Holestaza trudnoće kod za ICD 10. Bolesti jetre povezane s trudnoćom

Trudnoća je često praćena raznim komplikacijama. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica je jedna od najtežih i najčešćih. Bolest je praćena oštećenjem jetre.

Najčešće, patologija dobro reagira na liječenje, a svi simptomi kolestaze nestaju nakon porođaja. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - prijevremenog rođenja ili intrauterine smrti fetusa.

Holestaza: šta je ovo?

Holestaza je patološki proces povezan s kršenjem formacije i praćen njegovom stagnacijom i toksičnim oštećenjem stanica jetre komponentama žuči.

Različiti razlozi mogu potaknuti razvoj patologije, koji se uvjetno mogu podijeliti na:

intrahepatična;
ekstrahepatična.

Ekstrahepatična kolestaza povezana je s kršenjem odljeva žuči iz žučne kese. Uzrokuje ga diskinezija (poremećena motorička aktivnost) bilijarnog trakta ili mehanička opstrukcija (kamen, trauma, tumor) koja je začepila žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i kretanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti zbog nedovoljnog unosa potrebnih supstanci u organizam, patoloških promjena u tkivima jetre, ili može biti posljedica dugotrajne ekstrahepatične kolestaze (ovaj se fenomen rijetko javlja u trudnoći).

Zašto se javlja kod trudnica?

Holestaza trudnoće (ICD-10 kod - K83.1) izdvaja se kao zasebna bolest (za razliku od zastoja žuči bilo kojeg drugog porijekla). Njegova posebnost je u tome što se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) tromjesečju trudnoće i prolazi sama nakon porođaja. Međutim, patologija može značajno pogoršati dobrobit pacijentice tijekom trudnoće.

Tačan razlog zašto se ovo stanje razvija je nepoznat. Pretpostavlja se da su u tome uključeni polni hormoni. Gestageni (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoće) imaju svestrano djelovanje na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Konkretno, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost bilijarnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje maternice i povezana promjena položaja trbušnih organa mogu igrati ulogu. Konkretno, na kasnijim datumima Tijekom trudnoće dolazi do pomicanja crijevnih petlji koje vrše pritisak na parenhim jetre, zbog čega je poremećen odljev žuči kroz intrahepatične kanale.

Određeni uticaj imaju i nasledni faktori, osobenosti metabolizma polnih hormona, distribucija supstanci koje dolaze iz hrane i drugi faktori. , koji prati kolestazu, uočava se kod 80-90% trudnica.

Faktori rizika koji mogu izazvati razvoj holestaze su:

nosenje višeplodne trudnoće;
nasljedni faktor (rizik od holestaze je visok kod onih žena čiji su najbliži rođaci imali ovu bolest);
trudnoća kao rezultat umjetne oplodnje (IVF);
kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
toksično ili alkoholno oštećenje jetre;
neuspešne trudnoće u istoriji, koje su kulminirale pobačajem ili intrauterinom smrću fetusa u ranim fazama.

Ostali provocirajući faktori koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa uključuju uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormona), urođene patologije jetre i oštro smanjenje imuniteta tijekom trudnoće.

Simptomi

Kada žuč stagnira unutar jetre, ona ne ulazi u duodenum, dok se dio žučnih kiselina i bilirubina apsorbira natrag u krv. Osim toga, ustajala žuč oštećuje parenhim jetre.

S tim u vezi, razvija se niz simptoma holestaze kod trudnica:

kolemijski sindrom (povezan s ulaskom žučnih kiselina u krv);
kompleks simptoma povezan s nedostatkom žuči u fecesu i oštećenjem jetrenog parenhima.

Holemija

Ulazak žučnih kiselina i bilirubina u krv izaziva nepodnošljiv svrab kože. Istovremeno, u ranim fazama koža može izgledati potpuno zdravo. Svrab je vrlo intenzivan, nemoguće ga je riješiti, izaziva nesanicu, provocira promjene raspoloženja i može čak uzrokovati neurozu.

Nekoliko dana nakon svraba pojavljuje se žutilo kože. Kod holestaze trudnoće, ovaj simptom može biti blag. karakteristična karakteristika, što vam omogućava da razlikujete žuticu od prirodnih fluktuacija tona kože - žućkaste nijanse bjeloočnice (obično se to ne događa).

Treća manifestacija kolemije je potamnjenje urina. Također je uzrokovan visokim količinama bilirubina u krvi i prekoračenjem bubrežnog praga. Obično se javlja nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

Acholia

Poremećaj protoka žuči u duodenum dovodi do probavnih smetnji. Konkretno, s nedostatkom žuči, nemoguće je u potpunosti probaviti masti. Kao rezultat toga, mijenjaju se preferencije okusa - trudnica razvija averziju prema masnoj hrani, a kada jede, javljaju se dispeptični poremećaji (proljev, bol u trbuhu i desnom hipohondriju). No, budući da se promjene okusa i probavne smetnje mnoge trudnice smatraju normalnim, takvi simptomi često ostaju neprimijećeni.

Pouzdaniji znak je promjena u izgledu izmeta. Izmet postaje mastan zbog nesvarenih lipida i bjelkast zbog nedostatka sterkobilina, produkta metabolizma bilirubina, koji stolici daje karakterističnu boju.

Ostale specifične karakteristike karakteristične za holestazu uključuju:

gubitak težine;
razvoj hipovitaminoze zbog malapsorpcije vitamina topivih u mastima A, E, D, K;
opšta slabost, umor;
pogoršanje stanja kože, kose, noktiju;
smanjen vid.

Oštećenje jetre

S dugim tijekom patološkog procesa, žuč počinje oštećivati jetreni parenhim. U ovom slučaju postoje bolovi u desnom hipohondriju - neintenzivni, povlačeći, stalni, pojačani nakon jela i fizičke aktivnosti. U ovom slučaju mogu biti prisutni fenomeni kolemije i aholije u različitom stepenu. Laboratorijski parametri krvi poprimaju promjene karakteristične za oštećenje jetre.

Zašto je holestaza opasna?

Stagnacija žuči, prije svega, predstavlja opasnost za fetus u razvoju, jer toksini prodiru kroz placentu do nerođenog djeteta. Progresija kolestaze može dovesti do hipoksije (gladovanja kisikom) fetusa i njegove intrauterine smrti, ili do prijevremenog porođaja.

Uz dugi tijek kolestaze i izostanak pravovremenog liječenja, može se razviti bakterijska infekcija u bilijarnom traktu, što može dovesti do intrauterine infekcije fetusa.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i žučnih puteva zaostaju u mentalnom i fizičkom razvoju, često obolijevaju u pozadini smanjenog imuniteta. Takve bebe boluju od bolesti respiratornog i probavnog sistema i sklone su raznim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za ženu, razvoj holestaze tokom trudnoće može kasnije dovesti do stvaranja kamenca u žučne kese, zatajenje jetre ili ciroza jetre.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda, doktor sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisustvo provocirajućih faktora i pratećih bolesti), tokom vizualnog pregleda, obraća pažnju na žutilo kože, grebanje, a palpacijom se otkriva povećana jetra .

Ako se sumnja na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima:

(omogućava vam da utvrdite prisutnost upalnog procesa;
biohemijski test krvi;
analiza urina na sadržaj bilirubina.

Test krvi obavezno uključuje testove jetre, određivanje nivoa bilirubina i koncentracije žučnih kiselina. Povećanje nivoa bilirubina u krvnom serumu ukazuje na stagnaciju žuči i oštećenje ćelija jetre. Razina alkalne fosfataze uzima se u obzir kao marker kršenja sinteze žuči, indikatora enzima ALT i AST, čiji se nivo povećava s uništavanjem ćelija jetre.

Uz laboratorijske pretrage, za pojašnjenje dijagnoze, propisuju se instrumentalne metode istraživanja - ultrazvuk ili MRI jetre. Prilikom ultrazvučnog pregleda procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u njegovim tkivima - prošireni žučni kanali, prisutnost kamenaca, cista, tumorskih neoplazmi koje ometaju odljev žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, pribjegavaju se MRI metodi ili pregledaju žučne kanale endoskopskom kolangiografijom.

Tretman

Liječenje kolestaze trudnica je složeno, uključujući ne samo terapiju lijekovima, već i prilagođavanje načina života i prehrane. U većini slučajeva je simptomatski, odnosno usmjeren je na ublažavanje dobrobiti pacijenta i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično svi simptomi bolesti nestaju u roku od nekoliko dana nakon porođaja, međutim, to ne znači da nije potrebno liječiti bolest. Čak i u kasnoj trudnoći, potrebno je poduzeti korake kako bi se osiguralo da holestaza ne uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre.

Liječenje

Sve lijekove za liječenje kolestaze treba odabrati specijalist, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi u porođaju zabranjeni su za upotrebu, tako da liječnik mora odabrati one lijekove koji će pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma bez štete po zdravlje majke i nerođene bebe.

Shema terapije lijekovima uključuje koleretičke lijekove i hepatoprotektore. Čolagogi poboljšavaju proizvodnju žuči, podižu tonus bilijarnog trakta i stimulišu lučenje žuči. Uzimaju se bez obzira na obrok, ali je preporučljivo poštovati striktne intervale između uzimanja tableta.

Dobar efekat se postiže uzimanjem Hofitola. Ovo je siguran prirodni biljni lijek koji sadrži ekstrakt artičoke. Princip djelovanja lijeka usmjeren je na normalizaciju proizvodnje žuči, uklanjanje žučne diskinezije i kongestije.

Za suzbijanje nepodnošljivog svraba kože, trudnici se mogu prepisati lijekovi na bazi ursodeoksiholne kiseline. Najčešće korišteni lijekovi su Ursofalk, koji pružaju koleretski učinak, sprječavaju stagnaciju žuči i uklanjaju svrab na koži.

Hepatoprotektori su lijekovi koji smanjuju toksični učinak ustajale žuči na parenhim jetre. Morate ih uzimati prije rođenja djeteta i još neko vrijeme nakon toga (dok se rezultati ne normalizuju). Među najpropisivanijim lijekovima iz ove grupe su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Za poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta propisuju se probavni enzimi - Creon, Pancreatin, Festal. Za vezivanje žučnih kiselina u crijevima preporučuje se uzimanje enterosorbenata - Polyphepan, Polysorb. Kao antioksidansi se propisuju vitamini E i C. Za prevenciju krvarenja preporučuje se odabir multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamin K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U teškoj patologiji, prijeteći razvojem komplikacija, trudnica se hospitalizira i u bolnici se izvode postupci detoksikacije - plazmafereza i hemosorpcija.

Nutrition Features

Dijeta za holestazu trudnica zauzima značajno mjesto u kompleksnoj terapiji. Ženama se savjetuje da konzumiraju lakše svarljivu niskomasnu hranu - jela od povrća, svježe voće, nemasne mliječne proizvode, dijetalno meso i ribu.

Zrna su takođe dobra. U ovom periodu važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane u jednom obroku treba da bude mala, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporučuje se povećanje količine tečnosti (koliko to stanje bubrega dozvoljava). Korisni su svježe cijeđeni sokovi, razrijeđeni na pola vodom, zeleni, biljni i voćni čajevi, kompoti, voćni napici, mineralne vode bez plina.

Lista zabranjenih namirnica za holestazu u trudnoći uključuje:

životinjske masti, maslac;
masno meso i riba;
bogate juhe;
ljuti začini i začini;
kiseli krastavci, marinade;
konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, poluproizvodi;
masni umaci;
mahunarke, gljive;
povrće s grubim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, ren, paprika, bijeli kupus, itd.);
brašno i konditorski proizvodi (posebno s vrhnjem);
jak crni čaj i kafa;
sladoled.

Dijeta treba uključivati supe od povrća, priloge od žitarica i povrća, dijetalno meso (piletina, zec), nemasnu ribu. Jela treba poslužiti kuvana, dinstana ili na pari. Masnu i prženu hranu treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti biljnim uljem (maslinovo, suncokretovo) i koristiti u preljevima za salate od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 komada dnevno. Skoro svo voće je korisno (osim dinje i avokada), kao i svako bobičasto voće koje je izvor antioksidansa i vitamina.

Narodni lijekovi

Uz glavni tok liječenja, žena može, nakon konsultacije s liječnikom, koristiti siguran, vremenski testiran narodne recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Da biste se nosili s neprestanim svrabom, možete staviti obloge s izvarkom kamilice, žalfije, listova breze, samo obrišite mjesta koja jako svrbe kockom leda, napravite losione s hladnom vodom ili juhom od zobenih pahuljica.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju uzimanje dekocija koleretskih biljaka. Danas apoteke nude širok asortiman raznih biljnih preparata. Bilje se pakira u prikladne filter vrećice koje se mogu kuhati i piti poput čaja.

Pacijentkinja treba da obrati pažnju na svoju dnevnu rutinu – racionalno osmišljen režim rada i odmora, dozirana fizička aktivnost će joj olakšati. Ženama se preporučuje svakodnevne šetnje svježi zrak, aerobik u vodi ili fitnes za trudnice, lagani kućni poslovi. Težak fizički rad i profesionalni sport treba potpuno isključiti.

Kao preventivnu mjeru bolesti, liječnici preporučuju vođenje aktivnog i zdravog načina života, ispravnu i punu ishranu, pravovremeno liječenje popratnih bolesti bilijarnog sistema i uklanjanje faktora rizika koji mogu dovesti do razvoja kolestaze.

Holestaza trudnoće - uzroci i simptomi. Posljedice gestacijske holestaze na majku i dijete. Metode pravilnog liječenja holestaze trudnica.

Intrahepatična holestaza u trudnoći pogađa 2% trudnica u Rusiji. Mnogo je veći udio žena koje pate od holestaze tokom trudnoće južna amerika i dostiže 25%.

Trudnice pate od intrahepatične holestaze (ICH). To nastaje kao rezultat poremećenog lučenja žuči na nivou ćelija jetre - hepatocita. Ova bolest prijeti nerođenom djetetu.

Holestaza trudnica mkb 10- K.83.1.

Uzroci holestaze u trudnoći

Simptomi holestaze trudnoće

Simptomi kolestaze nisu opasni, samo neugodni. Pojavljuju se u trećem trimestru trudnoće. Simptomi intrahepatične holestaze u trudnoći uključuju:

Svrab kože se pojačava s razvojem trudnoće i pojačava se neposredno prije porođaja. Osjećaj svraba prvo se javlja na rukama i nogama, a vremenom prekriva trup, trbuh, vrat i lice. Simptomi holestaze nestaju u roku od tri sedmice nakon rođenja djeteta.

Internet diskusije

Liječenje holestaze u trudnoći. Top 8 načina

Isključite uzroke žućenja kože: hepatitis i efekte određenih lijekova

Započnite farmakološko ublažavanje simptoma bolesti u Zavodu za patologiju trudnoće

Koristite kolestiramin i antihistaminik u slučaju perzistentnog svraba

Uzimajte vitamin K kako biste smanjili rizik od krvarenja. Holestaza u trudnoći uzrokuje disfunkciju jetre i dovodi do poremećenog zgrušavanja krvi – dakle povećana sklonost krvarenju

Uzimati paralelno sa dijetom, ako se pojavi

Nemojte jesti puno masne hrane, jer je jetra oslabljena

Izbjegavajte gazirane pića, slatkiše i hranu bogatu ugljikohidratima

Dajte prednost pečenim jelima, voću, povrću i kompotima

Utjecaj gestacijske holestaze na majku i dijete

Holestaza ne ometa buduću majku i ubrzo je zaboravljena nakon porođaja. Ali problemi s jetrom ometaju normalnu trudnoću.

Rizici za majku sa gestacijskom holestazom:

Trudnici sa holestazom je potrebno:

izvršiti praćenje fetusa. Rizik od brzog sazrevanja placente je povećan, stoga su NCT, CTG, Manningov test i amnioskopija veoma važni

procijeniti pokretljivost fetusa njegovim intrauterinim pokretima. Holestaza prijeti fetalnom smrću

doneti odluku o ubrzanju porođaja u slučaju teške manifestacije holestaze u 25. nedelji trudnoće

odlučit će se za umjetnu stimulaciju porođaja i carski rez sa intrahepatičnom holestazom

ne zaboravite da se postotak komplikacija povećava proporcionalno trajanju trudnoće

zapamtite da teška kolestaza dovodi do prekida trudnoće prije 36. sedmice

nemojte koristiti oralnu hormonsku kontracepciju za intrapeptičku holestazu. Bolest se često ponovo javlja kod ponovljenih trudnoća i javlja se kod 40% žena koje rađaju drugo dijete.

Trudnice se moraju pregledati. Rana dijagnoza i pravilno liječenje holestaze rezultira prirodnim porođajem bez opasnosti za majku i dijete.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Medicinski pobačaj (O04), oštećenje jetre tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O26.6), jednoplodni porođaj, porođaj carskim rezom (O82), jednoplodni porod, spontani porođaj (O80), prekomjerno povraćanje u trudnoći (O21)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 29.09.2016
Protokol #12

Ovaj protokol se odnosi na sljedeće bolesti/stanja povezana s trudnoćom:
nekontrolirano povraćanje trudnica;
Intrahepatična kolestaza trudnica;
Akutna masna degeneracija jetre trudnica;
HELLP sindrom.

Nekontrolisano povraćanje trudnica - patologija povezana s trudnoćom koja se javlja u prvom tromjesečju i koju karakterizira jaka mučnina i povraćanje, što dovodi do pothranjenosti, gubitka težine, dehidracije, neravnoteže elektrolita, ketacidoze, a često i povećanja aktivnosti transaminaza.
Bilješka*: Učestalost NRP: 1-20 slučajeva na 1000 trudnoća.

Benigna holestaza nejasne etiologije, javlja se u drugom i trećem tromjesečju (češće nakon 30 sedmica), vrlo rijetko u prvom tromjesečju i karakterizirana je svrabom koji se osjeća na bilo kojem dijelu tijela, ali češće na tabanima i dlanovima, posebno noću.
Napomena*: Učestalost ICP-a: 1 slučaj na 2000-6000 trudnoća.

Po život opasna komplikacija za majku i fetus koja se javlja u drugoj polovini trudnoće (češće u trećem tromjesečju), ponekad u postporođajnom periodu, karakterizirana mikrovezikularnom steatozom hepatocita zbog poremećenog metabolizma masnih kiselina i dovodi do akutne zatajenje jetre.
Napomena*: Učestalost AFLD-a: 1 slučaj na 10.000-15.000 trudnoća.

HELLP-sindrom- po život opasna komplikacija za majku i fetus koja se javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće iu postporođajnom periodu, karakterizirana hemolizom, povećanom aktivnošću jetrenih enzima, smanjenjem broja trombocita i dovodi do razvoja akutnog zatajenja jetre, zatajenja više organa, DIC-a, ruptura jetre i hematoma različite lokalizacije. HELLP skraćenica uključuje: H emoliza (hemoliza), E levated L enzimi ivera (povećana aktivnost jetrenih enzima), L ow P lateles (smanjenje broja trombocita).
Napomena*: Učestalost HELLP-a: 1-6 slučajeva na 1000 trudnica.

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
O21	Prekomerno povraćanje tokom trudnoće	-	-
O21.1	Pretjerano ili jako povraćanje trudnica s metaboličkim poremećajima	-	-
O21.2	Povraćanje u kasnoj trudnoći	-	-
O26.6	Intrahepatična holestaza u trudnoći	-	-
O26.6	Akutna masna degeneracija jetre trudnica	-	-
O14.2	HELLP sindrom	-	-
O80	Jednoplodni porođaj, spontani porođaj	-	-
O82.0	Izvođenje elektivnog carskog reza. Ponoviti carski rez NOS	-	-
O82.1	Izvođenje hitnog carskog reza	-	-
O82.2	Carski rez sa histerektomijom	-	-
O82.8	Ostali jednoplodni porođaji carskim rezom	-	-
O82.9	Rođenje carskim rezom, nespecificirano	-	-
O04	medicinski abortus	-	-

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: lekari opšte prakse, terapeuti, gastroenterolozi, akušeri-ginekolozi, infektologi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
WITH	Kohortna ili kontrolirana ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati ne mogu biti direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klasifikacija NUS-a

Simptomi	Light	Srednje	težak
Apetit	umjereno smanjen	značajno smanjena	odsutan
Mučnina	umjereno	značajan	uporan, bolan
salivacija	umjereno	izrečena	gusta viskozna
Učestalost povraćanja (po danu)	3-5 puta	6-10 puta	11-15 puta ili više (do kontinuirano)
Puls	80-90	90-100	preko 100
Systolic BP	120-110 mmHg	110-100 mmHg	manje od 100 mm. rt. Art.
zadržavanje hrane	uglavnom zadržati	djelimično držati	ne suzdržavaj se
Gubitak težine	1-3 kg (do 5% originalne težine)	3-5 kg (1 kg sedmično, 6-10% prvobitne težine)	više od 5 kg (2-3 kg sedmično, više od 10% početne težine)
Vrtoglavica	rijetko	kod 30-40% pacijenata (umjereno izražen)	kod 50-60% pacijenata (značajno izraženo)
Subfebrilno stanje	norma	retko viđano	kod 35-80% pacijenata
Žutica bjeloočnice i kože	odsutan	kod 5-7% pacijenata	kod 20-30% pacijenata
Hiperbilirubinemija	odsutan	21-40 µmol/l	iznad 40 µmol/l
Suva koža	-/+	++	+++
Stolica	norma	jednom u 2-3 dana	zadržavanje stolice
Diureza	900-800 ml	800-700 ml	manje od 700 ml
Acetonurija	odsutan	periodično na 20-50%	na 70-100%

Osim toga, modificirani indeks se koristi za procjenu težine povraćanja kod trudnica. PUQE (Trudnoća- Jedinstveno Kvantifikacija of Emesis/ Mučnina) :
Pitanje 1: Koliko dugo ste imali mučninu, nelagodu ili bol u stomaku u posljednja 24 sata?

Pitanje 2: Da li ste povraćali i koliko puta u posljednja 24 sata?

Pitanje 3: Koliko puta ste imali potrebu za povraćanjem ili povraćanjem bez pljuvanja u posljednja 24 sata?

Koliko sati ste spavali u posljednja 24 sata? __________________________________________
Navedite uzroke lošeg sna __________________________________________________
Na skali od 0 do 10, kako biste ocijenili svoje blagostanje? ________________________ ,
gdje je 0 najgore moguće, a 10 najbolje.
Navedite razloge lošeg osjećanja ________________________________________________

Procjena mučnine i povraćanja tokom trudnoće:

Faktori rizika za NRH su:
NRP u istoriji;
hipertireoza;
· mentalni poremećaji;
· SD;
visok BMI;
ženski fetus
Hp infekcija (zahteva dalje istraživanje);

WCB klasifikacija: ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija ICP.
Faktori rizika za ICP su:
kolestaza na pozadini uzimanja kontraceptiva u povijesti;
porodična istorija ICP-a;
višestruka trudnoća.

OJBP klasifikacija: ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija OLFS-a.
Faktori rizika za AFLD su:
povijest AFLD-a u prethodnoj trudnoći;
povijest poremećene oksidacije FA i Reyeovog sindroma u djece;
starija dob;
Višeplodna trudnoća
· preeklampsija;
muški fetus
nizak BMI;
uzimanje NSAIL.

Klasifikacija HELLP sindroma: Ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija HELLP sindroma.
Faktori rizika za HELLP sindrom su:
prvorotki stariji pacijenti;
prisutnost preeklampsije;
Višeplodna trudnoća
polyhydramnios;

· porodična anamneza preeklampsije, dijabetes, arterijska hipertenzija.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Tokom trudnoće dolazi do niza normalnih fizioloških i biohemijskih promena (tabela 1), koje treba imati u vidu pri tumačenju rezultata pregleda.

Anatomske, fiziološke i biohemijske promene tokom normalne trudnoće:

Dijagnostički kriterijumi:

Dijagnostički kriteriji za bolesti jetre povezane s trudnoćom:

Nozologija	Pritužbe i anamneza	Pregled	Laboratorijsko istraživanje	Instrumentalna istraživanja
NRB	Teška mučnina i povraćanje koji se javljaju u prvom tromjesečju (obično između 4-10 sedmica) nestaju do 20. tjedna gubitak težine slinjenje	znakovi dehidracije, hipersalivacija, pothranjenost, gubitak težine	promjena FPP (u 67% slučajeva, češće s kasnijim početkom, teška ketonurija, normalizira se nakon rehidracije) - transaminaze, AST>ALT (2-5 ULN); poremećaji elektrolita: - hipokalemija; - hiponatremija; - hipohloremija; - hipomagnezijemija; KOS: - metabolička acidoza ketonurija	· Ultrazvuk OBP-a; EKG znaci hipokalemije: spljoštenje ili inverzija T talasa i povećanje amplitude U talasa); EGDS.
VHB	svrab, koji se osjeća na bilo kojem području, češće na tabanima i dlanovima, posebno noću	žutica (u 17-75% slučajeva, češće 1-4 sedmice nakon pojave svraba), na koži se nalaze ekskorijacije (tragovi grebanja)	ukupni bilirubin (često< 85 мкмоль/л); · ShchF (do 4 norme i >, ali to nije indikativno zbog proizvodnje placente); GGTP (indikativniji, ali se javlja< 30% чаще при наличии генетической предрасположенности); · ALT, AST > 40 IU/ml; ↓ Albumin; · INR.	OB ultrazvuk MRCP; EGDS.
OZhPB	. simptomi se razvijaju tokom nekoliko dana ili sedmica; . slabost; . nedostatak apetita, mučnina i povraćanje (70%); . bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju (50-80%); . poliurija i polidipsija. Žene sa postojećom bolešću jetre i gastrointestinalnog trakta mogu imati atipične simptome.	. Hipertenzija, edem (zajedno sa proteinurijom ukazuju na preeklampsiju); . ascites; . žutica; . krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta; . FPN sa PE (60%); . OPP (50%); . infekcije; . pankreatitis.	. AST, ALT (300- 500 IU/l); . bilirubin (obično< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . koagulopatija (znakovi DIC-a, uglavnom zbog ↓ sinteze faktora koagulacije): - PV; - ↓ fibrinogen; - ↓ antitrombin. . proteinurija	. Ultrazvuk OBP - ehogenost jetre u odnosu na kortikalni sloj bubrega (dijagnostički značaj je nizak zbog mikrovezikularne steatoze), u nekim slučajevima ascites; . CT OBP - difuzna ↓ gustina jetre, u nekim slučajevima ascites; . MRI OBP - ↓ intenzitet signala jetre na T1-ponderisanim slikama, u nekim slučajevima ascites; . LBx - nije izvedena i kontraindicirana zbog koagulopatije. Slika mikrovezikularne steatoze sa centralno lociranim jezgrima hepatocita (slično Reyeovom sindromu i oštećenju jetre izazvanom valproatom).
OZhPB	Swansea kriteriji Šest ili više od sljedećeg, u nedostatku druge patologije: · povraćanje; · bol u trbuhu; encefalopatija; hiperbilirubinemija (>14 µmol/l); hipoglikemija (<4 ммоль/л); leukocitoza (>11x106/l); · visok nivo mokraćne kiseline (>340 µmol/l); visoki nivoi amonijuma (>42 IU/l); Ascites ili smanjena eho gustoća jetre na ultrazvuku; · visok nivo aminotransferaza (>42 IU/l); Zatajenje bubrega (nivo kreatinina >150 µmol/l); · koagulopatija (protrombinsko vrijeme > 14 sec. ili aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme > 34 sec.); mikrovezikularna steatoza jetre.
HELLP sindrom	. bol i odbrana u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju; . povraćanje (ponekad sa krvlju); . glavobolja (30-60%); . oštećenje vida (17%) Slabost, simptomi slični gripu.	. žutica (5%); . AH (80%), generalizirani edem (većina ima preeklampsiju); . manifestacije AKI, zatajenje više organa; . DIC (krvarenja na mjestima injekcije, krvarenje, itd.); . subkapsularni hematomi i rupture jetre (klinika intraabdominalnog krvarenja i šoka) hemoragije u mozgu, subduralni hematomi (CVA klinika)	. ↓Hb; . AST > 70 IU/l; . Tts< 100 000 / мм3; . LDH > 600 IU/L; . poremećaji koagulacije; . proteinurija (87%).	. ultrazvuk OBP-a; . MRI/CT OBP; . Lbx: - opciono; - trombi fibrina u sinusoidima, hemoragije, nekroze.

Dijagnostički algoritam:
Dijagnostički algoritam za bolesti jetre povezane s trudnoćom u zavisnosti od njenog vremena

Prije trudnoće	1 trimestar	2 trimestar	3. trimestar	postpartalni period
već postojeći	CVH, PBC, PSC, AIH, BVK, NASH, ASH (uključujući cirozu u njihovom ishodu), Budd-Chiari sindrom i druge vaskularne bolesti
Akutna, nije povezana s trudnoćom	AVH, simptomatska bolest žučnog kamenca, hepatitis izazvan lijekovima, akutni alkoholni hepatitis
vezano za trudnoću	Nekontrolisano povraćanje trudnica	--	--	--
	--	(Pre)eklampsija -HELLP
	--	--	Akutna masna degeneracija jetre trudnica
--	--	Intrahepatična holestaza u trudnoći		--

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na bolničkom nivou: vidi ambulantni nivo.

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Nozologija	Lista glavnih događaja	Spisak dodatnih događaja
NRB	. OVK + trombociti; . REZERVOAR: ALT, AST, bilirubin, albumin, elektroliti (kalijum, natrijum, hlor, magnezijum); . KOS; . ultrazvuk OBP-a; . EKG	. glukoza u krvi/urinu; . BAK: amilaza pankreasa; . HbA1C; . status štitnjače: TSH, T4 bez, Anti-TG, Anti-TSH; . SH markeri: Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV, HBsAg; . PCR HCV RNA (kvalitativni), PCR HBV DNK (kvalitativni); . dijastaza urina; . koprogram; . fekalna elastaza; . izmet za skrivenu krv; . EGDS; . Ultrazvuk štitne žlijezde; . EEG; . MRI OBP; . MRI mozga i vratne kičme.
VHB	. OVK + trombociti; . REZERVOAR: alkalna fosfataza, GGTP, albumin; . INR; . OBP ultrazvuk.	. retikulociti; . OAM; . BAK: glukoza, kreatinin, urea, amilaza, amonijak; . žučne kiseline; . koagulogram (PV, fibrinogen); . SH markeri: Anti-HAV IgM, Anti-HEV IgM, Anti-HCV, HBsAg; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA; . IgM, IgG; . AMA, AMA-M2, pANCA; . direktni Coombsov test; . MRI u holangio modu (MRCP); . MRI OBP; . EGDS.
OZhPB	. OVK + trombociti; . REZERVOAR: ALT, AST, bilirubin po frakcijama, LDH, amilaza, kreatinin, urea, glukoza, amonijak); . KShchS; . koagulogram; . OBP ultrazvuk.	. IgE; . AMA, AMA-M2; . Anti-HAV IgM, Anti-HEV IgM, Anti-HCV, HBsAg; . PCR HCV RNA (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativni); . OAM; . dnevna proteinurija; . Ultrazvuk pleuralnih šupljina; . Lbx.
POMOĆ-sindrom	. OVK + trombociti, retikulociti; . koagulogram; . OBP ultrazvuk.	. direktni Coombsov test; . OAM; . dnevna proteinurija; . Lbx.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza		Ankete	Dijagnostički kriteriji
Nekomplikovana mučnina i povraćanje (u više od 50% slučajeva, NRP - u 0,5-1,5%)	Prisustvo povraćanja kao uobičajenog simptoma	. OVK + trombociti . REZERVOAR: ALT, AST, kalijum, natrijum, hlor, magnezijum, albumin; . ketoni u urinu.	. povraćanje manje od 5 puta dnevno; . odsustvo elektrolitsko-metaboličkih poremećaja; . nedostatak ketona u urinu; . nedostatak dehidracije, gubitak težine
HG, YAB		. OVK + trombociti; . izmet za skrivenu krv; . EGDS; . konsultacije sa hirurgom.	. Prisutnost endoskopskih/morfoloških promjena na želučanoj sluznici i duodenumu
Infektivni gastroenteritis		. UAC+ trombociti; . indikatori akutne faze (CRP); . koprogram; . bakteriološki pregled fecesa; . konsultacije za zarazne bolesti.	. akutni početak; . znakovi intoksikacije; . sindrom dijareje; . otkrivanje patogenih mikroorganizama u fecesu.
VG		. UAC+ trombociti; . VG markeri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV IgM; - Anti-HCV; - HBsAg. . PCR HCV RNA (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativno); . OB ultrazvuk	. prisustvo markera i potvrda replikacije virusa hepatitisa
Hipertireoza		. status štitnjače: TSH, T4 bez, Anti-TG, Anti-TSH; . Ultrazvuk štitne žlijezde; . konsultacije endokrinologa	. ↓ TSH; . Antitela na TSH; . T4 free; . na ultrazvuku štitne žlijezde, prisutnost hipervaskularizacije i povećanje volumena štitne žlijezde
dijabetička ketoacidoza		. glukoza u krvi/urinu; . HbA1C; . KOS; . analiza urina za određivanje ketonskih tijela; . konsultacije endokrinologa.	. prisustvo DM u istoriji; . hiperglikemija; . HbA1C; . glikozurija; . ketonurija.
Migrena		. EEG; . MRI mozga i vratne kičme; . Ultrazvuk krvnih žila vrata i glave; . konsultacije sa oftalmologom, neuropatologom.	. prisutnost karakteristične kliničke slike (hemikranije) u odsustvu organske patologije
Pankreatitis		. OVK + trombociti; . dijastaza urina; . fekalna elastaza; . koprogram; . ultrazvuk OBP-a; . MRI OBP.	. sindrom boli; . steatoreja, kreatoreja; . na ultrazvuku/MR ABP: povećanje pankreasa, prisustvo cista, kalcifikacije, GLP više od 2 cm, heterogenost parenhima pankreasa, povećana ehogenost zidova kanala, neravnina konture.

Diferencijalna dijagnoza ICP-a

Diferencijalna dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Dijagnostički kriteriji
Dermatitis	Prisustvo svraba kao opšti simptom	. SPREMNIK: ALT, AST; . alkalna fosfataza, GGTP, ukupni bilirubin; . INR; . konsultacije dermatologa.	Prisutnost svrbeža kože, tragova grebanja u odsustvu promjena u FPP
VG		. VG markeri: o Anti-HAV IgM; o Anti-HEV IgM; o Anti-HCV; o HBsAg. . PCR HCV RNA (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativni); . OBP ultrazvuk.
kolelitijaza		. OVK + trombociti; . ultrazvuk OBP-a; . konsultacije sa hirurgom.	. prisutnost ultrazvučnih znakova kamenca u žučnoj kesi i/ili žučnim kanalima na ultrazvuku OBP-a
OZhPB		. OVK + trombociti; . OAM; . Koagulogram (PV, fibrinogen); . VG markeri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV IgM; - Anti-HCV; - HBsAg. . ultrazvuk OBP-a; . MRI OBP.	. prevladavaju simptomi intoksikacije uz isključenje SH markera i drugih uzroka FPP; . AST, ALT (300-500 IU/l); . bilirubin (obično< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hipoglikemija (zbog smanjenja glukoneogeneze u pozadini oštećenja jetre); . amonijak (zbog kršenja procesa detoksikacije u jetri); . PV; . ↓ fibrinogen; . amilaza (zbog pankreatitisa); . kreatinin, urea, metabolička acidoza (zbog AKI); . leukocitoza, neutrofilija, TCP; . proteinurija;
YAG		. SPREMNIK: ALT, AST; . IgG;	. transaminaze; . IgG;
PBC		. REZERVOAR: SHF, GGTP; . IgM; . AMA, AMA-M2.	. ALP, GGTP, Ig M; . dostupnost AMA/AMA-M2
PSH		. REZERVOAR: SHF, GGTP; . IgM, IgG; . pANCA; . MR enterografija . (MRCP).	. ŠčF, GGTP; . prisustvo ANCA; . prisustvo striktura žučnih puteva prema MR-enterografiji (MRCP).
Hemolitička anemija		. OVK + trombociti; . BAK: bilirubin po frakcijama; . retikulociti; . Coombsov test; . konsultacije hematologa.	. retikulocitoza; . pozitivan Coombsov test.

Diferencijalna dijagnoza AFLD-a

Diferencijalna dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Dijagnostički kriteriji
LIPP (izazvan paracetamolom i drugim lijekovima)	Prisustvo citolize kao opšteg sindroma	. REZERVOAR: ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP, bilirubin po frakcijama; . IgE; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA; . AMA, AMA-M2; . Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV HBsAg; . PCR HCV RNA (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativni).	. nedavna upotreba hepatotoksičnih lijekova u anamnezi; . isključivanje drugih bolesti koje su izazvale citolizu.
HELLP sindrom		. OVK + trombociti; . REZERVOAR: ALT, AST, bilirubin po frakcijama, LDH; . koagulogram; . OAM; . dnevna proteinurija.	. ↓Hb; . šistociti, ehinociti u razmazu; . indirektna frakcija bilirubina; . AST > 70 IU/l; . Tts< 100 000 / мм3; . LDH > 600 IU/L; . poremećaji koagulacije; . proteinurija (87%)
Eklampsija, preeklampsija		. REZERVOAR: ALT, AST, SHF; . OAM; . dnevna proteinurija.	. razvija se nakon 20. sedmice trudnoće; . stalno povećanje krvnog pritiska; . oteklina; . proteinurija.
Reyeov sindrom kod odraslih		. REZERVOAR: ALT, AST, ukupni bilirubin, alkalna fosfataza, amonijak, glukoza, albumin; . koagulogram.	. 5-6 dana nakon pojave virusne bolesti; . u anamnezi - uzimanje acetilsalicilne kiseline ili lijekova koji sadrže ASA; . normalan nivo bilirubin, alkalna fosfataza.
VG		. OVK + trombociti; . VG markeri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV IgM; - Anti-HCV; - HBsAg. . PCR HCV RNA; (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativno); . OBP ultrazvuk.	. prisustvo markera i potvrda replikacije virusa hepatitisa
YAG		. SPREMNIK: ALT, AST; . IgG; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA.	. transaminaze; . IgG; . prisustvo specifičnih autoantitijela.

Diferencijalna dijagnoza HELLP sindroma.

Diferencijalna dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Dijagnostički kriteriji
VG	citoliza, trombocitopenija, hiperbilirubinemija	. OVK + trombociti; . VG markeri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV IgM; - Anti-HCV; - HBsAg. . PCR HCV RNA (kvalitativno); . PCR HBV DNK (kvalitativno); . OBP ultrazvuk.	. prisustvo markera i potvrda replikacije virusa hepatitisa
Pankreatitis		. OVK + trombociti; . BAK: amilaza pankreasa, elektroliti; . dijastaza urina; . fekalna elastaza; . koprogram; . ultrazvuk OBP-a; . MRI OBP.	. sindrom boli; . steatoreja, kreatoreja; . na ultrazvuku / MRI OBP - povećanje pankreasa, prisustvo cista, kalcifikacija, GLP više od 2 cm, heterogenost parenhima pankreasa, povećana ehogenost zidova kanala, neravnina konture.
JA BIH		. OVK + trombociti; . izmet za skrivenu krv; . EGDS; . konsultacije sa hirurgom.	. prisutnost endoskopskih / morfoloških promjena u rashladnoj tekućini i duodenumu.
Upala slijepog crijeva		. OVK + trombociti; . Ultrazvuk/CT OBP, male karlice; . dijagnostička laparoskopija; . konzultacije kirurga; . konsultacije sa akušer-ginekologom; . konsultacije urologa.	. pozitivni simptomi peritonealne iritacije; . indikatori akutne faze; . na ultrazvuku/CT OBP, mala karlica, zadebljanje slijepog crijeva više od 6 mm, prisustvo kalcifikacija ili koprolita u lumenu, u kombinaciji sa znacima periapendikularne upale.
kolelitijaza		. OVK + trombociti; . REZERVOAR: ALT, AST, AP, GGTP, ukupni bilirubin; . ultrazvuk OBP-a; . konsultacije sa hirurgom.	. prisutnost ultrazvučnih znakova kamenca u žučnoj kesi i/ili žučnim kanalima na ultrazvuku OBP-a
Hematom		. OVK + trombociti; . SPREMNIK: ALT, AST; . koagulogram; . CT/MRI OBP.	. vizualizacija hematoma ultrazvukom OBP-a, CT/MRI OB
OZhPB		. OVK + trombociti; . OAM; . BAK: ALT, AST, bilirubin po frakcijama, glukoza, kreatinin, urea, amilaza, amonijak; . koagulogram (PV, fibrinogen); . VG markeri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV IgM; - Anti-HCV; - HBsAg. . ultrazvuk OBP-a; . MRI OBP.	. prevladavaju simptomi intoksikacije uz isključenje markera VH i drugih uzroka FPP. . AST, ALT (300-500 IU/l); . bilirubin (obično< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hipoglikemija (zbog smanjenja glukoneogeneze u pozadini oštećenja jetre); . amonijak (zbog kršenja procesa detoksikacije u jetri); . koagulopatija (znakovi DIC-a, uglavnom zbog ↓ sinteze faktora koagulacije); . PV; . ↓ fibrinogen; . amilaza (zbog pankreatitisa); . kreatinin, urea, metabolička acidoza (zbog AKI); . leukocitoza, neutrofilija, TCP; . proteinurija; . Ultrazvučni znaci masne hepatoze na ultrazvuku OBP-a.
Imunološki i trombotički TCPP		. OVK + trombociti; . BAK: Ukupni protein, albumin, ALT, AST, bilirubin po frakcijama, alkalna fosfataza, kreatinin, urea, mokraćna kiselina, LDH, glukoza, C-reaktivni protein; . koagulogram; . direktni Coombsov test; . mijelogram; . imunološki studija; . histološki biopsijski pregled (slezena, limfni čvor, ilijačni greben); . ultrazvuk OBP-a; . konsultacija sa neurologom	. trombocitopenija do pojedinačne pri normalnom ili čak nivou megakariocita; . morfološke promjene trombocita: povećanje njihove veličine, pojava sitnozrnatih plavih stanica, kao i njihova poikilocitoza i smanjenje procesnih oblika trombocita; . anemija sa značajnim krvarenjem; . mijelogram: količine megakariociti, nedostatak ili mali broj trombocita koji slobodno leže, odsustvo drugih promjena (znakova rasta tumora) u koštanoj srži; . znakovi hipokoagulacije nisu karakteristični; . imunološki pregled: otkrivanje antitrombocitnih antitijela (TpA-IgG) u krvi; . Za trombotski TCPP: - prisustvo neuroloških simptoma; - stvaranje višestrukih krvnih ugrušaka. . zglobni sindrom; . kepatosplenomegalija.
Hemolitičko-uremijski sindrom		. OVK + trombociti; . BAK: kreatinin, urea, elektroliti, ukupni proteini, ALT, AST, bilirubin po frakcijama, C-reaktivni protein, LDH; . koagulogram; . KOS; . ANA, ENA, ANCA, antitijela na dvolančanu DNK; . Reberg-Tareev test; . Ultrazvuk bubrega.	. hiperkalijemija; . hiponatremija; . kreatinin; . ↓ GFR; . urea; . LDH.
SLE		. OVK + trombociti; . OAM; . BAK: Ukupni protein, albumin, proteinske frakcije, ALT, AST, bilirubin po frakcijama, C-reaktivni protein, holesterol, kreatinin, glukoza, gvožđe u serumu; . koagulogram; . ANA, Antitijela na jednolančanu, dvolančanu DNK; . C3-C4 komponente komplimenta; . lupus antikoagulant; . antitijela na fosfolipide; . antitela na kardiolipin.	. ispunjava glavne i manje dijagnostičke kriterijume prema relevantnom protokolu

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Ljudski albumin (Albumin ljudski)
Aminokiseline za parenteralnu prehranu + Ostali lijekovi (masne emulzije + dekstroza + multimineral)
Hidralazin (Hydralazine)
deksametazon (deksametazon)
dekstroza (dekstroza)
difenhidramin (difenhidramin)
doksilamin (doksilamin)
Kalijum hlorid (Kalijev hlorid)
kolestiramin (kolestiramin)
Koncentrat trombocita (CT)
krioprecipitat
Magnezijum sulfat (Magnezijum sulfat)
metilprednizolon (metilprednizolon)
metoklopramid (metoklopramid)
natrijum hlorid (natrijum hlorid)
ondansetron (odansetron)
piridoksin (piridoksin)
Plazma, svježe smrznuta
promethazin (prometazin)
retinol (retinol)
tiamin (tiamin)
tokoferol (tokoferol)
trimetobenzamid (trimetobenzamid)
Ursodeoksiholna kiselina (Ursodeoksiholna kiselina)

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Taktike liječenja

Prikazane su bolesti jetre povezane s trudnoćom.

Liječenje bolesti jetre povezano s trudnoćom bez lijekova:

Nozologija	Tretmani bez lijekova
NRB	. Eliminacija okidača (arome, parfemi, pušenje, kuvanje, određena hrana: začinjena, slana, masna) (LE A) ; . Fiziološki mir gastrointestinalnog trakta (UD A); . Frakcijska ishrana sa ograničenjem masti (LE B); . Đumbir (UD B); . Akupunktura (LE C) ; . Suplementacija multivitaminima (UDC).
VHB	. Pažljivo praćenje fetusa (LE A)
OZhPB	. Pažljivo praćenje fetusa (LE A)
HELLP sindrom	. Pažljivo praćenje fetusa (LE A)

Medicinske metode liječenja:
Kada propisujete lijekove tokom trudnoće, trebate znati njihovu sigurnosnu klasu (FDA kategorije).

FDA kategorije lijekova za trudnoću

Kategorije	Tumačenje lijeka
A	. Kontrolisane studije na životinjama i trudnicama nisu otkrile rizik u 1. tromjesečju i moguću štetu za fetus u kasnijim
B	. Studije na životinjama nisu identificirale rizik za fetus, ali kontrolirane studije nisu provedene na trudnicama; . Studije na životinjama pokazale su nuspojave koje nisu potvrđene u kontroliranim studijama na trudnicama.
C	. Studije na životinjama pokazale su štetne događaje i nisu provedene kontrolirane studije na trudnicama; . Nedostaju studije na životinjama i ljudima; . Lijekovi se propisuju samo ako je korist veća od rizika.
D	. Identifikovani potencijalni fetalni rizici, ali korist je veća od rizika u životno opasnim stanjima
X	. Studije na životinjama i ljudima su identifikovale fetalne abnormalnosti; . Lijekovi su kontraindicirani

Farmakoterapija bolesti jetre povezanih s trudnoćom.
Liječenje bolesti jetre povezanih s trudnoćom.

Nozologija	Medicinske metode liječenja
NRB	1 red
	2 linija
VHB	. UDCA 1 g/dan; . kolestiramin 10-12 g/dan (manje efikasan, koristiti s oprezom, može uzrokovati neonatalnu koagulopatiju) (LEV); . suplementacija vitaminima A, D, E i K rastvorljivim u mastima, posebno kada je propisan kolestiramin (LED B).
OZhPB	. liječenje se provodi u bolnici (stav 12.4.4 ovog protokola) (LE A)
HELLP sindrom	. liječenje se provodi u bolnici (stav 12.4.5 ovog protokola) (LE A)

Indikacije za savjet stručnjaka:

NRB	. konzultacije kirurga kako bi se isključile komplikacije čira; . konzultacije s endokrinologom za isključivanje hipertireoze, dijabetičke ketoacidoze; . konsultacije sa infektologom radi isključivanja zarazne bolesti; . gastroenteritis, VG; . konsultacija neuropatologa, oftalmologa radi isključivanja migrene.
VHB	. konzultacija s dermatologom radi isključivanja dermatitisa; . konzultacija s hematologom radi isključivanja hemolitičke anemije; . konzultacije s kirurgom kako bi se isključila kolelitijaza; . konsultacija specijaliste za infektivne bolesti radi isključivanja B.
OZhPB	. konsultacija sa specijalistom za zarazne bolesti radi isključivanja VG; . konsultacija akušera-ginekologa kako bi se isključilo krvarenje iz vagine.
HELLP sindrom	. konzultacije kirurga kako bi se isključila kolelitijaza, upala slijepog crijeva, komplikacije čira; . konsultacija sa specijalistom za zarazne bolesti radi isključivanja VG; . konsultacije s hematologom radi isključivanja imunološkog i trombotičkog TCPP-a; . konsultacije sa reumatologom radi isključivanja SLE; . konsultacija akušera-ginekologa u slučaju sumnje na ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, algomenoreju, preranog odvajanja normalno locirane posteljice; . konzultacije s urologom u svrhu diferencijalne dijagnoze u slučaju sumnje na opstrukciju ili infekciju urinarnog trakta; . konzultacija s neurologom kako bi se isključile neurološke manifestacije trombotične trombocitopenične purpure.

Preventivne radnje:
Preventivne mjere za bolesti jetre povezane s trudnoćom

Nozologija	Preventivne radnje
NRB	. suplementacija vitaminima (LEC)
VHB	. nije osigurano (EL B)
OZhPB	Kod trudnica sa faktorima rizika za AFLD: . dijeta sa niskim udjelom masti (LEC); . neprihvatljivost gladovanja (LE H)
HELLP sindrom	. nije predviđeno (LE C)

Praćenje pacijenata:

NRB	. KLA + trombociti najmanje 1 put sedmično; . REZERVOAR: ALT, AST, albumin, elektroliti: kalijum, natrijum, hlor, magnezijum najmanje 1 put nedeljno;
VHB	. OVK + trombociti; . REZERVOAR: ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP, albumin, INR najmanje jednom sedmično; . u uslovima odjeljenja / jedinice intenzivne njege, svakodnevno praćenje ovih pokazatelja.
OZhPB	. OVK + trombociti; . OAM; . BAK: ALT, AST, bilirubin po frakcijama, LDH, amilaza, kreatinin, urea, glukoza, amonijak; . KOS; . koagulogram; . dnevna proteinurija (prema indikacijama).
HELLP sindrom	. Liječenje na odjeljenju/jedinici intenzivne njege uz svakodnevno praćenje sljedećih pokazatelja: . OVK + trombociti, retikulociti; . OAM; . TANK ALT, AST, bilirubin po frakcijama, LDH; . koagulogram; . dnevna proteinurija (prema indikacijama).

:
Pokazatelji učinkovitosti liječenja bolesti jetre povezanih s trudnoćom

NRB	. smanjenje učestalosti ili nestanak povraćanja (normalizacija FPP, poremećaji metabolizma elektrolita, nestanak ketonurije);
VHB	. nestanak/smanjenje svrbeža, žutica, normalizacija GGTP, alkalne fosfataze, ALT, AST, žučne kiseline; . rođenje sposobnog djeteta.
OZhPB	. normalizacija FPP, regresija indikatora zatajenja jetre; . rođenje sposobnog djeteta.
HELLP sindrom	. ublažavanje hemolize, normalizacija FPP, trombocita; . regresija/nestanak simptoma/oporavak; . rođenje sposobnog djeteta.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Dijagnostičke mjere
Dijagnoza bolesti jetre povezanih s trudnoćom u hitnoj fazi hitna pomoć

Liječenje:
Liječenje bolesti jetre povezanih s trudnoćom u hitnoj fazi

Nozologija	Medicinski tretman u hitnoj fazi
NRB	. Infuziona terapija za ispravljanje dehidracije, hipovolemije, poremećaja elektrolita (LE A); . Postepena farmakoterapija prema stavu 12, podstav 4, tabela 18 ovog protokola
VHB	. Nije dato (LE A)
OZhPB	. Stabilizacija i održavanje krvnog pritiska< 160/105 мм рт. ст. (в/в гидралазин, лабеталол, сульфат магния 25% и другие одобренные препараты) (УД А) ; . Nakon stabilizacije krvnog pritiska, u nedostatku opasnosti po život tokom transporta - prelazak u akušersku organizaciju trećeg nivoa (LE A)
HELLP sindrom

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

pruža režimske mere, nemedikamentne metode i farmakoterapiju.

Tretman bez lijekova: vidi ambulantni nivo.

Liječenje:
Farmakoterapija NRB-a

1 red	. Piridoksin 10-25 mg PO 3-4 puta dnevno u kombinaciji sa doksilaminom 12,5 mg PO 3-4 puta dnevno (LEL B)
2 linija	. prometazin 12,5 mg oralno ili rektalno svaka 4 sata ili difenhidramin 50-100 mg oralno ili rektalno svakih 4-6 sati (LEV)
3 linija	. u odsustvu dehidracije: metoklopramid 5-10 mg IM ili oralno svakih 8 sati (LE: A); Prometazin 12,5-25 mg IM oralno ili rektalno svaka 4 sata (UD B) ili trimetobenzamid 200 mg (nakon registracije) rektalno svakih 6-8 sati (UD-B); . ako je dehidrirano: IV infuzija, metoklopramid 5-10 mg IV svakih 8 sati (LE A) ili prometazin 12,5-25 mg IV svaka 4 sata (LE A).
4 linija	. + metilprednizolon (sa oprezom) 16 mg IV svakih 8 sati tokom 3 dana, sužavajući tokom 2 sedmice ili ondansetron 8 mg IV svakih 12 sati (UD-A);

Osim toga, neophodna je adekvatna rehidracija, korekcija disbalansa elektrolita (infuziona terapija), parenteralna prehrana (ako je indikovana), kao i imenovanje tiamina (vitamina B1) u dozi od 100 mg dnevno kako bi se spriječila Wernickeova encefalopatija.
U slučaju prijevremenog porođaja između 26. i 35. sedmice gestacije, opravdana je intramuskularna primjena dezametazona u dozi od 6 mg IM svakih 12 sati br. 4 prije porođaja kako bi se spriječio fetalni respiratorni distres sindrom.
· Farmakoterapija ICP: vidi tačku 9, tačku 4, tabelu 10. U slučaju prijevremenog porođaja između 26. i 35. sedmice gestacije opravdana je intramuskularna primjena deksametazona u dozi od 6 mg/m svakih 12 sati br. 4 prije porođaja. za prevenciju fetalnog respiratornog distres sindroma.
· Farmakoterapija OZHDPB:
ne postoji specifičan tretman. Potrebna je hitna isporuka (minuta, sati) (LE A). Osim toga, predviđene su sljedeće aktivnosti:
- korekcija hipoglikemije (infuzija 5% dekstroze) pod kontrolom nivoa glukoze do obnove funkcije jetre i mogućnosti enteralne ishrane (LE A);
- uvođenje krvnih proizvoda (prema indikacijama) (LE A);
- korekcija vodno-elektrolitnog disbalansa (UD A);
- liječenje komplikacija (AKI, tubularna nekroza, HRS, DIC, višeorganska insuficijencija i dr.) (LE A);
- izmjena plazme, hemodijafiltracija, plazmafereza, albuminska dijaliza (zahtijeva daljnje proučavanje) (LEC);
- nastavak intenzivne njege i eventualno prebacivanje u LT centre, posebno u slučajevima koagulopatije, PE, hipoglikemije, uključujući i postporođajnu (LE B) ;
- prekid trudnoće u skladu sa utvrđenim indikacijama, vidi stav 12, podstav 5, tabela 21 ovog protokola (LE A);
U slučaju prijevremenog porođaja između 26. i 35. sedmice gestacije, opravdana je intramuskularna primjena deksametazona u dozi od 6 mg IM svakih 12 sati br. 4 prije porođaja kako bi se spriječio fetalni respiratorni distres sindrom (LEA).
· Farmakoterapija HELLP sindrom:
Trenutna isporuka (LEA) se smatra jedinim efikasnim načinom. Osim toga, predviđene su sljedeće aktivnosti:
Uvođenje trombokoncentrata:
− u iznosu od Tc< 20 000/мм3 (УД А) ;
− ili< 50 000/мм3 и планируемом кесаревом сечении или любом кровотечении (УД-А) .
Izbor metode anestezije:
− nema konsenzusa;
− Općenito, epiduralna anestezija je kontraindikovana u količini Tc<75000/мм3 (УД С) .
Tokom i nakon porođaja:
- tokom i tokom prva 24 sata nakon porođaja - magnezijum sulfat 25% (4 g udarne doze, zatim 2 g/h) u cilju prevencije napadaja (LEA);
- pomno praćenje, posebno u prvih 48 sati nakon porođaja, zbog mogućeg plućnog edema, bubrežne i jetrene disfunkcije;
- Laboratorijske vrijednosti počinju da se poboljšavaju 48 sati nakon porođaja.

Prekid trudnoće u skladu sa utvrđenim indikacijama, vidi paragraf 12, podstav 5, tabela 21.
U slučaju prijevremenog porođaja između 26. i 35. sedmice gestacije, opravdana je intramuskularna primjena deksametazona u dozi od 6 mg IM svakih 12 sati br. 4 prije porođaja kako bi se spriječio fetalni respiratorni distres sindrom.

EML, EML (http://www.fda.gov)

INN
piridoksin	Vitamini. Ostali vitamini u čistom obliku. ATH kod: A11HA02	A
tiamin	Vitamini. Ostali vitamini u čistom obliku. ATX kod: A11DA01	A
doksilamin	H1 antihistaminici. Droge za spavanje. ATX kod: N05CM	IN
promethazine	Blokatori histaminskih H1 receptora. Antialergijski lijek. ATX kod: R06AD02	WITH
difenhidramin	Antihistaminici za sistemsku upotrebu. Aminoalkil eteri. Difenhidramin. ATX kod: R06A A02	IN
metoklopramid	Antiemetici centralnog djelovanja koji blokiraju dopaminske receptore. ATX kod: A03FA01	IN
metilprednizolon	ATX kod: H02AB04	WITH
ondansetron	Antiemetici. Serotonergički agensi. ATX kod: A04AA01	IN
ursodeoksiholna kiselina	Lijekovi koji utiču na funkciju jetre ATX kod A05AA02	IN
holestiramin	Sekvestranti žučne kiseline. ATX kod: C10AC01	· SA

Spisak dodatnih lekova:

INN	Farmakoterapijska grupa	FDA kategorija sigurnosti u trudnoći
rastvor natrijum hlorida	Slani rastvori. Natrijum hlorida. ATX kod: B05CB01.	IN
rastvor dekstroze	Sredstva za ishranu ugljenim hidratima. ATX kod: B05BA03	WITH
rastvor kalijum hlorida	Lijekovi koji nadoknađuju nedostatak kalija u tijelu. ATX kod: B05XA01	WITH
rastvor magnezijum sulfata	Vazodilatatori. ATX kod: B05XA05	D
rastvor albumina	Zamjene za plazmu. Preparati humanog albumina. ATX kod: B05AA01	C
FFP	Komponente krvi
trombokoncentrat	Komponente krvi
krioprecipitat	Komponente krvi
tocopherol	Vitamini. Ostali vitamini u čistom obliku. ATX kod: A11HA03	A
retinol	Vitamini. Ostali vitamini u čistom obliku. ATX kod: A11CA01	A
deksametazon	Kortikosteroidi za sistemsku upotrebu. Glukokortikosteroidi. ATX kod: H02AB02	C
hidralazin	Antihipertenzivni lijekovi. Miolitici su ravni. Derivati hidrazinftalazina. ATX kod: C02DB02	WITH
mješavine za parenteralnu ishranu	Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali lekovi [Masne emulzije za parenteralnu ishranu + Dekstroza + Minerali] (Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali lekovi). ATX kod: B05BA10	-

Hirurška intervencija: tokom operacije porođaja, pogledajte klinički protokol za dijagnozu i liječenje "Carskog reza". Indikacije za prekid trudnoće kod udruženog oboljenja jetre prikazane su u tabeli 21.

Nozologija	Indikacije za prekid trudnoće
NRB	. neprestano povraćanje; . sve veća dehidracija organizma; . progresivni gubitak težine; . progresivna acetonurija u roku od 3-4 dana; . teška neizlječiva tahikardija; . disfunkcija nervnog sistema (adinamija, apatija, delirijum, euforija); . bilirubinemija (preko 100 µmol/l).
VHB	. ne postoji konsenzus o roku isporuke sa ICP; . više dokaza o preporučljivosti porođaja nakon 37 sedmica (u nedostatku akušerskih indikacija za raniji porođaj).
OZhPB	. trenutni porođaj, bez obzira na dob trudnoće; . način isporuke zavisi od sledećih faktora: - fetalni status: U mnogim slučajevima se razvijaju asfiksija i hipoksija, stoga je potrebno pažljivo praćenje; - koagulacijski status majke: pacijentkinji može biti potrebna zamjena faktora zgrušavanja prije planiranog carskog reza; - Vjerovatnoća uspješne indukcije porođaja: Ako se porođaj ne može bezbedno izazvati u roku od 24 sata od dijagnoze AFLD-a, carski rez je optimalan.
HELLP sindrom	. za > 34 sedmice: - Isporuka odmah. . u terminu< 34 недель и стабильном состоянии матери и плода: - za potpuniju trudnoću moguć je kurs CS (betametazon 12 mg/m svaka 24 sata) dva puta uz porođaj 24 sata nakon posljednje doze uz pažljivo praćenje; - u slučaju znakova pogoršanja stanja majke i fetusa - hitan porođaj. . ako pacijentkinja već ima trudove: - u nedostatku znakova distresa, koagulopatije, multiorganske disfunkcije, zatajenja bubrega, ruptura, nastavlja se prirodni porođaj; - u prisustvu ovih stanja - hitan carski rez.

Indikacije za savjet stručnjaka

vidi ambulantni nivo.

Nozologija	Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju
NRB	. gubitak težine;
VHB	. progresivni rast znakova kolestaze i citolize (povećan ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP, žučni kamenci); . neuspjeh liječenja na ambulantnom nivou.
OZhPB	. sve trudnice sa sumnjom na AFLD ili utvrđenom dijagnozom AFLD treba hitno hospitalizirati
HELLP sindrom	. sve trudnice sa sumnjom na HELLP sindrom i utvrđenom dijagnozom HELLP sindroma treba hitno hospitalizirati

Indikatori efikasnosti tretmana vidi ambulantni nivo.

Prognoza bolesti jetre povezanih s trudnoćom:

Nozologija	Majčina prognoza	Prognoza za fetus (dijete)
NRB	. Općenito, ishodi = oni u općoj populaciji sa minimalnim komplikacijama (poremećeni CBS, ravnoteža elektrolita); . rijetko teške komplikacije: - ruptura jednjaka; - hemoragije u retini; - pneumotoraks; - OPP; - Wernicke encefalopatija (češće se javlja kod alkoholizma i dovodi do smrti u 10-20%).	. sa pravovremenim ishodima tretmana = oni u opštoj populaciji; . u teškim slučajevima, smanjena težina; . ponekad prijevremeni porođaj; . mogući rizik od dijabetesa tipa 2 i KVB.
VHB	. općenito, dobar ICP se spontano povlači nakon porođaja; . ponavlja se u 45-70% narednih trudnoća; . nizak rizik od perzistiranja nakon porođaja i ispoljavanja kao hronične bolesti	. u 30-44% sl. prijevremeno rođenje; . svako povećanje od 1 µmol/l u BH povećava rizik od komplikacija za 1-2%; . 11-20% novorođenčadi ima povećan rizik od morbiditeta, uključujući razvoj RDS-a; . povećan rizik od perinatalne smrti (3,5%).
OZhPB	slučajevi oporavka prije porođaja (porođaja) nisu opisani; U većini slučajeva, poboljšanje funkcije jetre dolazi u roku od 48-72 sata nakon porođaja, ali može potrajati sedmicama ili mjesecima; Ranije je mortalitet bio i do 70%, a sada uz blagovremeno liječenje (porođaj) - 5-18%.	· 75% prijevremenih porođaja sa prosječnim terminom od 34%; · Ranije je stopa mortaliteta bila do 85%, trenutno - 9-23%.
HELLP sindrom	. rizik od smrti 1-3,5%; . razne komplikacije: plućni edem, AKI, DIC, ruptura placente, zatajenje jetre, hematomi i rupture jetre, ARDS, ablacija retine, komplikacije transfuzije krvi; . HELLP sindrom u anamnezi je faktor rizika za prijevremeni porođaj, preeklampsiju (5-22%), rekurentni HELLP sindrom (3-27%) u narednoj trudnoći, posebno ako se dijagnosticira prije 28 sedmica gestacije, arterijske hipertenzije (33%).	. rizik od smrti je 7,4-20%, u zavisnosti od gestacijske dobi (najveći je u terminu<28 недель) и других факторов: Gestational Age from Estimated Date of Delivery); . Komplikacije: RDS, bronhopulmonalna displazija, HF hemoragije, nekrotizirajući enterokolitis.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Nozologija	Indikacije za hitnu hospitalizaciju
NRB	. stalno povraćanje i netolerancija na bilo koju tečnost; . gubitak težine više od 5% početne težine i/ili pojava ketonurije, unatoč kontinuiranoj terapiji; . promjene vitalnih znakova, mentalnog statusa; . neefikasnost liječenja na ambulantnom nivou; . dijagnosticirano povraćanje trudnica, bez obzira na težinu, uz prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju imenovanje antibakterijskih lijekova.
VHB	. povećanje znakova hepatocelularne insuficijencije (hipoalbuminemija, hipokoagulacija); . progresivno povećanje indikatora holestaze i citolize (ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP, žučni kamenci); . neuspjeh liječenja na ambulantnom nivou.
OZhPB	. sve trudnice sa dijagnozom i sumnjom na AFLD treba da budu . hitno hospitalizovan
HELLP sindrom	. sve trudnice sa dijagnosticiranim i sumnjivim HELLP sindromom . mora biti hitno hospitalizovan

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
1. 1) Liječenje mučnine i povraćanja u trudnoći i hiperemesis gravidarum//Green-top smjernica br. 69, jun 2016.//Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa, NICE akreditovan. 2) Elisabeth Birkeland, Guro Stokke, Randi J. Tangvik, Erik A. Torkildsen, Jane Boateng, Anne L. Wollen, Susanne Albrechtsen, Hans Flaatten, Jone Trovik. Norveški PUQE (Jedinstvena kvantifikacija povraćanja i mučnine u trudnoći). Identificira pacijente s hiperemezom gravidarum i lošim nutritivnim unosom: prospektivna studija validacije kohorte. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0119962. 1. april 2015. 3) Schutt VA i Minuk GY (2007) Bolesti jetre jedinstvene za trudnoću. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21: 771-792 4) Khulood T. Ahmed, Ashraf A. Almashhrawi, Rubayat N. Rahman, Ghassan M. Hammoud, Jamal A. Ibdah. Bolesti jetre u trudnoći: Bolesti jedinstvene za trudnoću. Svjetski J Gastroenterol. 21. novembar 2013; 19(43): 7639-7646. ISSN 1007-9327 (štampa). ISSN 2219-2840 (online). 5) David Friedel, Stavros Stavropoulos, Shahzad Iqbal, Mitchell S Cappell. Gastrointestinalna endoskopija u trudnice. World J Gastrointest Endosc. 2014. 16. maja; 6(5): 156-167. ISSN 1948-5190 (online). 6) Kenija Kamimura, Hiroyuki Abe, Hirokazu Kawai, Hiroteru Kamimura, Yuji Kobayashi, Minoru Nomoto, Yutaka Aoyagi, Shuji Terai. Napredak u razumijevanju i liječenju bolesti jetre tokom trudnoće: pregled. Svjetski J Gastroenterol. 7. maj 2015.; 21(17): 5183-5190. ISSN 1007-9327 (štampano) ISSN 2219-2840 (online). 7) Liječenje teške preeklampsije/eklampsije. Smjernica RCOG-a br. 10(A) 2010. 8) Shashank Shekhar, Gaurav Diddi. Bolesti jetre u trudnoći. Pregledni članak. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 54 (2015), 475e482. 9) Howard Ernest Herrell. Mučnina i povraćanje u trudnoći. American Family Physician, sveska 89, broj 12, 15. jun 2014. 10) Smjernice za perinatalnu praksu Južne Australije "Obstetrička holestaza". Južna Australska zajednica prakse majki i novorođenčadi. Zadnja revizija: 19.4.2016. 11) Iris J. Grooten, Margot E. Vinke, Tessa J. Roseboom i Rebecca C. Painter. Sistematski pregled i meta-analiza korisnosti kortikosteroida u liječenju hiperemeze gravidarum. Ishrana i metabolički pogledi 2015:8 (S1). 12) Tram T. Tran, Joseph An, Nancy S. Reau. ACG kliničke smjernice: Bolesti jetre i trudnoća. Am J Gastroenterol unaprijed online publikacija, 2. februar 2016.; doi: 10.1038/ajg.2015.430. 13) Mario Festin. Sva prava pridržana Mučnina i povraćanje u ranoj trudnoći. BMJ Publishing Group Ltd 2014. 14) Jill Ablett. Smjernica za akutnu masnu jetru u trudnoći (GL780). Mart 2016. 15) Amelia Tan, Therese Foran, Amanda Henry. Liječenje mučnine i povraćanja u trudnoći u okruženju primarne zdravstvene zaštite. The Royal Australian College of General Practitioners, 2016. 16) Susanna Timonen i dr. Turun Yliopiston Julkaisuja – Annales Universitatis Turkuensis Sarja - ser. D osa-tom. 1215. Medica-Odontologica. Painosalama Oy - Turku, Finska 2016. 17) Royal College of Obstetricians. Opstetrička holestaza. RCOG Green-top smjernica br. 43. april 2011. NICE akreditovano. 18) Ghassan M. Hammoud, Jamal A. Ibdah. Disfunkcija jetre izazvana preeklampsijom, HELLP 19) Sindrom i akutna masna jetra u trudnoći. Clinical Liver Disease, Vol 4, No 3, September 2014. 20) ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) Practice Bulletin: mučnina i povraćanje u trudnoći. Obstet Gynecol. 2004 Apr. 103(4):803-14. ; 21) Heinrichs L. Povezivanje njuha sa mučninom i povraćanjem u trudnoći, ponovljenim pobačajima, hiperemezom gravidarum i migrenskom glavoboljom. Am J Obstet Gynecol. maj 2002 186(5 Suppl Understanding):S215-9.. 22) Jewell D, Young G. Intervencije za mučninu i povraćanje u ranoj trudnoći. Cochrane Database Syst Rev. 2003.(4):CD000145. . 23) Kirsten J Sasaki, BS Anand. Bolesti jetre i trudnoća. Medscape, ažurirano: avgust 2015: http://emedicine.medscape.com/article/188143-overview#a1. 24) Spruill SC, Kuller JA. Hyperemesis gravidarum komplikovana Wernickeovom encefalopatijom. Obstet Gynecol. 2002. maj 99(5 Pt 2): 875-7. 25) Bolin M, Akerud H, Cnattingius S, Stephansson O, Wikstrom AK gravidna hiperfunkcija i rizik od hiperfunkcije poremećaja : kohortna studija zasnovana na populaciji BJOG 2013. Apr 120(5):541-7 26) Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC, van der Post JA, Roseboom TJ Posljedice hiperemeze gravidarum za potomstvo: sistematski pregled i meta- analiza BJOG 2011. oktobar 118(11):1302-13 27) Ayyavoo A, Derraik JG, Hofman PL, Biggs J, Bloomfield FH, Cormack BE Teška hiperemeza gravidarum povezana je sa smanjenom osjetljivošću na inzulin kod potomaka u djetinjstvu1 J Clin20 Endocrinol3 Aug 98(8):3263-8 28) Guntupalli SR i Steingrub J (2005) Bolest jetre i trudnoća: pregled dijagnoze i liječenja Crit Care Med 33 (Suppl): S332-S339.29) Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA Intrahepatična holestaza u trudnoći: Odnosi između nivoa žučne kiseline i stopa komplikacija na fetusu. hepatologija. 2004 avg. 40(2):467-74. . 30) Arrese M i Reyes H (2006) Intrahepatična holestaza trudnoće: zagonetka prošlosti i sadašnjosti. Ann Hepatol 5: 202-205. 31) Keitel V et al. (2006) Kombinovane mutacije proteina kanalikularnog transportera uzrokuju tešku intrahepatičnu holestazu trudnoće. Gastroenterology 131: 624-629. 32) Reyes H et al. (2006) Da li je crijeva koja propuštaju uključena u patogenezu intrahepatične holestaze u trudnoći? Hepatologija 43: 715-722; Hay JE (2008) Bolesti jetre u trudnoći. Hepatology 47: 1067-1076. 33) Heikkinen J, Mäentausta O, Ylöstalo P, Jänne O. Nivoi žučne kiseline u serumu kod intrahepatične holestaze u trudnoći tokom liječenja fenobarbitalom ili kolestiraminom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. decembar 1982 14(3):153-62. . 34) Lee NM, Brady CW. Bolesti jetre u trudnoći. Svjetski J Gastroenterol. 2009. februar 28.15(8):897-906.. 35) Fidelma B Rigby, Ronald M Ramus. Intrahepatična holestaza u trudnoći. Medscape, ažurirano 23. aprila 2014: http://emedicine.medscape.com/article/1562288-workup. 36) Gurung V, Middleton P, Milan SJ, Hague W, Thornton JG. Intervencije za liječenje holestaze u trudnoći. Cochrane Database Syst Rev. 2013.6: CD000493. . 37) Ribalta J, Reyes H, Gonzalez MC, Iglesias J, Arrese M, Poniachik J, et al. S-adenozil-L-metionin u liječenju bolesnica s intrahepatičnom holestazom u trudnoći: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija s negativnim rezultatima. hepatologija. 1991 Jun. 13(6):1084-9. . 38) Palma J, Reyes H, Ribalta J, et al. Ursodeoksiholna kiselina u liječenju holestaze u trudnoći: randomizirana, dvostruko slijepa studija kontrolirana placebom. J Hepatol. decembar 1997 27(6):1022-8. . 39) Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L. Efikasnost i sigurnost ursodeoksiholne kiseline naspram holestiramina u intrahepatičnoj holestazi u trudnoći. gastroenterologija. 2005 Oct. 129(3):894-901. . 40) Alsulyman OM, Ouzounian JG, Ames-Castro M, Goodwin TM. Intrahepatična holestaza u trudnoći: perinatalni ishod povezan s ekspektivnom terapijom. Am J Obstet Gynecol. 1996 Oct. 175 (4 Pt 1): 957-60. . 41) Jain R, Suri V, Chopra S, Chawla YK, Kohli KK. Opstetrička kolestaza: ishod uz aktivno liječenje. J Obstet Gynaecol Res. maj 2013 39(5):953-9. . 42) Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Intrahepatična holestaza trudnoće i povezani neželjeni ishodi trudnoće i fetusa: 12-godišnja kohortna studija zasnovana na populaciji. BJOG. maj 2013 120(6):717-23. . 43) Rajasri AG, Srestha R, Mitchell J. Akutna masna jetra trudnoće (AFLP) – pregled. J Obstet Gynaecol. 2007 Apr. 27(3):237-40. . 44) Ahmed KT, Almashhrawi AA, Rahman RN, Hammoud GM, Ibdah JA. Bolesti jetre u trudnoći: bolesti jedinstvene za trudnoću. Svjetski J Gastroenterol. 2013. novembar 21.19(43):7639-46. . 45) Bellig L.L. Akutna masna jetra majke u trudnoći i povezan rizik za nedostatak dugolančanog 3-hidroksiacil-koenzima a dehidrogenaze (LCHAD) kod novorođenčadi. Adv Neonatal Care. februar 2004 4(1):26-32. . 46) Ibdah J.A. Akutna masna jetra u trudnoći: ažurirane informacije o patogenezi i kliničkim implikacijama. Svjetski J Gastroenterol. 2006. decembar 14.12(46):7397-404. . 47) Benjaminov FS, Heathcote J. Bolesti jetre u trudnoći. Am J Gastroenterol. decembar 2004 99(12):2479-88 48) Michael J Barsoom, Ronald M Ramus. Akutna masna jetra u trudnoći. Medscape, ažurirano 15. januara 2015: http://emedicine.medscape.com/article/1562425-overview. 49) Vigil-de Gracia P, Montufar-Rueda C. Akutna masna jetra u trudnoći: dijagnoza, liječenje i ishod na osnovu 35 uzastopnih slučajeva. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 okt. 24(9):1143-6. . 50) Jamjute P, Ahmad A, Ghosh T, Banfield P. Test funkcije jetre i trudnoća. J Matern Fetal Neonatal Med. mart 2009 22(3):274-83. . 51) Sibai BM. Imitatori teške preeklampsije. Semin Perinatol. juna 2009 33(3):196-205. . 52) Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Akutna masna jetra u trudnoći: klinički ishodi i očekivano trajanje oporavka. Am J Obstet Gynecol. novembar 2013 209(5):456.e1-7. . 53) Browning MF, Levy HL, Wilkins-Haug LE, Larson C, Shih VE. Defekti oksidacije fetalnih masnih kiselina i bolest jetre majke u trudnoći. Obstet Gynecol. Jan. 2006 107(1):115-20. . 54) Martin JN Jr, Briery CM, Rose CH, Owens MT, Bofill JA, Files JC. Postporođajna izmjena plazme kao dodatna terapija kod teške akutne masne jetre u trudnoći. J Clin Apher. 2008.23(4):138-43. . 55) Jin F, Cao M, Bai Y, Zhang Y, Yang Y, Zhang B. Terapijski efekti izmjene plazme za liječenje 39 pacijenata sa akutnom masnom jetrom u trudnoći. Discov Med. maj 2012 13(72):369-73. . 56) Chu YF, Meng M, Zeng J, Zhou HY, Jiang JJ, Ren HS, et al. Efikasnost kombinovanja razmene plazme sa kontinuiranom hemodijafiltracijom na akutnu masnu jetru u trudnoći komplikovanoj disfunkcijom više organa. Artif Organs. jun 2012 36(6):530-4. . 57) Knight M, Nelson-Piercy C, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P,. Prospektivna nacionalna studija o akutnoj masnoj jetri u trudnoći u Velikoj Britaniji. crijeva. 2008 jul. 57(7):951-6. ; 58) Sibai BM. Imitatori teške preeklampsije. Obstet Gynecol. 2007 Apr. 109(4):956-66. 59) Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM. Klinička korisnost strogih dijagnostičkih kriterija za HELLP (hemoliza, povišeni enzimi jetre i niski trombociti) sindrom. Am J Obstet Gynecol. 1996 avg. 175(2):460-4. . 60) Martin JN Jr, Blake PG, Lowry SL, Perry KG Jr, Files JC, Morrison JC. Trudnoća komplikovana preeklampsijom-eklampsijom sa sindromom hemolize, povišenim jetrenim enzimima i niskim brojem trombocita: koliko je brz oporavak nakon porođaja?. Obstet Gynecol. novembar 1990 76 (5 Pt 1): 737-41. . 61) Joshi D, James A, Quaglia A, Westbrook RH, Heneghan MA. Bolesti jetre u trudnoći. Lancet. 2010, 13. februar 375(9714):594-605. . 62) Burwick RM, Feinberg BB. Ekulizumab za liječenje preeklampsije/HELLP sindroma. Placenta. februar 2013 34(2):201-3. ; Geary M. HELLP sindrom. Br J Obstet Gynaecol. 1997 avg. 104(8):887-91. . 63) Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Kortikosteroidi za HELLP sindrom u trudnoći. Cochrane Database Syst Rev. 2010. (9): CD008148.. 64) Habli M, Eftekhari N, Wiebracht E, et al. Dugotrajni ishodi majke i kasnije trudnoće 5 godina nakon hemolize, povišenih enzima jetre i sindrom niskog broja trombocita (HELLP). Am J Obstet Gynecol. 2009 okt. 201(4):385.e1-5. .

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu

AG	arterijska hipertenzija
HELL	arterijski pritisak
YAG	autoimuni hepatitis
ALT	alanin aminotransferaza
Anti-TG	antitela na tireoglobulin
Anti-TSH	antitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču
ASG	alimentarni steatohepatitis
AST	aspartat aminotransferaza
TANK	hemija krvi
BVK	Wilson-Konovalov bolest
VG	virusni hepatitis
VHB	intrahepatična holestaza u trudnoći
HF	intrakranijalno
GGTP	gama-glutamil transpeptidaza
GM	mozak
GSP	glavni kanal pankreasa
GDS	hepatorenalni sindrom
GOSPOĐA	preosjetljivost
ICE	diseminirana intravaskularna koagulacija
DNK	Dezoksiribonukleinska kiselina
DPK	duodenum
LCD	masna kiselina
kolelitijaza	kolelitijaza
gastrointestinalnog trakta	gastrointestinalnog trakta
JCHK	žučne kiseline
BMI	indeks tjelesne mase
KOS	kiselo-baznog stanja
KS	kortikosteroidi
CT	CT skener
LDH	laktat dehidrogenaza
LIPP	ozljeda jetre uzrokovana lijekovima
INR	međunarodni normalizovani odnos
MRI	Magnetna rezonanca
MRCP	magnetna rezonanca holangiografija
NASH	nealkoholni steatohepatitis
NSAIDs	nesteroidni protuupalni lijekovi
NRB	nekontrolisano povraćanje trudnica
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
OBP	trbušne organe
OVG	akutni virusni hepatitis
OZhPB	akutna masna degeneracija jetre trudnica
ONMK	akutni cerebrovaskularni udes
OPP	akutna povreda bubrega
ARDS	akutni respiratorni distres sindrom
BCC	volumen cirkulirajuće krvi
PBC(X)	primarna bilijarna ciroza (holangitis)
PV	protrombinsko vrijeme
pankreas	pankreas
PSH	primarni sklerozirajući holangitis
PCR	lančana reakcija polimeraze
Pch	hepatične
PE	hepatična encefalopatija
RDS	respiratornog distres sindroma
RCT	randomizirana kontrolirana ispitivanja
Rješenje	rješenje
SD	dijabetes
FFP	svježe smrznuta plazma
SLE	sistemski eritematozni lupus
rashladna tečnost	sluzokože želuca
SRP	C-reaktivni protein
CVD	kardiovaskularne bolesti
T4	tiroksin
TP	transplantacija jetre
TSH	hormon koji stimuliše štitnjaču
Tts	trombociti
TCP	trombocitopenija
TCPP	trombocitopenična purpura
UDCA	ursodeoksiholna kiselina
UZDG	dopler ultrazvuk
ultrazvuk	ultrasonografija
FPN	fulminantno zatajenje jetre
FPP	testovi funkcije jetre
CVH	hronični virusni hepatitis
CG	hronični gastritis
CPU	ciroza jetre
štitaste žlezde	štitaste žlezde
AP	alkalne fosfataze
EGDS	ezofagogastroduodenoskopija
EKG	elektrokardiogram
EEG	elektroencefalografija
JA BIH	peptički ulkus
ANA	antinuklearna antitela
ANCA	antineutrofilna citoplazmatska antitijela
Anti-HAV IgM	IgM antitijela na virus hepatitisa A
Anti-HCV	antitela na antigene virusa hepatitisa C
Anti-HEV Ig M	IgM antitijela na virus hepatitisa E
ASMA	antitijela protiv glatkih mišića
FDA	Uprava za hranu i lijekove (Food and Drug Administration)
Hb	hemoglobin
HbA1C	glikovanog hemoglobina
HBsAg	površinski antigen hepatitisa B
HCVRNA	ribonukleinska kiselina virusa hepatitisa C
HELLP	Hemoliza (hemoliza), povišeni enzimi jetre (povećana aktivnost jetrenih enzima), nizak broj trombocita (smanjenje broja trombocita)
ht	hematokrit
HBV DNK	Deoksiribonukleinska kiselina virusa hepatitisa B
Lbx	biopsija jetre
LKM	antitela na mikrozome jetre
MRCP	magnetna rezonanca holangiopankreatografija
pANCA	perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela
SLA	antitela na rastvorljivi antigen jetre
ULN	gornja granica normale
AMA/AMA-M2	antimitohondrijska antitela antineutrofilna citoplazmatska antitijela antineutrofilna citoplazmatska antitijela
HP	Helicobacter pylori
	porasti, povećati
↓	smanjiti, smanjiti

Spisak programera protokola koji ukazujupodaci o kvalifikacijama:

1) Nersesov Alexander Vitalievich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za gastroenterologiju i hepatologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, predsjednik Kazahstanskog udruženja za Studija jetre, član EASL, AASLD, APASL, Stručnog komiteta SZO, Almati, Kazahstan;
2) Kaliaskarova Kulpash Sagyndykovna - doktor medicinskih nauka, šef Centra za hepatologiju i gastroenterologiju AD "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju" CF "UMC", glavni slobodni gastroenterolog-hepatolog MHSD RK, zamjenik predsjednika Kazakškog udruženja za proučavanje jetre, član EASL, Astana, Kazahstan;
3) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor, šef katedre za infektivne bolesti Kazahstanskog medicinskog univerziteta za kontinuirano obrazovanje, Almati, Kazahstan;
4) Bazylbekova Zeynep Omirzakovna - doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za patologiju trudnoće Naučnog centra za akušerstvo i ginekologiju Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, Almati, Kazahstan;
5) Bedelbayeva Gulnara Gabdualievna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za terapiju Instituta za poslijediplomsko obrazovanje Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta. S.D. Asfendijarov, Almati, Kazahstan;
6) Almagul Yerkenovna Djumabaeva - magistar medicine, asistent Odseka za gastroenterologiju i hepatologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, sekretar Kazahstanskog udruženja za proučavanje Jetra, član EASL, Almaty, Kazahstan
7) Kaliyeva Mira Maratovna - Kandidat medicinskih nauka, šef Katedre za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju, KazNMU im. S.D. Asfendiyarov.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
Palgova L. K. - doktor medicinskih nauka, profesor na Katedri za propedeutiku unutrašnjih bolesti, gastroenterologiju i dijetetiku, Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet. I.I. Mečnikova, članica EASL, APASL, Sankt Peterburg, Rusija;

Uslovi revizije: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda dijagnoze i liječenja sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Period trudnoće je za ženu obeležen ne samo radošću rađanja, već i rizikom od raznih bolesti. Organski sistemi se ne nose sa svojim funkcijama zbog sve veće težine buduće majke i stalne potrošnje hranjivih tvari od strane fetusa. Najznačajniji problemi javljaju se s jetrom, a jedan od najčešćih među njima je hepatoza. Ovaj članak će govoriti o uzrocima ove bolesti, njenim simptomima, principima liječenja, dijagnozi i osnovama prevencije.

Šta je ovo bolest

Hepatoza je nakupljanje masnih inkluzija u hepatocitima - ćelijama jetre i, u nedostatku pravovremenog liječenja, praćena je degradacijom hepatocita. Ne nastaju upalni procesi. Postoji nekoliko vrsta ove patologije, kao što su masna i holestatska. Svaka vrsta ima svoj kod u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Šifra hepatoze prema ICD 10 - K70.

Šta je opasno u trudnoći: posljedice za dijete

Utjecaj ove bolesti i na buduću majku i na fetus u razvoju ne može se potcijeniti. Najčešće, hepatoza dovodi do takvih komplikacija:

kisik i placentno gladovanje fetusa, praćeno kašnjenjem u njegovom razvoju;
porođajno gušenje bebe, plućna insuficijencija u postporođajnom periodu;
stimulacija prijevremenog porođaja, najčešće na početku trećeg tromjesečja i kao rezultat toga, prevremeno rođenje djeteta;
pojava hematoma, vaskularne mreže na koži fetusa;
intrauterina smrt. Najkarakterističniji za masni oblik bolesti.

Bitan! U akutnom obliku masne hepatoze, prirodni porođaj je ispunjen intenzivnim krvarenjem. Čak i ako ste uspjeli stabilizirati svoje stanje i trudnoću dovesti do kraja devetog mjeseca, pristanite na carski rez kako biste izbjegli moguće komplikacije.

Razlozi razvoja

Glavni uzrok hepatoze je sama trudnoća, odnosno procesi koji je prate:

hormonalne promene. Povećanje koncentracije estrogena u krvi izaziva brzo povećanje tjelesne težine, zadebljanje žuči i pogoršanje prohodnosti bilijarnog trakta;
povećanje težine fetusa. Plodnjak s vodom vrši pritisak na jetru, ona se djelomično deformiše, pogoršava se odliv žuči i smanjuje se brzina oporavka ćelija;
hronična bolest jetre ili bubrega, posebno - zatajenje jetre;
upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Nastaju zbog ozljeda ili nekvalitetnih hirurških intervencija;
hemoroidi. Budući da je ova patologija praćena smanjenjem tonusa crijevnih krvnih žila, dotok krvi u jetru također se pogoršava;
genetska predispozicija. Hepatoza se često javlja kod žena čiji bliski rođaci boluju od ove bolesti;
pogrešna dijeta. Obilje masne, pržene hrane, mesnih jela i životinjskih masti loše je za zdravlje ćelija jetre;
hipervitaminoza. Mnoge žene u trudnoći počinju nekontrolirano unositi vitaminske komplekse, čime se narušava rad jetre.

Simptomi

Različite vrste ove patologije karakteriziraju različiti simptomi.

holestatski

Ovaj oblik hepatoze karakterizira protok velike količine žuči u krvotok. Njeni simptomi:

intenzivan svrab.Žučni pigment bilirubin iritira nervne receptore, što rezultira osjećajem svraba. Ima tendenciju da se pojača noću. Kod nekih trudnica češanje postaje nekontrolirano i češu se sve dok ne iskrvare;
žutica. Pojavljuje se tri do četiri sedmice nakon pojave svraba. Javlja se u prosjeku kod 20% trudnica. Karakterizira ga žutilo bjeloočnica i kože;
suva koža lica, pojava akni i finih bora;
slabost, poremećaj sna, letargija,što je praćeno kršenjem apetita i mučninom;
lagane stolice. Boja je poremećena zbog nedovoljnog protoka žuči u probavni trakt;
tamne boje urina. Nastaje zbog iskorištavanja viška žučnog pigmenta kroz urinarni sistem;
promjena sastava krvi. Određuje se općom analizom, pokazuje povećanje količine bilirubina, kolesterola, kolestaze.

Da li ste znali? Jetra ima jedinstvenu sposobnost regeneracije. Ako se osoba odluči da postane donor i pokloni nekome 75% ovog organa, tada jetra vraća svoju prirodnu veličinu za dvije sedmice nakon operacije! Brzina regeneracije je neverovatna, s obzirom da je ovo najteži unutrašnji organ. U prosjeku, njegova težina je 1,2 kg- potpuno iste težine kao velika čivava.

Masna bolest jetre

Teče u četiri stadijuma gotovo asimptomatski, u nedostatku liječenja prelazi u cirozu. Nulta faza nije izražena, leči se promenom načina života. Simptomi:

težina u desnom hipohondrijumu, koja zrači u donji dio leđa, rame, lopaticu i lijevu polovicu tijela;
gorak okus na korijenu jezika, žuti premaz na jeziku i krajnicima;
poremećaji crijeva kao što su prekomjerno stvaranje plinova, poremećaji, mučnina;
povećanje jetre s izbočenjem iz hipohondrija, oticanje susjednih mekih tkiva;
povećanje masnog tkiva na unutrašnjim organima trbušne šupljine.

Dijagnostika

Izuzetno je teško odrediti ovu bolest tokom trudnoće zbog uvećane materice i nemogućnosti izvođenja zahvata poput palpacije i elastometrije. Najčešće se dijagnoza temelji na pokazateljima općeg testa krvi i pritužbi pacijenta. Ponekad se dodatno propisuje ultrazvuk jetre, opća analiza urina i proučavanje stanja fundusa. Holestatski oblik je lakše dijagnosticirati nego masni oblik.

Tretman

U trudnoći liječenje se provodi prilagođavanjem ishrane, biljnim preparatima, a rjeđe - ljekarničkim lijekovima.

Lijekovi

Liječenje se provodi u tri smjera - otklanjaju se simptomi, stimulira se placentna opskrba fetusa i sprječava pobačaj.

U ranoj fazi bolesti propisuju se sorbenti, antioksidansi, hepatoprotektori, lijekovi s koleretskim učinkom i lijekovi za smanjenje kiselosti želučanog soka.
Ako je hepatoza prešla u teži oblik, dodatno se provodi detoksikacija organizma, propisuju se folna kiselina, lijekovi protiv svraba i kolestiramin. U ekstremnim slučajevima, pacijentu se propisuje plazmafereza - hardversko pročišćavanje krvi.

Bitan! Bolna bol u desnom hipohondriju može biti znak ne samo hepatoze, već i kvara žučne kese, kao što je holecistitis. Duodenalno sondiranje je jedini mogući način razlikovanja jedne bolesti od druge, a rijetko se radi zbog moguće stimulacije prijevremenog porođaja.

Uključuju biljne dekocije s koleretskim, antioksidativnim i regenerativnim djelovanjem. Za proizvodnju dekocija koriste se biljni pripravci, pa prije kupovine kolekcije provjerite sastav na jake alergene. Ako planirate sami kuhati kolekciju, upotrijebite sljedeći recept.
Sastojci:

sladić - 20 g;
red listova - 15 g;
listovi breze - 15 g;
listovi žalfije - 10 g;
pelin - 10 g;
kamilica - 5 g;
lipa - 5 g;
korijen kalamusa - 5 g.

Način kuhanja:

Pomiješajte i sameljite sve sastojke kolekcije.
Zakuhajte 1 litar vode u emajliranoj šerpi.
Dodajte 15 g kolekcije u šerpu. Pokrijte šerpu poklopcem i kuhajte kolekciju na laganoj vatri dvadesetak minuta.
Sklonite lonac sa vatre, umotajte ga u ćebe i ostavite da odstoji sat i po.
Gotov bujon procijedite kroz gazu, sipajte u keramičku posudu. Uzimajte odvar od 50 ml dva puta dnevno tokom tri nedelje, zatim napravite pauzu od nedelju dana i po potrebi ponovite kurs.

Da li ste znali? U osmoj nedelji intrauterinog razvoja, jetra čini 50-60% telesne težine fetusa. Za čitav period od formiranja do rođenja bebe, kroz sebe pumpa preko 20.000 litara krvi. Da ovaj organ ne bi postojao, beba bi se otrovala svakim proizvodom koji popije i pojede njegova majka.. Nije uzalud što Lezgini i neki narodi Afrike vjeruju da je u jetri zatvorena duša osobe, a nikada ne jedu jetru životinja za hranu.

Druga kolekcija sa izraženim svojstvima čišćenja priprema se na sljedeći način.

Sastojci:

korijen sladića - 20 g;
listovi breze - 20 g;
šipak - 15 g;
glog - 15 g;
rowan - 15 g;
brusnice - 10 g;
listovi koprive - 10 g;
korijen bijelog sljeza - 10 g;
Kantarion - 5 g.

Način kuhanja:

Pomiješajte i sameljite sve sastojke. Zakuhajte 1,5 litara vode, dodajte 30 g kolekcije u kipuću vodu.
Pokrijte posudu sa vodom poklopcem i stavite na toplo mesto dva sata.
Gotovu infuziju procijedite kroz cjediljku u staklenu posudu i hermetički zatvorite na vrijeme čuvanja.
Infuziju koristite dva puta dnevno po 100 ml tokom dve nedelje ili dok se simptomi potpuno ne eliminišu.

Dijeta

Terapeutska dijeta pod nazivom tablica broj 5 predviđa potpuno isključenje proizvoda koji sadrže životinjske masti, masno meso, brzu hranu. Da biste smanjili stres na jetru, izbjegavajte:

dimljeno meso;
konzervacija;
slana hrana;
i drugi slatkiši iz trgovine;
alkoholna pića;
čaj i čajna pića.

Jedite što manje namirnica koje izazivaju stvaranje gasova - beli hleb, mahunarke, mafine, pečurke.

Bitan! Hepatoza ima negativan uticaj uglavnom na bebu. Mlada majka se riješi ove bolesti za jednu do jednu i po sedmicu nakon porođaja, a dijete može patiti od njenih posljedica dugi niz godina. Kako do toga ne bi došlo, budite pažljivi prema sebi i kod prvih odstupanja od normalnog zdravlja potražite liječničku pomoć.

Dijeta može uključivati:

Mere prevencije

Da biste spriječili razvoj ove bolesti, slijedite ove preporuke:

Prije svega, kontrolirajte svoju ishranu. Jedite hranu bogatu vlaknima i malo masti. Nemojte se zanositi slatkišima, konzerviranom hranom, dimljenim mesom;
voditi aktivan stil života. Prijavite se na bazen ili jogu za trudnice, redovno pohađajte časove. Ako to nije moguće, hodajte češće na svježem zraku;
oslobodite se loših navika. Držite se dnevne rutine kako bi se tijelo moglo pripremiti za san i proizvoditi enzime za varenje hrane u pravo vrijeme;
izbjegavajte stresne situacije sukoba što je manje moguće. Ako ste zabrinuti zbog predstojećeg porođaja, razgovarajte sa nekom bliskom osobom ili zakažite pregled kod psihologa.

Hepatoza u bilo kojem od svojih oblika počinje se razvijati kod trudnica u trećem trimestru trudnoće. Ova patologija utječe na stanice jetre i ometa normalno funkcioniranje organa. Za svaku vrstu bolesti postoje specifični simptomi.

Da li ste znali? Prva transplantacija jetre u svijetu obavljena je 1960-ih na američkom univerzitetu u Koloradu. Operacija je uspjela i pacijent se oporavio. Nažalost, medicina je u to vrijeme još uvijek bila nedovoljno razvijena. Zbog nepropisno propisanih imunosupresivnih lijekova, koji su trebali zaštititi presađeni organ od odbacivanja, pacijent je preminuo nekoliko sedmica nakon operacije. Danas se godišnje obavi više od 8 hiljada ovakvih operacija.

Pravovremena dijagnoza i kompetentna medicinska intervencija pomoći će zaustaviti tok bolesti i smanjiti njen utjecaj na bebu. Ako vaša jetra radi normalno, održavajte je u radu uz pravilnu ishranu i umjerenu fizičku aktivnost – tako ćete izbjeći pojavu hepatoze.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, dok će profesionalni konsultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tokom terapije.

Holestaza je poremećaj protoka ili formiranja žuči zbog patološkog procesa lokaliziranog u bilo kojem području od sinusoidne membrane hepatocita do Vaterove bradavice.

MKB-10 K71.0

opće informacije

U tom slučaju dolazi do smanjenja jetrenog izlučivanja vode, bilirubina, žučnih kiselina i nakupljanja žuči u hepatocitima i žučnim putevima; zadržavanje i nakupljanje u krvi komponenti koje se izlučuju u žuč. Izrazi "kolestaza" i "mehanička žutica" nisu sinonimi: u mnogim slučajevima holestaze nema mehaničke blokade bilijarnog trakta.

Klinička slika

Bolest karakteriziraju: pruritus (ne uvijek); steatoreja i dijareja (zbog smanjenja nivoa žučnih kiselina u crijevima i poremećene probave masti), „noćno sljepilo“, osteomalacija, osteoporoza i frakture kostiju, petehije, spontana krvarenja, povećano trombinsko vrijeme, slabost mišića (poremećena apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima A, D, K, E), ksantomi i ksantelazme kože, povišen nivo bilirubina u krvi, alkalne fosfataze, više od 3 puta veći od normalnog, GGTP, ukupni holesterol, fosfolipidi, LDL, TG; u urinu - konjugirani bilirubin, urobilinogen.
Produžena kolestaza dovodi do stvaranja primarne bilijarne ciroze jetre.

Dijagnostika

Ispitivanje - indikacija u anamnezi znakova bolesti koje mogu uzrokovati holestazu (holelitijaza, tumorske formacije, upala žučnog sistema, lijekovi).
pregled - petehijalni osipi ksantoma i ksantelaze; moguća je žutila kože.
Laboratorijsko istraživanje
Obavezno:
kompletna krvna slika - pojava ciljnih eritrocita, povećanje površine eritrocita; anemija, neutrofilna leukocitoza;
analiza urina - konjugovani bilirubin, urobilinogen;
bilirubin u krvi - povećanje;
enzimi krvi - ASAT, ALT, GGTP, alkalna fosfataza;
ukupni holesterol i njegove frakcije;
TG;
albumini i globulini krvi;
protrombinsko vrijeme.
Ako postoje indikacije:
bakteriološki pregled hemokulture (ako se sumnja na sepsu);
koagulogram;
markeri virusa hepatitisa A, B, C, D.
Instrumentalne metode istraživanja
Obavezno:
Ultrazvuk trbušnih organa (utvrđivanje stanja žučnih puteva, veličine i stanja parenhima jetre i slezene; veličina, oblik, debljina stijenke; prisutnost kamenaca u žučnoj kesi i žučnim putevima).
Ako postoje indikacije:
ERCP (CHCHG);
ciljana perkutana punkciona biopsija jetre (određivanje morfološkog supstrata bolesti).
Savjet strucnjaka
Obavezno:
Nije prikazano.
Ako postoje indikacije:
specijalista za infektivne bolesti - ako se otkriju markeri virusa hepatitisa;
hirurg - sa ekstrahepatičnom holestazom;
onkolog.

Tretman

Farmakoterapija
standardno:
Kao dodatak liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj kolestaze:
kolestiramin - 4 g 2-3 puta dnevno;
urosodeoksiholna kiselina - 13-15 mg / kg dnevno;
ondasetron - 1 tab. 2 puta ili parenteralno po 1 ml (smanjenje svraba).
Ako postoje indikacije:
ademetionin - u / m ili / u 400-800 mg / dan;
vitamini rastvorljivi u mastima (oralno): vitamin K - 10 mg / dan; A - 25000 IU / dan; D 400-4000 IU / dan;
kalcijum u obliku obranog mlijeka ili dijetetskih suplemenata.
Operacija
Sa opstrukcijom žučnih kanala - endoskopska sfinkterotomija, nazobilijarna drenaža, stentiranje, kirurško liječenje.