Cilvēka embrija attīstības pirmajā nedēļā sākas apaugļošanās, zigotas dalīšanās, morulas un blastulas veidošanās, gastrulācijas (delaminācijas) pirmais posms, epiblasta un hipoblasta veidošanās un implantācija.
Mēslošana
Apaugļošana ir vīriešu un sieviešu reproduktīvo šūnu saplūšana, veidojot vienšūnas embriju - zigotu. Cilvēkos - monospermisks tips apaugļošana: tikai viens spermatozoīds var iekļūt olšūnā (precīzāk, olšūnā II). Optimālais laiks apaugļošanai ir pirmās 24 stundas pēc ovulācijas(lai gan olšūna kādu laiku var saglabāt spēju apaugļot). Apaugļošanās notiek normāli Volvadu ampulāra daļa.
Apaugļošanas procesā ir vairāki posmi:
1. Attālā mijiedarbība
2. Kontaktu mijiedarbība
3. Spermas galvas un kakla iespiešanās ooplazmā.
Sadalīšana
Pirmajās četrās dienās notiek sadrumstalotība.
Šķelšanās ir zigotas secīga sadalīšana bez iegūto šūnu - blastomēru - augšanas.
Sasmalcināšana notiek olšūnas lūmenis, un beigās embrijs sasniedz (pārvietojas pa olšūnu) dzemdes dobums.
CILVĒKIEM SPRIEŠANA IR PILNĪGA, NELĪDZĪGA, ASINHRONA.
Šķelšanās procesā mazās šūnas dalās ātrāk nekā lielās. Rezultātā mazās šūnas ārpusē aizaug ar lielām. Tāpēc iegūtā šūnu masa, morula, sastāv no divām šūnu grupām. Iekšpusē ir lielas šūnas. To kopumu sauc par embrioblastu. Ārpusē ir mazas šūnas, ko sauc par trofoblastiem.
Šo blastulu sauc par blastocistu. Tas sastāv no:
1) trofoblasts, kas veido blastulas sienu; sastāv no mazām gaismas šūnām (pēc tam no trofoblasta attīstās ārpusembrionālais orgāns – horions).
2) embrioblastu šūnas, kas atrodas iekšpusē;
3) blastulas (blastocoel) dobums, piepildīts ar šķidrumu.
Kā bezmaksas blastocista embrijs atrodas dzemdes dobumā apmēram 2 dienas – no 5. līdz 7. dienai. Sakarā ar šķidruma uzsūkšanos no dzemdes dobuma ar trofoblastu, pūslīšu tilpums nedaudz palielinās. Pašos blastomēros arvien vairāk tiek aktivizēti sintētiskie procesi.
Implantācija
Implantācija ir embrija ievadīšana endometrija (dzemdes gļotādas) biezumā. Tas sākas 7. dienā un ilgst 40 stundas. Šajā laikā menstruālā cikla sekrēcijas fāze notiek dzemdē. Parastā implantācijas vieta ir dzemdes augšējā daļa, priekšējā vai aizmugurējā siena.
Implantācijai ir 2 posmi:
- adhēzija (lipšana)– embrijs ar trofoblastu palīdzību piestiprinās pie endometrija
- iebrukums (iekļūšana)– ir galvenais pēc ilguma.
Pirmā gastrulācijas fāze
Gastrulācija ir dīgļu slāņu veidošanās process. Gastrulācija cilvēkiem notiek divos posmos (3. tabula). Pirmais posms notiek atslāņošanās (sadalīšanās) ceļā, bet otrais - migrācijas ceļā.
- Pirmā fāze tiek darīts 7. dienā– vienlaicīgi ar implantāciju. Pirmajā posmā veidojas divi dīgļu slāņi (ekto- un endoderma), divi pagaidu orgāni (amnions un dzeltenuma maisiņš). Turklāt tieši pirms pirmā posma sākuma veidojas tāds pagaidu orgāns kā horions. Horiona veidošanās ir placentas veidošanās otrais posms.
Grūtniecība ir sievietes stāvoklis, kurā attīstās nedzimušais bērns.
Grūtniecības laikā jaunu olšūnu nobriešana un menstruācijas apstājas. Sievietes organismā notiek hormonālas izmaiņas, notiek būtiskas izmaiņas visos vielmaiņas procesos un tiek ražotas normālai embrija attīstībai nepieciešamās vielas.
Cilvēka attīstība ir sadalīta embrionālajā un pēcembrionālajā periodā.
Embrionālais periods (vidēji 280 dienas) ir sadalīts sākuma, embrionālais un augļa periods.
Sākotnējais attīstības periods
Sākotnējais periods ir 1. attīstības nedēļa. Šajā periodā blastula veidojas un piestiprinās pie dzemdes gļotādas.
Apaugļotā olšūna (zigota), pārvietojoties pa olvadu, vienlaikus sadalās, pārvēršoties daudzšūnu embrijā un pēc 4-5 dienām nonāk dzemdes dobumā (šajā brīdī mikroskopiskais embrijs sastāv no 30-32 šūnām). Vienu līdz divas dienas embrijs paliek brīvs dzemdē, pēc tam iegremdējas tās gļotādā (endometrijā) un pievienojas tai (notiek implantācija). Sākas dīgļu periods intrauterīnā attīstība.
Dīgšanas periods. Dīgļu membrānas. Placentas veidošanās
Embrionālais periods ir 2.-8.nedēļa.
Orgāni sāk attīstīties līdz 3. nedēļas beigām.
5. nedēļā veidojas ekstremitāšu rudimenti.
6-8 nedēļu laikā acis pāriet uz sejas priekšējo virsmu, kuras vaibsti sāk parādīties.
Līdz 8. nedēļas beigām beidzas orgānu likšana un sākas orgānu un orgānu sistēmu veidošanās.
No dažām embrija šūnām veidojas apvalks:
- Ārējā apvalkā ir bārkstiņas ar kapilāriem ( horions- nākotnes placenta). Embrijs saņem uzturu un elpošanu caur bārkstiņām.
- Brūkšņu membrānas iekšpusē ir vēl viena (plāna un caurspīdīga - amnions), kas veido amnija maisiņu. Embrijs peld urīnpūšļa šķidrumā, kas pasargā to no mehāniskiem bojājumiem.
Līdz 2. intrauterīnās attīstības mēneša beigām bārkstiņas paliek tikai tajā embrija membrānas pusē, kas ir vērsta pret dzemdi. Šīs bārkstiņas aug un zarojas, iegremdējot dzemdes gļotādā, bagātīgi apgādātas ar asinsvadiem – attīstās placenta. Tas ir veidots kā disks, stingri iestrādāts dzemdes gļotādā.
Caur asins kapilāru sieniņām un placentas bārkstiņām notiek gāzu un barības vielu apmaiņa starp mātes un bērna ķermeni.
Pievērs uzmanību!
Mātes un augļa asinis nekad nesajaucas.
Pēc 8 nedēļām embrijs kļūst augļus, kas savienots ar placentu un mātes ķermeni caur nabassaiti vai nabassaiti. No šī brīža tas sākas intrauterīnās attīstības augļa periods.
Augļa periods
Augļa periods ir no 9. nedēļas līdz dzimšanas brīdim.
Galva un ķermenis veidojas līdz 2. mēneša beigām.
3. mēnesī veidojas ekstremitātes.
5. mēnesī sākas augļa kustības.
Līdz 6. mēneša beigām beidzas iekšējo orgānu veidošanās.
7-8 mēnešos auglis jau ir dzīvotspējīgs (ārpus mātes ķermeņa).
40. nedēļā sākas dzemdības.
Intrauterīnās attīstības periods beidzas ar bērna piedzimšanu. Līdz dzimšanas brīdim auglis parasti atrodas dzemdē ar galvu uz leju. Viņa piedzimšanai ir nepieciešams, lai dzemdes kakls pietiekami atvērtos, palielinātos atstarpe starp kauliem, kas veido sievietes iegurni, augļa membrāna plīst un tajā esošais šķidrums izplūst caur maksts.
Dzemdību sākums ir saistīts ar hipofīzes hormona izdalīšanos oksitocīns, iedarbojoties uz dzemdes muskuļiem. Viņi sāk stipri sarukt ( dzemdību sāpes), un auglis tiek nospiests dzemdes kakla virzienā un pēc tam maksts virzienā.
Sieviete (dzemdību māte) pēdējā dzemdību stadijā palīdz kontrakcijām, saraujot vēdera muskuļus un diafragmu ( mēģinājumi). Dzemdību process no mātes prasa milzīgu piepūli un enerģiju. Intensīva muskuļu darba rezultātā mazulis iziet cauri dzemdes kaklam, maksts un piedzimst.
Kad augļa galva parādās, akušieris (ārsts, kas palīdz sievietei dzemdēt) to satver un atbrīvo bērna plecus un pārējo bērna ķermeni.
Tūlīt pēc piedzimšanas jums ir jāizņem gļotas no bērna mutes un rīkles. Bērna pirmais kliedziens liecina par plaušu elpošanas sākšanos. Bērna plaušas piepildās ar gaisu, un no šī brīža viņš elpo pats (nevis saņem skābekli no mātes asinīm caur placentu).
Pēc tam nabassaiti sasien un pārgriež (nabassaites atlikusī daļa izžūst un pēc dažām dienām nokrīt, atstājot tikai nelielu rētu – nabu).
15–20 minūtes pēc piedzimšanas placenta atdalās no dzemdes un kopā ar nabassaites paliekām un augļa membrānām izdalās.
Intrauterīnais periods ilgst no paša ieņemšanas brīža līdz dzimšanas brīdim. Tas ir sadalīts divās fāzēs: embrionālais periods (pirmie divi mēneši) un augļa periods (no 3 līdz 9 mēnešiem). Cilvēkiem viss intrauterīnais periods ir aptuveni 280 dienas, kurā jaunattīstības organismu pirmajos 2 intrauterīnās dzīves mēnešos sauc par augli (embriju). No 3. mēneša to sauc par augli.
Embriju attīstības sākums
Apaugļošana - olšūnas saplūšana ar spermu - notiek 12 stundu laikā pēc ovulācijas. Tikai viens spermatozoīds no miljona iekļūst olšūnā, pēc tam uz olšūnas virsmas nekavējoties veidojas spēcīga membrāna, kas neļauj citiem spermatozoīdiem iekļūt. Divu kodolu ciešas saplūšanas rezultātā ar pareizo hromosomu komplektu veidojas biploīda zigota - šūna, kas ir jaunās paaudzes meitu vienšūnas organisms.
Jau pirmajā dienā pēc apaugļošanas sākas pats pirmais embrija attīstības periods - sadrumstalotība. Šis process notiek olšūna iekšpusē un beidzas 4. dienā. Visu šo laiku embrijs tiek barots ar dzeltenuma rezervēm pašā olā. Pēc sasmalcināšanas veidojas mikroskopisks daudzšūnu embrijs ar atvērtu dobumu iekšpusē, kas pēc 5 dienām sasniedz dzemdi un tiek fiksēts tajā.
Embrija attīstība dzemdes dobumā
5-7 dienā embrijs implantējas dzemdes gļotādā, pateicoties īpašiem fermentiem, kas to iznīcina. Šis process ilgst 48 stundas. Horiona gonadotropīna hormons sāk ražoties embrija ārējā slānī. Tas nosūta signālu mātes ķermenim, ka iestājusies grūtniecība. Tajā pašā laikā 7. dienā veidojas dīgļu slāņi (gastrulācijas process), veidojas arī dīgļu membrānas, kas nodrošina nepieciešamos apstākļus embrija tālākai attīstībai.
14-15 dienā tiek izveidots kontakts starp embrija attīstības membrānas ārējiem bārkstiņiem un mātes asinsvadiem. Šajā gadījumā barošana un skābekļa padeve embrijam tiek veikta tieši no mātes asinīm (šajā brīdī pašas olšūnas barības krājumi ir izsmelti). Sāk veidoties nabassaite un placenta (3.nedēļa), kas turpmākos 9 mēnešus nodrošinās bērnam skābekli, uzturu un izvadīs viņa organismam nevajadzīgos blakusproduktus. Tam seko embrionālo slāņu diferenciācija un organoģenēzes process – sāk veidoties mugurkaula notohords un primārie asinsvadi. Ir izveidojusies 21 diena un sirds pat sāk sisties! Sākas smadzeņu un muguras smadzeņu veidošanās.
4. nedēļā kļūst redzami acu dobumi, parādās topošo roku un kāju rudimenti. Ārēji embrijs atgādina mazu auss kauliņu, ko ieskauj neliels amnija šķidruma daudzums. Sākas iekšējo orgānu veidošanās: aknas, zarnas, nieres un urīnceļi. Sirds un smadzenes uzlabo to attīstību. Embrija augšana sākotnējā mēneša beigās ir 4 mm. Līdz 35. dienai veidojas deguns un augšlūpa. Ja šajā periodā tiek traucēta normāla attīstība, tad rudimenti var nesaaugt pareizi, un bērns piedzims ar tā saukto “lūpas šķeltni”.
6. nedēļā rokas un kājas pagarinās, bet uz tām vēl nav pirkstu. Bērna imūnsistēmas svarīgākais orgāns – aizkrūts dziedzeris jeb aizkrūts dziedzeris – jau ir izveidojies. Tam ir lielākais izmērs no visiem endokrīno dziedzeru kopā. Tās loma vēl nav pilnībā noskaidrota, taču mēs varam droši atzīmēt šī aizkrūts dziedzera ārkārtējo nozīmi augļa turpmākajā attīstībā. Visticamāk, aizkrūts dziedzeris patstāvīgi veic bērna šūnu attīstības imunoloģisko uzraudzību vai aktīvi piedalās šajā procesā.
7. nedēļā mazās sirds struktūra turpina uzlaboties: veidojas sirds starpsienas un galvenie lielie asinsvadi, sirds jau kļūst četrkameru. Aknu iekšpusē parādās žultsvadi, strauji attīstās endokrīnie dziedzeri. Attīstās smadzenes, ausis iegūst formu, un ekstremitāšu galos parādās pirksti.
8. nedēļā veidojas embrija dzimumorgāni. Tagad, pateicoties gēnu ietekmei uz Y hromosomu, zēniem sāk veidoties vīriešu dzimumdziedzeri vai sēklinieki un tie sāk ražot testosteronu. Meitenēm ārējie dzimumorgāni vēl nav mainījušies. Embrija augšana līdz otrā mēneša beigām ir aptuveni 3 cm.
Embrijs. Cilvēka ķermeņa attīstība periodā pirms dzimšanas.
Cilvēka intrauterīnā attīstība parasti ilgst 280 dienas. Šajā laikā no divām kopā saplūstošām šūnām veidojas jauns, pilnīgi unikāls cilvēks, kas spēj dzīvot atsevišķi no mātes ķermeņa.
Zinātni, kas pēta embrija attīstību, sauc par embrioloģiju. Zināšanas par to, kā attīstās cilvēka embrijs, ir ļoti svarīgas ārstiem, īpaši tiem, kas strādā dzemdniecībā un pediatrijā. Idejas par normālu embriju attīstības procesu gaitu palīdz precīzi un laikus atklāt patoloģiju rašanos embrijiem, kas attīstās, meklēt neauglības cēloņus un šīs problēmas risinājumus, radīt kontracepcijas līdzekļus un īstenot pasākumus, kas novērsīs nopietnas augļa un jaundzimušo patoloģijas. .
Cilvēka attīstības periodi grūtniecības laikā
Cilvēka attīstība intrauterīnās dzīves (vai embrioģenēzes) laikā iziet vairākus posmus.
- Vecāku dzimumšūnu savienība, kas kalpo zigotas veidošanai.
- Iegūtā zigota sadalīšana, veidojot blastocistu.
- Dīgļu slāņu attīstība un visu orgānu veidošanās sākums (gastrulācija).
- Dažādu orgānu un audu attīstība (histo- un organoģenēze).
- Sistēmoģenēze (orgānu sistēmu veidošanās).
Citā veidā cilvēka intrauterīnā dzīve ir sadalīta trīs ļoti svarīgos periodos: apaugļošanās ar vienas šūnas (zigotas) veidošanos, embrionālais un augļa periods.
Embrionālais periods sākas no otrās nedēļas pēc apaugļošanas līdz astotās embrija attīstības nedēļas beigām (pirms dzemdību grūtniecības desmitās nedēļas beigām).
Cilvēka intrauterīnās attīstības devītās nedēļas sākums (dzemdību perioda vienpadsmitā nedēļa) iezīmē augļa perioda (augļa perioda) sākumu. No šī brīža attīstošo cilvēku vairs nesauc par embriju, viņu sauc par augli.
Apaugļošana ir divu reproduktīvo vecāku šūnu kompleksa savienība (saplūšana). Process ietver vienu olšūnu un aptuveni 300 miljonus spermatozoīdu, no kuriem tikai viena būs "uzvarētāja". Šī procesa rezultātā tiek atjaunots diploīds hromosomu kopums (tas ir, 46 hromosomas). Vecāku šūnu apvienošanās brīdī tiek noteikts jaunattīstības cilvēka dzimums. Tiek izveidota jauna šūna - zigota.
Apaugļošanās cilvēkiem notiek olvados, tā ampulārajā daļā. Ir vairāki apaugļošanas posmi:
- Dzimumšūnu mijiedarbība noteiktā attālumā un to pieeja.
Šajā apaugļošanas fāzē olšūna izdala vielas, kas piesaista spermu. Viņi kļūst spējīgi apaugļot īpaša sekrēta ietekmē, kas rodas sievietes dzimumorgānu traktā.
- Dzimumšūnas nonāk saskarē un olšūna tiek aktivizēta.
Tas griežas, un sākas akrosomu reakcija. Tā rezultātā palielinās spermas membrānas caurlaidība.
- Vīriešu reproduktīvās šūnas (spermas) iespiešanās zem mātes šūnas membrānas, vecāku šūnu saplūšana.
Pēc tam uz apaugļotās olšūnas virsmas veidojas apaugļošanas membrāna, kas novērš citu spermatozoīdu iekļūšanu.
Embriju implantācijas diena
7. dienā pēc ieņemšanas embrijs implantējas endometrijā. Šo procesu sauc par implantāciju, tas ir ļoti sarežģīts. Embrija implantācijas ilgums ir nedaudz mazāks par divām dienām (apmēram 40 stundas). Tad sākas faktiskais embrionālais attīstības periods.
Iespējams, ka sieviete vēl nezina par grūtniecību, taču viņas ķermenī jau veidojas jauna dzīvība. Daudzām sievietēm ir aizdomas par grūtniecību, kad menstruācijas nepienāk laikā. Grūtniecības testa displejā topošā māmiņa redz tikai divas rindiņas, un embrijam jau ir pirmie sirdspuksti.
Tas norāda uz embrionālā attīstības perioda īpašo nozīmi. Sievietes ķermenis un nedzimušais bērns šajā periodā ir ļoti jutīgi pret vides svārstībām, infekciju, starojuma, toksīnu un zāļu iedarbību.
Zināšanas par to, kā embrijs attīstās dienu no dienas un nedēļu no nedēļas intrauterīnās dzīves laikā, palīdz izprast noteiktu orgānu veidošanās laiku, embriju iedzimtu anomāliju veidošanās mehānismu, kas var izraisīt pat spontānu grūtniecības pārtraukšanu. Pamatojoties uz iegūto informāciju, tika noteikti kritiskie (bīstamie) periodi attiecībā uz cilvēka embrija un augļa attīstību. Embrionālās dzīves periods no 3 līdz 8 nedēļām ir kritisks cilvēka ontoģenēzē.
Cilvēka attīstības augļa periods
Augļa periods cilvēka ontoģenēzē sākas no devītās embrija attīstības nedēļas, sākot no apaugļošanās brīža. Dzemdību gestācijas vecums ir divas nedēļas garāks nekā faktiskais embrija attīstības periods. Auglīgais periods beidzas ar cilvēka piedzimšanu. Tad nāk jaundzimušo periods.
Sākot ar 11. dzemdību grūtniecības nedēļu, jaunattīstības cilvēku sauc par augli. Tas ir gandrīz pilnībā izveidots, ir izveidoti visi orgāni un notiek aktīva audu diferenciācija. Auglis ir savienots ar mātes ķermeni caur izveidoto placentu.
Lai gan šajā augļa attīstības periodā visu orgānu veidošanās jau ir pabeigta, vairāki augļa perioda kritiskie momenti atšķiras. Tādējādi no 15. līdz 20. grūtniecības nedēļai smadzenes strauji aug. Un no 20 līdz 24 grūtniecības nedēļām attīstās ķermeņa funkcionālās sistēmas, un uroģenitālais aparāts atšķiras.
Sarežģīto mehānismu izpēte, kā cilvēka embrijs attīstās pēc ieņemšanas, turpinās līdz pat šai dienai. Embrioloģijas zinātne apraksta, kā embrijs attīstās dienu no dienas pirmajā dzīves nedēļā. Embrioloģija tālāk apraksta, kā embrijs attīstās nedēļu pēc nedēļas pēc apaugļošanas (pirmā trimestra).
Sākot ar otro grūtniecības trimestru, embriju attīstības apraksts pa nedēļām atbilst dzemdību grūtniecības periodam. Tas nozīmē, ka gestācijas vecums netiek skaitīts no paredzamās apaugļošanās brīža, bet gan no pēdējo menstruāciju pirmās dienas, kas ir aptuveni par 2 nedēļām garāks par embrija attīstības periodu.
Izmaiņas embriju attīstībā pa dienu ir īpaši svarīgas pirmajā embriju attīstības nedēļā pēc apaugļošanas. Kas raksturo embrija attīstību dienu no dienas pašā intrauterīnās dzīves sākumā?
1-2 dienas
Pēc vecāku šūnu kodolu apvienošanās veidojas zigota. Tas sāk dalīties ar mitozi šūnās, ko sauc par blastomēriem. Sākumā zigota sadalās lēnām, pēc tam ātrāk.
Blastomēri ir divu veidu: "tumši" un "gaiši". “Gaišās” šūnas sarindojas vienā slānī ap “tumšajām”, no kurām veidojas trofoblasts. Tā ir saikne starp embriju un mātes ķermeni un nodrošina to ar uzturu. No “tumšajiem” blastomēriem embryoblasts sāk veidoties - cilvēka embrija ķermeņa priekštecis, kā arī tā ārpusembrionālie orgāni.
3-4 dienas
Pēc zigotas veidošanās blīvs blastomēru kopums veido morulu. 3-4 dienā veidojas blastocista - pūslītis ar dobumu. Trīs dienu laikā blastocista pārvietojas pa olvadu tieši dzemdes dobumā. Šajā laikā embrio- un trofoblastu šūnas turpina savu diferenciāciju. Embrija izmērs šajā posmā ir līdz 0,2 mm.
5-6 dienas
Blastocista dzemdē paliek brīva divas dienas. Blastocistas trofoblastu šūnas nodrošina embriju ar barības vielām no mātes audu sadalīšanās produktiem. Embrioblastu šūnas atrodas mezglā pie viena no blastocistas poliem, kas no iekšpuses ir pievienots trofoblastam. Embrijs gatavojas piestiprināties pie dzemdes sienas.
7. diena
7. dienā pēc ieņemšanas embrijs tiek implantēts dzemdes dobuma gļotādā, tas ir, tas tiek ievadīts tajā. Embrija implantācija notiek divos posmos:
- Embrija piestiprināšana endometrijam.
- Tieša apaugļotas olšūnas implantācija dzemdes gļotādā.
Trofoblastam piemīt spēja izdalīt fermentus, kas veicina embrija piestiprināšanos dzemdes iekšējam slānim. Pēc tam mēslošanas membrāna tiek iznīcināta.
No otrās nedēļas sākas faktiskais embrionālais attīstības periods. Tas turpinās līdz astotās attīstības nedēļas beigām (līdz dzemdību grūtniecības desmitās nedēļas beigām). Cilvēka embrijs nebeidz attīstīties pat uz sekundi. Ērtības un saprotamības labad šis cilvēces attīstības periods ir sadalīts nedēļās. Kā embrijs attīstās katru nedēļu grūtniecības laikā?
Embriju attīstība 2 nedēļu laikā
Amnija maisiņš veidojas no dažām blastocistu šūnām. Tas notiek embrija attīstības 8. dienā. Līdz 11. dienai veidojas horions. Šī embrija bārkstiņu membrāna ir placentas priekštecis. Līdz 12 dienām turpinās vairākas dienas agrāk aizsāktais embrija implantācijas process un sākas gastrulācijas process.
Gastrulācija turpinās no 13. dienas. Tas ir ļoti sarežģīts process, kurā embrija audi aug un diferencējas, kā rezultātā veidojas dīgļu slāņi: ekto-, mezo- un endoderma. No dažām blastocistas šūnām veidojas primārā svītra, no kuras veidojas embrija galvas process. No tā sāk attīstīties embrionālais notohords (nākotnes mugurkauls).
Embrijā sāk veidoties asinsvadi un asins šūnas (hematopoēze). Turklāt horiona zonā ir asinsvadu augšana. Pirmo asins šūnu veidošanās notiek dzeltenuma maisiņā. Šajā posmā embrijs ir savienots ar kātiņu ar placentu, kas ir sākusi veidošanos.
Pēc 15 dienām no ieņemšanas dienas embrijs sasniedz 0,4 mm lielumu. Tas veido notohordu, perikorda plāksni. Pašam embrijam ir trīsslāņu struktūra.
Embrija garums 17-19 dienu laikā ir aptuveni 1-1,5 mm. Tam ir bumbieru forma ar paplašinātu galvas galu. Ektodermas sabiezējums veido nervu plāksni, un no tās - nervu rievu. Embrija nervu sistēmas audi sāk savu attīstību no nervu rievas. Asinsvadi un šūnas attīstās tālāk.
19-21 dienas vecumā cilvēka embrijs stiepjas. Embrija galvas gals šajā posmā ir platāks nekā astes gals. Tiek konstatēti mezodermas blīvējumi. Veidojas sekundārie horiona bārkstiņi. Papildus hematopoētiskajām šūnām dzeltenuma maisiņā tiek identificētas endotēlija šūnas, kas vēlāk kļūs par artēriju un vēnu iekšējo oderi.
Līdz 3. embrija attīstības nedēļas beigām tiek izveidota sirds. Tas izskatās kā divas caurules, pagaidām atsevišķi. Izveidojas pumpurs, bet tas drīz samazinās.
Embriju attīstība 4 nedēļu laikā
Embrija izmērs 4. attīstības nedēļas sākumā svārstās no 1,5 līdz 2,5 mm, bet šīs nedēļas beigās tas sasniedz 5 mm garumu. Šajā posmā embrijs ir veidots kā burts “C”. Pirmkārt, veidojas nervu rieva, kas pēc tam noslēdzas nervu caurulītē. Embrija galvas daļā jau ir nervu šūnas, ausu un acu rudimenti.
Iepriekš atdalītās caurules, kas bija sirds priekšteči, ir aizvērtas. Var reģistrēt pirmos sirdspukstus, sākas asins plūsma dažādās embrija ķermeņa daļās. 4. intrauterīnās dzīves nedēļas vidū augļa sirdī veidojas starpsienas un vārsti.
No gremošanas caurules epitēlija audiem veidojas gremošanas orgāni (aknas, aizkuņģa dziedzeris), un no rīkles zarnu epitēlija audiem sāk veidoties traheja, barības vads un plaušas.
Līdz 4. nedēļas beigām embrijs ir izliekts puslokā un atrodas amnija maisiņā. Tiek veidoti roku pamati, tiek atzīmēti kāju anlagi. Tiek veidots ādas epitēlijs. Sāk veidoties kauli un muskuļi.
Nervu caurules galvas daļa ir diferencēta un veidojas trīs smadzeņu pūslīši. Veidojas dzirdes pūslītis, veidojas acs lēca. Jūs varat noteikt primāro mutes dobumu (līci) un mēles rudimentu. Veidojas vairogdziedzeris, aktīvi attīstās elpošanas un gremošanas orgāni, veidojas primārās nieres.
Veidojas nabassaite, kas savieno placentas traukus un aknas, kas šajā periodā atrodas embrija galvas daļā.
Embrija izmērs 5. nedēļā no apaugļošanas dienas ir 5-7 mm. Tas ir izliekts un ar ievērojamu dzemdes kakla izliekumu. Rokas pagarinās, sākas roku veidošanās un augšējo ekstremitāšu inervācija.
Notiek intensīva sirds un smadzeņu augšana, kas ir sadalīta daļās: priekšējā, aizmugurējā un vidējā. Muguras smadzenes ir diferencētas, aktīvi attīstās un aug hipofīzes priekšējā daiva, uzlabojas acs lēca.
Barības vads kļūst skaidri redzams, kas pakāpeniski atdalās no trahejas. Abās tā pusēs ir plaušas. Sirdij ir četras kameras, un tās vārsti veidojas. Tiek veidotas pastāvīgas nieres un urīnpūslis.
Embriju attīstība 6 nedēļās
6. nedēļā embrija garums ir no 7 līdz 13 mm. 6. nedēļas pirmajās dienās embrijam veidojas primārā seja un veidojas ārējā auss. Embrija plakstiņi aizveras un tiek identificētas deguna bedres. Augļa smadzenes palielinās un veidojas mugurkaula mezgli. Mutes dobuma padziļinājums aug zarnu caurules virzienā. Gremošanas caurule palielinās, un tiek atzīmēta barības vada augšana. Nieres attīstās pakāpeniski. Segmenti tiek identificēti embrija rokās. Sāk veidoties pēdas un to inervācija. Visas nedēļas garumā embrijs strauji attīstās, jūtami mainās seja un maņu orgāni.
Embrijs 6 nedēļu vecumā izceļas ar to, ka tā mugura pakāpeniski iztaisnojas un sākas skeleta pārkaulošanās. Parādās sejas un apakšžokļa muskuļi. Tiek identificētas auss un veidojas hipofīze. Acīs veidojas pigments un plakstiņi aug kopā. Notiek zobu rudimentu un ožas sīpoliņu veidošanās. Embrijam 6 nedēļu vecumā ir labi izveidotas rokas, lai gan rokas vēl nav pilnībā attīstītas.
Elpošanas orgānu attīstība rit pilnā sparā. Sirdij ir 4 kameras, plaušu artērija atdalās no aortas. Veidojas diafragma. Embrija zarnas tiek novirzītas uz nabassaites, ko sauc par embrija fizioloģisko trūci. Attīstās aknas un aizkuņģa dziedzeris. Dzimumdziedzerus apdzīvo dzimumšūnas, kas joprojām ir primārās. Sākas dzimumorgānu attīstība. Nieres ražo pirmo urīnu.
Embriju attīstība 7 nedēļās
Embrija izmērs 7. intrauterīnās dzīves nedēļā svārstās no 17 līdz 28 mm. Tās forma atgādina loku. Notiek galvaskausa un sejas audu veidošanās. Apakšžoklis ir labi vizualizēts, bet augšējais žoklis vēl nav skaidri definēts. Uz rokām veidojas pirksti, pēdās ir redzami segmenti, notiek pēdu attīstība.
Ir skaidri nošķirtas divas smadzeņu puslodes, un sākas aizmugures smadzeņu attīstība. Vēdera dobumā ir skaidri redzama apzarnis, kurā tiek identificētas artērijas, vēnas, nervi un limfātiskie asinsvadi. Ir urīnvadu pagarinājums, kas tiek novirzīts no nierēm uz attīstošo urīnpūsli.
Pēc 8 attīstības nedēļām embrijs ir aptuveni 25 līdz 40 mm. Līdz 8. nedēļas sākumam embrija galva iztaisnojas. Viņam ir labi attīstītas acis, kas joprojām atrodas galvas sānos. Ausis ir zemas un nāsis ir izveidotas. Smadzeņu puslodēs ir pamanāmi apgriezieni. Tiek veidotas iekšējās auss struktūras.
Aktīvi attīstās skelets, pagarinās mugura, attīstās skeleta muskuļi. Rokas, kas saliektas elkoņos, šķērso vēderu. Uz kājām norādītas lielo locītavu vietas, izdalīti pirksti, lai gan starp tiem joprojām ir membrānas.
8 nedēļas pēc apaugļošanas embrijs sāk veikt pirmās kustības, kas joprojām ir piespiedu kārtā. Sirdī starp ātrijiem veidojas starpsiena. Līdz 8. nedēļas beigām ir beidzies kritiskais sirds veidošanās periods.
Mēle ir gandrīz izveidota, attīstās garšas kārpiņas un zobi. Cietās aukslējas kauli saplūst. Zarnas, kas iepriekš izgāja nabassaitē, atgriežas vēdera dobumā. Gan ārējie, gan iekšējie dzimumorgāni aktīvi attīstās. Bērna dzimums kļūst pamanāms. Anālā membrāna ir perforēta. Notiek astes deģenerācija.
Līdz ar ultraskaņas diagnostikas (ultraskaņas) ieviešanu medicīnas praksē topošajiem vecākiem ir iespēja paskatīties uz savu bērnu ilgi pirms viņa dzimšanas. Saskaņā ar grūtniecības vadīšanas protokoliem pirmā ultraskaņa tiek veikta dzemdību gestācijas vecumā 10-14 nedēļas (8-12 embrija attīstības nedēļas). Šis pētījums sakrīt ar venozo asiņu savākšanu no topošās māmiņas pārbaudei.
Visas šīs darbības sauc par skrīningu grūtniecības laikā.
Lai skatītu embriju ultraskaņas skenēšanas laikā pirms šī perioda, ir jābūt norādēm. Piemēram, aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, gatavošanās grūtniecības pārtraukšanai, dažu patoloģisku simptomu parādīšanās sievietei, aizdomas par iesaldētu grūtniecību.
Daži cilvēki ziņkārības dēļ veic embrija ultraskaņu, taču šāds risks nav pamatots. Pašlaik nav pietiekami daudz informācijas par to, cik droša ir embrija ultraskaņa un cik reizes to var veikt grūtniecības laikā.
Kā embrijs izskatās ultraskaņā?
3-4 embrija attīstības nedēļās embrijs joprojām ir pārāk mazs, lai skaidri saskatītu ķermeņa daļas vai jaunus attīstības defektus. Šajā laikā topošā māmiņa monitorā redzēs tikai spilgtu plankumu un pirmos sirdspukstus. Bet mēs varam ar pārliecību teikt, vai embrijs atrodas dzemdē.
Līdz 7. nedēļas beigām embrija ultraskaņas skenēšana var atšķirt galvu, rumpi, ekstremitātes un izveidoto nabassaiti. Pašam embrijam ir raksturīga izliekta forma.
Līdz 8.embrionālās attīstības nedēļas beigām pēc ultraskaņas datiem jau var iegūt daudz informācijas par embriju un redzēt dažus attīstības defektus, ja tādi ir. Mātei ultraskaņas monitora ekrānā kļūst redzamas embrija ķermeņa daļas, daži orgāni un aktīva sirdsdarbība.
Lai veiktu augstas kvalitātes embrija ultraskaņu, tiek izmantota transvaginālā (caur maksts) un transabdominālā (caur vēdera priekšējo sienu) skenēšana.
Vai ir iespējams nofotografēt embriju?
Pirms vairāk nekā 50 gadiem cilvēki fotogrāfijā pirmo reizi ieraudzīja embriju. Šīs unikālās fotogrāfijas, kas atspoguļo cilvēka attīstību dažādos grūtniecības posmos, sākot no apaugļošanās brīža, uzņēmis fotogrāfs no Zviedrijas Lennarts Nilsons. Lai iemūžinātu embriju fotogrāfijā, viņš izmantoja modernu fototehniku, gaismas vadu un cistoskopu. Pateicoties viņam, visa pasaule redzēja tik noslēpumainu cilvēka intrauterīnu dzīvi. Šīs embriju fotogrāfijas joprojām ir ļoti populāras, tām ir liela nozīme cīņā pret abortiem grūtniecības sākumā pēc sieviešu lūguma.
Mūsdienu vecāki var redzēt savu bērnu ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ultraskaņas aparatūra ļauj nofotografēt embriju, iegūstot divdimensiju vai trīsdimensiju attēlu.
Mūsu valstī ir ļoti daudz neauglīgu laulību. To ir vairāk nekā 15%. Kopumā Krievijā oficiāli ir vairāk nekā 5 miljoni precētu pāru, kuru laulība ir atzīta par neauglīgu. Turklāt pieaug gan sieviešu, gan vīriešu neauglība. Vairāk nekā 2,5 miljoniem pāru ir nepieciešamas mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas.
Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas pamatā ir klasiskā in vitro apaugļošanas (IVF) un embriju pārvietošanas (ET) metode dzemdē.
Kas ir IVF (in vitro apaugļošana)?
In vitro apaugļošana (IVF) ir mākslīgās apaugļošanas metode sievietēm, kas ņemtas ar vīriešu spermu, kas iepriekš tiek centrifugēts un apstrādāts barības vielu vidē. Oocīti (olas) tiek kultivēti arī uzturvielu barotnēs. Pēc tam iegūtie embriji tiek implantēti dzemdē.
Vairumā gadījumu in vitro apaugļošanā tiek izmantotas laulāto dzimumšūnas. Olšūnu (olšūnu) un embriju ziedošana tiek izmantota, ja nav iespējams iegūt pašas sievietes reproduktīvos orgānus vai ja tie ir nepilnvērtīgi. Spermas ziedošana tiek veikta pēc sievietes lūguma laulātā prombūtnes laikā, kā arī gadījumā, ja laulātajam ir sperma, kas nav apaugļošanās spējīga.
Ir šādi IVF veidi:
- pati IVF un iegūto embriju pārnešana.
Ola tiek apaugļota ar spermu ārpus sievietes ķermeņa, pēc tam embrijs tiek implantēts dzemdē.
- ICSI (no ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection) ir IVF palīgmetode.
Īpaša iezīme ir tāda, ka IVF embrijs veidojas olšūnas un spermas saplūšanas rezultātā, kas tika ievadīts zem mātes šūnas čaumalas, izmantojot īpašu mikroadatu. Metode tiek izmantota dažādām vīriešu dzimumšūnu kvalitatīvām un kvantitatīvām patoloģijām.
Ir situācijas, kad pēc vairākiem neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem grūtniecību iespējams panākt tikai ar ICSI metodi.
Turklāt tiek izcelta surogātmātība, kurā embrijs pēc IVF attīstās brīvprātīgas sievietes dzemdē. Pēc piedzimšanas bērns tiek nodots saviem ģenētiskajiem vecākiem.
Indikācijas IVF
Izšķir šādas indikācijas in vitro apaugļošanai:
- Sievietes neauglība, ko izraisa olvadu aizsprostojums vai trūkums.
- Nespēja iestāties grūtniecība, kuras cēlonis nav noskaidrots.
- Neauglība, kuru nevar ārstēt vai kuru ir vieglāk pārvarēt ar IVF nekā ar citām metodēm.
- Imunoloģisku problēmu izraisīta neauglība (antispermas antivielu noteikšana).
- Vīriešu neauglība, kas prasa ICSI metodes izmantošanu.
- Dažas sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības (endometrioze, policistisko olnīcu sindroms).
Kontrindikācijas IVF
Kontrindikāciju saraksts IVF un embriju pārnešanai ir ļoti plašs:
- Dažādas dzemdes dobuma deformācijas, kurās embriju piestiprināšana nav iespējama.
- Neoplazmas jebkurā ķermeņa vietā (pat ja tas noticis pagātnē).
- labdabīgi dzemdes audzēji; dzemdes piedēkļu audzēji.
- Iekaisuma procesi jebkurā lokalizācijā.
- Citas iekšējo orgānu slimības, kas novērš grūtniecību.
- Daži garīgi traucējumi.
IVF sagatavošanas posmā laulātajiem tiek veiktas daudzas pārbaudes un dažādi testi, lai noteiktu indikācijas un kontrindikācijas procedūrai. Pāriem, kuru laulātie ir vecāki par 35 gadiem, jākonsultējas ar ģenētiķi.
Kad pāris ir sagatavots IVF procedūrai, viņiem būs jāiziet šādi posmi:
- Superovulācijas stimulēšana sievietēm ar hormonālām zālēm. Tas ir nepieciešams vairāku olu nobriešanai vienlaikus. Menstruālā cikla gaitā tiek uzraudzīts folikulu nobriešanas process un dzemdes iekšējā slāņa (endometrija) stāvoklis. Ir dažādas superovulācijas stimulēšanas shēmas, izvēle tiek veikta individuāli.
- Sieviešu dzimumšūnu iegūšana ar olnīcu folikulu punkciju.
- Jūsu laulātā spermas saņemšana.
- Olu apaugļošana ar spermu vai spermas ievadīšana olšūnu citoplazmā.
- Embriju pārvietošana dzemdē un procesa efektivitātes uzraudzība. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta uzturošā hormonālā terapija.
- Grūtniecības diagnostika.
Kā iegūt bioloģisko materiālu IVF?
Bioloģiskais materiāls embrija iegūšanai ir olas un sperma.
- Olu izguve
Šo procedūru veic vispārējā anestēzijā sterilos apstākļos. Saņemot bioloģisko materiālu, sieviete tiek ievietota parastā ginekoloģiskā krēslā. Olu izņemšanas procesu kontrolē ultraskaņa. Šūnas tiek savāktas, caurdurot olnīcu folikulus ar īpašu adatu, kas ievietota caur maksts. Ja šādā veidā olšūnas iegūt nav iespējams, olšūnas tiek savāktas, izmantojot laparoskopiju.
- Spermas kolekcija
Spermas tiek savāktas tajā pašā dienā, kad olas. Jūs varat iegūt spermu, veicot masturbāciju vai izņemšanu (izmantojot prezervatīvu bez smērvielas vai spermicīda). Ja vīrietim ir ejakulācijas traucējumi, spermu iegūst, punkējot epididīmu.
Pēc savākšanas procedūras dzimumšūnas tiek nosūtītas uz embrioloģijas laboratoriju, kur tās tiek attīrītas no piemaisījumiem. Dažreiz in vitro apaugļošanas procedūru veic nekavējoties (ne vēlāk kā 6 stundas pēc materiāla saņemšanas). Citos gadījumos bioloģiskais materiāls tiek sasaldēts. Sasaldēšana praktiski neietekmē dzimumšūnu dzīvotspēju, taču tā ļauj ietaupīt laiku turpmāko IVF mēģinājumu laikā, ja pirmie ir neveiksmīgi.
Apaugļošanai dzimumšūnas ievieto īpašos traukos ar uzturvielu barotnēm. Konteinerus ievieto inkubatorā, kura apstākļi ir tuvi dabiskajiem. Pēc dažām stundām dzimumšūnas saplūst kopā. Ja tas nenotiek, spermu mākslīgi ievada olšūnas citoplazmā.
Pēc procedūras apaugļotās olšūnas tiek uzraudzītas. Tie, kas labi sadalās, var tikt izmantoti IVF. Pārmērīgu apaugļotu olšūnu var sasaldēt (kriokonservācija) un izmantot atkārtotiem IVF mēģinājumiem (ja nepieciešams).
Embrijs pēc dabiskās ieņemšanas savā struktūrā, fizioloģijā un turpmākās attīstības stadijās neatšķiras no embrija pēc IVF. Tomēr IVF izmantotās dzimumšūnas bieži ir bojātas, salīdzinot ar tām, kas tiek izmantotas dabiskās ieņemšanas laikā. Tostarp šī iemesla dēļ pēc IVF ir lielāks iedzimtu patoloģiju un hromosomu anomāliju risks nedzimušam bērnam. Dažas šo problēmu pazīmes embrijā var konstatēt ar ultraskaņu vai pirmsimplantācijas diagnostikas rezultātiem.
Kāpēc nepieciešama embriju pirmsimplantācijas diagnostika?
Embriju preimplantācijas diagnostika IVF laikā tiek veikta, lai iegūtu informāciju par to, vai vēl nedzimušajam bērnam ir nopietnas ģenētiskas patoloģijas. Tas tiek darīts, pirms ir pienācis laiks implantēt embrijus.
Izmantojot šo cilvēka embriju izmeklēšanas metodi, spontāno abortu skaits pēc grūtniecības IVF rezultātā ir samazinājies līdz 13% tiem pāriem, kuriem viens no vecākiem ir gēnu nesējs, kas izraisa hromosomu anomālijas, salīdzinot ar pāriem, kuriem ir līdzīgas problēmas, bet kuri neizmantoja pirmsimplantācijas diagnostikas pakalpojumus.
Hromosomu anomāliju noteikšana embrijiem pirms to pārvietošanas dzemdē ļauj ne tikai iegūt veselīgus pēcnācējus, bet arī samazina IVF mēģinājumu skaitu un samazina spontāna aborta risku.
Cik embriju tiek pārnesti uz dzemdi IVF laikā?
Ir ieteikumi, saskaņā ar kuriem nevajadzētu implantēt vairāk kā četrus embrijus dzemdē. Pirmkārt, daudzaugļu grūtniecība ir saistīta ar komplikācijām. Otrkārt, lieko embriju samazināšana arī nav nekaitīga procedūra. Mūsu valstī, kā likums, dzemdē tiek pārstādīti divi embriji.
Dienā, kad embrijs tiek pārnests dzemdē, tā attīstības periods sasniedz aptuveni 3-5 dienas. Embrija attīstības stadija šajā posmā ir blastocista. Ir veikti pētījumi, kas liecina, ka embrijs dzemdē vislabāk iesakņojas blastocistas stadijā. Embrijam jau ir trofoblasts, kas nepieciešams implantācijai.
Retāk embriju pārnešana tiek veikta trešajā vai otrajā embrija dzīves dienā vai 7-8 dienas pēc apaugļošanas. Lēmums tiek pieņemts individuāli katrā konkrētajā gadījumā. Embriju pārnešanas laiks ir atkarīgs no tā, cik olšūnas tika apaugļotas un cik no tām turpināja tālāku dalīšanos.
Embrija izmērs pārvietošanas dienā uz dzemdi
Tā ceturtajā pastāvēšanas dienā embrija izmērs ir aptuveni 0,14 mm, 6. dienā ─ 0,2 mm, līdz 1 dzīves nedēļas beigām - aptuveni 0,3 mm.
Kā embrijs tiek pārnests uz dzemdi?
Embriju pārvietošanas laikā uz dzemdi topošā māmiņa atrodas uz ginekoloģiskā krēsla. Procedūrai nepieciešama tāda pati sterilitāte kā jebkurai citai operācijai.
Pirmkārt, makstī jāievieto ginekoloģiskais spogulis. Pēc tam caur dzemdes kakla kanālu dzemdē tiek ievietots plāns, elastīgs katetrs, caur kuru tiek pārnesti embriji.
Kā sieviete jūtas embrija pārvietošanas laikā?
Sievietes, kas gatavojas in vitro apaugļošanai, vēlas iepriekš zināt, ko viņas piedzīvos embriju pārnešanas laikā.
Embrija pārvietošanas procedūras laikā sieviete ir pie samaņas. Sajūtas embrija pārvietošanas laikā ir salīdzināmas ar tām, kas rodas kārtējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā (spoguļa ievietošana). Daži apraksta sajūtas embrija pārvietošanas laikā kā vieglu diskomfortu.
Lai izvairītos no nepatīkamām sajūtām embrija pārvietošanas laikā, sievietei ieteicams atslābināties, noskaņoties labam procedūras iznākumam un nevajag sasprindzināt vēdera muskuļus.
Pēc procedūras pabeigšanas jums pāris stundas jāatpūšas un jāatguļas. Pēc IVF jūs varat atgriezties mājās no klīnikas tajā pašā dienā. Vēlams, lai sievietei būtu pavadošās personas. Mājās jums ir nepieciešams atpūsties un neuztraukties.
Veiktā embriju pārvietošanas procedūra negarantē grūtniecības iestāšanās. To, vai IVF process bija efektīvs, var spriest pēc embrija implantācijas pabeigšanas.
Embrija piestiprināšana pēc IVF parasti notiek 7-10 dienas pēc ovulācijas dienas (2-3 dienas tūlīt pēc IVF).
Dienā, kad embrijs tiek implantēts endometrijā, no maksts var parādīties nelieli asiņaini izdalījumi. Tie ir saistīti ar faktu, ka embriju implantācija izraisa dzemdes gļotādas slāņa bojājumus.
Paredzamās embrija implantācijas dienās dažas sievietes apraksta dažus simptomus: nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, miegainība, vājums, reibonis, metāliska garša mutē, neliela temperatūras paaugstināšanās. Nav zināms, vai šie simptomi ir īpaši saistīti ar embrija implantāciju.
Lai embrija implantācijas diena būtu veiksmīga, sievietei jāievēro daži noteikumi: racionāli jāēd, jāierobežo vingrošana, necilāt smagus priekšmetus, jāatturas no vannas, jāvalkā vaļīgas drēbes. Atbilstība medicīniskajiem ieteikumiem par diētu, atpūtu un fiziskām aktivitātēm ļauj sasniegt labus rezultātus embrija implantācijas dienā.
Uzticama zīme, ka embrija implantācija ir bijusi veiksmīga, būs cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeņa paaugstināšanās mātes asinsritē.
Embriju samazināšana pēc IVF
Parasti IVF ietver vairāku embriju attīstību. Dzemdē parasti tiek pārnesti divi embriji. Ja izrādās, ka dzemdē attīstās vairāk nekā trīs embriji, tad tiek norādīta embriju samazināšanas operācija no dzemdes (lieko izņemšana). Šis piespiedu pasākums ir nepieciešams normālai grūtniecībai ar dvīņiem vai trīskāršiem.
Embriju samazināšanas metodei IVF laikā ir labs pamatojums, tā tiek pastāvīgi pilnveidota, ļaujot pārim iegūt veselīgus pēcnācējus. Tas izskaidrojams ar to, ka trīs vai vairāku augļu nēsāšana dzemdē apdraud spontānu abortu un ļoti priekšlaicīgu bērnu piedzimšanu.
Lieko embriju izņemšana sākotnēji tika veikta caur dzemdes kaklu. Pamatā esošā apaugļotā olšūna tika izņemta grūtniecības pirmajā trimestrī. Tomēr šī cilvēka embrija izņemšanas metode izrādījās ļoti traumatiska, un tam sekoja daudzas komplikācijas.
Pašlaik tiek izmantotas citas embriju samazināšanas metodes pēc IVF: transvaginālā (caur aizmugurējo maksts forniksu) un transabdominālo (caur vēdera priekšējo sienu). Intervence tiek veikta īpaša aprīkojuma kontrolē. Procedūras princips ir tāds, ka dzemdes dobumā tiek ievietota gara adata, kuras gals tiek nogādāts embrija krūtīs, kuru nepieciešams samazināt. Pēc tam, izmantojot adatu, embrija krūškurvja orgāni tiek iznīcināti, līdz sirds apstājas.
Grūtniecības pazīmes pēc IVF
Grūtniecības gaitai pēc in vitro apaugļošanas ir savas īpatnības.
- Augsts spontāna aborta risks embrija attīstības sākumposmā (25-30% no visām grūtniecībām pēc IVF), neattīstoša grūtniecība.
- Paaugstināts infekcijas un iekaisuma slimību attīstības risks grūtniecības laikā.
- Daudzas grūtniecības pēc IVF ir daudzkārtējas. Tas rada palielinātu slodzi uz sievietes ķermeni bērna nēsāšanas laikā. Šajā sakarā biežāk var saasināties hroniskas slimības, var rasties gestoze, placentas nepietiekamība un vielmaiņas traucējumi.
- Dažām sievietēm ir dzemdes kakla mazspēja (dzemdes kakla vājums). Pastāv lielāks risks piedzimt priekšlaicīgi dzimušiem un zema svara zīdaiņiem.
- Bērnu piedzimšana ar iedzimtām malformācijām un hromosomu anomālijām. Tas var būt saistīts ar vecāku “zemākām” reproduktīvajām šūnām.
Pēc IVF bērnu piedzimšana iespējama gan pa dabisko dzemdību kanālu, gan ar ķeizargriezienu. Ņemot vērā augsto daudzaugļu grūtniecības risku un dažādu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni mātei, lielākajai daļai sieviešu tiek veikta ķeizargrieziena operācija pēc IVF. Citi faktori, kas var ietekmēt dzemdību metodes izvēli, ir: mātes vecums, neauglības perioda ilgums, gestoze grūtniecības laikā un augļa stāvoklis. Noteikti ņem vērā, vai sieviete pirms tam ir dzemdējusi un kā dzimuši bērni.
Pats par sevi dzemdību vai ķeizargrieziena process pēc in vitro apaugļošanas neatšķiras no embrija ieņemšanas dabiskā veidā.
IVF komplikācijas
Tāpat kā jebkura iejaukšanās cilvēka ķermenī, IVF ir savas komplikācijas:
- Dažreiz alerģijas rodas pret zālēm, ko lieto olnīcu stimulēšanai.
- Pēc IVF var rasties dažādi iekaisuma procesi un asiņošana.
- Daudzaugļu grūtniecības risks ir augsts.
- Olnīcu hiperstimulācijas sindroma rašanās, kurā olnīcas palielinās un tajās veidojas cistas. Šo stāvokli pavada dažādi asinsvadu un elektrolītu traucējumi, asins koagulācijas sistēmas problēmas, hormonālā nelīdzsvarotība un citas nopietnas patoloģijas.
- Dažreiz embrija attīstība pēc IVF notiek ārpus dzemdes dobuma (ārpusdzemdes grūtniecības biežums svārstās no 3 līdz 5%).
IVF efektivitāte
In vitro apaugļošanas efektivitāte dažādās valstīs ir atšķirīga. Ne visas grūtniecības, kas rodas pēc embriju implantācijas dzemdē, attīstās veiksmīgi un beidzas ar dzemdībām. Daudzas grūtniecības tiek pārtrauktas pirmajā trimestrī. Vidēji tikai katra ceturtā sieviete dzemdē mazuli pēc IVF.
Cilvēka embrionālās attīstības procesā tiek saglabāti vispārējie mugurkaulniekiem raksturīgie attīstības modeļi un stadijas. Tajā pašā laikā parādās pazīmes, kas atšķir cilvēka attīstību no citu mugurkaulnieku pārstāvju attīstības; ārstam ir nepieciešamas zināšanas par šīm pazīmēm. Cilvēka embrija intrauterīnās attīstības process ilgst vidēji 280 dienas (10 Mēness mēneši). Cilvēka embrionālo attīstību var iedalīt trīs periodos: sākotnējā (1. attīstības nedēļa), embrionālā (2-8. attīstības nedēļa), augļa (no 9. attīstības nedēļas līdz bērna piedzimšanai). Līdz embrionālā perioda beigām beidzas audu un orgānu galveno embrionālo rudimentu veidošanās, un embrijs iegūst galvenās cilvēkiem raksturīgās iezīmes. Līdz 9. attīstības nedēļai (3. mēneša sākumam) embrija garums ir 40 mm un svars ir aptuveni 5 g. Cilvēka embrioloģijas kurss, kas pētīts Histoloģijas un embrioloģijas katedrā, koncentrējas uz īpašībām. cilvēka dzimumšūnu apaugļošanās un cilvēka attīstība agrīnās stadijās (sākotnējā un embrionālā periodos), kad veidojas zigota, fragmentācija, gastrulācija, aksiālo orgānu un embrionālo membrānu pamatu veidošanās, histoģenēze un organoģenēze, kā arī mijiedarbība rodas mātes-augļa sistēmā. Par orgānu sistēmu veidošanās procesiem auglim detalizēti tiek runāts anatomijas kursā.
Proģenēze
Dzimuma šūnas
Vīriešu reproduktīvās šūnas. Spermīns cilvēki veidojas visā aktīvā dzimumdzīves periodā lielos daudzumos. Nobriedušu spermas attīstības ilgums no vecāku šūnām - spermatogonijas - ir aptuveni 72 dienas. Detalizēts spermatoģenēzes procesu apraksts ir sniegts XXII nodaļā. Izveidotās spermas izmērs ir aptuveni 70 mikroni un sastāv no galvas Un aste(skat. 23. att.). Cilvēka spermas kodolā ir 23 hromosomas, no kurām viena ir dzimumhromosoma (X vai V), pārējās ir autosomas. No spermas 50% satur X hromosomu un 50% satur Y hromosomu. Ir pierādīts, ka X hromosomas masa ir lielāka par Y hromosomas masu, tāpēc spermatozoīdi, kas satur X hromosomu, ir mazāk kustīgi nekā tie, kas satur Y hromosomu.
Cilvēkiem normālais ejakulāta tilpums ir aptuveni 3 ml; tajā ir vidēji 350 miljoni spermas. Lai nodrošinātu apaugļošanos, kopējam spermatozoīdu skaitam spermā jābūt vismaz 150 miljoniem, un to koncentrācijai 1 ml jābūt vismaz 60 miljoniem.Sievietes dzimumorgānos pēc kopulācijas to skaits samazinās no maksts līdz distālajam galam. olvadu. Pateicoties augstajai kustībai, spermatozoīdi optimālos apstākļos var sasniegt dzemdes dobumu 30 minūtēs - 1 stundā, un pēc 1 1/2 -2 stundām tie var atrasties olvada distālajā (ampulārajā) daļā, kur tie satiekas ar olšūnu. un notiek apaugļošanās. Sperma saglabā apaugļošanās spēju līdz 2 dienām.
Sieviešu reproduktīvās šūnas. Sieviešu dzimumšūnu veidošanās (ovogenēze) olnīcās notiek cikliski, un olnīcu cikla laikā, kā likums, ik pēc 24-28 dienām veidojas viens pirmās kārtas olšūns (skat. XXII nodaļu). Pirmās kārtas olšūna, kas izdalās no olnīcas ovulācijas laikā, ir aptuveni 130 mikronu diametrā, un to ieskauj blīvs spīdīga zona vai membrāna, un kronis folikulu šūnas, kuru skaits sasniedz 3-4 tūkstošus.To uzņem olvadu (olvada) fimbrijas un pārvietojas pa to. Šeit beidzas dzimumšūnas nobriešana. Šajā gadījumā nobriešanas otrās dalīšanas rezultātā veidojas otrās kārtas oocīts (olšūna), kas zaudē centriolus un līdz ar to arī spēju dalīties. Cilvēka olšūnas kodols satur 23 hromosomas; viena no tām ir dzimuma X hromosoma.
Olu sievietes (kā arī zīdītāji) ir sekundārais izolecitālais tips, kas satur nelielu skaitu dzeltenuma graudu, vairāk vai mazāk vienmērīgi sadalīti oplazmā (32. att., L, B). Cilvēka olšūna parasti iztērē barības vielu rezerves 12-24 stundu laikā pēc ovulācijas un pēc tam mirst, ja tā netiek apaugļota.
Embrioģenēze
Mēslošana
Apaugļošanās notiek olšūnas ampulārajā daļā. Optimāli apstākļi spermas mijiedarbībai ar olšūnu parasti tiek radīti 12 stundu laikā pēc ovulācijas. Apaugļošanas laikā daudzi spermatozoīdi tuvojas olšūnai un nonāk saskarē ar tās membrānu. Ola sāk veikt rotācijas kustības ap savu asi ar ātrumu 4 apgriezieni minūtē. Šīs kustības rodas spermatozoīdu kauliņu sitienu ietekmē un ilgst aptuveni 12 stundas, vīrišķo un sieviešu dzimumšūnu mijiedarbības laikā tajās notiek vairākas izmaiņas. Spermas raksturo kapacitātes un akrosomu reakcijas parādības. Kapacitāte ir spermas aktivācijas process, kas notiek olšūnā tās dziedzeru šūnu gļotādas sekrēcijas ietekmē. Kapacitātes mehānismos lielu lomu spēlē hormonālie faktori, galvenokārt progesterons (dzeltenā ķermeņa hormons), kas aktivizē olšūnu dziedzeru šūnu sekrēciju. Pēc kapacitācijas seko akrosomāla reakcija, kuras laikā no spermas izdalās enzīmi hialuronidāze un tripsīns, kam ir svarīga loma apaugļošanās procesā. Hialuronidāze sadala zonā pellucida esošo hialuronskābi. Tripsīns sadala olšūnu citolemmas un korona starojuma šūnu proteīnus. Rezultātā notiek olšūnu aptverošo corona radiata šūnu disociācija un noņemšana un zona pellucida izšķīšana. Olā citolemma spermas piestiprināšanas zonā veido pacelšanas tuberkulu, kurā iekļūst viens spermatozoīds, un garozas reakcijas dēļ (skatīt iepriekš) veidojas blīva membrāna - mēslošanas membrāna, novērst citu spermatozoīdu iekļūšanu un polispermijas parādību. Sieviešu un vīriešu reproduktīvo šūnu kodoli pārvēršas par priekškodoli, tuvojas, sākas posms sinkarija. Parādās zigota, un 1. dienas beigās pēc apaugļošanas sākas sadrumstalotība.
Nedzimušā bērna dzimumu nosaka dzimuma hromosomu kombinācija zigotā. Ja olšūnu apaugļo sperma ar X dzimuma hromosomu, tad iegūtais diploīds hromosomu komplekts (cilvēkiem ir 46) satur divas X hromosomas, kas raksturīgas sievietes ķermenim. Apaugļojoties ar spermu ar Y dzimuma hromosomu, zigotā veidojas XY dzimuma hromosomu kombinācija, kas raksturīga vīrieša ķermenim. Tādējādi bērna dzimums ir atkarīgs no tēva dzimuma hromosomām. Tā kā ar X un Y hromosomām ražoto spermatozoīdu skaits ir vienāds, jaundzimušo meiteņu un zēnu skaitam jābūt vienādam. Tomēr, ņemot vērā vīriešu embriju lielāku jutību pret dažādu faktoru kaitīgo ietekmi, jaundzimušo zēnu skaits ir nedaudz mazāks nekā meiteņu: uz katriem 100 zēniem piedzimst 103 meitenes.
Medicīnas praksē ir konstatēti dažādi attīstības patoloģiju veidi, ko izraisa patoloģisks kariotips. Šādu anomāliju cēlonis visbiežāk ir dzimuma hromosomu pušu nesadalīšanās anafāzē sieviešu dzimumšūnu mejozes procesā. Rezultātā vienā šūnā nonāk divas hromosomas un veidojas dzimumhromosomu kopums XX un iekšā Neviens netrāpa otram. Kad šādas olas apaugļo ar spermu ar X vai Y dzimuma hromosomām, var veidoties šādi kariotipi: 1) ar 47 hromosomām, no kurām 3 ir X hromosomas (tips XXX) - supersieviešu tips, 2) kariotips OU (45 hromosomas) - dzīvotnespējīgs; 3) kariotips XXY(47 hromosomas) - vīrieša ķermenis ar vairākiem traucējumiem - vīriešu dzimumdziedzeri ir samazināti, spermatoģenēze nav, piena dziedzeri ir palielināti (Klinefeltera sindroms); 4) XO tips (45 hromosomas) - sievietes ķermenis ar vairākām izmaiņām - mazs augums, dzimumorgānu (olnīcu, dzemdes, olšūnu) nepietiekama attīstība, menstruāciju trūkums un sekundārās seksuālās īpašības (Tērnera sindroms).
Sadalīšana
Cilvēka embrija fragmentācija sākas 1. dienas beigās un turpinās 3-4 dienas pēc apaugļošanas, embrijam virzoties pa olšūnu uz dzemdi. Embrija kustību nodrošina olšūnas muskuļu peristaltiskas kontrakcijas, tā epitēlija skropstu mirgošana, kā arī olvadu dziedzeru sekrēta kustība. Embriju baro nelielas dzeltenuma rezerves olā un, iespējams, arī olvadu saturs.
Cilvēka zigotas sadrumstalotība ir pilnīga, nevienmērīga, asinhrona. Pirmajā dienā tas notiek lēni. Pirmā dalīšana tiek pabeigta pēc 30 stundām; šajā gadījumā šķelšanās vaga iet pa meridiānu un veidojas divi blastomēri. Divu blastomēru stadijai seko trīs blastomēru stadija. Pēc 40 stundām veidojas 4 šūnas.
Jau no pirmajiem dalījumiem veidojas divu veidu blastomēri: “tumšie” un “gaiši”. “Gaišie” blastomēri sadalās ātrāk un atrodas vienā slānī ap “tumšajiem”, kas nonāk embrija vidū. Pēc tam no virsmas rodas “vieglie” blastomēri trofoblasts, savienojot embriju ar mātes ķermeni un nodrošinot to ar uzturu. Veidojas iekšējie "tumšie" blastomēri embrioblasts - no tā veidojas embrija ķermenis un visi citi ārpusembrionālie orgāni, izņemot trofoblastu. Sākot no trim dienām, sadrumstalotība norit ātrāk un 4. dienā embrijs sastāv no 7-12 blastomēriem. Pēc 50-60 stundām veidojas morula, un 3-4 dienā sākas veidošanās. blastocistas - dobs burbulis, kas piepildīts ar šķidrumu (33. att., B).
Blastocista paliek olšūnā 3 dienas; pēc 4-4"/2 dienām tā sastāv no 58 šūnām, tajā ir labi attīstīts trofoblasts un iekšpusē atrodas embrioblastu šūnu masa. Pēc 5-5"/2 dienām blastocista nonāk dzemde. Līdz tam laikam tas palielinās, jo palielinās blastomēru skaits līdz 107 šūnām un šķidruma tilpums, jo palielinās dzemdes dziedzeru sekrēciju uzsūkšanās trofoblastā, kā arī pats trofoblasts aktīvi ražo šķidrumu. Embrioblasts atrodas dzimumšūnu mezgla veidā, kas no iekšpuses ir pievienots trofoblastam vienā no blastocistas poliem.
