kan komme og tale med dem. Nogle gange kommer man til sådan en bedstemor, og hun siger: "Det er kun anden gang, jeg ringer." "Virkelig? - Jeg svarer. "Tatyana Leonidovna, jeg er her for fjerde gang på 24 timer." Og hvad så? Jeg går og snakker. Det vil ikke falde. Folk går ind i medicin af stor kærlighed til mennesker og deres naboer. Og hvis dette ikke er tilfældet, er det bedre straks at vælge et andet erhverv.
Hvad ønsker lægefaglige fagforeninger?
Den 30. november finder en lægemarch mod sundhedsreformen, organiseret af fagforeninger, sted i Moskva.
Fagforeninger anser det for en fejl at indføre enkanalsfinansiering og princippet om selvfinansiering i de statslige og kommunale lægeinstitutioners arbejde. Når alt kommer til alt, nu løn læger er ophørt med at være en beskyttet post i strukturen af sundhedsudgifter. Og regionale myndigheder søger at reducere deres deltagelse i finansieringen af territoriale obligatoriske sygeforsikringsprogrammer og godkende bevidst reducerede mængder af arbejde for medicinske institutioner. For eksempel blev taksten for tjenester på Ufa ambulancestationen for 2014 ifølge fagforeningen Action undervurderet med 5%, hvilket førte til et fald i finansieringen med 70,2 millioner rubler. Som følge heraf faldt lønnen for almindelige medarbejdere med omkring 20 % i juni.
I denne henseende foreslår fagforeningsledere at opgive forsikringsmedicin for staten og kommunale institutioner og vende tilbage til den budgetmæssige model for sundhedsorganisation, som vil tillade streng kontrol med omkostningerne og begrænse arbejdsgivernes vilkårlighed i fordelingen af lønninger. Derudover foreslås det at fratage forsikringsselskaber funktionen til at overvåge medicinske institutioners arbejde, da de i virkeligheden ikke kontrollerer kvaliteten af medicinske tjenester, men rigtigheden af dokumentation. Som følge heraf bruger sundhedspersonale tid på ikke at behandle patienter, men på at overholde stadig mere omhyggelige papirformaliteter.
Ved du, hvad der sker, når du ringer "03" på din telefon? Dit opkald går automatisk til det centrale ekspeditionscenter i republikken. En specialist med ansvar for at modtage og sende opkald tager telefonen...
1. Næsten alle udgående opkald til numrene "03" og "103" sendes til den forenede forsendelsestjeneste af den republikanske nødlægetjeneste. Stationen betjener mere end 75 procent af republikkens indbyggere: omkring hundrede serviceteams besvarer opkald mere end tusind gange om dagen. De arbejder her døgnet rundt.
2. Når du beder om hjælp i telefonen, vil den første person, du hører, være afsenderens stemme. Vagtlægen vil begynde at stille dig specifikke spørgsmål. Desværre sker der ret ofte falske opkald.
3. Det kan se ud til, at han udviser ligegyldighed, men ved hjælp af afklarende spørgsmål fastlægges patientens tilstand, og hvilket hold der skal sendes for at få hjælp (borgeropkald er opdelt i ambulance og ambulance).
4. Overlægen koordinerer vagtvagtens arbejde. Mød Irina Serova, ledende akutlæge.
5. For hendes øjne er der to skærme, hvor indgående opkald vises, prioriteret. I praksis ved erfarne patienter allerede, hvad de skal sige, for at en ambulance kan ankomme: at "forveksle" alderen nedad, for at skjule sygdommens kroniske karakter, for at forværre symptomerne. Det ord, der virker bedst, er "døende".
6. Alt hvad du siger indtastes i computeren, alle opkald optages. Tekniske innovationer har gjort det muligt at reducere antallet af ubesvarede og ubesvarede opkald til et minimum og optimalt fordele ressourcer til servicering af opkald
7. Hele processen tager omkring to til tre minutter. Dataene behandles, og afhængigt af din placering sendes opkaldet til en ambulancestation, normalt den der er tættest på offeret.
8. Ved hjælp af Glonass-systemet overvåges ambulancepersonalets bevægelser i realtid: placering, tid brugt på adressen og endda hastighed under bevægelse.
9. Hver parameter registreres og analyseres, hvilket hjælper i det videre arbejde, f.eks. kontroversielle situationer, hvis der opstår nogen.
10. Der skulle gå cirka tyve minutter fra tidspunktet for opkaldet til ambulancens ankomst. Ved hjælp af udsendelsestjenester bringer ambulancer en akut syg patient til den præcise klinik, hvor han hurtigt kan få hjælp.
11. Bygningen af den republikanske ambulancestation har sin egen ambulancestation, som hovedsagelig betjener byopkald. For læger, der arbejder for nødopkald, der er ingen helligdage eller weekender.
12. Alle betingelser for arbejde er skabt på transformerstationen. Arbejdsplanen er hver tredje dag. Her er et afslapningsrum, hvor du i din fritid fra opkald kan slappe lidt af.
13. Spisestue. Her kan du varme mad og spise i en pause fra rejsen.
14. Medicin opbevares i tilstrækkelige mængder i specielle skabe ved en bestemt temperatur.
16. Ud over analgin, nitroglycerin og validol har ambulancehold de mest moderne lægemidler, der kan hjælpe med hjerteanfald og slagtilfælde på få minutter.
17. Sådan ser en akutlægstaske ud. Den vejer omkring 5 kg og indeholder ikke kun en tilstrækkelig mængde smertestillende midler, men også narkotika.
18. Toppen af opkald til numrene "103" eller "03" finder sted kl. 10-11 og fra kl. 17.00 til 23.00. Ambulancekald er udstyret med alt nødvendigt.
19. Der er også et simulationscenter udstyret med specielle mannequiner, der simulerer livet så realistisk som muligt. vigtige funktioner menneskelige legeme. Takket være de skabte forhold finpudser fremtidige læger og paramedicinere deres førstehjælpsfærdigheder.
Lægernes arbejde er ikke det nemmeste, prøv at hjælpe ambulancepersonalet efter bedste evne: terroriser ikke med falske og trivielle opkald, giv efter på motorvejen, opfør dig hensigtsmæssigt, når ambulancen ankommer.
Akutmedicin er en fremragende skole, som det er tilrådeligt for enhver fremtidig læge at gennemgå. Det lærer dig at træffe beslutninger hurtigt, bekæmpe afsky og giver uvurderlig erfaring i at håndtere usædvanlige situationer.
