– заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение , вдыхание частиц или газов.
Основные положения о ХОБЛ изложены в международных документах, составленных экспертами из 48 стран – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). В последней редакции, принятой в 2011 г., дается более расширенное определение ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.
Актуальность. ХОБЛ – одна из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, приводящая к весьма существенному экономическому и социальному ущербу, уровень которого постоянно возрастает. Распространенность ХОБЛ составляет 9,34 случая заболевания на 1000 мужчин и 7,33 на 1000 женщин (GOLD, 2003). Данные о распространенности, болезненности и смертности от ХОБЛ значительно недооценивают общий ущерб от болезни, так как обычно ХОБЛ не распознается и не диагностируется до тех пор, пока не становится клинически значимой. Значительный рост повсеместного ущерба от ХОБЛ за последние 20 лет отражает увеличение курения табака, а также изменение возрастной структуры населения.
В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30 % среди всех других форм патологии человека. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, в то время как ожидается снижение смертельных исходов от инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и т. д.
Факторы риска ХОБЛ
Внутренние факторы
:
– генетические факторы: недостаточность?-1-антитрипсина и значительный семейный риск;
– гиперчувствительность дыхательных путей;
– пол и возраст;
– рост и развитие легких;
– уменьшение эластических свойств легких с возрастом.
Внешние факторы
:
– курение табака;
– производственная пыль и химикаты;
– домашние и внешние воздушные поллютанты;
– инфекции;
– социально-экономический статус.
В последней редакции GOLD (2011) к факторам, провоцирующим развитие и прогрессирование заболевания, отнесены хронический бронхит, бронхиальная астма и бронхиальная гиперреактивность.
Этиология и патогенез . Вдыхание табачного дыма и других вредных частиц, например дыма в результате сжигания биоорганического топлива, приводит к воспалению в легочной ткани. Нормальный ответ на повреждение у лиц, склонных к развитию ХОБЛ, модифицирован и патологически усилен. Механизмы такого усиления недостаточно изучены, но могут быть генетически обусловлены. Такой воспалительный ответ может вызывать разрушение паренхимы (приводящее к эмфиземе) и нарушение работы нормальных защитных и восстановительных механизмов (приводящее к фиброзу мелких бронхов). Следствием этих патологических изменений является возникновение "воздушных ловушек" и прогрессирующего ограничения скорости воздушного потока.
Развитие ХОБЛ может быть наследственно детерминированным при врожденном дефиците?-1-антитрипсина, но чаще оно обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды, длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия). Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются повышенные количества Т-лимфоцитов (цитотоксических CD8+ Тс1-лимфоцитов), макрофагов и нейтрофилов. Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов (лейкотриен В4, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли и др.), способных повреждать структуру легких (факторы роста), поддерживать воспалительный процесс (провоспалительные цитокины) и привлекать воспалительные клетки из кровотока (факторы хемотаксиса). В патогенезе ХОБЛ имеют значение оксидативный стресс, дисбаланс протеолитических ферментов и дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы.
Морфологически в трахеобронхиальном дереве воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Расширяются слизистые железы, и увеличивается число бокаловидных клеток, что ведет к гиперсекреции слизи. В мелких бронхах и бронхиолах воспалительный процесс происходит циклично со структурным ремоделированием бронхиальной стенки, для которого характерно разрастание соединительной (рубцовой) ткани, что приводит к стойкой обструкции дыхательных путей.
В ходе развития ХОБЛ существует последовательная этапность: заболевание начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции мерцательного эпителия, развивается бронхиальная обструкция, которая приводит к формированию эмфиземы легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и развитию легочного сердца.
Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу – вторичной полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.
К нарастанию всех признаков болезни ведет обострение инфекционного процесса в респираторной системе. В условиях мукостаза, на фоне местного, а иногда и системного иммунодефицита колонизация микроорганизмов может принять неконтролируемый характер и перейти в качественно другую форму взаимоотношения с макроорганизмом – инфекционный процесс. Возможен и другой путь – обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной флорой, что легко реализуется в условиях нарушенных защитных механизмов.
Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов или с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
В докладе рабочей группы экспертов GOLD (2006) отмечено, что отличительной особенностью ХОБЛ является прогрессирующее течение заболевания сне полностью обратимой бронхиальной обструкцией, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы. При ХОБЛ обратимая бронхиальная обструкция связана с мукоидной закупоркой бронхов, гипертонусом бронхиальной мускулатуры, гипертрофией слизистых желез и воспалительным отеком слизистой бронхов. Необратимое ограничение воздушного потока у больных ХОБЛ обусловлено развитием центриацинарной эмфиземы, фиброза стенки бронха с деформацией и облитерацией бронхов.
Патоморфология . Характерные для ХОБЛ изменения обнаруживаются в проксимальных и периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Эти изменения включают в себя признаки хронического воспаления с увеличением количества специфических типов воспалительных клеток в разных отделах легких, а также структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и восстановления. Воспалительные и структурные изменения увеличиваются с повышением степени тяжести заболевания и сохраняются даже после прекращения курения.
Классификация. ХОБЛ соответствует следующим рубрикам МКБ-10
:
J44.0 – Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;
J44.1 – Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением, неуточненная;
J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь;
J44.9 – Хроническая обструктивная легочная болезнь, неуточненная.
В табл. 5 представлена классификация ХОБЛ (GOLD, 2003).
Стадия 0 означает повышенный риск развития ХОБЛ. Она характеризуется появлением симптомов (кашель, продукция мокроты) при нормальных показателях вентиляционной функции легких и фактически соответствует хроническому не обструктивному бронхиту. В предыдущей версии GOLD (2006) стадия 0 была исключена из классификации, поскольку не было получено доказательств, что ХОБЛ стадии I обязательно разовьется у пациентов с хроническим кашлем.
При легком течении ХОБЛ (стадия I) и минимальных клинических признаках (кашель, мокрота) фиксируются обструктивные нарушения. При среднетяжелом течении ХОБЛ (стадия II) фиксируются более выраженные обструктивные расстройства легочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появляется одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV) отмечается хроническая дыхательная недостаточность и признаки легочного сердца (правожелудочковой недостаточности). Обструктивные нарушения, выявляемые при исследовании вентиляционной функции легких, могут достигать критических значений.
Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями – кашлем и одышкой. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.
Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.
Первыми признаками, скоторыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.
Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.
Мокрота, которая в небольшом количестве (редко > 60 мл / сут) выделяется по утрам, имеет слизистый характер. Обострения при инфекциях проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.
Одышка может варьироваться в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.
Выделяют две клинические формы заболевания: эмфизематозную и бронхитическую .
Эмфизематозная форма (тип) ХОБЛ связана преимущественно спанацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют "розовыми пыхтельщиками", поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, так как достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Максимальная вентиляция достигается в состоянии покоя, физическую нагрузку такие больные переносят плохо. Легочная гипертензия у них выражена умеренно, так как редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, незначительна. Легочное сердце компенсировано на длительное время. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) ХОБЛ наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это обстоятельство и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные обычно тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации, чему способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
У ряда больных ХОБЛ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне. Сочетание бронхиальной обструкции, характерной для ХОБЛ, с ночным апноэ называется синдромом перекреста (overlap syndrom), при котором максимально выражены нарушения газообмена. Существует мнение, что у большинства больных хроническая гиперкапния формируется преимущественно в ночное время.
ХОБЛ является одной из частых причин развития спонтанного пневмоторакса.
У пациентов с ХОБЛ часто развиваются сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, метаболический синдром, остеопороз, депрессия, рак легких, нарушение функции скелетных мышц. Сопутствующие заболевания могут выявляться у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ограничения воздушного потока и оказывают независимое влияние на показатели госпитализации и смертности.
Усталость, потеря массы тела и анорексия могут отмечаться у пациентов стяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Кашлевые усилия могут приводить к переломам ребер, которые иногда протекают бессимптомно. Отечность голеностопного сустава часто может быть ранним и единственным признаком развития легочного сердца.
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания. Стабильной фазой считается состояние заболевания, когда его прогрессирование можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов не меняется существенно в течение недель и даже месяцев.
Фаза обострения – это ухудшение состояния больного, проявляющееся в нарастании симптоматических признаков и функциональных расстройствах, длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, а могут – стремительно, с резким ухудшением состояния, развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
В соответствии с GOLD (2006), обострение ХОБЛ является частью естественного течения заболевания, характеризующееся изменением степени выраженности одышки, кашля, продукции мокроты по сравнению с исходными и превышающее обычную вариабельность симптомов. Обострение заболевания обуславливает необходимость изменения повседневной терапии, получаемой пациентом по поводу ХОБЛ.
Последняя редакция GOLD (2011) рассматривает обострение ХОБЛ как острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. К наиболее частым причинам относятся вирусные инфекции дыхательных путей, а также инфекция трахеобронхиального дерева. Обострение диагностируется исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и увеличения количества и изменения характера мокроты), выходящее за рамки обычных ежедневных колебаний.
Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавленности в груди, снижением выносливости при физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.
Можно выделить два типа обострения
:
1) обострение с воспалительным синдромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойная мокрота);
2) обострение с нарастанием одышки, усилением внелегочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия).
Чем выраженней степень тяжести ХОБЛ, тем тяжелее протекает обострение.
В зависимости от интенсивности симптоматики и реакции организма на лечение можно выделить 3 степени тяжести обострения
:
1. Легкое обострение – незначительное усиление симптоматики; купируется приемом бронхорасширяющих препаратов.
2. Среднетяжелое обострение – требует врачебного вмешательства; купируется в амбулаторных условиях.
3. Тяжелое обострение – усугубление симптоматики основного заболевания, а также возникновение или усугубление осложнений; безусловно требует стационарного лечения.
Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период его стабильного течения. Так, у пациентов слегким или среднетяжелым течением ХОБЛ (I–II степени) по GOLD (2006) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты, что позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Тогда как у больных с тяжелым течением ХОБЛ (III степени) обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.
В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжелого) очень тяжелое обострение ХОБЛ и крайне тяжелое. В этих ситуациях учитывают участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отеков.
Анамнез курения : Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году, т. е. на 12; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ; при превышении значений этого индекса более 200 больного следует относить к категории "злостных курильщиков".
Анамнез курения рекомендуется рассчитывать в единицах "пачки / лет". Анамнез курения должен включать подсчет числа выкуриваемых сигарет в день, умноженное на количество лет, и таким образом рассчитывается общее количество пачек / лет курения. При этом одна пачка содержит 20 сигарет и число выкуриваемых сигарет в день в течение одного года приравнивается к одной пачке / год.
Общее количество пачек / лет = количество выкуриваемых сигарет в день · число лет / 20
Считается, что если данное значение превышает 25 пачек / лет, то больной может быть отнесен к "злостным курильщикам". В том случае, если этот показатель достигает значения 10 пачек / лет, то пациент считается "безусловным курильщиком". "Бывшим курильщиком" пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 мес. и более. Это необходимо учитывать при диагностике ХОБЛ.
Объективное исследование
Результаты объективного исследования больных ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы.
Осмотр. В поздних стадиях течения ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки). При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки. Из-за расширения грудной клетки и смещения вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются "теплый" акроцианоз, набухшие шейные вены.
Перкуссия . При наличии эмфиземы отмечается перкуторный коробочный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эмфиземы может не определяться полностью абсолютная тупость сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных ее размерах.
Аускультация . В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются, и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность диафрагмы ограничивается при выраженной эмфиземе, что приводит к изменению аускультативной картины: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.
Чувствительность объективных методов для определения степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 5 с), которые свидетельствуют о бронхиальной обструкции.
Диагностика. Диагностические методы можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.
Основные признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ
:
1. Хронический кашель, интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня.
2. Хроническое отхождение мокроты. Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ.
3. Одышка, прогрессирующая, персистирующая. Усиливается при физической нагрузке и респираторных инфекциях.
4. Воздействие факторов риска в анамнезе.
5. Табакокурение, производственные поллютанты и химикаты. Кухонный дым или дым от отопительных систем.
6. Семейный анамнез ХОБЛ.
Если наличествует хотя бы один из перечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести исследование функции внешнего дыхания.
К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.
Одним из серьезнейших заболеваний в пульмонолгии является ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Для него характерно воспаление и сужение бронхов, затрудняющее проходимость воздуха, вовлечение в патологический процесс не только легких, но и других органов. Прогноз не всегда бывает благоприятным.
Дыхательная недостаточность становится причиной сердечно-сосудистых патологий, развития опухоли, что нередко приводит к смерти. Обструкция легких считается неизлечимым заболеванием . Проводимые терапевтические мероприятия помогают лишь сократить частоту обострений и уменьшить вероятность летального исхода.
Что такое ХОБЛ
Знание того, что такое обструкция в легких, поможет сократить возможные осложнения, а также избежать заболевания. Хроническая болезнь легких – проблема серьезная, способная стать причиной летального исхода. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта ворсинками, предназначение которых – не пропускать внутрь организма вредные вещества из окружающей среды. Под воздействием внешних факторов, таких, как пыль, дым сигарет, защитная функция их ослабевает, и возникает очаг воспаления.
В результате на стенке бронха образуется отек, что приводит, в свою очередь, к уменьшению просвета. При осмотре пациента врач обнаруживает хрипы, свистящее дыхание – характерные признаки обструкции легких. Воздух не выходит из легких полностью, поэтому постепенно у больного развивается эмфизема. Недостаток кислорода вызывает некротизацию легочной ткани, и легкое уменьшается в объеме. Патофизиология развивается иногда и у некурящих людей. Передаваться воздушно-капельным или другим путем болезнь не может.
Говоря о ХОБЛ, что это за заболевание, выделяют несколько его степеней:
- Легкая. Функциональные нарушения легких выражены слабо. Кашель незначительный и диагностироваться может не всегда.
- Средняя. Степень нарушения функционирования легких увеличивается. Больной жалуется на одышку, возникающую даже при небольшой физической нагрузке.
- Тяжелая. Дыхание становится более затрудненным, одышка усиливается. Часто случаются обострения.
- Крайне тяжелая. Обструкция легких становится более выраженной вплоть до полной непроходимости воздуха. Резко ухудшается самочувствие больного.
Существует также стадия предболезни, которая не всегда заканчивается таким заболеванием, как хроническая болезнь легких.
Выделяют 2 типа бронхоспастического синдрома, отличающиеся клинической картиной:
- Эмфизематозный тип. Ярко выражена одышка. При этом цианоз отсутствует. Отмечается развивающееся исхудание. Кашель незначительный, с небольшим отхождением мокроты. Функциональное исследование обнаруживает признаки эмфиземы.
- Бронхитический тип. Отличается преобладающими признаками бронхита. У больного наблюдается цианоз, отечность. Кашель может мучать на протяжении многих лет.
Причины заболевания
Курение и ХОБЛ тесно связаны. Риску возникновения заболевания в первую очередь подвержены курильщики. Более 90% всех случаев связаны с табачным дымом. Это основная причина развития болезни . Другая группа людей, у которых высокая вероятность возникновения легочной обструкции работает на производстве, где воздух насыщен вредными веществами – в шахте, на целлюлозно-бумажных, металлургических, хлопкоперерабатывающих предприятиях.
Реже этиология ХОБЛ объясняется наследственным фактором, когда нарушение формирования легочной ткани обусловлено генетически. Случается, что у ребенка легкие не способны полноценно расправиться из-за недостатка сурфактанта при начале дыхания, когда роды были преждевременные. Так начинает развиваться ХОБЛ у детей.
Патология может возникнуть на фоне других заболеваний.
К ним относится:
- Бронхиальная астма.
- Появление новообразований в бронхах, трахее.
- Болезни сердца.
- Наличие обструктивного бронхита.
- Воспаление легких.
Патогенез ХОБЛ отличается у городских и сельских жителей. У последних чаще встречаются тяжелые формы заболевания, клинические синдромы ХОБЛ сопровождаются гнойными, атрофическими эндобронхитами, сопутствующими патологическими процессами. Возможно, это связано с отсутствием квалифицированной помощи, скрининговых исследований. Для развития ХОБЛ причины могут быть самыми разными, и место жительства большого значения не имеет. От человека к человеку болезнь не передается. Больной обструкцией легких не заразен.
Симптоматика
Учитывая, что этиология и патогенез ХОБЛ довольно многокомпонентны, выделяется несколько разных симптомов заболевания. Первым признаком начинающегося развития патологии является так называемый кашель курильщика, который возникает сначала только по утрам и после физических нагрузок, затем беспокоит в течение всего дня. Мокрота, выделяемая при кашле, на начальной стадии болезни представляет собой слизь. Со временем она становится гнойной и более обильной. Постепенно к кашлю добавляется одышка, хрипящее дыхание, слабость, отеки.
Различают 4 степени одышки, по которым можно определить прогрессирование болезни:
- Трудности с дыханием возникают при подъеме на холм с небольшим уклоном.
- Патологическая одышка ощущается, если быстро идти по ровной местности.
- При прохождении расстояния менее 100 метров при передвижении по ровному участку.
- Одышка, возникающая в процессе одевания или раздевания.
При обострении заболевания одышка становится более выраженной, возрастает интенсивность кашля, увеличивается количество выделяемой мокроты.
Вероятные осложнения
Отсутствие своевременного лечения нередко приводит к тяжелым последствиям. У больного развивается воспаление легких, пневмоторакс, легочное кровотечение. Одним из особенно опасных осложнений у больных с ХОБЛ является легочное сердце.
Хроническая обструктивная болезнь легких относится к заболеваниям, способным привести к серьезным нелегочным нарушениям в организме.
Это может быть:
- Дисфункция межреберных мышц, принимающих участие в дыхательном процессе.
- Атеросклеротические изменения, повышение риска тромбообразования, нарушения сердечно-сосудистой системы.
- Остеопороз, результатом которого являются спонтанные переломы костей.
- Дисфункция почек, ведущая к уменьшению количества отделяемой мочи.
- Эмоциональные расстройства, нарушения психики, снижение работоспособности, депрессивные состояния.
У больных ХОБЛ со временем начинает страдать мышление, память, способность усваивать новую информацию.
Методы диагностики
При сборе анамнеза обязательно учитываются все факторы риска. Чаще болезнь возникает у курящих. Индекс курильщика помогает определить степень развития ХОБЛ. Высчитывается он по следующей формуле: количество сигарет, выкуриваемых в течение одного дня, нужно умножить на число, обозначающее годы курения и разделить полученный результат на 20. Расшифровка достаточно проста – индекс курильщика более 10 означает, что риск развития ХОБЛ довольно высок.
Скрининговым методом выявления патологии является спирометрия. Он позволяет определить количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость его вхождения. Признак обструкции – сложности с выдохом, когда соотношение объема выдыхаемого воздуха и жизненного объема легких составляет менее 0,7.
Рентгенографическое обследование выявляет степень изменений в легких.
Проведение пробы с бронходилататором помогает установить обратимость процесса изменения просвета бронхов.
Важное значение имеет дифференциальная диагностика.
Отличить от бронхиальной астмы ХОБЛ можно по особенностям одышки. У астматиков она возникает через определенный промежуток времени после каких-либо физических нагрузок. По сравнению с астмой ХОБЛ проявляется незамедлительной одышкой.
Отличие обструкции легких от бронхоэкстазов или сердечной недостаточности проводится с помощью рентгенограммы. Благодаря ей, а также результатам анализов мокроты удается отличить ХОБЛ от туберкулеза или от астмы. Патанатомия этих заболеваний имеет как сходства, так и различия.
Лечение
Прогноз при ХОБЛ неутешителен. Шансов на полное выздоровление нет. Основная задача терапевтического курса при ХОБЛ – помочь больному жить полноценной жизнью, затормозить процессы развития бронхообструкции, риск возможных осложнений, исключить вероятность смертельного исхода.
В первую очередь, устраняют причину заболевания, уменьшая воздействие вредных факторов. Необходимо прекратить курить, употреблять алкоголь, при работе на вредном производстве пользоваться индивидуальными средствами защиты.
Обязательно проводится работа по ознакомлению пациентов с факторами, провоцирующими развитие ХОБЛ, а также необходимостью улучшения качества воздуха, которым приходится дышать. Больным, у которых диагностирована болезнь в легкой форме, рекомендуется проявлять физическую активность. Заболевание в тяжелой стадии требует проведения легочной реабилитации.
Медикаментозное лечение зависит от клинической картины, стадии болезни, имеющихся осложнений. Наибольшее признание получили препараты в ингаляционной форме. Такой метод введения лекарства увеличивает биодоступность лекарства, снижает побочные действия. Важно уметь пользоваться разными моделями ингаляторов, чтобы не возникло проблемы при замене одного препарата на друго й. От соблюдения дозировки во многом зависит эффективность лечения. При превышении допустимого режима препарат может не помочь. Изменять дозировку или кратность приема лекарства нужно только после консультации врача. Нельзя забывать и о гигиене полости рта при использовании ингаляционных кортикостероидов.
Предпочтительнее препараты, отличающиеся длительным действием. Для увеличения бронхиальной проходимости применяют глюкокортикостроиды.
Вакцинация против гриппа помогает сократить риск смертельного исхода наполовину. Проводится один раз в год. В случае обострения заболевания используют антибиотики – цефалоспорины, пенициллины. Для снижения частоты обострений необходимо в течение полугода принимать антиоксиданты.
При тяжелой стадии болезни, когда появляются признаки удушья, больным назначается кислородотерапия. Показания для этого – сгущение крови, появление отеков, легочное сердце. Продолжительность терапии – 15 часов с перерывами длительностью не более двух часов. Кислород подается с примерной скоростью 4 литра в минуту. Больным, продолжающим курить, употреблять алкоголь, кислородотерапия противопоказана.
Альтернативная процедура – вентиляция легких. В течение всей ночи и нескольких часов днем используются специальные кислородные респираторы. Выполняется в домашних условиях. Однако режим вентиляции подбирается в стационаре.
Видео
Видео - ХОБЛ. Как не умереть от курения?
Народная медицина против ХОБЛ
Народные методы лечения обструкции легких не имеют клинических подтверждений, тем не менее актуальность их не снижается. Лекарственные растения способны разжижать слизь, которая и становится обычно причиной затрудненного дыхания.
Среди известных лечебных средств стоит отметить следующие:
- Семена аниса. Это одно из эффективнейших средств, улучшающих работу легких, желудочно-кишечного тракта. Семена аниса, за счет содержащихся в них эфирных масел, обладают противовоспалительным, спазмолитическим, муколитическим действием. Собирают их в конце лета, насыпают в термос и заливают кипятком (на чайную ложку сырья стакан воды). Через 15 минут выливают в стеклянную банку, пьют по 50 мл за 30 минут до приема пищи.
- Чабрец. Обезболивающее и дезинфицирующее действие этого растения выделяет его среди множества других лекарственных трав. При пневмонии, бронхите, легочной обструкции помогает водный экстракт чабреца. Измельченное сырье (4 столовых ложки) помещают в литровую банку и наливают в нее горячую воду. Выдерживают один час. Затем процеживают и принимают по столовой ложке трижды в день. Продолжительность лечения – один месяц.
- Анютины глазки или фиалка трехцветная. Приготовленное снадобье по тому же рецепту, что и семена аниса, способствует отхождению мокроты, что улучшает самочувствие.
- Березовый сок – одно из самых доступных средств, помогающих укрепить легкие. Собирают его ранней весной и консервируют для дальнейшего хранения. Принимают сок, разбавляя свежим молоком в соотношении 3:1. На 1 стакан получившегося напитка добавляют щепотку муки. Пить по стакану ежедневно в течение месяца.
Очень полезна при бронхитическом типе баня. Больным с эмфиземой легких париться нежелательно.
Даже самое эффективное лечение способно лишь замедлить процесс развития заболевания. Прогноз у ХОБЛ условно неблагоприятный. Лечиться придется пожизненно, увеличивая постоянно дозировку лекарств. Если взрослый человек, заболев, продолжает курить и употреблять алкоголь, продолжительность жизни будет резко сокращаться. Обнаружив малейшие признаки ХОБЛ, необходимо показаться пульмонологу. В любом городе есть клиника, где можно получить необходимую помощь. Захватив болезнь на ранней стадии можно снизить вероятность летального исхода.
Под понятием ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) подразумеваются многие заболевания, относящиеся к бронхиальным. Это могут быть хронические бронхиты, эмфиземы, муковисцидозы, бронхоэктатические болезни и т.д. Основным признаком принято считать периодические обострения и рецидивы недугов, сопровождающиеся сужением просветов мелких бронхов и другими осложнениями.
Содержание:На сегодняшний день поставить точный диагноз, связанный с хроническими заболеваниями бронхов, весьма проблематично. Вторую сложность вызывает само лечение данных заболеваний. Инициаторами рецидивов и обострений являются инфекции, как вирусные, так и бактериальные. Поэтому крайне важно выяснить истинного возбудителя, ведь от этого зависит назначаемое лечение и возможные осложнения.
При определении вирусного возбудителя происходит снижение защитных функций бронхов, что может привести к развитию бактериальных инфекций. Такое заражение провоцирует нарушение функций иммунной системы, меняется структура внутренних оболочек бронхов, они не справляются со своей работой. Выделяется слизь, которая по своей консистенции становится все более вязкой. Для бактерий такая среда является настоящим раем, поэтому они и активизируются, разрушая стенки бронхов.
Симптомами ХОБЛ является одышка, выделение слизи, кашель, чаще всего имеющий хронический характер, при котором может происходить откашливание слизи из бронхов. Главной причиной заболеваний являются множество факторов: негативное воздействие окружающей среды, принятие различных наркотических средств, никотиновая зависимость и генетическая предрасположенность. Опасность, которая возникает при запоздалом лечении или от его отказа, заключается в возможном возникновении необратимых последствий из-за повреждения клеток бронхов:
- появление спазмов;
- обильное выделение мокроты;
- отечность бронхов;
- размножение микроорганизмов;
- образование эмфиземы;
- разрастание соединительных тканей;
- утолщение слизистой бронхов.
Таким образом, при запущенном заболевании происходит неполноценная вентиляция легких, что приводит к дефициту кислорода в крови, а соответственно, к увеличению нагрузки на сердце и другие жизненно важные органы. Точный диагноз могут поставить только при клинико-лабораторном обследовании. Для этого проводят тест-спирометрию, который оценивает объемы легких и как работает их вентиляция.
Первое правило для эффективности в борьбе с ХОБЛ – исключить все провоцирующие факторы и избавиться от вредных привычек (особенно от курения). Далее необходима смена работы с вредного производства на более щадящие условия труда. Помните, что отказаться от вредных привычек в пользу своего здоровья не составит труда, а в помощь можно использовать различные заменители (никотиновые пластыри, конфеты) и пройти курс иглорефлексотерапии. Зависимость пройдет, а Ваше самочувствие существенно улучшится.
При хронической форме заболеваний пациенты склонны к потере массы тела. Поэтому требуется переход на здоровое и полноценное питание, в котором обязательно должны присутствовать мясо, рыба, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. То есть рекомендуются продукты, богатые белком и витаминами.
Закономерность, которая наблюдается при появлении одышки – исключение спортивных занятий, что совершенно неправильно! Необходимо все равно проявлять каждодневную двигательную активность, к примеру, пешие прогулки в ускоренном темпе, которые совместимы с любым индивидуальным состоянием и легко корректируются. Не стоит забывать о лечебной дыхательной гимнастике для борьбы с приступами одышки и восстановления дыхания при его частом сбивании.
По возможности необходимо проводить такую гимнастику со специалистом или, в крайнем случае, самостоятельно. Для этого надо принять сидячее положение, на живот положить ладонь, и вдыхая, стараться наполнить как можно больший объем легких. «Дыхание животом» помогает укреплять мышцы, что требуется при физических нагрузках.
Довольно часто подобным заболеваниям подвержены люди средней возрастной группы, но и у беременных женщин проявляются первые симптомы ХОБЛ. В этот период женщина становится более уязвима как к инфекционным, так и к вирусным заболеваниям. Поэтому оперативная помощь требуется незамедлительно не только будущей маме, но и развивающемуся плоду.
Для лечения женщин в положении отталкиваются от тех же принципов, что и для остальных пациентов. Единственное, что нужно учитывать, – при беременности не допустим прием производных теофиллина, который оказывает токсическое воздействие на эмбрион. Поэтому прием лекарственных препаратов должен быть под пристальным вниманием врачей. При передозировках у плода возникает тахиаритмия, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.
При беременности сильными провокаторами болезней являются различные факторы, связанные со злоупотреблением наркотическими средствами, алкоголем, табачными изделиями. Результатом воспалений также являются негативные воздействия окружающей среды. Для уменьшения негативного воздействия табака рекомендуется употреблять ежедневно до одного литра свежего молока и есть свежие яблоки.
Поэтому необходимо бросать не только курение, но и все вредные привычки. Нужно выполнять небольшой комплекс физических упражнений и дышать полноценно всей грудью. Тем более, если хотите иметь здоровых детей, необходимо следовать этим простым требованиям.
ХОБЛ, как и любое другое хроническое заболевание, довольно трудно поддается лечению и регулярно напоминает о себе. Поэтому бороться все-таки стоит, даже потому, что своевременная профилактика и лечение способны облегчить симптомы, улучшив общее состояние. Кроме стандартных аптечных препаратов, есть множество народных средств, с помощью которых можно сократить рецидивы, облегчить течение заболевания и его предвестников.
Простые настои из трав приготовить в домашних условиях может каждый желающий. Самые популярные и доступные рецепты для противовоспалительного сбора, который следует употреблять в качестве профилактики при обострениях, описаны ниже.
Полезные статьи:
Какие перспективы у спортсмена после растяжения крестообразной связки?
Здравствуйте, у меня такая проблема произошла. У меня при игре в баскетбол произошел хруст в
Хроническая обструктивная болезнь легких
Общее описание
Симптомы
Традиционные средства лечения ХОБЛ
Образ жизни и оздоровительная программа
Пищевые добавки
Другие средства лечения ХОБЛ
Общее описание
Что такое ХОБЛ? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой группу серьезных расстройств дыхания, которая включает хронический бронхит, астму и эмфизему легких или может быть комбинацией двух или более из этих заболеваний. Это прогрессирующая, необратимая и изнурительная болезнь легких, которая часто начинается с утреннего кашля со слизью, и, по мере прогрессирования заболевания, сопровождается одышкой и затруднениями дыхания. Она является четвертой по значимости причиной смерти в США (по данным Центра по контролю заболеваний) и затрагивает более 16 миллионов американцев. Большинство случаев смерти (3-5 миллионов в год) связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями ХОБЛ.
Хроническая астма (повторяющийся спазм бронхов) часто является реакцией на инфекцию, дым, холодный воздух, физические упражнения, пыльцу или другие раздражители.
Другие провоцирующие факторы для ХОБЛ – загрязнение окружающей среды, химические испарения, в том числе большинство бытовых чистящих средств и аэрозолей, пыль, плесень, и, конечно, активное или пассивное курение. Шахтеры и люди, которые имеют дело с зерном, также подвержены хроническим бронхитам.
Хронический бронхит (постоянное воспаление бронхов) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Он сопровождается хроническим кашлем, который длится не менее двух-трех месяцев, и отходящей слизью. Хроническим бронхитом болеют 9 миллионов американцев, и это число быстро растет.
Эмфизема легких появляется в результате повреждения стенок, разделяющих крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких. По мере прогрессирования этого процесса легкие теряют эластичность и становятся настолько слабыми, что дыхание становится затруднительным. Курение является основной причиной эмфиземы легких. Кроме того, исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета (Нью-Йорк) пришли к выводу, что ХОБЛ и, в частности, эмфизема легких, связаны с приемом пищи, содержащей нитриты. Исследователи показали, что существует корреляция эмфиземы с употреблением 14 или более порций (порция – 100 г) консервированного мяса в месяц. Так что если у вас ХОБЛ, одно из изменений образа жизни, которое нужно сделать, это прекратить есть хот-доги, бекон и солонину.
Симптомы ХОБЛ
Чувство стеснения в груди
Кашель со слизью
Одышка, которая ухудшается даже при легкой физической активности
Усталость
Частые респираторные инфекции
Тяжёлое дыхание
ХОБЛ сопровождается одышкой не только при подъеме по лестнице, но и при выполнении легких физических упражнений и даже при ходьбе по комнате. В тяжелых случаях больной с большим трудом выполняет обычное дыхание. Кроме того, ХОБЛ может вызвать кашель, свистящее дыхание и стеснение в груди, а также затрудненное дыхание.
Группа исследователей в Университете Вирджинии под руководством доктора Бенджамина Гастона обнаружила, что приступы астмы могут вызвать высокий уровень кислотности в легких. Дополнительные исследования показали, что на кислотно-щелочной баланс у человека с ХОБЛ влияет затрудненное дыхание, при котором происходит накопление углекислого газа (CO2), обладающего кислыми свойствами, при этом кислотность может возрасти до такого уровня, который усугубляет состояние ХОБЛ. Углекислый газ должен выводиться для поддержания надлежащего значения показателя кислотности тела рН, поэтому дыхательная система реагирует на рост кислотности (уменьшение показателя рН) увеличением скорости и глубины дыхания.
Вернуть уровень рН к нормальному значению помогает использование стероидных препаратов, однако стероиды не могут быть использованы длительное время из-за побочных эффектов, одним из которых является потеря костной ткани (остеопороз). В этом случае проблему можно решить, используя изменения в образе жизни и пищевые добавки, что может помочь остановить ухудшение заболевания.
В рамках изложенной ниже оздоровительной программы необходимо придерживаться определенной диеты и отслеживать рН тела, для чего следует купить комплект лакмусовых индикаторных полосок для измерения рН мочи (чем ниже рН, тем выше кислотность).
Хотя нет никакого известного эффективного средства лечения ХОБЛ , изменением образа жизни пациента и приёмом пищевых добавок можно замедлить, а в некоторых случаях и частично обратить вспять течение болезни.
Если диагноз ХОБЛ у вас был поставлен недавно, и вы сразу приступили к оздоровительной программе, то ваши долгосрочные результаты будут гораздо лучше. Далее мы дадим вам информацию о некоторых средствах лечения ХОБЛ, которые можно попробовать, и список пищевых добавок, которые можно принимать в ходе выполнения оздоровительной программы.
Традиционные средства лечения ХОБЛ
Бронхорасширители , как правило, являются первой линией обороны, которая используется в медицинской практике. Альбутерол (Proventil) является одним из наиболее распространенных препаратов, но есть и другие. Применяется внутрь, а также как ингаляционная лекарственная форма.
В поразительном исследовании, результаты которого появились в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, авторы пришли к выводу о том, что лекарственные средства лечения ХОБЛ вносят значительный вклад в смертность от этого заболевания. В нем сообщается об ингаляции антихолинергических препаратов и указывается, что они приводят к повышению риска сердечных приступов более чем на 50%, а также к повышению риска смерти от сердечно-сосудистых катастроф более чем на 80%. Эти данные так ошеломляют, что если вы используете один из этих препаратов, действуйте в тесном контакте с врачом.
Стероиды могут быть эффективным способом борьбы с воспалением легких, но они не могут быть использованы в долгосрочной перспективе, так как часто имеют побочные эффекты – остеопороз, раздражение желудка, катаракта, кровоподтёки. По этой причине они предусмотрены только для тех, у кого возникла острая проблема с дыханием, и должны быть использованы только на короткое время.
Антибиотики используются, когда есть инфекции. Чрезмерное использование антибиотиков может привести к другим заболеваниям, а со временем их эффективность снижается (привыкание). Если вы используете антибиотики, не забудьте также принимать пробиотики во время курса антибиотиков и в течение недели или больше после них, чтобы помочь потом заново выстроить вашу кишечную флору
Образ жизни и оздоровительная программа
Многосторонний подход , скорее всего, лучший способ борьбы с ХОБЛ. Вы можете действовать бессистемно, принимая по мере необходимости лекарственный препарат или пищевую добавку, но в долгосрочной перспективе изменение образа жизни и питания, а также применение техники правильного дыхания, методов релаксации наряду с умеренными физическими нагрузками и приемом пищевых добавок приведет к гораздо более выгодным результатам. Попытайтесь разобраться с основными причинами болезни, не ограничиваясь борьбой с симптомами.
Изменение образа жизни
Бросьте курить ! Если вы курите или находитесь среди курящих, откажитесь от курения и держитесь подальше от табачного дыма. Ваше выздоровление начинается с этого.
Избегайте ароматических свечей и средств личной гигиены (косметика, духи, мыло, дезодоранты и т.д.)
Не садитесь за руль в час пик , когда резко увеличивается содержание выхлопных газов в окружающей среде
Избегайте всех видов аэрозолей и источников сильных запахов. Они будут раздражать ваши бронхи и усугублять ваше состояние. К таким же раздражителям относятся почти все чистящие средства, которые используются в вашем доме. Вместо них используйте натуральные не распыляемые продукты. Можно использовать соду или уксус.
Если у вас есть одежда после химчистки , хорошенько проветрите её на воздухе, прежде чем поместить в шкаф, иначе возможны головные боли или другие аллергические реакции.
Если вы живете в районе с сильным загрязнением воздуха , ограничьте время пребывания на улице.
Избегайте простуженных людей , так как люди с ХОБЛ гораздо более восприимчивы к инфекции и могут легко подхватить простуду. Известно, что риновирусы, одна из основных причин простуды, усиливают осложнения от ХОБЛ и могут привести к пневмонии, основной причине смерти для людей с хронической обструкционной болезнью легких. Вы должны знать, что если вы начинаете кашлять с зеленоватой, желтоватой или коричневатой мокротой, то это бактериальная инфекция и нужно сразу же обратиться к врачу. Краеугольным камнем оздоровительной программы является усиление вашей иммунной системы. Подробнее об этом позже.
Ешьте еду небольшими порциями , рассчитанными на несколько приемов пищи в день. Перегрузка желудка вызывает давление на диафрагму, что приводит к дискомфорту дыхания.
Если у вас есть плесень в доме или на рабочем месте, ликвидируйте её или измените местоположение. Плесень является одним из основных инициаторов симптомов ХОБЛ.
Если в вашем доме есть оборудование с вентилятором и воздуховоды , очищайте их по крайней мере один раз в год от пыли. Подумайте об установке в них фильтра для очистки системы от пыльцы, пыли, плесени и других частиц.
Держите влажность воздуха в помещении на оптимальном уровне 30-55% . Вы можете купить прибор для контроля уровня влажности, и если она будет слишком высокой, используйте осушитель, а если слишком низкой – увлажнитель воздуха.
Купите генератор отрицательных ионов. Воздух будет очищаться благодаря добавлению в него отрицательных ионов, которые притягивают положительно заряженные микрочастицы пыли, шерсти и других раздражителей. Это устройство будет особенно важно в том случае, когда ваш дом или квартира плотно закрыты и не проветриваются.
Изменение питания
Хорошее питание при легочных заболеваниях должно включать фрукты, овощи, соки, продукты с высоким содержанием клетчатки, жиры с высоким содержанием жирных кислот (оливковое масло и льняное масло), рыбу и курятину. Такое питание богато природными противовоспалительными веществами и антиоксидантами, и оно не будет перегружать пищеварительную систем.
Одно исследование показало обратную зависимость между потреблением овощей и возникновением хронического бронхита. Избегайте продуктов с кислой реакцией , если хотите сохранить щелочное значение рН тела как способ снижения процессов, которые могут вызвать приступ симптомов ХОБЛ. Хотя, как правило, плоды кислые (рН<7), имеет значение реакция в организме, а фрукты в этом отношении полезны, так как в организме дают, в основном, щелочное значение рН>7.
Купите комплект лакмусовых индикаторных полосок и отслеживайте кислотность тела, измеряя полосками значения рН мочи. Постройте график изменения рН в зависимости от времени суток и даты, отмечая на нём любое обострение вашего состояния. Отмечайте на нём точки до и после приступа, фиксируйте то,что вы ели и пили до приступа, и посмотрите, существует ли связь между этими данными. Многие продукты питания и образ жизни могут спровоцировать приступ, поэтому вам нужно научиться контролировать эту ситуацию. Если ваш рН находится на низком уровне, используйте пищевые добавки, снижающие кислотность тела (повышающие рН). Отслеживание рН должно быть частью вашей повседневной жизни , особенно если у вас есть хронические заболевания.
Перестаньте употреблять обработанное мясо : хот-доги, бекон, солонину, готовые ланчи. Они готовятся с нитритами, которые вызывают повышенный риск развития ХОБЛ. К этому приводят и другие пищевые факторы, например, недостаток витамина С и других антиоксидантов.
Исследование, выполненное в 2007 году и опубликованное в журнале American Journal of Epidemiology (американский журнал эпидемиологии), показало, что питание с высоким содержанием клетчатки очень полезно для снижения риска заболевания ХОБЛ. Участники исследования, входившие в группу, питавшуюся любыми продуктами с высоким содержанием клетчатки, имели снижение риска ХОБЛ на 15%, а другие участники, которые получали клетчатку в основном из фруктов, имели снижение риска ХОБЛ на 38%. Этот результат очень важен, так как он в очередной раз показывает, насколько важен состав питания для вашего здоровья. Сделайте увеличение потребления клетчатки частью вашей оздоровительной программы, .
В исследовании, выполненном в Медицинской школе Джонса Хопкинса, сообщается о необходимости антиоксидантной защиты для тех, кто страдает от эмфиземы лёгких . В качестве такой защиты оказалось очень эффективным вещество под названием сульфорафан , которое содержится в овощах семейства крестоцветных, таких как китайская капуста, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, цветная капуста, листовая капуста и васаби (японский хрен). Наибольшее количество сульфорафана находится в брокколи. Похоже, что это соединение помогает защитить легкие от воспалительных повреждений, особенно у курильщиков.
Активно используйте также антиоксиданты, содержащиеся в ярких фруктах и овощах , таких как помидоры, перец, морковь и т.д. Вы также можете принимать пищевые добавки с каротиноидами – ликопин, лютеин и бета-каротин, а также добавки с биофлавоноидами.
Избегайте следующее:
Аспартам и другие искусственные подсластители (входят в газированные напитки)
Молочные продукты – устраните всё молочное
Фастфуды (используют много омега-6 жирных кислот из соевого масла)
Мясо
Глутамат натрия и все добавки, содержащие глутамат натрия
Обработанное мясо
Насыщенные жиры
Закуски, печенье, крекеры (соевое масло)
Газированные напитки (очень кислые)
Соевые белки
Пшеница – устранить все продукты из пшеницы
Дыхательные техники
Одно из самых важных дел, которые вы можете сделать для смягчения заболевания ХОБЛ, это изучить технику оздоровительного дыхания, которое укрепит функции легких и сохранить ваш рН в пределах надлежащего кислотно-щелочного баланса. Большинство людей дышат неправильно, и если этому научиться, то можно значительно улучшить состояние своего здоровья.
Поговорите со своим врачом, который может помочь найти систему дыхания, подходящую именно вам. Многолетние исследования показывают, что в мире существует много полезных дыхательных систем. Китайцы уже давно используют дыхательные техники для лечения многих заболеваний, в йоге и медитации также используются различные методы дыхания.
Физические упражнения
На первый взгляд может показаться нелогичным делать упражнения, когда у вас есть проблемы с дыханием, но одно исследование, опубликованное в журнале Circulation в 2001 году, констатировало: “Шестимесячная программа физических упражнений на выносливость приводит к восстановлению функций легких после тридцатилетнего легочного заболевания”.
Только не переусердствуйте и всегда проверяйте состояние воздуха на отсутствие раздражителей в том месте, где собираетесь заниматься. Поработайте с врачом, чтобы выбрать программу упражнений, которая подходит именно вам.
Пищевые добавки
Всеобъемлющая программа питания, как правило, остановливает прогрессирование заболевания и может даже частично его устранить. Обычно такая оздоровительная программа направлена на увеличение антиоксидантных процессов, уменьшение воспалений и стимулирование иммунной системы для защиты от инфекций.
Ниже приводится список питательных веществ, действующих в указанных трех направлениях:
Антиоксиданты – важная защита для легких
CoQ-10 – кофермент Q10
Глутатион – один из самых мощных антиоксидантов (грецкие орехи, помидоры)
Зеленый чай
Ресвератрол
Витамин А
Витамин С
Витамин Е (смесь токоферолов)
Противовоспалительные средства – уменьшение воспаления в легких и бронхах, являются абсолютно необходимыми для борьбы с заболеваниями ХОБЛ
Масло огуречника
Бромлин
Куркумин
NAC (N-ацетил-L-цистеин)
Омега-3 жирные кислоты
Кверцетин
Витамин D-3
Стимуляторы иммунной системы – для уменьшения риска заражения. Они особенно важны для людей с хроническими заболеваниями ХОБЛ, так как инфекция может привести к пневмонии, которая является ведущей причиной смерти.
AHCC (см. ниже)
Майтаке (D-фракция продукта)
Бета-каротин – 300 мг в день
Препарат AHCC , разработанный в Японии в 1984 году из компонентов, извлеченных из нескольких видов грибов, успешно используется для лечения широкого спектра заболеваний – от незначительных типа простуды и гриппа, до серьезных, таких как рак, гепатит, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время это самая изученная в мире пищевая добавка для поддержки иммунной системы (более 80 исследований).
AHCC является весьма эффективным иммуномодулятором, используется более чем в 700 клиниках в качестве стандартного профилактического средства для всех входящих пациентов, с целью уменьшить риск внутрибольничных инфекций.
Кофермент (коэнзим) Q-10 , более известный как CoQ-10, является отличным антиоксидантным и противовоспалительным средством, повышает энергию на клеточном уровне, а также помогает бороться с инфекцией. Эта добавка особенно важна, если вы принимаете какие-либо препараты класса статинов, так как они разрушают CoQ-10, уменьшая его уровень в организме. Дозировка: 50 мг дважды в день.
Куркумин , компонент куркумы, придающий ей желтый цвет, как было показано в нескольких исследованиях, сокращает воспаление дыхательных путей и защищает от прогрессирования рака легких. Поскольку многие пациенты с ХОБЛ были заядлыми курильщиками, эта добавка может принести им пользу в двух направлениях – снижение воспаления дыхательных путей и подавление инфекции в слизи. Помогая уменьшить воспаление, куркумин облегчает процесс дыхания, а помогая уменьшить инфекцию, снижает угрозу пневмонии, являющейся одной из главных причин смерти у пациентов с ХОБЛ. В связи с этим куркума настоятельно рекомендуется для включения её в оздоровительную программу, особенно если вы часто подхватываете инфекции.
Ферменты. Ферментная недостаточность приводит к множеству нарушений здоровья, в том числе к острому и хроническому бронхиту, астме, воспалениям и пищевой аллергии, то есть к таким болезненным состояниям, которые являются частью общего заболевания ХОБЛ. Ферменты регулируют все химические реакции в организме, и если их не хватает, то эти нужные организму реакции ослабевают и повышается риск возникновения ХОБЛ. Коррекция дефицита ферментов помогает пищеварению и усвоению питательных веществ, приводя в динамическое равновесие функционирование организма.
Льняное масло – 1,5 столовые ложки в день для улучшения поверхностных свойств всех клеток. Льняное масло является хорошим источником омега-3 жирных кислот.
Глутатион. Установлено, что у здоровых людей высокая концентрация глутатиона, но у людей с ХОБЛ его не хватает. Как устранить эту нехватку?
Джонатан В. Райт, доктор медицинских наук, использует в своей практике глутатион в качестве ингаляционного средства для лечения ХОБЛ. Глутатион является наиболее эффективным средством против свободных радикалов в дыхательных путях, что подтверждают десятки исследований. Он существенно улучшает дыхание. Доктор Райт рекомендует 120-200 мг дважды в день, но другие врачи применяют 300 мг дважды в день. Это ингаляционное средство должно быть подготовлено фармацевтом путем компаундирования компонентов по рецепту врача.
Йод может сильно помочь при заболевании ХОБЛ. Он хорошо проникает в слизь, облегчая её вывод и помогая бороться с инфекциями. Перед использованием посоветоваться с врачом.
Лецитин – 1,5 столовых ложки вместе с витамином Е и льняным маслом, для улучшения поверхностных свойств всех клеток.
L-карнитин – как было показано, оказывает существенную помощь больным ХОБЛ. 2000 мг два раза в день.
Ликопин – 15 мг два раза в день.
Магний – помогает расслабить и расширить гладкую оболочкку бронхиол (мелких бронхов). Доктор Райт рекомендует принимать 300-400 мг цитрата магния ежедневно. Вы можете попробовать увеличить прием до 400-500 мг дважды в день. Магний может вызвать понос, так что вам придется внести соответствующие коррективы.
Майтаке D-фракция представляет собой мощный иммунный усилитель, полученный из гриба Майтаке. Это один из наиболее рекомендуемых усилителей иммунитета.
NAC (N-ацетил-L-цистеин). Джонатан Райт рекомендует принимать эту добавку по 500 мг три раза в день для разжижения густых бронхиальных секреций. Он также рекомендует принимать 30 мг пиколината цинка и 2 мг себацата меди, если вы принимаете NAC в течение более чем нескольких месяцев, причём, цинк, медь и NAC нужно принимать отдельно, так как они связываются друг с другом и выводятся из организма. Следует подчеркнуть, что антиоксидант NAC уменьшает воспаление в дыхательных путях, является прекурсором глутатиона и используется против хронического бронхита уже в течение почти 40 лет.
Кверцетин – флавоноид, обладает замечательным свойством сдерживать размножение риновирусов, вызывающих воспаление в дыхательных путях, очень важный фактор нормализации дыхания. Кроме того, он является мощным антиоксидантом. С этими двумя свойствами кверцетин должен быть частью вашей оздоровительной программы.
Витамин А – рекомендуется 50000 МЕ в день для поддержания здоровья клеток бронхиальных трубок. Очень важно принимать витамин А в периоды обострений ХОБЛ в связи с тем, что он катализирует удаление наиболее активных форм кислородных радикалов.
Витамин С. Исследователи из Ноттингемского университета в Великобритании обнаружили, что у тех, кто потребляет большие количества витамина С или потребляет пищу, богатую витамином С и магнием, были значительно лучше функции легких. Можно начинать с 1 г в день и постепенно увеличивать до тех пор, пока не заметите дискомфорт кишечника. Оптимальный уровень потребления может достигнуть 10 г в день.
Витамин D3 . Доктор Райт рекомендует 5000-10000 МЕ ежедневно. У людей с ХОБЛ часто бывает дефицит витамина D. В 2011 году на Международной конференции Американского грудного общества состоялась презентация, касающаяся использования высоких доз витамина D для помощи людям с ХОБЛ. Речь шла о результатах исследования, в котором одной группе участников давали повышенные дозы витамина D3 в течение трех месяцев. Было обнаружено, что способность к физической нагрузке и сила дыхательной мускулатуры показали значительное увеличение, когда витамин D3 был добавлен в программу легочной реабилитации.
Витамин Е в количестве 400-600 МЕ (смешанные токоферолы) использовали для улучшения поверхностных свойств всех клеток. Исследование Корнельского университета показало, что высокое потребление витамина Е снижает риск развития ХОБЛ у женщин (мужчин в данном исследовании не было).
Другие средства лечения ХОБЛ
Галотерапия , известная также как солевая терапия или спелеотерапия, использует сухой микроаэрозольный соляной туман, который вдыхает больной. Эта терапия была впервые разработана в середине 18 века в Польше, когда врачи заметили, что у рабочих в соляных шахтах не бывает заболеваний легких. В результате соляные лечебницы стали быстро возникать по всей Восточной Европе.
Галотерапия превратилась в успешный метод лечения астмы, хронического бронхита и всех заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Это важный способ лечения респираторных заболеваний у беременных женщин, так как у него нет никаких побочных эффектов и он может быть использован без вреда для будущего ребенка.
Клинические исследования показали, что соляная терапия отличается бактерицидными и противовоспалительными свойствами, вследствие чего исчезают отёки слизистой оболочки дыхательных проходов и они расширяются, восстанавливая нормальную транспортировку слизи и чистые бронхи.
Чтобы воспользоваться спелеотерапией, нужно приехать к одной из соляных пещер Европы, которые приспособлены для этого вида лечения. Так как это неудобно и дорого, лучше воспользоваться соляными камерами, которые есть практически в каждом городе.
Лечение перекисью водорода и озонная терапия – две формы кислородной терапии, которые не признаются большинством врачей, но хорошо работают во многих случаях. Озонотерапия, например, была разработана в Германии более 100 лет назад и успешно используется для лечения многих заболеваний.
Внутривенное использование перекиси водорода (H2O2) для лечения астмы и других форм ХОБЛ многократно описывалось в литературе по натуральной медицине. В частности, два врача – доктор медицинских наук Уильям Кэмпбелл Дуглас и доктор Ричард Шульце, описали использование перекиси водорода для лечения астмы, бронхита и эмфиземы лёгких с замечательными результатами.
Потенцированная инсулиновая терапия , известная под сокращением IPT, является очень интересным и мощным видом лечения ХОБЛ. Если практически любой препарат вводится в организм вместе с инсулином, эффект препарата значительно возрастает. Этот вид лечения был разработан ещё в начале 1920-х годов доктором Донато Перес Гарсия. Он использовался для лечения многих заболеваний, но в первую очередь как вспомогательное средство для химиотерапии. Кроме того, этим способом успешно лечили заболевания, связанные с ХОБЛ – астму, аллергический бронхит, эмфизему легких и многие другие.
Магнитный молекулярный активатор (MME) – другой вид терапии, который был использован с большим успехом у больных ХОБЛ. Это безопасный, безболезненный и неинвазивный способ лечения. Его суть сводится к ускорению нормальных химических реакций в организме, обеспечивающих, в том числе, пропускную способность по кислороду, усвоение питательных веществ, удаления отходов метаболизма, сокращение числа свободных радикалов, регенерацию тканей и заживление. Эта технология, воздействуя на биохимические и электромагнитные процессы в организме, усиливает его способности к самоисцелению.
Опыт показал, что для существенных улучшений состояния больных требуется порядка 100 процедур. К сожалению, в США есть только несколько клиник, которые предлагают этот вид лечения в настоящее время. Информацию об этих клиниках можно получить на сайте www.amri-intl.com/clinics.html.
Кислородная терапия . Большинству людей с ХОБЛ не нужно дополнительного кислорода, но если тестирование показывает, что ваш уровень кислорода слишком низкий, кислородная терапия может предотвратить чрезмерную нагрузку на сердце. В традиционной кислородной терапии используется цилиндр с кислородом и пластиковыми трубками, которые вставляются в нос. Этот метод хорошо работает, но сильно ограничивает вашу мобильность. Вы можете отслеживать свой уровень кислорода, купив прибор для его измерения (finger meter), который определяет не только содержание кислорода в крови, но и частоту сердечных сокращений.
Примечание : Запомните, что для существенного улучшения состояния вашего здоровья потребуется много времени – от нескольких недель до нескольких месяцев. Поэтому будьте терпеливы и настойчиво используйте выбранные вами средства лечения ХОБЛ и оздоровительную программу, тогда успех придет обязательно.
