Tıbbi ve Sosyal Uzmanlık Bürosu uzmanları, doğumundan bu yana serebral palsi hastası olan ve bağımsız hareket edemeyen 20 yaşındaki Muskovit Ekaterina Prokudina'yı ikinci grubun engelli bir kişisi olarak tanıdı ve onu fiilen yıllık tedavi fırsatından mahrum bıraktı. Kızın annesi Marina Prokudina, RIA Novosti'ye sanatoryumda tedavi gördüğünü söyledi.
Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 20 Şubat 2006 tarihli kararnamesi ile onaylanan bir kişiyi engelli olarak tanıma kurallarına uygun olarak, bir vatandaşın engelli olarak tanınması, tıbbi ve sosyal muayene sırasında gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan sınıflandırma ve kriterleri kullanarak klinik, işlevsel, sosyal, günlük, mesleki, işgücü ve psikolojik verilerinin analizine dayanarak vatandaşın vücudunun durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi.
Bir vatandaşı engelli olarak tanıma koşullarışunlardır:
Hastalıkların, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının neden olduğu vücut fonksiyonlarının kalıcı bir bozukluğu ile birlikte sağlıkta bozulma;
- yaşam aktivitesinin kısıtlanması (bir vatandaşın self-servis yapma, bağımsız hareket etme, gezinme, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, çalışma veya emek faaliyetlerine katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybedilmesi);
- Rehabilitasyon da dahil olmak üzere sosyal koruma önlemlerine duyulan ihtiyaç.
Bu şartlardan birinin varlığı bir vatandaşın engelli olarak tanınması için yeterli bir temel değildir.
Hastalıklardan, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan kalıcı vücut fonksiyonları bozukluğunun neden olduğu engellilik derecesine bağlı olarak, engelli olarak tanınan bir vatandaşa engellilik grubu I, II veya III atanır ve 18 yaşın altındaki bir vatandaşa engellilik grubu atanır. kategorisi “engelli çocuk”.
Grup I'in sakatlığı 2 yıl, grup II ve III - 1 yıl için oluşturulmuştur.
Bir vatandaşın engelli olarak tanınması durumunda, engelliliğin nedeni genel bir hastalık, iş kazası, meslek hastalığı, çocukluktan beri sakatlık, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasındaki muharebe operasyonlarıyla ilgili yaralanma (beyin sarsıntısı, sakatlanma) nedeniyle sakatlık, askeri yaralanma olarak belirtilir. askerlik hizmeti sırasında alınan hastalıklar, Çernobil nükleer santralindeki felaketle ilişkili sakatlık, radyasyona maruz kalmanın sonuçları ve özel risk birimlerinin faaliyetlerine doğrudan katılım ve ayrıca Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen diğer nedenler.
Grup I engelli kişilerin yeniden muayenesi her 2 yılda bir, grup II ve III engelli kişilerin - yılda bir kez ve engelli çocukların - çocuğa "engelli çocuk" kategorisine atandığı dönemde bir kez yapılır.
Vatandaşlara yeniden inceleme için süre belirtilmeden engelli grubu atanmakta, 18 yaş altı vatandaşlar ise 18 yaşına gelene kadar “engelli çocuk” kategorisine atanmaktadır:
Ekteki listeye göre hastalıkları, kusurları, geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikleri, organ ve vücut sistemlerinde işlev bozuklukları olan bir vatandaşın engelli olarak ilk tanınmasından ("engelli çocuk" kategorisinin oluşturulması) itibaren en geç 2 yıl içinde;
- Bir vatandaşın engelli olarak ilk tanınmasından en geç 4 yıl sonra ("engelli çocuk" kategorisinin oluşturulması), rehabilitasyon tedbirlerinin uygulanması sırasında vatandaşın engellilik derecesinin ortadan kaldırılmasının veya azaltılmasının imkansız olduğu ortaya çıkarsa Vücudun organ ve sistemlerinde kalıcı geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler, kusurlar ve işlev bozukluklarının neden olduğu yaşam aktivitesi.
Engelli grubunun (vatandaş 18 yaşına gelene kadar “engelli çocuk” kategorisi) yeniden inceleme süresini belirtmeden oluşturulduğu hastalıkların, kusurların, geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklerin, organların ve vücut sistemlerinin işlev bozukluklarının listesi:
1. Malign neoplazmlar (radikal tedaviden sonra metastazlar ve nüksler; tedavi etkisiz olduğunda tanımlanmış bir birincil odak noktası olmayan metastazlar; palyatif tedaviden sonra ciddi genel durum, şiddetli zehirlenme, kaşeksi ve tümör parçalanması semptomlarıyla hastalığın tedavi edilemezliği (tedavi edilemezliği).
2. Şiddetli zehirlenme semptomları ve ciddi genel durumla birlikte lenfoid, hematopoietik ve ilgili dokuların malign neoplazmaları.
3. Motor, konuşma, görsel işlevlerde kalıcı ciddi bozulmalar ve ciddi likorodinamik bozukluklarla birlikte beyin ve omuriliğin ameliyat edilemeyen iyi huylu neoplazmaları.
4. Cerrahi olarak çıkarılmasından sonra gırtlağın olmaması.
5. Konjenital ve edinilmiş demans (ağır demans, ileri derecede zeka geriliği, ileri derecede zeka geriliği).
6. Motor, konuşma ve görsel işlevlerde kalıcı ciddi bozulma ile birlikte, kronik ilerleyici seyirli sinir sistemi hastalıkları.
7. Kalıtsal ilerleyici nöromüsküler hastalıklar, bozulmuş ampular fonksiyonları (yutma fonksiyonları), kas atrofisi, bozulmuş motor fonksiyonları ve/veya bozulmuş bullar fonksiyonları olan ilerleyici nöromüsküler hastalıklar.
8. Nörodejeneratif beyin hastalıklarının şiddetli formları (parkinsonizm artı).
9. Tedavi etkisiz ise her iki gözde tam körlük; düzeltme ile her iki gözde ve daha iyi gören gözde görme keskinliğinde 0,03'e kadar azalma veya kalıcı ve geri dönüşü olmayan değişiklikler sonucu her iki gözde görme alanının konsantrik olarak 10 dereceye kadar daralması.
10. Tam sağır-körlük.
11. Endoprostetik işitmenin imkansız olduğu konjenital sağırlık (koklear implantasyon).
12. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan ciddi komplikasyonlarla birlikte yüksek tansiyonla karakterize hastalıklar (motor, konuşma, görme fonksiyonlarında kalıcı ciddi bozulma ile birlikte), kalp kasları (IIB III derece dolaşım yetmezliği ve III IV fonksiyonel sınıf koroner yetmezlik eşliğinde), böbrekler (kronik böbrek yetmezliği evre IIB III).
13. Koroner kalp hastalığı ile birlikte koroner yetmezlik III IV fonksiyonel sınıf anjina ve kalıcı dolaşım bozukluğu IIB III derece.
14. IIB III derece dolaşım yetmezliği ile birlikte II III derece kalıcı solunum yetmezliğinin eşlik ettiği, ilerleyici seyirli solunum sistemi hastalıkları.
15. Hepatosplenomegali ve III derece portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu.
16. Çıkarılamayan dışkı fistülleri, stomalar.
17. Üst ve alt ekstremitelerin büyük eklemlerinin fonksiyonel olarak dezavantajlı bir konumda şiddetli kontraktürü veya ankilozu (eğer endoprotezin değiştirilmesi imkansızsa).
18. Son dönem kronik böbrek yetmezliği.
19. Çıkarılamayan idrar fistülleri, stomalar.
20. Düzeltilmesi imkansız olan destek ve hareket fonksiyonunda ciddi kalıcı bozulma ile birlikte kas-iskelet sistemi gelişiminin konjenital anomalileri.
21. Motor, konuşma, görsel işlevlerde kalıcı ciddi bozulma ve pelvik organların ciddi işlev bozukluğu ile birlikte beyinde (omurilik) travmatik yaralanmanın sonuçları.
22. Üst ekstremite kusurları: omuz eklemi bölgesinin amputasyonu, omuzun dezartikülasyonu, omuz kütüğü, önkol, elin yokluğu, elin dört parmağının tüm parmaklarının yokluğu, birinci hariç, üç parmağın yokluğu birincisi de dahil olmak üzere el.
23. Alt ekstremite kusurları ve deformasyonları: kalça eklemi bölgesinin amputasyonu, uyluğun dezartikülasyonu, femoral güdük, alt bacak, ayağın yokluğu.
Tıbbi ve sosyal muayene bir vatandaş, ikamet yerindeki büroda (kaldığı yerde, Rusya Federasyonu dışında daimi ikamet için ayrılan engelli bir kişinin emeklilik dosyasının bulunduğu yerde) gerçekleştirilir.
Ana büroda, büronun kararına itiraz etmesi durumunda bir vatandaşın tıbbi ve sosyal muayenesi ve özel muayene türlerini gerektiren durumlarda büronun talimatı üzerine gerçekleştirilir.
Federal Büro'da, ana büronun kararına itiraz edilmesi durumunda ve özellikle karmaşık özel muayene türlerini gerektiren durumlarda ana büronun talimatıyla bir vatandaşın tıbbi ve sosyal muayenesi yapılır.
Bir vatandaşın sağlık nedenleriyle büroya (ana büro, Federal Büro) gelememesi durumunda, tıbbi ve önleyici bakım sağlayan bir kuruluşun kararıyla veya hastanın bulunduğu bir hastanede tıbbi ve sosyal muayene yapılabilir. vatandaşın tedavi altında olması veya ilgili dairenin kararıyla gıyabında olması.
Bir vatandaşın engelli olarak tanınması veya engelli olarak tanınmasının reddedilmesi kararı, tıbbi ve sosyal muayenenin sonuçlarının tartışılmasına dayanarak tıbbi ve sosyal muayeneyi yapan uzmanların basit çoğunluğuyla verilir.
Bir vatandaş (yasal temsilcisi), tıbbi ve sosyal muayeneyi yapan büroya veya ana büroya yapılan yazılı başvuruya dayanarak büronun kararına bir ay içinde ana büroya itiraz edebilir.
Vatandaşın tıbbi ve sosyal muayenesini yapan büro, başvurunun alındığı tarihten itibaren 3 gün içerisinde mevcut tüm belgelerle birlikte ana büroya gönderir.
Ana Büro, vatandaşın başvurusunun alındığı tarihten itibaren en geç 1 ay içinde tıbbi ve sosyal bir muayene yapar ve elde edilen sonuçlara göre uygun bir karar verir.
Bir vatandaşın ana büronun kararına itiraz etmesi durumunda, Rusya Federasyonu'nun ilgili kurucu kuruluşunun tıbbi ve sosyal muayenesi baş uzmanı, vatandaşın rızasıyla, tıbbi ve sosyal muayenesinin yürütülmesini başka bir gruba emanet edebilir. ana bürodan uzmanlar.
Ana büronun kararına, vatandaşın (yasal temsilcisi) tıbbi ve sosyal muayeneyi yapan ana büroya veya Federal Büroya yaptığı başvuru üzerine bir ay içinde Federal Büroya itiraz edilebilir.
Federal Büro, vatandaşın başvurusunun alındığı tarihten itibaren en geç 1 ay içinde tıbbi ve sosyal bir muayene yapar ve elde edilen sonuçlara göre uygun bir karar verir.
Büro, ana büro ve Federal Büro kararları, bir vatandaş (yasal temsilcisi) tarafından Rusya Federasyonu mevzuatı ile belirlenen şekilde mahkemeye itiraz edilebilir.
Sınıflandırmalar ve kriterler Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan, 23 Aralık 2009 tarihli Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle onaylandı.
Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar, insan vücudunun hastalıkların neden olduğu ana işlev bozukluklarını, yaralanma veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesini ve ayrıca insan yaşamının ana kategorilerini belirler. ve bu kategorilerdeki sınırlamaların ciddiyeti.
Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesini yaparken kullanılan kriterler, engelli gruplarının (“engelli çocuk kategorisi”) oluşturulmasına yönelik koşulları belirlemektedir.
İLE insan vücudunun ana işlev bozuklukları ilgili olmak:
Zihinsel işlevlerin ihlali (algı, dikkat, hafıza, düşünme, zeka, duygular, irade, bilinç, davranış, psikomotor işlevler);
- dil ve konuşma fonksiyonlarının ihlalleri (sözlü ve yazılı, sözlü ve sözsüz konuşma ihlalleri, ses oluşumu bozuklukları vb.);
- duyusal işlevlerde rahatsızlıklar (görme, işitme, koku, dokunma, dokunma, ağrı, sıcaklık ve diğer hassasiyet türleri);
- statik-dinamik fonksiyonların ihlali (başın, gövdenin, uzuvların motor fonksiyonları, statik, hareketlerin koordinasyonu);
- kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım, hematopoez, metabolizma ve enerji, iç salgı, bağışıklık işlev bozuklukları;
- fiziksel deformasyondan kaynaklanan bozukluklar (yüz, kafa, gövde, uzuvlarda deformasyonlar, dış deformasyona yol açan, sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları, vücut büyüklüğünün ihlali).
İnsan vücudunun kalıcı işlev bozukluklarını karakterize eden çeşitli göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesinde, ciddiyetlerinin dört derecesi ayırt edilir:
1. derece - küçük ihlaller,
2. derece - orta dereceli ihlaller,
3. derece - şiddetli rahatsızlıklar,
4. derece - önemli ölçüde belirgin ihlaller.
İnsan yaşamının ana kategorileri şunları içerir: kendi kendine hizmet etme yeteneği; bağımsız hareket etme yeteneği; yönlendirme yeteneği; İletişim kurma yeteneği; kişinin davranışını kontrol etme yeteneği; öğrenme kabiliyeti; çalışma yeteneği.
İnsan yaşamının ana kategorilerinin sınırlamalarını karakterize eden çeşitli göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesinde, ciddiyetlerinin 3 derecesi ayırt edilir:
Kişisel bakım yeteneği- Bir kişinin temel fizyolojik ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayabilme, kişisel hijyen becerileri de dahil olmak üzere günlük ev faaliyetlerini gerçekleştirebilme yeteneği:
1. derece - daha uzun bir zaman yatırımı ile self servis yapma yeteneği, uygulamasının parçalanması, gerekirse yardımcı teknik araçların kullanılmasıyla hacmin azaltılması;
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanarak diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak kendi kendine bakım yeteneği;
3. derece - kendi kendine bakamama, sürekli dışarıdan yardıma ihtiyaç duyma ve diğer kişilere tamamen bağımlılık.
Bağımsız hareket edebilme yeteneği- uzayda bağımsız hareket etme, hareket ederken, dinlenirken ve vücut pozisyonunu değiştirirken vücut dengesini koruma, toplu taşıma araçlarını kullanma yeteneği:
1. derece - daha uzun bir zaman yatırımı, yürütmenin parçalanması ve gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak mesafenin azaltılmasıyla bağımsız hareket etme yeteneği;
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanarak, diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak bağımsız hareket etme yeteneği;
3. derece - bağımsız hareket edememe ve başkalarının sürekli yardımına ihtiyaç duyma.
Oryantasyon yeteneği- Çevreyi yeterince algılama, durumu değerlendirme, zamanı ve yeri belirleme yeteneği:
1. derece - yalnızca tanıdık bir durumda bağımsız olarak ve (veya) yardımcı teknik araçların yardımıyla gezinme yeteneği;
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak gezinme yeteneği;
3. derece - yön bulma yetersizliği (yönelim bozukluğu) ve sürekli yardım ve (veya) diğer kişilerin gözetimine ihtiyaç duyulması.
İletişim kurma yeteneği- bilgiyi algılayarak, işleyerek ve ileterek insanlar arasında iletişim kurma yeteneği:
1. derece - bilgi alma ve aktarma hızı ve hacminde bir azalma ile iletişim kurma yeteneği; gerekirse yardımcı teknik yardımlardan yararlanın; işitme organında münferit hasar olması durumunda, sözlü olmayan yöntemlerle iletişim kurma yeteneği ve işaret dili çeviri hizmetleri;
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak iletişim kurma yeteneği;
3. derece - iletişim kuramama ve başkalarının sürekli yardımına ihtiyaç duyma.
Davranışlarınızı kontrol edebilme yeteneği- sosyal, yasal ve ahlaki etik normları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneği:
1. derece- zor yaşam durumlarında kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin periyodik olarak ortaya çıkan sınırlaması ve (veya) kısmi kendini düzeltme olasılığı ile birlikte yaşamın belirli alanlarını etkileyen rol işlevlerini yerine getirmede sürekli zorluk;
2. derece- yalnızca diğer insanların düzenli yardımıyla kısmi düzeltme olasılığı ile kişinin davranışına ve çevresine yönelik eleştirilerin sürekli azaltılması;
3. derece- kişinin davranışını kontrol edememe, düzeltmenin imkansızlığı, diğer kişilerden sürekli yardım (denetim) ihtiyacı.
Öğrenme yeteneği- bilgiyi algılama, hatırlama, özümseme ve yeniden üretme yeteneği (genel eğitim, mesleki vb.), beceri ve yeteneklerde ustalık (mesleki, sosyal, kültürel, günlük):
1. derece- özel öğretim yöntemlerini, özel bir eğitim rejimini kullanarak, gerekirse yardımcı teknik araç ve teknolojileri kullanarak genel eğitim kurumlarında devlet eğitim standartları çerçevesinde belirli bir düzeyde eğitim alma ve öğrenme yeteneği;
2. derece- öğrenciler, öğrenciler, engelli çocuklar için yalnızca özel (düzeltici) eğitim kurumlarında veya gerekirse yardımcı teknik araç ve teknolojileri kullanan özel programlara göre evde öğrenme yeteneği;
3. derece- öğrenme güçlüğü.
Çalışma yeteneği- işin içeriği, hacmi, kalitesi ve koşullarına uygun olarak iş faaliyetlerini yürütme yeteneği:
1. derece- Niteliklerde, ciddiyette, yoğunlukta ve (veya) iş hacminde azalma ile normal çalışma koşullarında iş faaliyetlerini yürütebilme yeteneği, daha düşük vasıflı performans gösterme yeteneğini korurken ana meslekte çalışmaya devam edememe normal çalışma koşullarında çalışmak;
2. derece- özel olarak oluşturulmuş çalışma koşullarında, yardımcı teknik araçlar kullanarak ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla işgücü faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneği;
3. derece- herhangi bir iş faaliyetinde bulunamama veya herhangi bir iş faaliyetinin imkansızlığı (kontrendikasyon).
İnsan yaşamı aktivitesinin ana kategorilerinin sınırlama derecesi, insan biyolojik gelişiminin belirli bir dönemine (yaşına) karşılık gelen normdan sapmalarının değerlendirilmesine dayanarak belirlenir.
Penza bölgesi, Penza Devlet Kurumu SPN Penza Bölge Engelli Rehabilitasyon Merkezi
Yu.A. Vasyagina
Mesleki terapi, engelli kişilerin, yani kendi kendine bakım yapma yeteneğini tamamen veya kısmen kaybetmiş kişilerin rehabilitasyonunu amaçlamaktadır.
Bağımsız hareket edin, yönünüzü bulun, iletişim kurun, davranışlarınızı kontrol edin, ders çalışın, iş faaliyetlerine katılın ve iyice dinlenin. Ergoterapinin amacı engelli kişiler için maksimum özerklik ve bağımsızlığa ulaşmaktır.
Ana yöntemi, hastalar tarafından bir veya başka bir aktivite türüyle ilgili çeşitli aktivitelerin pratik olarak uygulanmasıdır.
Bu makale, 1999'dan bu yana Penza Bölgesel Rehabilitasyon Merkezi'nde kullanılan ve etkinliği kanıtlanmış bazı mesleki terapi alanlarını sunmaktadır.
Test yapmak
Rehabilitasyon faaliyetlerine başlamadan önce ergoterapist kişinin engel durumunu değerlendirir. İnsan faaliyetinin çeşitli yönlerini simüle eden özel teknikler, testler, simülatörler yardımıyla insan yaşamının bileşenlerinin ve bileşenlerinin ihlalleri tespit edilir. Değerlendirmeye dayanarak uzman, danışanla birlikte mesleki terapi seanslarının hedeflerini, yöntemlerini ve planını belirler. Penza Bölgesel Rehabilitasyon Merkezi, hastanın üst ekstremite bozukluklarından, görme bozukluklarından kaynaklanan sorunlarını tespit etmeye ve ihtiyaç duyduğu aktivitenin türünü ve niteliğini belirlemeye yardımcı olan bir dizi test kullanıyor. Bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir:
Test 1: Yakalama yönteminin belirlenmesi
Test hemiparezi ve paraparezi olan hastalarda kullanılır ve büyük ve küçük nesneleri kavrama yeteneğini belirlemeye yöneliktir. Test için küçük öğeler olarak iğne, çivi, anahtar, kağıt parçası, boncuklar, kalem kullanılır; daha büyük olanlar - kenarı 4 cm olan bir küp, oklava, kitap, saplı bir çanta, bir bıçak, 6 cm çapında bir top Hastadan listelenen nesneleri birer birer tutması istenir, Küçük olanlardan başlayarak bir elinizle, sonra diğer elinizle. Kavrama ortez kullanılarak veya ortez kullanılmadan gerçekleştirilebilir. Sonuçlar 4 puanlık bir ölçekte değerlendirilir:
4 - doğru kavrama ve tutma;
3 - tutmadan doğru kavrama;
2 - yanlış kavrama, ancak tutma mümkündür;
1 - yanlış kavrama, tutmak imkansızdır;
0 - yakalama imkansızdır.
Test 2. İnce motor becerilerin değerlendirilmesi
Test, hemiparezi ve üst paraparezisi olan hastalarda, yakalama yöntemini belirlemek için yapılan testin olumlu sonuç vermesi durumunda kullanılır. Hareketlerin becerisi, görevin tamamlanma hızı ve operasyon sayısı değerlendirilir. Hasta, görevi her iki eliyle sırayla veya iki eliyle gerçekleştirebilir. Bunun için iki takım cihaz kullanılır. 1. set - küçük nesneleri kavrayabilen ve tutabilen hastalar için. Delikler, cıvatalar, pullar ve somunlar içeren bir tahta içerir. 2. set - küçük nesneleri tutabilen ancak tutamayan hastalar için. Delikli bir tahta, sayma çubukları ve keçeli kalem kapakları içerir.
1. setle test yaparken hasta bir dakika içinde tahtanın deliklerine mümkün olduğu kadar çok cıvata takmalı, üzerlerine pul takmalı ve somunları sıkmalıdır. İkinci durumda, aynı zamanda tahtaya mümkün olduğunca çok sayıda sayma çubuğu yerleştirmeniz ve bunları keçeli kalem kapaklarıyla kapatmanız gerekir.
Test 3. Noktalar, ışınlar
Test, görme bozukluğu olan (inme, travmatik beyin hasarı, serebral palsi) hastalar için tasarlanmıştır.
Testi gerçekleştirmek için iki seçenek vardır. İlk olarak, üzerinde belirli bir açıda bulunan 8 ışın ve üzerinde bir ışının şablondaki ile aynı yerde tasvir edildiği 8 ayrı form bulunan bir şablon formu kullanılır. Terapist hastaya bir şablon form sunar ve ardından dönüşümlü olarak formları tek kirişli olarak önüne yerleştirir. Hastanın görevi terapistin önerdiği ışının şablon üzerinde nerede bulunduğunu göstermektir. Testin ikinci versiyonu için üzerinde belli bir sıra ile gösterilen 9 nokta ve şablon formuna uygun olarak her biri bir noktayı farklı yerlerde gösteren 9 ayrı formdan oluşan şablon form kullanılmaktadır. Terapist, hastanın önüne bir şablon formu yerleştirir ve ardından formları ayrı ayrı noktalarla dönüşümlü olarak yerleştirir. Hastanın şablonda şu veya bu noktanın nerede bulunduğunu belirlemesi gerekir.
Test 4. Kırık çizgi
Test, üst ekstremite hareketlerinin koordinasyon bozukluklarını (inme, travmatik beyin hasarı, serebral palsi) tanımlamak için kullanılır.
Hastaya üzerinde çeşitli kesikli çizgilerin gösterildiği bir form sunulur. Kırık çizginin çevresine yakın bir kalemle bir çizgi çizmesi gerekiyor.
Görevin kalitesi değerlendirilir.
Hasta için eğitim yöntemlerinin seçilmesi
Bir hastayla çalışmaya yönelik bir plan geliştirmek için, faaliyet türünü seçmeye yönelik bir takım gereksinimlere uymak da gereklidir. Engelli bireye uygun mesleğin belirlenmesi, ergoterapistin büyük beceri ve deneyim gerektiren karmaşık bir süreçtir. Derslerin hasta için uygulanabilir, anlamlı, ilgi alanları ve yaşam rolleriyle tutarlı olması gerektiği unutulmamalıdır. Sınıfları seçerken aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilmelisiniz:
- Herhangi bir faaliyet ve meslek, hastaların cinsiyetini hesaba katmalıdır; bazıları, belirli faaliyet türlerinin yalnızca belirli bir cinsiyetten kişiler tarafından gerçekleştirildiğine inanabilir. Örneğin, bazı erkekler yemek pişirmeyi bir “kadın işi” olarak gördükleri için reddedebilir, bazıları ise bundan hoşlanır, iyi aşçıdır ve hatta bunu profesyonelce yapabilir. Bir rehabilitasyon önlemleri planı hazırlarken, mesleki terapistin bu konularda hastanın görüşüne güvenmesi, kendi bakış açısını hastaya empoze etmesinden daha iyidir;
- aktivite seçimi hastanın çevresinin kültürel özelliklerine uygun olmalıdır; bir kişinin, kültürel grubunun normlarını ve değerlerini yansıtıyorsa, kendisine uygun bir aktivite bulma olasılığı daha yüksektir;
- ders hastanın yaş özelliklerini dikkate almalıdır. Yaşına uygun olmadığını düşündüğü etkinlikleri reddedebilir. Örneğin, yaşlı bir kişi bebeklerle oynamayacaktır ancak torunu için bir oyuncak bebek evi inşa etmekle ilgilenebilir çünkü bu onun büyükbaba rolüne karşılık gelir;
- Özellikle hastanın bir tıp kurumunun duvarları içinde olduğu durumlarda, olağan aktivitelere uygun aktivitelerin seçilmesi önemlidir. Bu durumda mesleki terapistin rolü, hastanın kendi kendine bakımı, boş zamanları ve üretken aktiviteleri arasında bağımsızlığı ve özerkliği teşvik edecek bir denge kurmasını sağlamaktır;
- Aktiviteleri seçerken hastanın hem güçlü hem de zayıf yönlerinin yanı sıra aktivitenin doğasını da hesaba katmak gerekir. Mesleki terapist, hastanın güçlü yönlerini en üst düzeye çıkaran ve zayıf yönlerine meydan okuyan bir aktivite seçmelidir. Fonksiyonel bozuklukların üstesinden gelmek için, hastanın zayıf yönlerini telafi etmek için güçlü yönlerinden en iyi şekilde yararlanmasına yardımcı olmanın yanı sıra, aktivite koşullarını, sınırlamalara rağmen hastanın başarılı bir şekilde meşgul olabileceği şekilde uyarlamak gerekir;
- Uygulama sürelerini, fiziksel ve zihinsel çabanın yoğunluğunu, aşama sayısını, uygulamanın karmaşıklığını, uygulama sayısını belirlemenin gerekli olduğu egzersizlerin karmaşıklık düzeyini kademeli olarak artırmak gerekir. hastanın iletişim kurması gereken kişiler, sorumlulukların kapsamı ve gereken yardımın miktarı. Bu sürecin hastanın gerçek yaşam koşulları ve istekleriyle tutarlı olması önemlidir;
- Faaliyet, hasta tarafından gerçekleştirilme ihtimalinin yüksek olduğu bir ortamda gerçekleştirilmelidir. Eğer burası bir hastane koğuşuysa, o zaman özellikleri hastanın doğal ortamının tüm özelliklerini ve gereksinimlerini yansıtmayabilir. Örneğin bir hasta hastanedeyken tekerlekli sandalyeden yatağa geçmeyi iyi bir şekilde başarabilirken, evdeki farklı koşullar nedeniyle tekerlekli sandalyeden yatağa geçmede zorluk yaşayabilir. Bu gibi durumlarda hastanın gerçek hayatına en yakın yapay ortamın oluşturulması önerilir. Bu tür bir taklit kişisel bakım, üretken aktivite ve boş zaman alanlarıyla ilgili olabilir.
Engelli kişilerin sosyal ve günlük adaptasyon yöntemleri
I. Kişisel bakım teknikleri A
Bu teknikler hemiparezi, paraparezi, çeşitli ataksi türleri, apraksi ve hiperkinezisi olan hastalarda kullanılır.
1. Hastanın kişisel hijyeninde yardımcı malzemelerin kullanımı Amaç:
- hastaya mevcut yardımcı cihazlar hakkında bilgi verin;
- belirli bir hasta için gereken yardımcı cihazları seçin;
- Hastayı seçilen yardımcıların kullanımı konusunda eğitin.
Ders 1. Mevcut yardımlar hakkında konuşun ve bunları gösterin.
Ders 2. Gerekli fonların seçimi.
Ders 3. Yardımcı yardımların kullanımıyla ilgili sonraki adım adım eğitim.
2. Giyinme/soyunma eğitimi Amaç:
- hastaya bağımsız olarak nasıl giyineceğini/soyunacağını öğretin.
Derslere başlamadan önce hastanın giyinme/soyunma için en uygun pozisyonunun belirlenmesi gerekmektedir.
Ders 1. Kazak/gömlek giymek
Hemiparezi ve üst paraparezi olan hastalara şu şekilde giyinmeleri öğretilir: oturma veya ayakta durma pozisyonunda kollarınızı kolların içine sokmanız, ardından yukarı kaldırmanız, başınızı yakaya yapıştırmanız gerekir. Hasta kollarını kaldıramıyorsa önce başını geçirmeniz gerekir ancak bu durumda elinizi kol deliğine sokmanız zor olacaktır. Yatarken kıyafet giymeyi öğrenmek çok daha zordur.
Ders 2. Pantolon/etek giymek
Hemiparezi, üst paraparezi, tetraparezi, alt paraplejisi olan hastalarda pansuman yöntemini lezyonun tipi belirler.
Hasta sandalyede oturuyorsa eğilerek bacaklarını pantolon paçalarının içine sokup kalçaya kadar kaldırır, sonra ayağa kalkıp beline getirir. Hasta sırt üstü yatıyorsa önce bir bacağını, sonra diğer bacağını kaldırarak pantolonu kalçaya kadar çeker, ardından leğen kemiğini kaldırarak beline kadar çeker. Hasta pelvisi kaldıramıyorsa, kıyafetleri giymek için bir yandan diğer yana yuvarlanmak gerekir.
Ders 3. Soyunma: kazak/gömlek
Hasta omzunu geriye doğru hareket ettirebiliyorsa baskın elinin yardımıyla omzunu karşı taraftan serbest bırakır. Değilse, bir veya iki eliyle arkadan kazağın üst kenarını tutar, çenesini kazağın boynuna dayar, aşağı doğru eğilip kazağı çeker, başının geçmesine izin verir ve sonra ellerini serbest bırakır. Bu, başın ve gövdenin iyi sabitlenmesini gerektirir. Soyunma ayakta, sandalyede oturarak, halının üzerinde bağdaş kurarak yapılabilir. Oturma pozisyonunu koruyamayan hastalara spesifik bir soyunma tekniği sunmak çok zordur, onların yeteneklerine uyum sağlamanız gerekir (soyunurken oldukça güçlü olması gereken avuç içi tutuşunu kullanmak yeterlidir).
Ders 4. Soyunma: pantolon/etek
Ayakta dururken hasta pantolonunu kalçalarına kadar indirir, ardından alt bacaklarını serbest bırakmak için oturur.
Yüzüstü pozisyonda kalçayı serbest bırakır, pantolonu her bacaktan birer birer indirir, ardından pantolonu tamamen çıkarır.
Ders 5. Düğmeleri iliklemeyi öğrenme
Hemiparezi, paraparezi ve alt paraplejisi olan hastalarda kullanılır.
Bağlamayı öğrenmek uzun ve zor bir süreçtir. Sabitleme, baskın elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla iyi bir kavrama gerektirir.
İlk olarak hastaya deliklere düğmeler (dikdörtgen ahşap, karton) yerleştirmesi, ardından en büyük olanlardan başlayarak düğmeleri açıp kapatması öğretilirken, ilmeklerin gereken boyuttan biraz daha büyük olması gerekir. Bir sonraki aşama hastaya önündeki masanın üzerine konulan kendi elbisesinin düğmelerini iliklemesini, daha sonra kendi üzerindeki elbisenin düğmelerini iliklemesini öğretmektir. Antrenmanlarda yünlü giysiler tercih edilir, ilmekler normal giysiye göre daha geniş olmalıdır.
Ders 6. Ayakkabı giyme ve bağlama eğitimi Hemiparezi ve paraparezi olan hastalarda kullanılır.
Ayakkabı giymek için en uygun pozisyonlar:
- bir sandalyede oturmak, ayaklar yerde, vücut öne eğilmiş;
- bir sandalyede oturmak, bacaklar bir stand üzerinde, sandalyeden biraz daha alçak bir yükseklikte;
- yerde oturmak, dizler bükülmüş.
Dantel yapmayı öğrenirken başparmak ve işaret parmağıyla kavramayı geliştirmek gerekir. Herhangi bir sorun varsa, önce bağlama mekanizmasını hatırlamayı kolaylaştırmak için farklı renkteki bağcıkları kullanarak tahta ayakkabılar (model) üzerinde pratik yapın. Bağcıkların ucu kalın olmalıdır. Daha sonra aynı renkteki danteller kullanılır. Hasta önüne konulan ayakkabının bağlarını masanın üzerine topuğu kendisine bakacak şekilde bağlar. Bağlamada zorluk yaşanması durumunda işlemi her seferinde baştan tekrarlamanız gerekir.
Bir danteli düğümle bağlamak için hastaya dantelleri çaprazlamayı, bir daire oluşturarak dantelin bir ucunu bu dairenin içinden geçirmeyi öğretmek gerekir.
Ders 7. Giyinme/soyunma sırasında yardımcı cihazların kullanımı eğitimi Hemiparezi, paraparezi, romatoid poliartrit, üst ekstremitelerden birinin amputasyonu olan hastalarda kullanılır.
Hedef: Kancalı bir sopa kullanmayı öğrenmek.
Sopa kullanarak kıyafet giyme gösterisi yapılıyor. İlk önce hastaya çubuğu nasıl düzgün bir şekilde tutacağı öğretilir, ardından ona yardım ederek kıyafetleri tutup çekerler. Daha sonra hasta bu operasyonu kendi başına gerçekleştirmeye çalışır.
Hedef: Tayt ve çorap giymeye yönelik cihazları kullanmayı öğrenmek.
Alt paraplejili hastalarda kullanılır.
Hastaya tayt ve çorap giyme sırasını gösterin. Dizlerin üzerinde bulunan cihazın üzerine önce tayt çekilir, ardından kurdelelerden tutularak aşağıya indirilir ve üzerine konulan taytla birlikte bacaklara çekilir.
II. Üretken etkinlikleri öğretme yöntemleri
Bu teknikler, tekerlekli sandalye kullanan hastalara, hemiparezi, romatoid poliartrit, paraparezi ve ayrıca hafif zihinsel bozuklukları olan hastalara mutfakta çalışma becerilerini öğretmek için kullanılır.
1. Mutfakta çalışmak
Amaç bağımsız yemek pişirmeyi, yemek yemeyi ve temizliği öğretmektir.
Ders 1. Mutfak ekipmanlarına giriş (mobilya, ev aletleri, tabaklar)
Hareket etmekte güçlük çeken hastalara mutfakta aktif olarak hareket etmeleri öğretilmeli ve mutfak ekipmanlarına engelsiz erişim sağlanmalıdır.
Ders 2. Mutfakta çalışırken güvenlik kuralları
Elektrikli aletleri kullanırken dikkat ve belirli bilgilerin gerekli olduğu konusunda bir konuşma yapılıyor. Hasta aşağıdaki kuralları hatırlamalıdır:
- çalışan bir elektrikli cihaza ıslak ellerle dokunmayın;
- açık cihazları (buzdolabı, fırın) uzun süre açık tutmayın;
- elektrikli su ısıtıcısını belirtilen seviyeye kadar suyla doldurun ve ısıtmak için düz bir yüzeye yerleştirin;
- Kutuları açmak için anahtar kullanırken, kesici yüzeyin ellerinizi yaralamamasına dikkat edin;
- suyla çalışırken yaralanmaları önlemek için mümkün olduğunca az su sıçradığından emin olun;
- Sıcak su içeren kapları son derece dikkatli bir şekilde hareket ettirin.
Ders 3. Mutfak aletlerini kullanmayı öğrenme
Ev aletlerinin amacı hakkında bir konuşma yapılıyor: elektrikli ocak, buzdolabı,
elektrikli su ısıtıcısı, kutuları açmak için anahtar. Buzdolabı bölmelerinin amacını, yükleme kurallarını gösterin ve açıklayın; seçilen soba ısıtıcı diskini ayarlanabilir tutamakla eşleştirmek, konserve açacağın doğru kullanımını öğretir. Daha sonra hastadan şu veya bu eylemi bağımsız olarak gerçekleştirmesi istenir.
Ders 4. Tablo ayarı
Tekerlekli sandalyede hareket edenlerin dizleri üzerinde bulaşıkları hareket ettiren cihazları kullanmaları önerilir; eğer vücudun yarısı etkilenmişse bunun için tekerlekli bir masa kullanın.
Hastaya kahvaltı, öğle yemeği vb. sofranın nasıl kurulacağı anlatılır ve gösterilir. Daha sonra hasta bağımsız olarak gerekli işlemleri yapmaya çalışır.
Ders 5. Özel cihazlar kullanarak yiyecekleri (ekmek, sebzeler) kesme eğitimi
Sivri uçlu bir kesme tahtası kullanarak haşlanmış sebzeleri ve ekmeği kesmeyi gösteriyorlar. Hasta daha sonra bu eylemleri bağımsız olarak gerçekleştirmeye çalışır. Gerekirse hasta, uyarlanmış saplı veya el askılı bir bıçak kullanır.
Ders 6. Sebzeleri soymayı öğrenmek Prosedürü açıklayın:
- sebzeleri yıkamak;
- sebzeleri sabitlemek için bir cihaza yerleştirmek;
- haşlanmış sebzelerin temizlenmesi;
- çiğ sebzelerin soyulması.
Daha sonra hastayla birlikte bu eylemleri gerçekleştirmeye devam ederler.
Ders 7. Salata hazırlama eğitimi Prosedür:
- doğru bileşenlerin seçimi;
- sebzeleri yıkamak;
- sebzeleri soymak;
- sebzeleri rende üzerine dilimlemek, doğramak;
- Salata sosu.
Hazırlık hasta veya hasta grubu ile ortaklaşa yapılır.
Ders 8. Çatal bıçak takımı kullanımında seçim ve eğitim
Patolojilere uygun olarak çatal bıçak takımı seçilir: bıçak, çatal, kaşık için aparatlar, kavisli saplı çatal bıçak takımı, çatal bıçak takımının kullanımını kolaylaştırmak için el askıları, tabak jantları, çatal bıçak takımı için kaymaz malzemeden yapılmış paspaslar, iki kulplu kupalar.
Birkaç ders boyunca çatal bıçak kullanımının öğretilmesine yönelik çalışmalar yürütülmektedir.
Ders 9. Sıcak içecek hazırlama eğitimi
Patolojilere uygun olarak hastaya su ısıtıcısında belirli bir değişiklik yapılması önerilir (elektrikli su ısıtıcısı, daha küçük hacimli normal su ısıtıcısı).
Prosedür:
- su ısıtıcısını suyla doldurun;
- uygun bir şekilde sobaya teslim edin;
- elektrikli su ısıtıcısını veya ocağı açın;
- Sıcak sıvıyı dökmeyi kolaylaştıran bir cihaz kullanarak çay hazırlayın.
Ders 10. Bulaşıkları yıkamak Hastaya aşağıdakiler öğretilir:
- kullanılmış bulaşıkları lavaboya kendisinin erişebileceği bir şekilde yerleştirin;
- bulaşıkları yiyecek artıklarından temizleyin;
- bulaşıkları yıkamak için kavisli veya kalın saplı bir sünger veya fırça kullanın;
- bulaşıkları dolaba koy.
2. Yazmayı öğretmek
Bu teknik hemiparezi, paraparezi ve romatoid poliartritli hastalar için önerilmektedir. Amaç: hastaya bağımsız yazmayı öğretmek.
Ders 1. Yazmak için teknik araçların seçimi
Patolojiye uygun olarak hastaya şu cihazlar sunulur: bir el kayışı, çeşitli çaplarda ataşmanlar, kalem takmak için bir cihaz, yazarken kağıdı sabitlemek için bir stand.
Yazmaya hazırlık aşamaları:
Ders 2. Şablonların kullanılması.
Ders 3. Şablonları kullanma.
Ders 4. Cetvel kullanarak serbest biçimli çizgiler çizme.
Ders 5. Serbest biçimli şekillerin çizilmesi.
Ders 6. Defterlerle çalışma.
Ders 7. Metni yeniden yazmak.
Simülatörleri kullanarak el fonksiyonlarını geliştirme yöntemleri
Bu teknik (Şekil 1) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- bilek, dirsek ve omuz eklemlerindeki hareket aralığının arttırılması ve sürdürülmesi;
- hareket sırasında doğru tutuşun bağımsız kontrolü;
- İstenilen yuva şeklinin anlamlı seçimi.
Hastadan plağı mümkün olan yüksekliğe kadar kaldırması istenir. Doğru tutuşu kullanarak, elini döndürerek plakanın yuvalarını "ağaç dalları" ile eşleştirmesi gerekir. Tekrarlanan egzersizlerle “ağacın” yüksekliğini ve ders süresini artırmalısınız.
Teknik (Şekil 2) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi, romatoid poliartrit ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu için endikedir.
Hedef:
- bilek, dirsek ve omuz eklemlerinde artan hareket aralığı;
- hareketlerin koordinasyonu üzerinde kontrol.
Derse başlamadan önce belirli bir hasta için simülatörün yerini belirlemek gerekir. Hastadan yüzüğü önde, sağda veya solda duran koninin üzerine düzgün bir şekilde yerleştirmesi istenir. Hareketleri zorlaştırmak için yüzüğün bir koninin üzerine atılmasını öneriyorlar.
Teknik (Şekil 3) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve yüzey duyarlılığı bozuklukları için kullanılır.
Hedef:
- çeşitli boyut ve şekillerdeki nesneleri yakalayın;
- Bir nesneyi şekline dokunarak tanımlayabilme.
Hasta elini opak malzemeden yapılmış sandığın içine koyar. Elinizi göğüsten çıkarmadan eşyaya isim vermeniz gerekiyor. Daha sonra eşyayı sandıktan çıkarmanız gerekir.
4. Mozaik
Teknik hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve bilişsel bozukluk için kullanılır.
Hedef:
- mozaik karoları üç parmağınızla tutun;
- seçilen şablona göre çizim yapabilme.
Dersten önce mozaik karoların boyutu her hasta için ayrı ayrı seçilir. Hastadan önce daha basit bir çizim oluşturması, ardından daha karmaşık olanlara geçmesi istenir.
Teknik (Şekil 4), hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve bilişsel bozukluğu olan hastalar için endikedir.
Hedef:
- gerçekleştirilen hareketlere uygun olarak eforun uygulanması;
- “resmin” bileşenlerini yılın zamanına göre bağımsız olarak düzenleme yeteneği.
Simülatör, üzerine çeşitli boyutlarda bileşenlerin (yapraklar, mantarlar, çimen vb.) eklendiği bir paneldir. Hastadan resmi oluşturan parçaların yerini hatırlaması ve ardından resmi hafızasından yeniden yapılandırması istenir.
Bu teknik (Şekil 5) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- üç parmağıyla bir mandalı tutan usta;
- mandal yayının direncini yenmek için uygun parmak kuvvetlerini uygulamayı öğrenin.
Hastadan biraz çaba harcayarak mandalları düz bir daire üzerine yerleştirmesi istenir. Zorluklar varsa, önce az sayıda zayıf yaylı mandal kullanılması, ardından daha güçlü yaylı mandallara geçilmesi önerilir. Yavaş yavaş hareket sayısını artırın.
7. Rulet
Teknik hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve bilişsel bozukluk için kullanılır.
Hedef:
- parmak becerisi eğitimi;
- hafıza ve sayma eğitimi.
Hastadan ruletin üst kısmını döndürmesi ve el hareketlerini düzgün olacak şekilde koordine etmesi istenir. Bu ders, rekabeti teşvik eden bir grup hastada yürütülmek üzere endikedir. Oyun sırasında en çok puanı toplayan kazanır.
Teknik (Şekil 6) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, romatoid için endikedir.
poliartrit.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
Bunu gerçekleştirmek için aşağıdakiler kullanılır: delikli bir tahta, sayma çubukları, keçeli kalem kapakları. Hasta sayma çubuklarını tahtadaki deliklere yerleştirmeli ve ardından her çubuğun üzerine bir kapak takmalıdır.
9. Küpler
Teknik hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
Hastaya farklı küp türleri sunulur: basit, “Sayılar-harfler”, “Peri masalları”, “Hayvanlar” küpleri. Basit küpler kullanılarak üst uzuvların hareket aralığını arttırmak için dersler yapılır. Dersler farklı yükseklikteki düzlemlerde yapılabilir; hastadan ayrıca yüksekliği değiştirebilen terapistin elinden küpleri alması istenir.
Teknik (Şekil 7) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
Etkinlik, çeşitli kalınlıktaki disklerin yarım daire şeklinde hareket ettirilmesini içerir. Daha kalın bir diski aktararak başlarlar, ardından daha ince olanlara geçerler.
11. Lego
Teknik hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için endikedir.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
- üst ekstremite kas gücünde artış.
Dersin başlamasından önce tasarımcının bileşenlerinin boyutunun bireysel seçimi gerçekleştirilir. Ders sırasında hastanın inşaat setinin bileşenlerini sabitlemek için kuvvet uygulaması gerekir. Öncelikle hasta, büyük parçalardan oluşan bir inşaat seti ile çalışarak figürü en kolay modele göre monte eder. Kavrama geliştikçe hasta daha küçük elemanlardan oluşan bir yapı seti kullanmaya geçer ve bu da bir araya getirilen figürün karmaşıklığını artırır.
Teknik (Şekil 8) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu ve romatoid poliartrit için önerilir.
Hedef:
- üst ekstremite kas gücünde artış;
- hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi;
- kavramanın iyileştirilmesi.
Hastaya yüzeyine yapışkan bant yapıştırılmış bir satranç tahtası ve bir takım doğaçlama satranç sunulur. Hasta, tek eliyle veya sağ ve sol ellerin alternatif hareketleriyle çalışabildiği sürece satrancı tahtaya "yapıştırmalıdır".
Teknik (Şekil 9) hemiparezi, çeşitli etiyolojilerin paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- üst uzuvların hareket aralığının arttırılması;
- kavramanın iyileştirilmesi.
Hastaya yüzeyi kesilmiş geometrik şekillerden oluşan desenli bir tahta sunulur. Daha basit olanlardan başlayarak özel bir cihaz kullanarak bu figürlerin dış hatlarını takip etmesi gerekiyor. Ders süresi giderek artıyor.
Teknik (Şekil 10), hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, romatoid poliartrit, hemiparezi, paraparezi için önerilir.
Hedef:
- hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi;
- kavramanın iyileştirilmesi.
Hastaya hafif malzemeden yapılmış şeffaf kaplar sunulur. Önerilen örneğe veya terapistin sözlü tavsiyelerine odaklanarak bardağını büyük bir maddeyle doldurmalıdır. Daha sonra bardakları renkli sıvıyla doldurmaya geçerler.
15. Kestane, düğmeler, tahıllar
Hedef:
Derslerin başlamasından önce her hasta üzerinde çalışacağı materyal seçilir. Hastaya, seçilen malzemeyle doldurması gereken hücrelerin bulunduğu bir "alan" sunulur. Hastanın kavrama yeteneği geliştikçe kestanelerden daha küçük nesnelere doğru hareket edilir. Derslerin süresi giderek artar. Hasta eylemleri tek eliyle veya sağa ve sola dönüşümlü olarak gerçekleştirebilir.
16. Boncuklar, boncuklar
Bu teknik hemiparezi, paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- ellerin ince motor becerilerinin geliştirilmesi.
Dersten önce her hastaya çalışacağı malzemenin boyutu seçilir. Hastadan önce boncukları, ardından da boncukları oltaya dizmesi istenir. Tutuşunuz geliştikçe ders süresi artar.
Teknik (Şekil 11) hemiparezi, paraparezi ve romatoid poliartrit için endikedir.
Hedef:
- ellerin ince motor becerilerinin geliştirilmesi;
- nasıl tutturulacağını öğrenmeye hazırlık.
Hastaya tavuk şeklinde yapılmış figürler sunulur. Şekil iki parçadan oluşur: bir tarafa bir düğme dikilir, diğer tarafa düğme için bir yuva yapılır. Düğmelerin nasıl ilikleneceğini öğrenmek için önce büyük düğmeleri kullanın.
Teknik (Şekil 12), hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, hemiparezi, paraparezi, romatoid poliartrit için önerilir.
Hedef:
- ellerin ince motor becerilerinin geliştirilmesi;
- üst ekstremite hareketlerinin koordinasyonunun iyileştirilmesi.
Teknik, hastaya kendi ayakkabısını nasıl bağlayacağını öğretmeden önce kullanılır. Ders bir bot maketi kullanılarak gerçekleştirilir.
Teknik (Şekil 13) hemiparezi, paraparezi,
romatoid poliartrit.
Hedef:
- üst uzuvların hareket aralığının arttırılması;
- kavramanın iyileştirilmesi.
Derse başlamadan önce her hasta için belirli bir kordon çapı seçilir. Set, kendisine bağlı kabloların bulunduğu bir stand içerir. Dokuma, kordonların çaprazlanmasıyla yapılır. En basit dokumada ustalaştıktan sonra makrome düğümlerinin dokumasında ustalaşmaya geçerler.
Teknik (Şekil 14) hareketlerin koordinasyonunun bozulması, hemiparezi, paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- üst uzuvların hareket aralığının arttırılması;
- kavramanın iyileştirilmesi;
- Hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi.
Hastaya bir “tarla” ve kuka sunulur. Öncelikle lobutları sahaya yerleştirmeniz ve ardından bir direğe bağlı bir top kullanarak onları devirmeniz gerekir.
21. Vidalar
Teknik hemiparezi, paraparezi, romatoid poliartrit ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu için endikedir.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
- ellerin ince motor becerilerinin geliştirilmesi;
- üst ekstremite hareketlerinin koordinasyonunun iyileştirilmesi.
Hastaya vidaların takıldığı delikli bir tahta sunulur, ardından üzerine pullar takılır ve somunlar sıkılır. Hasta tahtadaki tüm delikleri doldurmalıdır.
22. Mimar
Bu teknik hemiparezi, paraparezi, romatoid poliartrit ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu için kullanılır.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
- üst ekstremite hareketlerinin koordinasyonunun iyileştirilmesi;
- üst ekstremitelerin hareket aralığının artması.
Hastaya önerilen şemaya göre bir şehir inşa etmesi için bir inşaatçı teklif edilir.
23. Şablon
Teknik hemiparezi ve paraparezi için kullanılır.
Hedef:
- kavramanın iyileştirilmesi;
Hastaya hayvanları, sebzeleri ve böcekleri tasvir eden şablonlar verilir. Tasvir edilen nesnelerin hatlarını takip etmelidir. Bu yazmayı öğrenmede bir hazırlık adımıdır.
Teknik (Şekil 16) romatoid poliartrit, hemiparezi, paraparezi için kullanılır.
Hedef:
- üst ekstremitelerin hareket aralığının artması.
Hasta ile terapist arasına bir stand üzerinde şeffaf bir cam yerleştirilir. Terapist "kelebeği" camın yüzeyi boyunca yan tarafında hareket ettirir ve hasta kelebeğin hareketlerini eliyle tekrarlamaya çalışır.
25. Çantalar hedefte
Teknik, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, hemiparezi, paraparezi ve romatoid poliartrit için kullanılır.
Hedef:
- hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi;
- kavramanın iyileştirilmesi;
- üst ekstremitelerin hareket aralığının artması.
Hastaya yüzeyinde dijital hedeflerin resmedildiği bir alan sunulur. Hastanın, içi granül madde dolu bir torba ile belirli bir mesafeden hedefi vurarak maksimum puan kazanması gerekir.
Gelişim teknikleri
Bu teknik grubu, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, beynin vasküler hastalıkları, merkezi sinir sisteminin travmatik lezyonları ve serebral palsi nedeniyle bilişsel ve yüksek kortikal işlevlerin bozulması durumunda kullanılır.
1. Bulmacalar
Hedef:
- konsantrasyonun iyileştirilmesi;
Hastadan, çeşitli boyutlardaki bileşen parçalarından verilen bir desene göre bir resim oluşturması istenir.
2. Okumayı öğrenmek
Hedef:
- hafıza eğitimi;
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi.
Hastaya harfli kartlar ve resimli kartlar sunulur. Hastanın, harfleri resimdeki karşılık gelen görüntüyle ilişkilendirmeyi ve önerilen resimlere göre kelimeler oluşturmayı öğrenmesi gerekir.
3. Saymayı öğrenmek
Hedef:
- hafıza eğitimi;
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi.
Hastaya sayıların ve aritmetik işaretlerin bulunduğu kartlar ve resimli kartlar sunulur. Sayıları resim kartlarında gösterilen nesnelerin sayısıyla eşleştirebilmelidir. Hastanın sayma becerisinde ustalaşmasının ardından kartlar kullanarak basit aritmetik işlemleri yapması istenir.
4. Meslekler
Hedef:
- dikkatin gelişimi;
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi.
Hastaya çeşitli meslek temsilcilerinin resimlerini içeren kartlar ve belirli bir mesleğin özelliklerini taşıyan kartlar sunulur. Hasta mesleğini nitelikleriyle ilişkilendirmelidir.
5. Şablonlar
Hedef:
- hafıza eğitimi;
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi.
Hastaya sebzeleri, meyveleri, evcil ve yabani hayvanları, böcekleri tasvir eden şablonlar sunulur. Tasvir edilen nesneyi şablonun taslağıyla tanıması öğretilmelidir.
Tekniğin amacı (Şekil 17):
- görsel ve etkili düşünmenin geliştirilmesi. Cihaz basit geometrik şekillerden oluşan bir yapı setidir: 2
büyük üçgen, 2 küçük üçgen, bir kare, bir orta boy üçgen ve bir paralelkenar. Hastanın bu bileşenlerden bir figür oluşturması gerekir. Örnek olarak, karmaşık bir versiyon (şekil, bileşen parçalarına bölünmeden gösterilmiştir) ve daha basit bir versiyon (bileşen parçalarına bölünmeyle) sunulmaktadır.
7. Küpler
Hedef:
- konsantrasyonun gelişimi;
- görsel ve figüratif düşüncenin gelişimi.
Hastaya iki tür küp sunulur: basit olanlar - "Hayvanlar" ve olay örgüsü - "Peri Masalları". Basit küpler, basit bir tasarıma sahip 9 öğeden, çizim küplerinden - çok sayıda küçük tasarım ayrıntısına sahip 20 öğeden oluşur. Hastanın küpleri belirli bir desene göre katlaması gerekir.
8. Sayma çubukları
Hedef:
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi.
Sınıflar için 3 renkli çubuklar kullanılır - kırmızı, mavi, yeşil. Renkleri ezberlemek ve saymayı öğrenmek için gereklidirler (her çubuk bir birim anlamına gelir). Çubuklar basit aritmetik işlemleri çözmek için kullanılabilir.
9. Nikitin kartları
Tekniğin amacı (Şekil 18):
- görsel-figüratif düşüncenin gelişimi;
- dikkatin gelişimi.
Ders için üzerinde geometrik şekiller (daire, kare, üçgen) bulunan kartlar kullanılıyor. 2 boyutta (büyük ve küçük), 4 renkte (kırmızı, sarı, yeşil, mavi) figürler:
- Her renkten 4 büyük daire;
- Her renkten 4 küçük daire;
- Her renkten 4 büyük üçgen;
- Her renkten 4 küçük üçgen;
- Her renkten 4 büyük kare;
- Her renkten 4 küçük kare.
Hastadan kartları toplaması istenir:
- renge göre;
- geometrik bir şekil şeklinde;
- geometrik şeklin boyutuna göre;
- boyuta ve renge göre;
- şekil ve boyutta.
Yüzeysel ve derin hassasiyet bozukluklarının düzeltilmesi
Teknik, çeşitli etiyolojilerin yüzeysel ve derin hassasiyetinin ihlali durumunda, hareket aralığını ve kas gücünü arttırmak ve koordinasyonu geliştirmek için kullanılır.
Tekniğin amacı:
- hemiparezi gelişimini önleyerek gönüllü motor komutunu geliştirin.
Teknik nöromotor rahatlama tekniklerine dayanmaktadır. İyileşme parmaklardan omurgaya kadar uzanır (el, özellikle başparmak, işlevsel olarak önemli bir birim olarak kabul edilir).
Tipik olarak, teknik çerçevesinde hassasiyet bozukluklarını düzeltmek için özel simülatörler kullanılır:
1) üst uzuvlar için;
2) alt ekstremiteler için;
3) üst ve alt ekstremiteler için üniversal egzersiz makineleri.
Üst ekstremite için egzersiz ekipmanları
Eğitmen 1(Şekil 19) yataydır
yüzeyinde belirli bir açıyla ölçekli kavisli bir bloğun yerleştirildiği yerleşik tahta. Çubuğun ölçeği elin 3 pozisyonuna karşılık gelir: bilek ekleminde maksimum fleksiyon, orta fleksiyon ve elin bilek ekleminde tamamen ekstansiyonda olduğu durum. Eğitmen hastaya bu pozisyonların anlamını açıklar, ardından bunlardan birinin ismini verir ve hasta bunu gözleri kapalı olarak tekrarlamalıdır.
Eğitmen 2(Şekil 20) bir dizi özel tabletle temsil edilir, bazılarının yüzeyinde açıkça tanımlanmış kenarları olan büyük bir üç boyutlu desen vardır, diğerlerinde ise küçük bir desen vardır. Büyük çizimler - bileşen parçalarının farklı kalınlıklarına sahip "T" ve "H" harfleri. Küçük çizimler - "H" harfi ve çeşitli dalgalı çizgiler. Öncelikle hastanın çizimler arasındaki farkları görsel olarak belirlemesi ve aynı zamanda işaret parmağıyla çizimlerin dış hatlarını takip etmesi gerekir (görsel bilgi duyusal bilgiyle karşılaştırılır). Daha sonra hasta, terapistin yardımıyla çizimin konturlarını gözleri kapalı olarak çizer ve dokunarak içeriğini belirler.
Eğitmen 3(Şekil 21), üzerinde başparmak için bir delik ve bir ölçek bulunan dikey bir çerçevenin bulunduğu yatay bir tahtadır. Ölçek bölümleri başparmağın aşağıdaki konumlarına karşılık gelir: maksimum, ortalama ve minimum abdüksiyon. Eğitmen hastaya bu pozisyonların anlamını açıklar, ardından bunlardan birinin ismini verir ve hasta gözleri kapalı olarak başparmağını istenilen pozisyona hareket ettirmelidir.
Eğitmen 4(Şekil 22), üzerinde elin kaçırılma konumlarına karşılık gelen sekiz konuma sahip bir ölçeğe sahip yarım daire şeklinde dikey bir çerçevenin bulunduğu yatay bir tahtadır. Öncelikle üç ana pozisyon seçilir, eğitmen hastaya bileğini bunlardan birine getirmesi talimatını verir. Hasta bu pozisyonlarda ustalaştıkça bunlara başkaları da eklenir.
Eğitmen 5(Şekil 23) yatay bir yüzeye tutturulmuş sallanan bir tahtadır. Tahtanın açısı değişir. Hastanın eğim açısını belirlemek için çeşitli ağırlıklarda (6 adet) metal variller kullanılır. Tahtanın eğim açısı, elin bilek eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonlarına karşılık gelir. Terapist ilk önce üç ana pozisyon seçer (bunu yapmak için varillerden birini tahtanın serbest kenarının altına yerleştirir): bilek ekleminde maksimum fleksiyon, orta fleksiyon ve uzvun bilek ekleminde tamamen ekstansiyonda olduğu zaman. Terapistin çağırdığı pozisyonları hastanın gözleri kapalı olarak belirlemesi gerekir. Hasta bu pozisyonlarda ustalaştıkça, terapist de ustalaşmak için üç ara pozisyon önerir.
Eğitmen 6(Şek. 24), birbirine tutturulmuş 60 cm yüksekliğinde iki dikey düzlemden oluşur, birinde 1'den 14'e kadar bir ölçek, diğerinde ise bir çizim (dalgalı, kesikli çizgiler) vardır. Birinci düzlem ölçek konumları omuz dönüş konumlarına karşılık gelir. İlk olarak terapist hastayı yapabileceği pozisyonlarda uzmanlaşmaya davet eder. Terapist terazide bir sayı söyler ve hastanın gözleri kapalı olarak uzuvunu bu pozisyona getirmesi gerekir. Uzuvun hareket aralığı arttıkça eğitmen desenli ikinci bir dikey düzlem kullanır. Çizim geleneksel olarak üç pozisyona bölünür, terapist bir pozisyonu veya diğerini adlandırır ve hasta uzuvunu onunla eşleştirir.
Eğitmen 7(Şekil 25), üzerine aynı ağırlıktaki yüklere sahip iki hareketli levhanın belirli bir açıyla sabitlendiği yatay bir düzlemdir. Eğitmen tahtaların her birine belirli bir ağırlık koyar ve hasta gözleri kapalı olarak işaret parmağıyla tahtalara tek tek dokunarak üzerindeki ağırlık farkını belirlemelidir.
Eğitmen 8(Şek. 26) ahşap bir yüzeye tutturulmuş metal bir oktur. Okun karşısında özel bir çerçeveye desenli bir kağıt yerleştirilir. Desen kesikli bir çizgi, dalgalı bir çizgi vb. Olabilir. Desen, omuz dönüş konumlarına karşılık gelen üç konuma bölünmüştür. Terapist çizimin bir veya başka pozisyonunu adlandırır ve hastanın gözleri kapalı olarak çizimin istenen kısmını tekrarlaması gerekir.
Alt ekstremite için egzersiz ekipmanı
Eğitmen 1(Şekil 27), aralarında yatay bir plakanın hareket ettiği, dönen ahşap silindirlerin sabitlendiği iki dikey tahtadan oluşur. Dikey tahtalardan birinde diz fleksiyon pozisyonlarına karşılık gelen üç pozisyondan oluşan bir ölçek vardır: maksimum fleksiyon, ortalama ve minimum. Terapist şu veya bu pozisyonu adlandırır ve hastanın gözleri kapalı olarak uzvunu istenen pozisyona hareket ettirmesi gerekir. Ders yaparken her iki bacağın da aynı seviyede olması gerekir, böylece diğer uzuv özel bir standa yerleştirilir.
Eğitmen 2(Şek. 28) içinde yay bulunan iki ayaktan oluşur. Hastaya vücut ağırlığını bir bacağından diğerine nasıl aktaracağını öğretmek için tasarlanmıştır.
Eğitmen 3üst uzuvlar için tasarlanmış egzersiz makinesi 2'ye benzer (Şekil 20), ancak bu durumda kiriş üzerindeki ölçek, kaval kemiği fleksiyonunun üç pozisyonuna karşılık gelir: maksimum, ortalama ve minimum.
Eğitmen terazideki pozisyonlardan birini isimlendirir ve hasta gözlerini kapatarak uzvunu istenilen pozisyona getirmelidir.
Eğitmen 4üst ekstremiteler için simülatör 5'e benzer (Şekil 23), ancak alt bacağın fleksiyon pozisyonunu belirlemek için kullanılır. İstenilen konumu belirleme prosedürü, fırçayla çalışmayla aynıdır.
Eğitmen 5üst uzuvlar için egzersiz makinesi 6'ya benzer (Şekil 24), ancak alt uzuvlar için kullanıldığında yatay olarak kurulmalıdır. Buradaki ölçek işaretleri diz fleksiyon pozisyonlarına karşılık gelir. İstenilen pozisyonu belirleme prosedürü üst uzuvla çalışırken uygulanan prosedürle aynıdır.
Yukarıdaki simülatörlerin çoğunun teknik açıdan karmaşık olmadığı, bağımsız olarak yapılabileceği belirtilmelidir.
Edebiyat
1. ENOTHE 26.10.00 Paris 6. konferansının tutanakları;
2. ERGO 2000 6. Kongresi Materyalleri 27-29.10.00 Paris;
3. “Mesleki Terapi” Tanya, L. Parker, Terry Krup, sağlık ve sosyal kalkınma alanında Rusya-Kanada İşbirliği Projesinin yayınlanması;
4. “Ergoterapi” L. Pierquin, J-M. Andre, P. Farcy, Paris, New York, Barselona, 1980;
5. “İşleyiş, Engellilik ve Sağlığın Uluslararası Sınıflandırması.” Bitirme projesi. Dünya Sağlık Örgütü 2001;
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması (LLD)- Bir kişinin günlük yaşamın temel bileşenlerini yerine getirme yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı.
Bu sınıflandırmada hastalıkların sonuçları ardışık koşullar şeklinde ele alınır:
- hastalık - iç baskı;
- bozukluklar - hastalığın vücut veya anatomik yapı bozuklukları şeklinde dışsal tezahürü;
- ADL - günlük yaşamın temel bileşenlerini yerine getirememe (veya yalnızca kısmen gerçekleştirebilme);
- sosyal yetersizlik - bir kişinin toplumdaki olağan rolünü yalnızca sınırlı bir şekilde yerine getirebildiği veya hiç yerine getiremediği bir eksiklik (bağımsız yaşayamama - fiziksel bağımlılık, topluma entegre olamama, ekonomik bağımsızlığı sağlayamama).
İnsan vücudunun ana fonksiyon bozuklukları
- Zihinsel işlevlerin ihlali (algı, dikkat, hafıza, düşünme, zeka, duygular, irade, bilinç, davranış, psikomotor işlevler).
- Dil ve konuşma fonksiyonlarındaki bozukluklar
- Sözlü konuşma bozuklukları (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi)
- Yazılı konuşma bozuklukları (disgrafi, disleksi)
- Sözlü ve sözsüz konuşma bozuklukları
- Ses bozuklukları vb.
- Bozulmuş duyusal işlevler (görme, işitme, koku, dokunma, dokunsal, ağrı, sıcaklık ve diğer hassasiyet türleri).
- Statik-dinamik fonksiyonların ihlali (başın motor fonksiyonları, gövde, uzuvlar, statik, hareketlerin koordinasyonu).
- Kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım, hematopoez, metabolizma ve enerji, iç salgı, bağışıklık fonksiyonlarının ihlali.
- Fiziksel deformiteden kaynaklanan bozukluklar (yüz, kafa, gövde, uzuvlarda, dış deformasyona yol açan deformasyonlar, sindirim, idrar, solunum yollarında anormal açıklıklar, vücut boyutunda rahatsızlık).
OJD kategorileri ve derecesi
İnsan vücudunda dört derecelik fonksiyon bozukluğu vardır:
- küçük bozukluklar (yaşam aktivitesinde kısıtlama yok),
- orta derecede bozukluk (1. derece engellilik),
- ciddi bozukluklar (2. derece engellilik),
- önemli ölçüde belirgin bozukluklar (3. derece sakatlık).
Kişisel bakım yeteneği
Öz bakım yeteneği, kişinin temel fizyolojik ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayabilme, kişisel hijyen becerileri de dahil olmak üzere günlük ev aktivitelerini gerçekleştirebilme yeteneğidir.
1. derece - daha uzun bir zaman yatırımı ile self servis yapma yeteneği, uygulamanın parçalanması, gerekirse yardımcı teknik araçların kullanılmasıyla hacmin azaltılması.
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanarak, başkalarından düzenli kısmi yardım alarak kendi kendine bakım yeteneği.
3. derece - kendi kendine bakamama, sürekli dışarıdan yardıma ihtiyaç duyma ve diğer kişilere tamamen bağımlılık.
Bağımsız hareket edebilme yeteneği
Bağımsız hareket etme yeteneği, uzayda bağımsız olarak hareket edebilme, hareket ederken, dinlenirken ve vücut pozisyonunu değiştirirken vücut dengesini koruyabilme ve toplu taşıma araçlarını kullanabilme yeteneğidir.
1. derece - daha uzun bir zaman yatırımı, yürütmenin parçalanması ve gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak mesafenin azaltılmasıyla bağımsız hareket etme yeteneği.
2. derece - gerektiğinde yardımcı teknik araçları kullanarak, diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak bağımsız hareket etme yeteneği.
3. derece - bağımsız hareket edememe ve başkalarının sürekli yardımına ihtiyaç duyma.
Oryantasyon yeteneği
Yönlendirme yeteneği - çevreyi yeterince algılama, durumu değerlendirme, zamanı ve yeri belirleme yeteneği.
1. derece - yalnızca tanıdık bir durumda bağımsız olarak ve (veya) yardımcı teknik araçların yardımıyla gezinme yeteneği.
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer kişilerden düzenli kısmi yardım alarak gezinme yeteneği.
3. derece - yön bulma yetersizliği (yönelim bozukluğu) ve sürekli yardım ve (veya) diğer kişilerin gözetimine ihtiyaç duyulması.
İletişim kurma yeteneği
İletişim yeteneği, bilgiyi algılayarak, işleyerek ve ileterek insanlar arasında iletişim kurabilme yeteneğidir.
1. derece - bilgi alma ve aktarma hızı ve hacminde bir azalma ile iletişim kurma yeteneği; gerekirse yardımcı teknik yardımlardan yararlanın; işitme organında izole hasar, sözsüz yöntemler kullanarak iletişim kurabilme ve işaret dili çeviri hizmetleri.
2. derece - gerekirse yardımcı teknik araçları kullanarak diğer insanlardan düzenli kısmi yardım alarak iletişim kurma yeteneği.
3. derece - iletişim kuramama ve başkalarının sürekli yardımına ihtiyaç duyma.
Davranışlarınızı kontrol edebilme yeteneği
Bir kişinin davranışını kontrol edebilme yeteneği, sosyal, yasal, ahlaki ve etik standartları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneğidir.
1. derece - kişinin zor yaşam durumlarında davranışını kontrol etme yeteneğinin periyodik olarak ortaya çıkan sınırlaması ve (veya) kısmi kendini düzeltme olasılığı ile birlikte yaşamın belirli alanlarını etkileyen rol işlevlerini yerine getirmede sürekli zorluk.
2. derece - yalnızca diğer insanların düzenli yardımıyla kısmi düzeltme olasılığı ile kişinin davranışına ve çevresine yönelik eleştirilerde sürekli bir azalma.
3. derece - kişinin davranışını kontrol edememe, düzeltememe, başkalarından sürekli yardıma (denetim) ihtiyaç duyma.
Öğrenme yeteneği
2. derece - yalnızca öğrenciler, öğrenciler, engelli çocuklar için özel (düzeltici) eğitim kurumlarında veya gerekirse yardımcı teknik araç ve teknolojileri kullanarak özel programlara göre evde öğrenme yeteneği.
3. derece - öğrenme güçlüğü.
Çalışma yeteneği
Çalışma yeteneği - işin içeriği, hacmi, kalitesi ve koşullarının gerekliliklerine uygun olarak iş yürütme yeteneği.
1. derece - normal çalışma koşullarında niteliklerde, şiddette, yoğunlukta ve (veya) iş hacminde azalma ile işgücü faaliyetlerini gerçekleştirebilme yeteneği, emek gerçekleştirme yeteneğini korurken ana meslekte çalışmaya devam edememe normal çalışma koşulları altında daha düşük vasıflı faaliyetler.
2. derece - özel olarak oluşturulmuş çalışma koşullarında, yardımcı teknik araçlar kullanarak ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla emek faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneği.
3. derece - herhangi bir iş faaliyetinin gerçekleştirilememesi veya herhangi bir iş faaliyetinin imkansızlığı (kontrendikasyon).
Ayrıca bakınız
Bağlantılar
- Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 23 Aralık 2009 tarihli Emri N 1013n “Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin onaylanması hakkında” ve ek .
Wikimedia Vakfı. 2010.
Diğer sözlüklerde “Yaşam aktivitesinin sınırlandırılması” nın ne olduğunu görün:
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması- kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve işe katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. Bağlı olarak… … Resmi terminoloji
sakatlık- 3.2 engellilik: Bir kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve meşgul olma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı... ...
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması- Bir kişi (engelli kişi) tarafından kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve işe katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybedilmesi... İdari hukuk. Sözlük-referans kitabı
YAŞAM AKTİVİTELERİNİN KISITLANMASI Sosyal istatistik terimleri sözlüğü
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması- Kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışlarını kontrol etme, öğrenme ve iş faaliyetlerine katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. Sanat. 1 federal... Kelime dağarcığı: muhasebe, vergiler, iş hukuku
YAŞAM AKTİVİTELERİNİN KISITLANMASI- – kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve emek faaliyetlerine katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı... Sosyal istatistikler. Sözlük
Yaşam aktivitelerinin kısıtlanması- kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve işe katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. Federal kanun…… Hukuki kavramlar sözlüğü
İnsan faaliyetinin sınırlandırılması- – kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, gezinme, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve emek faaliyetlerine katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. *... Genel ve sosyal pedagoji terimleri sözlüğü
sınırlama- 2.43 kısıtlaması: Bir hizmetin (2.44), hizmet sözleşmesinde (2.45) belirtilen kullanılabilirlik koşullarını karşılamaması durumu. Not Kısıtlamalar planlı veya plansız olabilir. Kaynak … Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
GOST R 51079-2006: Engelli kişilerin rehabilitasyonunun teknik araçları. sınıflandırma- Terminoloji GOST R 51079 2006: Engelli kişilerin rehabilitasyonunun teknik araçları. Orijinal belgenin sınıflandırılması: [engelli insanlar]: Tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyo-ekonomik önlemler sistemi... Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
Kitabın
- Akademik ve avangart resim okullarının entegrasyonu: pedagojik yönler, Bogustov Alexey Pavlovich. 80 s. Bu çalışma, Sovyet sonrası dönemde sanat eğitiminin gelişimi için durum ve beklentiler üzerine bir çalışmadır. Bazı pratik uygulamalarla ilgili bir çalışma yapılıyor.
- Sistemik riskolojiye giriş, V. B. Zhivetin. Sistemik riskoloji, işlevi sistem faaliyetlerinin riskleri ve güvenliği hakkında objektif (güvenilir) bilginin geliştirilmesi ve teorik sistemleştirilmesi olan bir bilimdir. e-Kitap
“Rusya Federasyonu'nda Engelli Kişilerin Sosyal Korunması Hakkında” Federal Kanununa göre engelli kişi, bir hastalığın neden olduğu, yaralanma veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan vücut fonksiyonlarında kalıcı bir bozukluk olan sağlık bozukluğu olan bir kişidir. sınırlı yaşam aktivitesine sahip olması ve sosyal korunmasını gerektirmesi.
Yaşam aktivitesinin sınırlanması, kişinin öz bakım sağlama, bağımsız hareket etme, yön bulma, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, öğrenme ve işe katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybıdır.
Sakatlar, körler, sağırlar, dilsizler, hareket koordinasyonu bozulmuş kişiler, tamamen veya kısmen felçli kişiler ve benzerleri, bir kişinin normal fiziksel durumundan bariz sapmalar nedeniyle engelli olarak kabul edilir. Sıradan insanlardan hiçbir dışsal farklılığı olmayan, ancak sağlıklı insanlar gibi çalışmalarına izin vermeyen hastalıklardan muzdarip olan kişiler de engelli olarak kabul edilmektedir. Örneğin, koroner kalp hastalığından muzdarip bir kişi ağır fiziksel işler yapamaz, ancak zihinsel aktivitede oldukça yeteneklidir.
Tüm engelliler çeşitli nedenlerle aşağıdaki gruplara ayrılır:
- - yaşa göre - engelli çocuklar, engelli yetişkinler;
- - engelliliğin kökeni: çocukluktan beri engelli, savaş engelli, iş engelli, genel hastalık nedeniyle engelli;
- - çalışma yeteneği derecesi - grup I'deki engelli kişiler (çalışamayan), grup II'deki engelli kişiler (geçici olarak engelli veya sınırlı alanlarda çalışabilen), grup III'teki engelli kişiler (iyi huylu çalışma koşullarında çalışabilen);
- - hastalığın doğası - hareketli, az hareketli, hareketsiz engelli insanlar.
Belirli bir gruba ait olma durumuna bağlı olarak engelliler için istihdam ve yaşamın organizasyonu sorunları çözülmektedir. Hareket kabiliyeti düşük engelliler (yalnızca tekerlekli sandalye veya koltuk değneği yardımıyla hareket edebilen) evde veya işyerinde (iş yerlerine nakledilmek şartıyla) çalışabilirler. Bu durum, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok ek soruna neden olur: işyerinin evde veya işletmede donatılması, siparişlerin eve ve bitmiş ürünlerin depoya veya tüketiciye teslimi, malzeme, hammadde ve teknik tedarik, evde ekipmanın onarımı, bakımı , engelli kişinin işe gidiş-dönüş teslimi için ulaşım tahsisi vb.
Yatalak durumdaki hareketsiz engelli kişilerde durum daha da karmaşıktır. Yardım olmadan hareket edemezler ancak zihinsel olarak çalışabilirler.
Böyle bir engelli bir ailede yaşıyorsa birçok sorun nispeten basit bir şekilde çözülebilir. Ya yalnızsa? Bu tür engelli kişileri bulacak, yeteneklerini tanımlayacak, siparişlerin alınmasına yardımcı olacak, sözleşmeler imzalayacak, gerekli malzeme ve araçları satın alacak, ürün satışlarını organize edecek vb. özel işçilere ihtiyaç vardır. Böyle bir engelli kişinin aynı zamanda günlük bakıma da ihtiyacı olduğu açıktır. sabah tuvaleti ve ürünlerin temini ile sona ermektedir. Tüm bu durumlarda engelli kişilere maaş alan özel sosyal hizmet uzmanları yardım etmektedir.
Asıl görev, piyasa ilişkilerine geçiş bağlamında toplumun bu en savunmasız kesimlerinin daha fazla yoksullaşmasını önlemektir. Bu bağlamda emeklilik sistemi ve sosyal hizmetlerde reform yapılması ihtiyacı öne çıkıyor; tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanması, engelliler için rehabilitasyon sistemi, protez ve ortopedik bakım, emekliler ve engelliler için yatarak ve yatarak tedavi dışı bakım vb.
Piyasaya geçişin zorlu koşullarında yaşlılara ve engellilere acil sosyal yardım sağlanması ve bunların piyasa ekonomisi koşullarına uyum sağlaması, bu kategorideki vatandaşların yaşamına yönelik sosyal destek sağlanması sistemi önem kazanmaktadır.
Devlet sosyal sigorta sisteminin, yaşlılar ve engelliler için ek teminatların oluşturulmasıyla tıbbi sosyal sigortanın ve devlet dışı emeklilik fonlarının oluşturulmasının iyileştirilmesine giderek daha önemli bir rol veriliyor.
Yaşlılara ve engellilere yönelik sosyal koruma sistemine ilişkin yasal çerçevenin iyileştirilmesi gerekmektedir.
Yaşlılar ve engelliler için modern koşullarda bir sosyal koruma ve sosyal destek sisteminin oluşturulması, onların sosyal rehabilitasyonunun ve normal yaşam aktivitelerinin sağlanmasının gerekli bir garantisidir.
ITU kurumlarında engellilik değerlendirme kriterleri
giriiş
Rusya'da son on yılda meydana gelen radikal siyasi ve sosyo-ekonomik dönüşümler, devletin engellilere yönelik sosyal politikasında köklü değişikliklere yol açmış ve engellilik sorunlarının çözümü ve insanların sosyal korunmasına yönelik yeni yaklaşımların oluşmasına katkıda bulunmuştur. engelli.
Engelli insanlarla ilgili devlet politikasının ana hükümleri, kavramların yeni yorumlarını içeren “Rusya Federasyonu'nda Engelli Kişilerin Sosyal Korunması Hakkında” (24 Kasım 1995 tarih ve 181 sayılı) Federal Kanununda yansıtılmaktadır. “Engelli” ve “Engelli”, engelli tanımına yeni pozisyonlar.
Bu Kanunun uygulanması, modern bir engellilik kavramının geliştirilmesini, tanımı ve değerlendirilmesi için yeni bir metodolojik temelin oluşturulmasını ve tıbbi ve doğum muayenesi hizmetinin tıbbi ve sosyal muayeneye dönüştürülmesini gerektirmiştir.
1997 yılında, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanan, CIETIN çalışanları tarafından geliştirilen “Tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve geçici kriterler” yayınlandı. 29 Ocak 1997 tarih ve 1/30, ayrıca tıbbi ve sosyal muayene ve rehabilitasyon kurumlarının çalışanları için bunların kullanımına ilişkin metodolojik tavsiyeler (Moskova, 1997, Merkezi Bilimsel Araştırma Enstitüsü, Sayı 16).
1997-2000 döneminde. Engelliliği tanımlamaya yönelik yeni yaklaşımlar, ITU kurumlarının uygulamalarına geniş çapta dahil edilmiştir. Bunların pratik uygulamaları, engelli kişilerin sosyal korunmasını iyileştirmek için modern tıbbi ve sosyal uzmanlık pozisyonlarının önemli avantajlarını göstermiştir.
Aynı zamanda, tıbbi ve sosyal muayene kriterleri ile tıbbi ve doğum muayenesi kriterleri arasındaki temel fark, önceki düşüncenin stereotipi ve yeni metodolojik yaklaşımların bazı kusurları, ITU bürosunun pratik çalışmasında bazı zorluklara neden oldu.
1999-2000'de CIETIN personeli, Rusya Federasyonu'nun farklı kurucu kuruluşlarının genel ve özel profillerinden oluşan 72 ITU bürosunun ve CIETIN'in tüm klinik departmanlarının uygulamasında "Tıbbi ve sosyal muayenenin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve geçici kriterlerin" uygulanmasına ilişkin ilk deneyimi inceledi. İncelenen 654 kişinin uzman rehabilitasyon teşhis verilerinin bulunduğu
İTÜ hizmetlerinden uzmanlar ve CIETIN personelinin yanı sıra engellilere yönelik kamu kuruluşlarının temsilcileri, sağlık kurumlarından doktorlar, araştırma enstitülerinden bilim adamları vb. tarafından yapılan yorum ve öneriler dikkatle analiz edildi ve bunlar dikkate alınarak gerekli düzenlemeler yapıldı. ve bu kılavuzda sunulan, tıbbi ve sosyal muayene yapılırken engelliliğin değerlendirilmesine yönelik temel kavram ve sınıflandırmalara, kriterlere ve metodolojiye eklemeler yapılmıştır.
1. Temel kavramlar
1.1. Engelli kişi, hastalıklardan, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan, vücut fonksiyonlarında kalıcı bir bozukluk olan, yaşam aktivitesinin kısıtlanmasına yol açan ve sosyal korunmasını gerektiren sağlık bozukluğu olan kişidir.
1.2. Engellilik, vücut fonksiyonlarının kalıcı olarak bozulmasıyla birlikte ortaya çıkan, yaşam aktivitesinde kısıtlamaya ve sosyal koruma ihtiyacına yol açan sağlık bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan sosyal yetersizliktir.
1.3.Sağlık, yalnızca hastalık ve fiziksel kusurların olmayışı değil, fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak tam bir iyilik durumudur.
1.4.Sağlığın bozulması - insan vücudunun psikolojik, fizyolojik, anatomik yapısının ve (veya) işlevinin kaybı, anomalisi, bozukluğu ile ilişkili fiziksel, zihinsel ve sosyal rahatsızlık.
1.5. Engellilik, öz bakım, hareket, yönelim, iletişim, kişinin davranışı üzerinde kontrol, öğrenme, çalışma ve oyun aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğinde bir sınırlama ile karakterize edilen bir sağlık bozukluğu nedeniyle insan faaliyeti normundan sapmadır. Çocuklar için).
1.6. Sosyal engellilik, bir sağlık bozukluğunun, kişinin yaşamsal aktivitesinin ve sosyal koruma veya yardım ihtiyacının sınırlanmasına yol açan sosyal sonuçlarıdır.
1.7. Sosyal koruma, engelli kişilere yaşam faaliyetlerindeki sınırlamaların üstesinden gelme, bunları değiştirme ve telafi etme koşullarını sağlayan ve engellilerin toplum yaşamına katılmaları için eşit fırsatlar yaratmayı amaçlayan, devlet garantili ekonomik, sosyal ve yasal önlemler sistemidir. diğer vatandaşlar.
1.8. Sosyal yardım, sosyal dezavantajların ortadan kaldırılmasına veya azaltılmasına yardımcı olan periyodik ve/veya düzenli faaliyetlerdir.
1.9. Sosyal destek – sosyal yetersizlik belirtilerinin olmadığı durumlarda bir kerelik veya ara sıra kısa vadeli faaliyetler.
1.10. Engelli kişilerin rehabilitasyonu, vücut fonksiyonlarının kalıcı olarak bozulmasıyla birlikte sağlık sorunlarının neden olduğu yaşam aktivitesindeki sınırlamaları ortadan kaldırmayı veya muhtemelen daha tam olarak telafi etmeyi amaçlayan tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyo-ekonomik önlemler sistemidir. Rehabilitasyonun amacı engelli bir kişinin sosyal statüsünü yeniden sağlamak, finansal bağımsızlığı ve sosyal uyumu sağlamaktır.
1.11. Rehabilitasyon potansiyeli, bir kişinin biyolojik, psikofizyolojik ve kişisel özelliklerinin yanı sıra, yaşamdaki sınırlamalarını bir dereceye kadar telafi etmesine veya ortadan kaldırmasına izin veren sosyal ve çevresel faktörlerin bir kompleksidir.
1.12. Rehabilitasyon prognozu, rehabilitasyon potansiyelinin gerçekleştirilmesinin tahmini olasılığıdır.
1.13. Klinik prognoz, sağlık bozukluğunun klinik ve fonksiyonel özelliklerinin, hastalığın seyrinin ve tedavinin etkinliğinin kapsamlı bir analizine dayanan, hastalığın ileriki sonuçları hakkında bilimsel temelli bir varsayımdır.
1.14. İşgücü, ev ve sosyal faaliyetler için özel olarak oluşturulmuş koşullar - engelli bir kişinin rehabilitasyon potansiyeline uygun olarak iş, ev ve sosyal faaliyetlerde bulunmasına olanak tanıyan özel sıhhi ve hijyenik, organizasyonel, teknik, teknolojik, yasal, ekonomik, mikrososyal faktörler.
1.15. Engelli kişilerin çalıştırılmasına yönelik özel işyerleri, engelli kişilerin bireysel yetenekleri dikkate alınarak temel ve yardımcı ekipmanların, teknik ve organizasyonel ekipmanların, ek ekipmanların ve teknik cihazların sağlanması dahil işin düzenlenmesi için ek önlemlerin alınmasını gerektiren işyerleridir.
1.1.16. Yardımcı araçlar, bozulmuş veya kaybedilen vücut fonksiyonlarını telafi etmek veya değiştirmek ve engelli bir kişinin çevreye uyumunu kolaylaştırmak için kullanılan özel ek araçlar, nesneler, cihazlar ve diğer araçlardır.
1.17. Tam çalışma kapasitesi - Vücudun işlevsel durumu mesleğin gerekliliklerini karşılıyorsa ve üretim faaliyetlerinin sağlığa zarar vermeden gerçekleştirilmesine izin veriyorsa, çalışma kapasitesi tam olarak kabul edilir.
1.18. Meslek, eğitim, öğretim ve iş deneyimi yoluyla edinilen özel bilgi, beceri ve yeteneklerden oluşan bir komplekse sahip bir kişinin bir tür iş faaliyetidir (meslek). Asıl meslek, en yüksek niteliklere sahip iş olarak görülmeli veya daha uzun süre icra edilmelidir.
1.19. Uzmanlık - özel eğitim yoluyla geliştirilen bir tür mesleki faaliyet; belli bir çalışma alanı, bilgi.
1.20. Yeterlilik, rütbe, sınıf, rütbe ve diğer yeterlilik kategorilerine göre belirlenen, belirli bir meslek, uzmanlık veya pozisyonda iş yapmaya hazırlık, beceri ve uygunluk derecesidir.
1.21. Sürekli dışarıdan yardım ve bakım
- Bir kişinin fizyolojik ve günlük ihtiyaçlarının karşılanmasında dışarıdan biri tarafından sürekli sistematik yardım ve bakımın sağlanması.
1.22. Denetim, engelli kişiye ve çevresindeki kişilere zarar verebilecek eylemlerin önlenmesi için gerekli olan, dışarıdan bir kişi tarafından gözlemlenmesidir.
2. İnsan vücudunun temel fonksiyonlarının ihlallerinin sınıflandırılması:
2.1. Zihinsel işlevlerdeki bozukluklar (algı, hafıza, düşünme, zeka, yüksek kortikal işlevler, duygular, irade, bilinç, davranış, psikomotor işlevler).
2.2. Dil ve konuşma bozuklukları – zihinsel bozuklukların neden olmadığı sözlü ve yazılı, sözlü ve sözsüz konuşma bozuklukları; ses oluşumu ve konuşma biçimi bozuklukları (kekemelik, dizartri vb.).
2.3. Bozulmuş duyusal işlevler (görme, işitme, koku, dokunma, vestibüler işlev, dokunma, ağrı, sıcaklık ve diğer hassasiyet türleri; ağrı sendromu).
2.4. Statik-dinamik fonksiyonların ihlali (başın motor fonksiyonları, gövde, uzuvlar, statik, hareketlerin koordinasyonu).
2.5 İç organ ve metabolik bozukluklar, beslenme bozuklukları (dolaşım, solunum, sindirim, boşaltım, hematopoez, metabolizma ve enerji, iç salgı, bağışıklık).
2.6. Şekil bozucu bozukluklar (yüz, kafa, gövde, uzuvlarda yapısal deformasyonlar, ciddi dış şekil bozuklukları; sindirim, idrar ve solunum yollarında anormal açıklıklar; vücut boyutunda bozulma: devlik, cücelik, kaşeksi, aşırı kilo).
3. İnsan vücudunun temel fonksiyonlarının ihlallerinin ciddiyetine göre sınıflandırılması
Vücut fonksiyonlarındaki kalıcı bozulmayı karakterize eden çeşitli niteliksel ve niceliksel göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesi, ağırlıklı olarak dört derecelik bozukluğun tanımlanmasını sağlar:
1. derece - hafif fonksiyonel bozukluk
2. derece - orta derecede işlev bozukluğu
3. derece - ciddi işlev bozukluğu
4. derece - önemli ölçüde belirgin işlev bozukluğu.
4. Yaşam aktivitesinin ana kategorilerinin ve yaşam aktivitesinin sınırlamalarının şiddet derecesine göre sınıflandırılması.
4.1. Kişisel bakım yeteneği- Temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak karşılama, günlük ev aktivitelerini ve kişisel hijyen becerilerini gerçekleştirme becerisi.
Öz bakım yeteneği, çevredeki fiziksel bağımsızlığını varsayarak insan yaşamının en önemli kategorisidir.
Kişisel bakım becerileri şunları içerir:
temel fizyolojik ihtiyaçların karşılanması, fizyolojik işlevlerin yönetimi;
kişisel hijyenin sağlanması: yüzün ve tüm vücudun yıkanması, saçların yıkanması ve taranması, dişlerin fırçalanması, tırnakların kesilmesi, fizyolojik işlevlerden sonra hijyen;
dış giyim, iç çamaşırı, şapka, eldiven, ayakkabı, bağlantı elemanları (düğmeler, kancalar, fermuarlar) kullanarak giyinmek ve soyunmak;
yeme: yemeği ağza götürme, çiğneme, yutma, içme, çatal-bıçak ve çatal-bıçak kullanma becerisi;
günlük ev ihtiyaçlarının karşılanması: yiyecek, giyecek ve ev eşyalarının satın alınması;
yemek pişirme: yiyecekleri temizleme, yıkama, kesme, pişirme, mutfak araçlarını kullanma;
yatak çarşaflarının ve diğer yatak takımlarının kullanımı; yatağın yapılması vb.;
çamaşırların, giysilerin ve diğer ev eşyalarının yıkanması, temizlenmesi ve onarılması;
ev aletlerinin ve cihazlarının kullanımı (kilitler ve mandallar, anahtarlar, musluklar, kaldıraçlı cihazlar, ütü, telefon, elektrikli ve gazlı ev aletleri, kibritler vb.);
tesislerin temizlenmesi (zemini, pencereleri süpürmek ve yıkamak, tozu silmek vb.).
Öz bakım yeteneğini gerçekleştirmek için, vücudun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin entegre aktivitesi gereklidir; çeşitli hastalıklarda, yaralanmalarda ve kusurlarda ihlalleri, öz bakım yeteneğinin kısıtlanmasına yol açabilir.
Kişisel bakım yeteneğindeki sınırlamaları değerlendirirken kullanılan parametreler şunlar olabilir:
yardımcı yardımlara olan ihtiyacın değerlendirilmesi, yardımcı yardımların yardımıyla kendi kendine bakım yeteneğinin düzeltilmesi ve evin uyarlanması olasılığı;
fizyolojik ve günlük ihtiyaçların karşılanmasında dışarıdan yardım ihtiyacının değerlendirilmesi;
bu ihtiyacın ortaya çıktığı zaman aralıklarının değerlendirilmesi: periyodik ihtiyaç (haftada 1-2 kez), uzun aralıklar (günde bir kez), kısa (günde birkaç kez), sürekli ihtiyaç.
Ciddiyete göre öz bakım yeteneğinin kısıtlanması:
I derece - yardımların kullanımıyla kişisel bakım yeteneği.
Teknik araçların yardımıyla kendi kendine hizmet etme ve yukarıdaki eylemleri bağımsız olarak gerçekleştirme yeteneği, konut ve ev eşyalarının engelli bir kişinin yeteneklerine uyarlanması korunur.
II derece – yardım kullanarak ve diğer kişilerden kısmi yardım alarak kendi kendine bakım yapabilme yeteneği.
Teknik araçların yardımıyla kendi kendine hizmet etme yeteneği, konut ve ev eşyalarının engelli bir kişinin yeteneklerine uyarlanması, esas olarak günlük ihtiyaçların karşılanması (yemek pişirme, yiyecek satın alma, giyim ve benzeri) için başka bir kişinin zorunlu kısmi yardımı ile korunur. ev eşyaları, çamaşırların yıkanması, bazı ev aletlerinin kullanılması, mekanın temizlenmesi vb.).
III derece – kendi kendine bakamama ve diğer kişilere tam bağımlılık (dışarıdan sürekli bakım, yardım veya denetime ihtiyaç duyulması) Teknik araçlar ve adaptasyon yardımıyla bile hayati fizyolojik ve ev ihtiyaçlarının çoğunu bağımsız olarak yerine getirme yeteneği uygulanması ancak diğer kişilerin sürekli yardımı ile mümkün olan konut kaybolur.
4.2. Bağımsız hareket edebilme yeteneği– günlük, sosyal ve mesleki faaliyetler çerçevesinde uzayda bağımsız hareket etme, engellerin üstesinden gelme, vücut dengesini koruma becerisi.
Bağımsız hareket etme yeteneği şunları içerir:
- uzayda bağımsız hareket: düz zeminde ortalama bir hızda yürümek (ortalama fizyolojik yeteneklere karşılık gelen bir mesafe için saatte 4-5 km);
- engellerin üstesinden gelmek: merdivenlerden yukarı ve aşağı çıkmak, eğimli bir düzlemde yürümek (30 dereceden fazla olmayan bir eğim açısıyla),
- Hareket ederken, dinlenirken ve vücut pozisyonunu değiştirirken vücut dengesini korumak; ayakta durma, oturma, kalkma, oturma, uzanma, benimsenen duruşu sürdürme ve vücudun pozisyonunu değiştirme yeteneği (dönüşler, vücudu öne doğru, yanlara doğru bükme),
- Karmaşık hareket ve hareket türlerinin gerçekleştirilmesi: diz çökmek ve dizlerden kalkmak, dizler üzerinde hareket etmek, emeklemek, hareket hızını artırmak (koşmak).
- toplu ve kişisel taşıma araçlarının kullanımı (giriş, çıkış, araç içinde hareket).
Bağımsız hareket etme yeteneği, vücudun birçok organ ve sisteminin entegre aktivitesi sayesinde elde edilir: kas-iskelet sistemi, sinir, kalp-solunum sistemi, görme organları, işitme, vestibüler aparat, zihinsel küre vb.
Ambulasyon yeteneğini değerlendirirken aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:
- kişinin hareket edebileceği mesafe;
yürüme hızı (normalde dakikada 80-100 adım);
yürüme ritmi katsayısı (normalde 0,94-1,0);
çift adımın süresi (normalde 1-1,3 saniye)
hareket hızı (normalde saatte 4-5 km);
Yardımcı yardımları kullanma ihtiyacı ve yeteneği.
Şiddetine göre bağımsız hareket etme yeteneğinin kısıtlanması:
I derece – daha uzun zaman yatırımı, yürütmenin parçalanması ve mesafenin azaltılmasıyla yardımların kullanımıyla bağımsız hareket etme yeteneği.
Dengeyi korurken karmaşık hareket ve hareket türlerini gerçekleştirme yeteneğinde bir sınırlama ile, hareket ve hareket gerçekleştirirken hızın azalmasıyla yardımcı cihazlar kullanıldığında bağımsız hareket etme yeteneği korunur.
Birinci derecede, hareket etme yeteneği, hızda orta derecede bir azalma (saatte 2 km'ye kadar), tempo (dakikada 50-60 adıma kadar), çift adımın süresinde bir artış (en fazla) ile karakterize edilir. 1,8-2,4 saniye), yürüme ritmi katsayısında bir azalma (0,69-0,81'e kadar), hareket mesafesinde azalma (3,0 km'ye kadar), uygulamasının parçalanması (her 500-1000 m'de bir veya 30-60 dakikada bir mola) yürüme) ve yardımcı cihaz kullanma ihtiyacı.
II derece – yardım kullanarak ve diğer kişilerden kısmi yardım alarak bağımsız hareket etme yeteneği.
Bağımsız hareket etme ve yardımcı cihazlar yardımıyla hareket etme, konut ve ev eşyalarını engelli bir kişinin yeteneklerine göre uyarlama ve belirli hareket ve hareket türlerini (karmaşık hareket türleri, engellerin üstesinden gelme, dengeyi koruma) gerçekleştirirken başka bir kişiyi dahil etme yeteneği vb.) korunur.
İkinci derecede - hareket etme yeteneği, hızda belirgin bir azalma (saatte 1,0 km'den az), yürüme hızı ile karakterize edilir.
(dakikada 20 adımdan az), çift adımın süresinin arttırılması (2,7 saniyeden az), yürümenin ritmiklik katsayısının azaltılması (0,53'ten az), yürütülmesinin parçalanması, esas olarak daire içindeki hareket mesafesinin azaltılması yardımların kullanılması ve diğer kişilerin kısmi yardımının gerekli olması durumunda.
III derece - yalnızca başkalarının yardımıyla mümkün olan bağımsız hareket edememe.
4.3. Öğrenme yeteneği– bilgiyi algılama ve yeniden üretme yeteneği (genel eğitim, mesleki vb.) ve beceri ve yeteneklerde ustalaşma (mesleki, sosyal, kültürel, günlük).
Öğrenme yeteneği, her şeyden önce zihinsel işlevlerin durumuna (zeka, hafıza, dikkat, bilinç netliği, düşünme vb.), iletişim sistemlerinin korunmasına bağlı olan önemli bütünleştirici yaşam biçimlerinden biridir. oryantasyon vb. Öğrenme aynı zamanda bireyin psikolojik özellikleri, lokomotor sistemin durumu, iç organ fonksiyonları vb. tarafından belirlenen iletişim, hareket etme, öz bakım yeteneğinin kullanılmasını da gerektirir. Öğrenme yeteneği hastalıklarda bozulur. çeşitli vücut sistemleri. Tüm yaşam aktivitesi kriterleri arasında öğrenme güçlükleri çocuklukta en büyük sosyal öneme sahiptir. Yetişkinlerde çalışma yeteneğinin bozulmasına eşdeğerdir ve çocukta sosyal engelliliğin en yaygın nedenidir.
Eğitim faaliyetlerinin özellikleri şunları içerir:
eğitimin içeriği (belirli bir düzeyde ve belirli bir meslekte eğitim almak);
öğretim yardımcıları (eğitim için özel teknik araçlar, eğitim yerleri için ekipmanlar vb. dahil);
öğrenme biçimleri (tam zamanlı, yarı zamanlı, yarı zamanlı, evde vb.), öğretim yöntemleri (grup, bireysel, etkileşimli, açık vb.) dahil olmak üzere öğrenme süreci;
öğrenme koşulları (şiddet, yoğunluk ve zararlılık açısından);
çalışma koşulları.
Öğrenme güçlüğünün derecesini değerlendirirken aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:
eğitim, mesleki eğitimin mevcudiyeti;
genel veya özel devlet eğitim standartlarına göre eğitim hacmi;
genel bir eğitim kurumunda veya ıslah eğitim kurumunda eğitim alma fırsatı;
çalışma şartları (normatif-normatif olmayan);
özel teknolojilerin ve (veya) eğitim yardımlarının kullanılması ihtiyacı.
diğer kişilerden yardım alma ihtiyacı (eğitim personeli hariç);
bir kişinin yaş normuna göre bilişsel (zihinsel) aktivite düzeyi;
öğrenmeye yönelik tutum, öğrenme faaliyetlerine yönelik motivasyon;
diğer insanlarla sözlü ve (veya) sözlü olmayan iletişim olasılığı;
iletişim sistemlerinin durumu, oryantasyon, özellikle vücudun duyusal, motor fonksiyonları vb.;
yazma tekniklerinde, grafik becerilerinde ve manipülatif işlemlerde uzmanlaşmak için görsel-motor koordinasyon durumu.
Ciddiyete göre öğrenme güçlüğü
I derece - tam olarak öğrenme, bilgi, beceri ve yeteneklerde uzmanlaşma yeteneği (genel devlet eğitim standartlarına uygun olarak herhangi bir eğitimin alınması dahil), ancak standart olmayan şartlarda, eğitim sürecinin özel bir rejimine tabi olarak ve (veya) yardımcı araçlar kullanarak.
II derece - yalnızca özel eğitim programlarına ve (veya) özel eğitim ve eğitim ıslah kurumlarında yardımların kullanımıyla ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla (hariç) eğitim teknolojisine göre bilgi, beceri ve yetenekleri öğrenme ve edinme yeteneği öğretim personeli için).
III derece – öğrenme güçlüğü ve bilgi, beceri ve yetenek edinme yetersizliği.
4.4. Çalışma yeteneği- fiziksel ve ruhsal yeteneklerin toplamının, belirli bir hacim ve kalitede üretim (profesyonel) faaliyetin uygulanmasına izin verdiği insan vücudunun durumu.
Çalışma yeteneği şunları içerir:
- Bir kişinin fiziksel, psikofizyolojik ve psikolojik yetenekleri açısından endüstriyel (mesleki) faaliyetlerin kendisine dayattığı gereksinimleri (işin karmaşıklığı, çalışma ortamı koşulları, fiziksel şiddet ve nörolojik açıdan) karşılama yeteneği -duygusal gerginlik).
- Özel mesleki bilgi, beceri ve yetenekleri üretim (profesyonel) emek biçiminde yeniden üretme yeteneği.
- Bir kişinin normal üretim koşullarında ve normal bir işyerinde üretim (mesleki) faaliyetlerini yürütebilme yeteneği.
- Bir kişinin çalışma ekibindeki diğer insanlarla sosyal ve çalışma ilişkileri kurma yeteneği.
Şiddete göre çalışma yeteneğinin kısıtlanması
I derece - normal üretim koşullarında, niteliklerde azalma veya üretim faaliyeti hacminde azalma ile mesleki faaliyetlerde bulunma yeteneği; asıl meslekte iş yapamama.
II derece – iş aktivitelerini gerçekleştirme yeteneği
normal üretim koşullarında yardımcı ekipman kullanımıyla ve (veya) özel bir işyerinde ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla;
özel olarak yaratılmış koşullarda.
III derece - çalışamama veya imkansızlık (kontrendikasyon).
4.5. Oryantasyon yeteneği– Zaman ve mekânda belirlenebilme yeteneği
Yönlendirme yeteneği, çevrenin doğrudan ve dolaylı algılanması, alınan bilgilerin işlenmesi ve durumun yeterince tanımlanması yoluyla gerçekleştirilir.
Yönlendirme yeteneği şunları içerir:
- Çevredeki işaretlere (günün saati, yılın zamanı vb.) göre zamanı belirleme yeteneği.
- Mekansal yer işaretleri, kokular, sesler vb. özelliklerine göre konumu belirleme yeteneği.
- Dış nesneleri, olayları ve kendini zamansal ve mekansal referans noktalarına göre doğru bir şekilde konumlandırma yeteneği.
- Kişinin kendi kişiliğini, zihinsel imajını, vücudun ve parçalarının diyagramını, “sağ ve sol” ayrımını vb. gerçekleştirme yeteneği.
- Gelen bilgileri (sözlü, sözsüz, görsel, işitsel, tat alma, koku ve dokunma yoluyla elde edilen) algılama ve bunlara yeterince yanıt verme, nesneler ve insanlar arasındaki bağlantıyı anlama becerisi.
Oryantasyon sınırlamalarını değerlendirirken aşağıdaki parametreler dikkate alınmalıdır:
Oryantasyon sisteminin durumu (görme, duyma, dokunma, koku)
iletişim sistemlerinin durumu (konuşma, yazma, okuma)
Alınan bilgileri algılama, analiz etme ve bunlara yeterince yanıt verme yeteneği
kişinin kendi kişiliğini ve dış zamansal, mekansal koşulları ve çevresel durumları fark etme, tanımlama yeteneği.
Ciddiyete göre yönlendirme yeteneğinin sınırlandırılması:
I derece - yardımcıların kullanımına bağlı olarak yönlendirme yeteneği.
Kendini yere, zamana ve mekana yerleştirme yeteneği, yardımcı teknik araçların yardımıyla korunur (esas olarak duyusal algının iyileştirilmesi veya bozukluğunun telafi edilmesi).
II derece - başkalarının yardımını gerektiren gezinme yeteneği.
Kişinin kendi kişiliğinin, konumunun ve tanımının yer, zaman ve mekandaki farkındalığı olasılığı, kendini ve dış dünyayı anlama, kendini ve çevresini anlama ve yeterince tanımlama yeteneğinin azalması nedeniyle yalnızca diğer kişilerin yardımıyla kalır. durum.
III derece – yön bulma yetersizliği (yönelim bozukluğu) ve sürekli denetim ihtiyacı.
Kişinin kendisini ve çevresini anlama ve değerlendirememe nedeniyle mekana, zamana, mekana ve kendi kişiliğine uyum sağlama yeteneğinin tamamen kaybolduğu bir durumdur.
4.6. İletişim kurma yeteneği– Bilgiyi algılayarak, işleyerek ve ileterek insanlar arasında iletişim kurma yeteneği.
İletişim kurarken insanların etkileşimi ve etkileşimi gerçekleşir, bilgi, deneyim, beceri ve performans sonuçları alışverişi meydana gelir.
İletişim sürecinde insanların duygu, ruh halleri, düşünceleri ve görüşlerinden oluşan bir topluluk oluşur, karşılıklı anlayışları, organizasyonları ve eylemlerin koordinasyonu sağlanır.
İletişim esas olarak iletişim araçları aracılığıyla gerçekleştirilir. İletişimin temel aracı konuşma, yardımcı aracı ise okuma ve yazmadır. İletişim hem sözlü (sözlü) hem de sözsüz semboller kullanılarak gerçekleştirilebilir. Konuşmanın korunmasına ek olarak iletişim, yönlendirme sistemlerinin (işitme ve görme) korunmasını gerektirir. İletişimin bir diğer koşulu, bireyin zihinsel aktivitesinin ve psikolojik özelliklerinin normal durumudur.
İletişim yetenekleri şunları içerir:
Başka bir kişiyi algılama yeteneği (onun duygusal, kişisel, entelektüel özelliklerini yansıtma yeteneği)
başka bir kişiyi anlama yeteneği (eylemlerinin, eylemlerinin, niyetlerinin ve güdülerinin anlamını ve önemini kavrama yeteneği).
Bilgi alışverişi yeteneği (bilginin algılanması, işlenmesi, depolanması, çoğaltılması ve iletilmesi).
- Planın geliştirilmesi, uygulanması ve uygulanmasının izlenmesi de dahil olmak üzere, gerekirse olası ayarlamalar da dahil olmak üzere ortak bir etkileşim stratejisi geliştirme yeteneği.
İletişim kurma yeteneğinin sınırlamalarını değerlendirirken, öncelikle iletişim ve yönlendirme sistemlerinin durumunu karakterize eden aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:
konuşma yeteneği (kelimeleri düzgün bir şekilde telaffuz etme, konuşmayı anlama, sözlü mesajları telaffuz etme ve üretme, konuşma yoluyla anlamı iletme);
dinleme yeteneği (sözlü konuşmayı, sözlü ve diğer mesajları algılama);
görme, okuma yeteneği (görünür bilgileri, yazılı, basılı ve diğer mesajları vb. algılama);
yazma yeteneği (dili yazılı kelimelere kodlamak, yazılı mesajlar oluşturmak vb.);
sembolik iletişim yeteneği (sözsüz iletişim) - işaretleri ve sembolleri, kodları anlamak, haritaları, diyagramları okumak, yüz ifadelerini, jestleri, grafikleri, görselleri, sesleri, sembolleri, dokunsal hisleri kullanarak bilgi almak ve iletmek).
Genişleyen bir insan çevresi ile temas kurma olasılığı: aile üyeleri, yakın akrabalar, arkadaşlar, komşular, meslektaşlar, yeni insanlar vb.
Şiddete göre iletişim yeteneğinin sınırlandırılması
I derece – hızda bir azalma, asimilasyon hacminde bir azalma, bilginin alınması, iletilmesi ve (veya) yardımcı araçların kullanılması ihtiyacı ile karakterize edilen iletişim kurma yeteneği.
Sözlü ve yazılı konuşmanın hızı (temposu) azaldığında, anlamsal içeriğini anlamada bilginin özümsenmesi ve iletilmesi hızı herhangi bir şekilde azaldığında iletişim olasılığı kalır.
II derece - yardımları ve başkalarının yardımını kullanarak iletişim kurma yeteneği.
İnsanlar arasındaki olağan temasların kurulması için tipik olmayan teknik ve diğer yardımcı araçları kullanarak ve diğer kişilerin bilgi alma ve iletmede ve anlamsal içeriğini anlamada yardımlarını kullanarak iletişim kurmak mümkün olmaya devam etmektedir.
III derece - iletişim kuramama ve sürekli dışarıdan yardıma duyulan ihtiyaç.
Bir kişi ile diğer insanlar arasındaki temasın, esas olarak alınan ve iletilen bilgilerin anlamsal içeriğini anlama yeteneğinin kaybı nedeniyle imkansız olduğu bir durum.
4.7. Davranışlarınızı kontrol edebilme yeteneği– Ahlaki, etik ve sosyo-yasal normları dikkate alarak anlama ve uygun şekilde davranma yeteneği.
Davranış, bir kişinin dış (motor) ve iç (zihinsel) aktivitesinin aracılık ettiği çevreyle doğal etkileşimidir. Bir kişinin davranışı üzerindeki kontrolü ihlal edildiğinde, kişinin belirli bir toplumda resmi olarak belirlenmiş veya tesis edilmiş yasal, ahlaki, estetik kural ve normlara uyma yeteneği ihlal edilir.
Bir kişinin davranışını kontrol etme yeteneği şunları içerir:
Kişinin kendini, zaman ve mekandaki yerini, sosyal statüsünü, sağlık durumunu, zihinsel ve kişisel niteliklerini ve özelliklerini anlama yeteneği.
Kişinin kendi eylemlerini, eylemlerini, başka bir kişinin niyetlerini ve güdülerini anlam ve anlamlarını anlayarak değerlendirme yeteneği.
Gelen bilgileri algılama, tanıma ve bunlara yeterince yanıt verme yeteneği.
İnsanları ve nesneleri doğru bir şekilde tanımlama yeteneği.
Ahlaki, etik ve sosyo-yasal normlara uygun olarak doğru davranma, yerleşik kamu düzenini, kişisel temizliği, görünüm düzenini vb. gözetme becerisi.
- Durumu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği, planların geliştirilmesi ve seçiminin yeterliliği, hedeflere ulaşma, kişilerarası ilişkiler ve rol işlevlerini yerine getirme.
- Koşullar değiştiğinde veya davranış etkisiz olduğunda davranışınızı değiştirebilme yeteneği (plastisite, kritiklik ve değişkenlik).
- Kişisel güvenliği anlama becerisi (dış tehlikeyi anlama, zarar verebilecek nesneleri tanıma vb.)
- Kişinin kendi davranışını yönetmede araçları ve işaret sistemlerini kullanmanın faydası.
Birinin davranışını kontrol etme yeteneğindeki sınırlamaların derecesini değerlendirirken aşağıdaki parametreler analiz edilmelidir:
kişisel değişikliklerin varlığı ve doğası
kişinin davranışına ilişkin farkındalığın korunma derecesi
kendi kendini düzeltme yeteneği veya diğer kişilerin yardımıyla düzeltme olasılığı, terapötik düzeltme;
kişinin yaşamının bir veya daha fazla alanında (endüstriyel, sosyal, aile, günlük yaşam) davranışını kontrol etme yeteneğindeki bozulmanın yönü;
kişinin davranışı üzerindeki kontrol ihlallerinin süresi ve sürekliliği;
davranış kusurunun telafisi aşaması (tazminat, alt tazminat, telafi);
duyusal fonksiyonların durumu.
