Mēs tos bieži redzam pilsētas ielās. Katastrofu medicīnas mašīnas vai vienkārši ātrās palīdzības mašīnas. Tikai daži cilvēki tos ir redzējuši no iekšpuses, parasti ārsti un paši pacienti. Bet pacientam intensīvās terapijas nodaļā parasti nerūp interjers un aprīkojums, ja viņš būtu dzīvs, un arī ārsti nelabprāt rāda iekšpuses attēlus. Bet tas ir interesanti.
Tāpēc iesim iekšā kā lasītājs. Labāk paskaties tagad nekā vēlāk.
Šeit ir automašīna reanimācijas brigādēm. Nākamais ir aprīkojums. 
Daudz gaismas, daudz vietas. Ja vēlaties, automašīna var apkalpot divus cietušos uz ceļa vienlaikus.
AR aizmugurējās durvis pacienti iekāpj mašīnā, tāpēc iesim no sāniem. 
Reanimācijas transportlīdzekļa kreisā puse ir pilnībā aizņemta ar medicīnas aprīkojumu, aprīkojumu un medikamentiem. 
Tiek izmantota visa brīvā vieta, piemēram, uz margām ir kakla siksnas, bet labajā pusē karājas elektriskā sega. 
Reanimācijas monitors pieslēdzas pacientam un parāda informāciju, pulsu, sirdsdarbību, temperatūru un vairākus citus parametrus. Vai jūs to redzējāt filmās? Vāciņš tiek uzlikts uz pirksta, un pacients tiek kontrolēts. 
Plaušu mākslīgās ventilācijas iekārta ir kā borta ierīce, taču to var izmantot arī autonomi, ir gadījumi, kad ir nepieciešams veikt mehānisko ventilāciju automašīnā ieslēgtam cilvēkam.
Un apakšējā labajā stūrī jūs varat redzēt šļirces dozatoru. Ne visas zāles var ievadīt strūklā un ātri vai ar pilienu palīdzību.
Šeit tiek ievietota šļirce, un zāles ar noteiktu ātrumu nonāk organismā. Ārsti šobrīd ir aizņemti ar pacientu. 
Defibrilatora monitors. Nu visi noteikti viņu ir redzējuši filmās. Izmantojot defibrilatoru, varat veikt arī kardiogrammu. 
Anestēzijas-elpošanas aparāts. Tas ir arī pārnēsājams. 
Ārsti šo ierīci sauc par “vienistabas dzīvokli” - tā maksā tikpat.
Ventilators LTV-1200. Var strādāt pilnīgi autonomi, nav atkarīgs no saspiesta skābekļa balona, kā augšējais ventilators.
LTV-1200 nekavējoties ražo elpošanas gaisu. 
Ir vēl viena interesanta lieta, Krievijā joprojām reti sastopams sāpju stresa detektors.
Ierīce var noteikt, vai cilvēkam ir sāpes, pat ja viņam ir anestēzija, vai viņš ir bezsamaņā. Jūs varat to savienot un redzēt, vai anestēziju var pastiprināt.
Izelpotā gaisa gāzes analizators. Gandrīz ķīmiskā laboratorija. Var noteikt, ar ko cilvēks saindējies un kādu palīdzību sniegt.
Intraosseous piekļuves sistēma. Ne vienmēr ir iespējams veikt injekciju vēnā. Vēnas var paslēpties zem zema spiediena, un pacientu var arī kaut kur saspiest.
Lai to izdarītu, jūs varat ātri un droši injicēt zāles tieši kaulā. 
Sarkans reanimācijas futrālis, tur ir daudz mantu. 
Viss injekcijām, viss ir pa rokai. 
Ir arī dzemdību komplekts, puiši var brīvi dzemdēt mazuļus. Ir toksikoloģijas komplekti, saindēšanās gadījumā izskalo kuņģi un tā tālāk.
Ķirurģiskie instrumenti. Ātri šūt, griezt, salabot. Komplekti traheostomijai un pleiras punkcijai 
Nu un bez tam riepas, segas, cilindri ar skābekli, slāpekli un citas lietas, pāris plaukti ar zālēm, vairāki koferi, ko nerādīja. Kopumā ir daudz lietu, bet es neiesaku to visu izmantot! Parūpējies par sevi!
Dažādos dzīves apstākļos cilvēki ir jāglābj Dažādi ceļi. Un, ja Krievijā šo funkciju galvenokārt veic ātrās palīdzības mašīnas, tad Eiropā un ASV viss ir daudz interesantāk. Tur dzimst tikai dīvainas un neparastas ātrās palīdzības mašīnas. Es piedāvāju jūsu uzmanībai 11 visneparastākās medicīniskās palīdzības automašīnas, kas radītas, lai glābtu cilvēku dzīvības dažādos apstākļos.
Renault Alaskan
Šī gada komerctransporta izstādē Hannoverē Renault Pro+ nodaļa prezentēja vairākas Alaskan pikapa modifikācijas, tostarp ātrās palīdzības automašīnu. Pikapa Renault Alaskan medicīniskā versija ir tikai koncepts, tāpēc nav zināms, vai kāds to ieraudzīs uz ceļa, steidzoties palīgā vai nē.
Izstādē tika demonstrētas arī šādas Renault Alaskan versijas: ugunsdzēsēju mašīna, pikaps, kas aprīkots ar paceļamo grozu un patruļmašīna. ceļu drošība. Visas modifikācijas, ieskaitot ātrā palīdzība, ir balstīti uz vienu tonnu smago apkalpes kabīni Alaskan.
Ford F sērija
Amerikas Savienotajās Valstīs pikapi jau ilgu laiku ir pārbūvēti medicīniskām vajadzībām. Piemērs tam ir Ford F sērijas pikaps.
Starp citu, ASV F sērijas pikapus izmanto visi ugunsdzēsēji, celtniecības brigādes, ceļu pakalpojumi, elektriķi un citi.
Pilsētas mēroga mobilā atbilde
Acīmredzot šajā ātrās palīdzības mašīnā nav nekā īpaša, par ko nevarētu teikt iekšējā apdare auto. Šī, iespējams, ir greznākā neatliekamās palīdzības telpa pasaulē.
Ādas un sarkankoka apdares interjerā ir pieejams Wi-Fi, digitālā televīzija, audio sistēma, bārs, masāžas terapeits un personīgais ārsts. Šo prieku nodrošina Citywide Mobile Response. Par šiem pakalpojumiem viņi prasa no USD 350 stundā.
Renault Twizy Cargo
Ātrā palīdzība ir ārkārtīgi noderīgs izgudrojums. Bet ļoti bieži pats ātrās palīdzības jēdziens paredz vietas klātbūtni cilvēka pārvadāšanai. Bet šī vienība noteikti netiks piemērota. Taču nereti ir gadījumi, kad pacients nekur nav jāved, bet vienkārši nepieciešama savlaicīga palīdzība.Elektriskā sanitāra Renault Twizy Cargo tika uzbūvēta, lai pēc iespējas ātrāk nogādātu ārstu pirmās palīdzības sniegšanai.
Medicīniskā versija ir balstīta uz Twizy Cargo, kuras trūkst aizmugurējais sēdeklis, un tā vietā ir aprīkots ar īpašu bagāžnieku ar 180 litru tilpumu nepieciešamo aprīkojumu nodrošināt vispirms medicīniskā aprūpe.
Renault Master
Šajā medicīnas Renault furgons Meistars būtībā nav nekas īpašs. Tas ir aprīkots ar parasto dīzeļdzinējs jauda 118 zs Izņēmums ir tas, ka pats Sebastians Fetels nesen tajā startēja.
Ferrari pilots Sebastians Fetels izmēģināja spēkus, vadot ātrās palīdzības automašīnu Renault Master ar 118 zirgspēku dīzeļdzinēju. Tajā pašā laikā ātrās palīdzības vadītājs Alekss Knaptons, kura vārdā ir 1354 izsaukumi, pirmo reizi mūžā izmēģināja 670 zirgspēku Ferrari 488 GTB uz ceļa, lai noskaidrotu, vai viņš varētu būt ātrāks par četrkārtējo pasaules čempionu. . Uzvara tika Fetelam, kurš "Master" braucienā nobrauca vienu apli ātrāk nekā Knaptons ar "Ferrari", par septiņām sekundēm ātrāk.
Mercedes-Benz SLS AMG
Un šī, iespējams, ir ātrākā ātrā palīdzība pasaulē. Mercedes-Benz SLS AMG Emergency Medical ir aprīkots ar 6,3 litru V8, kas izstrādā 571. zirgspēki un 650 Nm griezes momentu. Vācu superauto ar priekšējo dzinēju līdz 100 km/h paātrinās vien 3,8 sekundēs, un tā maksimālais ātrums ir 317 km/h.
SLS AMG, kas pārveidots kā ātrā palīdzība, saņēma atbilstošu krāsojumu un mirgojošas bākas saskaņā ar visiem žanra likumiem. Kas atrodas uz medicīnas superauto, nav zināms.
Lotus Evora
Dubaijas policijas autoparks jau sen ir pazīstams ar eksotisku sporta automašīnu klātbūtni, kā arī izgatavoja patiesi "ātrās palīdzības" automašīnu. Neatliekamās medicīniskās palīdzības transportlīdzeklis uz sporta auto Lotus Evora bāzes nav paredzēts pacientu ātrai nogādāšanai uz medicīnas iestādēm. Modificēto superauto izmanto medicīniskā aprīkojuma, piemēram, defibrilatoru vai skābekļa maisu, steidzamai transportēšanai uz negadījuma vietu.
Kupeja, attīstās maksimālais ātrums vairāk nekā 260 km/h, ļaus ārstiem pēc iespējas ātrāk nokļūt pie cietušajiem, lai sniegtu pirmo palīdzību.
Nissan 370Z
Dubaijas ārstu autoparkā ir arī Nissan 370Z. Tāpat kā Lotus Evora, tas ir aprīkots ar medicīnisko aprīkojumu. Un arī par pacientu pārvadāšanu šeit nav runas.
Ātrais Nissan 370Z ir aprīkots ar 3,7 litru benzīna V6 ar 325 ZS jaudu. Dzinēju var savienot pārī ar septiņu pakāpju automātisko vai sešpakāpju manuālo pārnesumkārbu.
Ford Mustang
Papildus Lotus Evora un Nissan 370Z Dubaijas ārstiem jau ir divi Ford Mustang.
Auto, tāpat kā iepriekšējie divi, izbrauks uz izsaukumiem un arī piedalīsies sociālajās kampaņās.
Mercedes-Benz Citaro
Šeit ir vēl viens ļoti interesants eksponāts no Dubaijas medicīnas flotes. Šajā ātrās palīdzības automašīnā, kuras pamatā ir pilsētas autobuss Mercedes-Benz Citaro, vienlaikus var uzņemt 20 pacientus.
Medicīnas mobilais autobuss ir aprīkots ar visu nepieciešamo, kas nepieciešams ārstiem. Ir pat rentgena un EKG. Šī iekārta pieņem tos, kuri ir cietuši masu katastrofu un katastrofu rezultātā.
Trekol-39294
Vietām, kur parastā ātrā palīdzība nevar sasniegt slimos un ievainotos, ir amfībijas visurgājējs Trekol-39294, kas pārveidots par ātrās palīdzības mašīnu.
Sešriteņu krievu briesmonis uz īpaši zema spiediena riepām nokļūs gandrīz jebkur. Visurgājējs var tikt aprīkots ar vienu no trim dzinējiem: 2,3 un 2,7 litru benzīna dzinējiem, kā arī 2,5 litru dīzeļdzinēju.
19.decembrī Novosibirska un NSO reģioni oficiāli saņēma jauno ātrās palīdzības mašīnu atslēgas - ārsti parādīja, kā tiek uzbūvētas automašīnas no iekšpuses.
Nedēļas beigās Novosibirskā ieradās 18 jauni operatīvie medicīniskie transportlīdzekļi - 9 GAZelles un 9 UAZ, un šīs nedēļas sākumā automašīnas izklīda savās teritorijās. Novosibirskas ātrās palīdzības stacija saņems 7 GAZelles. Atlikušās automašīnas dosies uz Baganska, Barabinska, Koļivanska, Kočkovska, Krasnozerska, Kištovska, Čanovska, Čuļimska, Tatarska, Togučinska rajoniem, kā arī uz Koļcovu.
“Šī ir īpaša federāla programma ātrās palīdzības automašīnu atjaunināšanai... Es domāju, ka tas ir tieši laikā – šodien mēs redzam, kā ar katru dienu pieaug slodze uz ātrās palīdzības darba efektivitāti. Vairāk zvani uz gripu, ARVI, tāda epidēmija vēl nāk. Es apsveicu ārstus un ceru, ka viņi rūpīgi un efektīvi reaģēs uz cilvēkiem, kuri ar cerību zvana 03 – viņi nāks un sniegs palīdzību,” pēc svinīgās automašīnas atslēgu pasniegšanas reģiona ārstiem žurnālistiem skaidroja NSO gubernators Vladimirs Gorodetskis. rajoniem.
Iepriekš ministrija pavēstīja, ka 2016.gadā no reģionālā budžeta jaunu automašīnu iegādei tika atvēlēti aptuveni 21,5 miljoni rubļu. – Tikpat daudz grib nākamgad tērēt jaunām ātrās palīdzības mašīnām. Kopumā Novosibirskā un NSO šobrīd ir aptuveni 330 ātrās palīdzības mašīnas.
Žurnālisti jautāja NSO veselības ministram Oļegam Ivaninskim, kā Novosibirskas ceļu kombinācija ar to iezīmēm korelē ar vietējo automobiļu nozari.
"Tas ļoti labi korelē. Ir skaidrs, ka jebkurai mašīnai tas ir vajadzīgs Apkope, sadzīves auto To šodien var salabot daudz labāk un lētāk. Mercedes un Volkswagen, protams, sabojājas mazāk, bet dzīve ir dzīve. Mēs dzīvojam diezgan ekstrēmā klimatā - vakar bija silts, šodien jau -20, tas vienmēr ir ekstrēmi automašīnai.
Bet tas, kas bija UAZ pirms 20 gadiem un šodien, kopumā ir debesis un zeme. Mēģiniet nostāties pilnā augumā UAZ vecajā un arī šeit strādāt pie reanimācijas pasākumiem,” atzīmēja Oļegs Ivaninskis.
Pēc NGS.NOVOSTI lūguma ātrās palīdzības mediķi detalizēti stāstīja par jauno automašīnu sakārtošanu.
Novosibirskas ātrās palīdzības stacijas galvenā ārsta vietnieks Aleksandrs Balabuševičs uzsvēra, ka visas ievestās automašīnas pieder B klasei. Tas nozīmē, ka to var izmantot ne tikai pacientu pārvadāšanai, bet arī medicīniskās evakuācijas veikšanai un medicīniskās palīdzības sniegšanai brauciena laikā. - viņš paskaidroja.
Aleksandrs Balabuševičs
Rādot UAZ, galvenā ārsta vietnieks atzīmēja, ka pateicoties visu riteņu piedziņa Mašīnu var izmantot lauku apvidos. "Uz ceļiem, kas nav klāti ar asfaltu, it īpaši pavasara atkušņos un tā tālāk - kur citas automašīnas nevar pabraukt garām," viņš skaidroja.
Obligāta ierīce automašīnā ir defibrilators-monitors. "Tas ļauj uzraudzīt [pacienta] sirdsdarbības ātrumu, kamēr automašīna pārvietojas, kamēr pacients tiek transportēts," sacīja Aleksandrs Balabuševičs.
Plaušu mākslīgās ventilācijas iekārta ļauj transportēt pacientus, kuri paši nevar elpot – aparāts elpo viņu vietā. Elektriskais aspirators palīdz izsūkt dažādus organismā uzkrātos šķidrumus, bet smidzinātāja kompresors nepieciešams pacientiem, piemēram, ar bronhiālo astmu.
Automašīnām ir arī elektrokardiogrāfs un nepieciešamais riepu komplekts. “Viss aprīkojuma komplekss ļauj nodrošināt pilnvērtīgu mūsdienīgu aprūpi jebkuram pacientam jebkurā stāvoklī,” apliecināja Balabuševičs.
Likumsakarīgi, ka katrā automašīnā ir ratiņi, ar kuriem pacients tiek iekrauts automašīnā. Pēc stacijas galvenā ārsta vietnieka teiktā, vienam vai diviem ātrās palīdzības darbiniekiem nav nepieciešams liels fiziskais spēks, lai ar to tiktu galā.
Automašīnu īpaša iezīme ir tā sauktais evakuācijas vairogs (oranžs, pa kreisi no gurney). “To izmanto, lai pārvadātu pacientus ar smagiem mugurkaula ievainojumiem. Turklāt to var izmantot ne tikai transportēšanai, bet arī evakuācijai no negadījuma vietas,” viņš skaidro.
Kas notiek, kad tālrunī zvanāt "03"? Jūsu zvans automātiski tiek nosūtīts uz pilsētas vai reģionālā centra centrālo dispečeru centru. Feldšeris atbild uz tālruņa zvanu, lai saņemtu un pārsūtītu zvanus. Viņa priekšā ir monitors, kurā tiek parādīts algoritms, saskaņā ar kuru viņš uzdod jautājumus. Visu, ko jūs sakāt, feldšeris ievada datorā. Dati tiek apstrādāti un atkarībā no jūsu atrašanās vietas izsaukums tiek novirzīts reģionālajam feldšerim. Reģiona rīcībā ir vairākas apakšstacijas – izsaukums tiek uz to, kas ir tuvāk cietušajam. Viss process aizņem apmēram trīs minūtes.
Pirms neilga laika ātrā palīdzība atbildēja uz visiem izsaukumiem bez izņēmuma.
Ja cilvēks zvana “03”, tas nozīmē, ka viņš jau ir slims,” saka Maskavas ātrās palīdzības feldšere Irina. trīsdesmit gadu pieredze. - Neviens vienkārši nezvanīs, vai ne? Agrāk pie mums ieradās ārsti no visas pasaules, lai redzētu, kā darbojas mūsu sistēma. Mūsu sistēma bija kā valsts ekonomikas sasniegumu izstāde.
Kopš 2013. gada janvāra “sasniegumu izstādē” sākās radikāla rekonstrukcija.
Tehniskais pārkārtojums: divi kociņi, un starp tiem nostiepts brezents
Bet mums jāsāk soli agrāk. 2013.gada sākumā Maskavas vicemērs Leonīds Pečatņikovs sacīja, ka divu gadu laikā mirstība Maskavā samazinājusies par gandrīz 18%. Tas ir praktiski brīnums. Augsta mirstība ir mūsu valsts sāpes un kauns. Likās, ka tādas lietas lēnām mainījās līdz ar vispārējo sociālo un ekonomisko situāciju, taču šeit īsā laikā notika milzīgs kritums. Tagad galvaspilsēta pēc šī rādītāja ir daudzu Eiropas valstu līmenī un par 36% labāka nekā pārējā Krievija.
Šis sasniegums tika apspriests daudzos semināros – arī mēs mēģinājām saprast, kā tas ir iespējams. Izrādījās, ka, visticamāk, iemesls ir ne tikai vispārējā veselības līmeņa uzlabošanās, bet arī ļoti specifiskas un šķietami vienkāršas lietas: ātrā palīdzība saņēma aparatūru un medikamentus, kas ļauj ātri uzsākt terapiju – pirmām kārtām sirds un asinsvadu slimībām, kas veicina vislielāko ieguldījumu mirstībā. Otra vienkāršā lieta: ātrās palīdzības automašīnām ir jānogādā akūts pacients tieši tajā klīnikā, kur viņš var ātri saņemt palīdzību - un šeit ir svarīgi racionāli pārvaldīt klīniku sistēmu (tātad doma par to konsolidāciju un personāla līmeņa paaugstināšanu, aprīkojums). Proti, mirstības situāciju ietekmē slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestu remonts un organizācijas maiņa.
Mūsu valstī to joprojām sauc par neatliekamās palīdzības numuru,” stāsta Čeļabinskas reanimatologs Aleksandrs. -Vai esat redzējuši, vismaz seriālos, kā strādā Amerikas klīnikas? Tur nav miera, visi skraida apkārt! Ar pacientu darbu sāk vairāki speciālisti vienlaikus, laiks no ierašanās līdz terapijas sākumam ir minimāls.
Atzīsim, galvaspilsētā ne viss ir kārtībā. Ir gadījumi, kad cilvēks, piemēram, pēc insulta, ar ātro palīdzību tiek ātri nogādāts slimnīcā, taču ir sestdiena, un uz vietas nav ārsta, kurš varētu pieņemt pareizo lēmumu trīs stundu laikā, kad vēl ir efektīva terapija. iespējams. Neskatoties uz to, ātrās palīdzības mašīnas Maskavā ir labi aprīkotas, un tas, iespējams, pierāda, ka valstī ir iespējams krasi samazināt mirstību. Ja tas strādāja Maskavā, kāpēc ne visur?
Mums viss ir vagonos,” stāsta Irina no Maskavas ātrās palīdzības. - Tie ir pilnībā aprīkoti. Elpošanas aparāts - pa diviem. Ir pilnīgi pietiekami daudz zāļu. Ja ieradīsies kvalificēts veselības darbinieks, viņam būs viss, lai sniegtu palīdzību vajadzīgajā apjomā. Taču reģionos situācija nebūt nav tik patīkama.
Ir aptuveni sešdesmit automašīnu ar simtprocentīgu nolietojumu,” sūdzas Tamāra, neatliekamās palīdzības ārste no Ufas, “četrdesmit automašīnas ir vairāk vai mazāk normālas. Nu, lai Dievs viņu svētī. Riteņi griežas - cilvēki kustas. Taču Kontroles un grāmatvedības palāta konstatēja, ka mūsu aprīkojums ir novecojis. Kardioloģija un intensīvā terapija ir labi aprīkotas, un parastas automašīnas tehnika veca - jāstrādā ar retajiem ventilatoriem.
Acīmredzot dažus reģionus medicīnas modernizācija nav sasniegusi.
Es nezinu, kāda veida reforma jums ir, bet man pat kauns vilkt ārā mūsu nestuves slimnieku priekšā. Divas nūjas, un starp tām stiepās brezents,” stāsta Vladimira apgabala ātrās palīdzības rajona feldšeris Dmitrijs. "Mums vēl nav Gazelle automašīnas, es pats to papildināju ar vairāk vai mazāk visu nepieciešamo, bet, kad mani ielika UAZ kāda cita maiņā, tas bija tik biedējoši." Kamēr “šūpoju” pacientu, nodzisa gaismas, nodzisa akumulators - nācās vest cilvēku uz slimnīcu, bet mašīna neieslēdzās. Mēs ar šoferi iedarbinām mašīnu no stūmēja, un pacients mirst. Automašīnas smagiem pacientiem nav aprīkotas vispār. Mēs veicam diagnozes, izmantojot kardiogrammu, bet mikroinfarktu ir tik grūti atšķirt. Lai diagnosticētu, piemēram, mikroinfarktu, ir troponīna tests, kas uzrāda precīzu rezultātu divdesmit minūtēs, bet mums tā nav. Nav defibrilatoru, pat nav Ambu soma plaušu mākslīgai ventilācijai.
Šādā situācijā nav jābūt Nobela prēmijas laureātam ekonomikā un izcilam menedžerim, lai būtiski samazinātu mirstību. Finansējuma palielināšana renovācijai un aprīkojuma atjaunošanai jebkurā gadījumā būtu ietekmējusi - kā tas, acīmredzot, ietekmēja Maskavu. Protams, būtu jauki, ja būtu veidi, kā pareizi pārvaldīt finanses, ne vienmēr ierēdnis spēj un ir motivēts saprātīgi sadalīt naudu. Bet medicīnas izdevumi noteikti samazina mirstību. Problēma ir tā, ka reforma notiek uz vispārēja medicīnai piešķirto līdzekļu samazinājuma fona, līdz 2015.gadam tie tiks samazināti par 17,8%, tāpēc reformatori cer uz “efektivitātes pieaugumu”, nevis papildu finansējumu.
Trīs obligātās medicīniskās apdrošināšanas burvju vēstules: visi tika atlaisti
Revolūcija-reforma, pirmkārt, sastāv no tā, ka valsts ir pārtraukusi tiešu ātrās palīdzības finansēšanu no budžeta. Ātrā palīdzība tika iekļauta obligātās veselības apdrošināšanas pamata programmā.
Kāda ir atšķirība starp ārstiem un pacientiem? Šodien Krievijā ir vienkanāla medicīnas finansēšana - visa valsts piešķirtā nauda šiem mērķiem nonāk obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā. Šis fonds darbojas kā pircēja medicīniskā aprūpe, kas iedzīvotājiem tiek sniegta bez maksas.
Obligātā medicīniskā apdrošināšana ir milzīga organizācija, taču maz ticams, ka tā spēj pilnībā apkalpot tādu struktūru kā ātrā palīdzība, saka Irina no Maskavas ātrās palīdzības. – Valstij tas bija ļoti dārgi, bet mums bija daudz specializētās komandas- kardiologi, toksikologi, traumatologi. Šī sistēma ir izveidota gadiem ilgi. Tagad viņi visi ir atlaisti.
Pēc iekļaušanas obligātajā medicīniskās apdrošināšanas sistēmā sāka norēķināties par ātrās palīdzības darbinieku darbu, pamatojoties uz apmaksai apdrošināšanas sabiedrībā iesniegtajiem rēķiniem. Mērvienība bija pilsoņa izsaukums uz ātro palīdzību, par ko ir fiksēta maksa. Zvans tiek apmaksāts no obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda. Rēķini tiek pārskatīti, lai tie atbilstu sniegtās palīdzības apjomam, kvalitātei un izmaksām. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, nauda tiek pārskaitīta ārstiem. Jaunajiem finansēšanas noteikumiem nevajadzētu ietekmēt pacientus. Pat ja cilvēks, kurš kādu iemeslu dēļ izsaucis ātro palīdzību, nevar uzrādīt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, ārstiem nav tiesību viņam atteikt palīdzību.
Tika pieļauts, ka pakalpojumu sniegšanas kvalitāte pat uzlabosies, jo ārstu darba izvērtēšanu tagad uzņemsies plkst. Apdrošināšanas kompānijas, kas teorētiski var atteikties maksāt par ātrās palīdzības izsaukumu, ja pacients vēršas pie viņiem ar sūdzību. Taču īstenībā papildu nauda - ar vai bez obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas - nekur nav pazudusi, bet ārsti ir ierauts sarežģītā naudas motivācijas sistēmā. Turklāt šīs motivācijas prasa jaunas formalitātes, nevis uzlabotu darbu.
Papīra kārtošana: kļūda numurā - un zvans netiks apmaksāts
Kad ātrā palīdzība tika iekļauta obligātajā medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, tika pieņemts, ka reģioni segs izdevumus par šajā sistēmā neiekļauto pacientu medicīnisko aprūpi. Taču reģionālie budžeti, kā zināms, nav elastīgi. Tāpēc vairumā gadījumu šis noteikums nedarbojas.
Ja pacients zvanot neatrada apdrošināšanas polisi, tas nozīmē, ka zvans netiks apmaksāts, stāsta Tulas ātrās palīdzības ārste Jūlija. – Mūsu alga ir atkarīga no zvanu skaita. Nav politikas - nav zvanu.
Atgriežoties bāzē, ārsti aizpilda pacientu uzskaites dokumentus - tas tagad ir būtiski svarīgi viņu algai. Kļūda uzvārda burtā vai ciparā obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise- un arī zvans netiks apmaksāts. Pazīstama aina: pie vecākā ārsta kabineta vienmēr kāds pieraksta medikamentu daudzumu un nosaukumu, visam uz vietas nepietiek laika.
Mums ir daudz medicīniskās dokumentācijas,” stāsta Tulas ātrās palīdzības apakšstacijas reanimatologs, “un tas aizņem milzīgu laiku. Situācijas muļķība ir tāda, ka mēs varam ievest pacientu agonijā - un viņi mums saka: “Kur ir pavaddokumenti? Kā jūs viņu transportējāt bez dokumentiem?" Un mēs visu ceļu - viens pumpēja, otrs elpoja!
Tas ir normāli, ka ārstiem regulāri nesanāk par zemu atalgojumu kļūdu dēļ papīros. Priekšniecība to skaidro ar nolaidību karšu aizpildīšanā - saka, ka ārsti nepieradīs pie apdrošināšanas sistēmas skrupulozi, un apdrošināšanas kompānija atrod vainu katrā sīkumā, lai nemaksātu.
Palielināta darba slodze: jūs nevarat izdzīvot bez nepilna laika darba
Pirms trim gadiem reformu ideologi solīja, ka ārstiem algas pieaugs par 60–70% un viņiem nebūs jāstrādā uz pusslodzi, kas negatīvi ietekmēja medicīnas pakalpojumu kvalitāti. Faktiski reģionos ārstiem un neatliekamās palīdzības mediķiem pamatalgas joprojām ir pazemojoši zemas, un viņi joprojām nevar iztikt bez pusslodzes.
Standarts ir ik pēc trim dienām, saka Tulas ātrās palīdzības ārste Jūlija, taču daudzi dodas ārā katru otro dienu vai pat divas dienas pēc kārtas.
Tagad viss ir apvienots: ambulancē un vadības telpā, valsts ambulancē un privātajā, ambulancē un slimnīcās. Piemēram, ķirurgs piecas dienas nedēļā operē slimnīcā, divas vai trīs naktis nedēļā strādā ātrās palīdzības mašīnā, bet brīvdienās ņem vēl vienu brīvu dienu. Kāds šeit atlasa pacientus privātpraksei.
Un jaunie ārsti nemaz neaizbrauc no šejienes, " viņa turpina, "lai pelnītu naudu. Viņi iegūst pieredzi un aizbrauc uz Maskavu. Tur ātrā palīdzība maksā trīsreiz vairāk, bet darbs tāds pats. Protams, tur ir grūti ceļot: trīs stundas ceļā, diena ātrās palīdzības mašīnā un vēl trīs stundas mājās. Ārsti tur ir ne tikai no Tulas - no Rjazaņas, Kalugas, Vladimiras, Tveras.
Mihails ir tikai viens no tiem jaunajiem ārstiem, kas brauc strādāt uz Maskavu. Tikai viņš jau ir pārskrējis. Piecēlos piecos, sēdos pie stūres un deviņos biju darbā. Un tā četrus gadus. Apnicis tas.
"Es esmu nepareizs ārsts," viņš saka. – Esmu psihiatrs-narkologs, pārkvalificējies par reanimatologu. Mana mamma ir narkoloģe, viņa mēģināja mani atrunāt, bet es tik un tā aizgāju.
Tad kāpēc?
Aicinājums.
Feldšere Ļena no Tulas stāsta, ka šodien uz divām dienām devusies uz darbu, bet nākamajā maiņā strādās apmaksātā ātrās palīdzības mašīnā.
Kādreiz strādāju slimnīcā, tas ir vēl grūtāk. Te var vismaz apgulties un paēst, bet tur tu visu maiņu esi postenī, un man ir 23 bērni - katram jāiedod īstajā laikā tablete, jāpārbauda, vai visi ir paēduši. Maksas ātrās palīdzības mašīnā saņemu zvanus, kur pat guļus varu atbildēt uz zvaniem. Apvienoju to arī ar direktora vietnieka funkciju un, ja nepieciešams, izbraucu uz izsaukumiem.
Cik ilgi jūs strādājat šajā režīmā?
Kopš 2005. gada.
Ko darīt, ja saglabātu tikai vienu darbu?
Pati audzinu meitu, palīdzu arī vecākiem. Ja atstātu tikai vienu darbu, tie būtu 15 tūkstoši. Uz 15 tūkstošiem diez vai var iztikt. Un tā es strādāšu līdz mana meita beigs koledžu. Kamēr man pietiks spēka.
Neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības sadale: dubultdarbs
Reformas rezultātā iedzīvotāju zvani uz “03” tiek sadalīti ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības izsaukumos. Ātrā palīdzība reaģē uz akūtiem stāvokļiem, kad pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un tiek skaitītas minūtes – tas ietver akūtas sāpes vēderā, infarktu, traumas, nelaimes gadījumus. No izsaukuma brīža līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim jāpaiet apmēram divdesmit minūtēm. Neatliekamā aprūpe Tas atšķiras ar to, ka šeit strādā tikai viens ārsts un viņš galvenokārt izbrauc uz tā sauktajiem mājas izsaukumiem - piemēram, hipertensija, hroniskas slimības. Vidējais laiks, kas nepieciešams, lai ātrā palīdzība nonāktu pie pacienta, ir divas stundas.
Kādi ir trūkumi? Ja pacienta stāvoklis izrādās smagāks nekā gaidīts, tad atkal jāsauc ātrā palīdzība un atkal jāgaida, jo ātrā palīdzība nav tiesīga hospitalizēt. Turklāt ārstiem tas ir dubults darbs.
Tagad sistēma ir izveidota tā, ka ātrā palīdzība pārtrauc darbu pulksten 20.00,” stāsta Ufas pilsētas kardioloģijas ātrās palīdzības brigādes medmāsa Svetlana, “un visa slodze gulstas uz ātrās palīdzības mašīnu. Ir pacienti, kuriem principā būtu jāsauc ātrā palīdzība, bet viņi speciāli nogaida līdz vakaram, lai zvans automātiski iekrīt mums - jo mums ir kvalificētāki ārsti.
Atdalīšanas sistēma teorētiski ir nepieciešama, lai atbrīvotu ātrās palīdzības darbiniekus no papildu darba slodzes, sociālām problēmām un izaicinājumiem, neriskējot ar savu dzīvību. Tas ir saprātīgi. Taču praksē pieredzējuši pacienti jau zina, ko teikt, lai atbrauktu ātrā palīdzība: “kļūdīties” ar vecumu uz leju, slēpt slimības hronisko raksturu, saasināt simptomus. Vārds, kas darbojas vislabāk, ir “mirst”.
Specializēto komandu samazināšana: sekot līdzi zvaniem ir nereāli
Pirms reformas ātrās palīdzības sistēmā bija kardioloģijas, toksikoloģijas, traumatoloģijas un neiroloģijas brigādes. Piemēram, Maskavā bija piecas specializētas toksikoloģijas komandas īpašas mašīnas aprīkots ar ķīmisko laboratoriju. Tagad tāda ir tikai viena, un tā ir pārveidota par ģenerālbrigādi, kuras pienākums ir reaģēt uz visiem izsaukumiem. Šeit viss it kā atkāpjas uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu, jo ietaupījums valstij ir acīmredzams. Specializētās toksikoloģijas brigādes izsaukšanas izmaksas saskaņā ar tarifu līgumu starp ārstiem un apdrošinātājiem ir 8 tūkstoši rubļu, bet parastās brigādes izsaukšana ir tikai 3 tūkstoši.
Bet kā šie ietaupījumi ietekmē kritiski slimus pacientus?
Ja agrāk, piemēram, tika saņemts izsaukums ar akūtu cerebrovaskulāru avāriju, neiroloģiskā brigāde veica dopleru, un neirologs uzreiz varēja noteikt asinsizplūduma avotu,” skaidro Maskavas feldšere Irina. – Tagad tehnika palikusi, bet speciālisti, kas iepriekš strādāja šajās brigādes, kļuvuši par vienkāršiem līnijas ārstiem.
Visvairāk satraucošā ir tendence samazināt kardioloģijas komandas.
Mums Ufā ir sešas lielas apakšstacijas un divas mazas,” stāsta ārste Tamāra, “un, ja agrāk katrā apakšstacijā bija divas sirds brigādes, tad tagad četrās apakšstacijās ir viena mašīna. Lai paaugstinātu efektivitāti, specializētajām brigādēm ir jāreaģē uz izsaukumiem no citām apakšstacijām - vidēji trīs izsaukumi naktī. Ja mēs būtu izbraukuši tikai uz mūsu specializētajiem zvaniem, es domāju, ka mums tas būtu izdevies. Bet, piemēram, nesen devāmies uz izsaukumu bērnam, kurš bija norijis silikona bumbiņas, tikai tāpēc, ka nebija citu mašīnu. Tuvākajā bērnu slimnīcā nebija ārsta, kurš veica fibrogastroskopiju, un nācās bērnu vest uz citu slimnīcu. Kā kardiologi mēs uz pusotru stundu izkritām no procesa. Turklāt turpmāk kardioloģijas brigādes tiks samazinātas pavisam, savukārt išēmiska slimība visā pasaulē tā ir atzīta par slimību, kas ieņem pirmo vietu mirstības ziņā.
Tulā ātrā palīdzība bija pilsētas slimnīcas pakļautībā. Arī šeit kardioloģijas un reanimācijas brigādes tika pārvērstas par universālajām sirds reanimācijas brigādēm.
Vai tas ir labāk?
"Jā," feldšeris Aleksejs aizsedza muti ar roku, lai neteiktu pārāk daudz.
Optimizācija?
Jau sen ir bijis.
Optimizācijas rezultātā uz visu Tulas apakšstaciju bija palikusi tikai viena bērnu komanda. Tagad viņa tiek sūtīta tikai jaunākajiem bērniem, līdz vienam gadam. Un tajā pašā laikā tagad sešas stundas pēc kārtas dežūrē bērnu komanda, kuru vada vecāka gadagājuma pieredzējis ārsts.
Pēdējā pusgada laikā ir sagrieztas divas brigādes no četrām,” stāsta Vladimira apgabala ātrās palīdzības rajona feldšeris Dmitrijs. - Mēs apkalpojam savu ciemu un 88 ciemus. Kad vedu pacientu uz Vladimiru, turp un atpakaļ ir 70 kilometri, esmu prom uz divām stundām. Un, ja aizbrauc arī otrā brigāde, izsaukums dodas uz apakšstaciju Petuškos - ja ir brīva mašīna, brauc no turienes. Vidēji tās ir trīsdesmit līdz četrdesmit minūtes, taču ir stāvokļi, kad tiek skaitītas sekundes. Ja viņi mums atdotu četras mašīnas un aprīkotu tās vairāk vai mazāk pieklājīgi, es domāju, ka mēs tiktu galā. Citādi, visticamāk, drīz mūs vienkārši slēgs un apakšstaciju pārcels uz Petuškiem. Būs nereāli no turienes braukt un būt laikā, kad brauciens ilgst četrdesmit minūtes.
Komandu sastāvu samazināšana: mediķu vietā stāsies feldšeri
Vēl pirms pāris gadiem ātrās palīdzības brigādē vienmēr atradās ārsts un cilvēkiem tika nodrošināta kvalificēta medicīniskā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā.
Tagad zemo algu un lielās slodzes dēļ ārsti ne pārāk vēlas uzņemties šo darbu.
Palikušas tikai dažas mediķu brigādes, mums pārsvarā ir feldšeri,” stāsta ārste Tamāra no Ufas. - Ar mūsu algām ārsti pie mums nenāk. Ja ārsts strādā štābā un sēž klīnikā, viņš neskraida pa stāviem un neklausās rupjībās, bet mūsu valstī katrs piektais pacients uzskata par savu pienākumu norādīt, cik mēs esam slikti.
Realitāte ir tāda, ka ārstu nomaiņa pret feldšeriem notiek visos reģionos, un, pēc mediķu domām, viss virzās uz to, ka ārsti no šī līmeņa tiks izslēgti vispār.
Kā tas var ietekmēt pacientus?
Tagad gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās ir labi aprīkoti kardioloģijas un neiroķirurģijas centri, kuros var izglābt pacientu no sirdslēkmes, insulta vai traumas sekām, ja ātrās palīdzības darbinieki veiks pareizu diagnozi un savlaicīgi nogādās pacientu. Jo īpaši, pateicoties savlaicīgai pacientu nogādāšanai šādos specializētos centros, Maskavā bija iespējams samazināt mirstību no sirdslēkmēm un insultiem līdz Austrumeiropas līmenim. Bet tas ir galvaspilsētā, kur mediķu algas dažkārt ir trīs reizes lielākas nekā viņu kolēģiem reģionos un ārstu skaits ir lielāks, arī kadru pieplūduma dēļ no reģioniem.
Vai izdosies panākt mirstības samazināšanos no infarktiem un insultiem Krievijā kopumā, kad papildus specializēto brigāžu samazināšanai ārstu vietā stāsies feldšeri? Galu galā feldšeris nav ārsts, viņš var nepareizi novērtēt situāciju un vest pacientu uz parastu slimnīcu, nevis specializētu centru - un tad iznākums būs pavisam cits. Turklāt sistēma ir veidota tā, ka, stājoties darbā feldšeram, viņam ir pienākums doties uz jebkuras sarežģītības izsaukumu neatkarīgi no pieredzes un darba stāža. Tajā pašā laikā notiek manipulācijas, kuras ir tiesīgas veikt tikai ārsts. Piemēram, ja pacientam nav perifēro asinsvadu un zāles jāinjicē zem atslēgas kaula.
Pēc RR aptaujāto ārstu domām, problēma nebūtu tik akūta, ja tiktu sakārtota ārstniecības personu apmācības un kvalifikācijas paaugstināšanas sistēma.
"Es uzskatu, ka labs ārsts un labs feldšeris ir līdzvērtīgi," saka Irina no Maskavas ātrās palīdzības. – Daži sanitāri zina vairāk nekā ārsts un nosaka labāku diagnozi. Viss atkarīgs no cilvēka – ja gribēs, jautās, interesēsies un ātri iemācīsies. Diemžēl tagad pārsvarā nāk cilvēki, kurus neinteresē padziļināta apmācība. Šeit, piemēram, ir izaicinājums: pacientam ir sāpes vēderā, un šī ir sirdslēkmes vēdera forma. Ja feldšeris atnāk uz šādu izsaukumu un neuztraucas, viņš to var vienkārši neizdomāt vai savākt nepareizu anamnēzi. Protams, viņi zvana un konsultē, bet viena lieta ir, kad speciālists pienāk pacientam, un cita lieta, ja konsultācija notiek neklātienē. Iepriekš mums bija jauno speciālistu skola, tagad arī tāda ir, bet administrācijai nav laika ar to nodarboties. Kad es biju vecākā feldšere, mēs ar vadītāju pulcējām jauniešus, stāstījām par ātrās palīdzības uzbūvi, pārbaudījām, kā viņi izraksta receptes, pārbaudījām zināšanas par aparatūru - tie bija sava veida mini eksāmeni. Tagad neviens to nedara. Es spriežu pēc savas apakšstacijas. Un, jāsaka, nav īpašas vēlmes mācīties no jauniešiem. Jūs varat ievietot jaunu feldšeri kopā ar pieaugušo un apmācīt viņus, taču viņi par to nemaksā, un daži cilvēki ir tam gatavi.
Diezgan satraucoša izskatās arī tendence samazināt brigāžu skaitu līdz vienam (!) mediķim.
Mūsu komandā ir šoferis un feldšeris,” stāsta feldšeris Dmitrijs. – Mums nav izvēles, te par visu atbild feldšeris. Man ir 21 gads, mans aizstājējs ir 24.
Šodien ātrās palīdzības brigādes sastāvā viens mediķis ir lietu kārtībā. Bet, ja rodas situācija, kad pacientam nepieciešama reanimācija, ar divām rokām nepietiek, lai veiktu nepieciešamās darbības.
Nesen kāds maskavietis brauca ar kvadraciklu un ietriecās traktorā,” turpina Dmitrijs. - Smadzeņu kontūzija, traumatiska koma. Noliku viņu uz nestuvēm – viņam apstāties sirds. Šobrīd nepieciešami divi ārsti. Viens sāk sirds masāžu, otrs sāk mākslīgo ventilāciju. Pat ja man būtu Ambu soma mākslīgajai ventilācijai, veikt pilnu reanimāciju vienatnē fiziski vienkārši nav iespējams. Šis pacients beidzot nomira.
Slimnīcu konsolidācijas sekas: ātrā palīdzība aizbāž visas bedres
Vispārējais slimnīcu samazinājums, kas Krievijā notiek jau vairākus gadus, skaidrojams ar to, ka daudzas slimnīcas bez medicīniskās palīdzības veic arī sociālās funkcijas - piemēram, māsu funkciju. Tagad no šīm sociālajām funkcijām ir atbrīvotas intensīvās terapijas gultas, par kurām tiek apmaksāta obligātā medicīniskā apdrošināšana. Turklāt, lai uzlabotu pakalpojumu kvalitāti, ārstniecības centriem jākļūst nevis par rajonu, bet gan reģionālajām slimnīcām. Lauku apvidos slēgto slimnīcu vietā vajadzētu izveidot feldšeru punktus un ārstu kabinetus vispārējā prakse un iekšā labākais scenārijs vairākas dienas slimnīcas gultas.
"Es esmu pret to, ka mazās slimnīcas tiek slēgtas," saka Tulas neatliekamās palīdzības dienesta ārste Jūlija. – Protams, lielā centrā aparatūra un ārsti ir labāki. Bet vecmāmiņa pati nebrauks pat dažus kilometrus tālāk. Tātad viss krīt uz ātrās palīdzības mašīnu. Cik daudz hroniski slimu cilvēku tagad pie mums sauc! Viņi saka, ka, ja viņi piezvanīs vietējam ārstam, viņš nepalīdzēs. Un jūs iedosiet injekciju un runāsiet. Mums nav psiholoģiskās palīdzības iedzīvotājiem – mēs to arī sniedzam. Tagad pat sirds brigādes, kā parasti, dodas ne tikai uz aritmijām, bet arī uz tīri ambulatoriem izsaukumiem. Izrādās, ka veselības aprūpē ir radušās bedres, un ātrā palīdzība tagad tās aizbāž. Mēs esam gan par klīniku, gan par slimnīcu. Jo klīnikā pacienti vispirms tiks pārklāti ar trīsstāvu paklājiņu. Ja ir nepieciešama EKG, viņi to reģistrēs mēneša laikā. Un mēs atbraucām, un viņi uztaisīja kardiogrammu un izmērīja cukuru.
Cilvēcības vietā formālisms: solis pa labi – skaidrojošs
“Reiz es atnācu uz izsaukumu, kāda sieviete sūdzējās par elpas trūkumu,” stāsta Dmitrijs, rajona ātrās palīdzības feldšeris no Vladimira apgabala. – Es taisīju kardiogrammu, un viņai bija plašs miokarda infarkts ar plaušu tūsku. Es viņu vedu uz intensīvo aprūpi. Bija skaidrs, ka pacients ir smagā stāvoklī. Iznāk reanimatologs, jautā, kāds ir spiediens, un saka: "Spiediens ir kārtībā - vediet to Vladimiram." Es saku: "Viņa nomirs mašīnā." "Nē, ņemiet to." Aizvedu pie Vladimira, iznāk ārsts un saka: “Tu esi muļķis? Lai uzņemtos šādu atbildību, vēl tikai desmit minūtes, un tas būtu miris. Sirdslēkmes gadījumā indikatīvas ir 7, 14 un 21 diena. Sieviete, kuru atvedu uz Vladimiru, bija dzīva, viņa tika pārvesta no reanimācijas uz parasto palātu, viņa sāka atveseļoties, bet 21. dienā nomira - jo izveidojās komplikācija. Ja mēs viņu būtu laicīgi nogādājuši slimnīcā, iespējams, infarktu varētu novērst, bet, tā kā mēs braucām, tad iznākums ir tāds. Nesen es atvedu pacientu ar astmu, un ārsts iznāca: "Vediet mani uz Petuškiem." Es jau esmu iemācījies, es saku: "Tikai jūsu pavadījumā." Noliku pacientu gulēt, ārsts dzirdēja, ka viņš atkal sūdzas par elpas trūkumu. "Nē," viņš saka, "tad mēs nebrauksim." Es izkrauju pacientu atpakaļ un pavadīju kopā trīs stundas. Ārsti baidās uzņemties atbildību un uzlikt to mums.
Finansiālie stimuli, kas tiek ieviesti ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, bieži darbojas labi - ārstam un slimnīcai ir izdevīgi “sniegt medicīnisko pakalpojumu”, īpaši vienkāršu. Bet atbildības un riska gadījumos mazās algas, par kurām vēl jācīnās ar atskaitēm, nogalina mediķos pašu svarīgāko, kam vajadzētu būt - vēlmi glābt dzīvības.
Feldšere Irina no Maskavas ātrās palīdzības stāsta, ka senatnē ārstiem cilvēciskais faktors bija pirmajā vietā. Ārsts pats izvēlējās, cik daudz laika veltīs pacientam. Tagad pēc jaunajiem standartiem ātrā palīdzība pie pacienta jāsasniedz divdesmit minūšu laikā. Palīdzības sniegšanai pēc izsaukuma ir atvēlētas trīsdesmit minūtes. Šajā laikā ārstam jāpieraksta pacienta dati, jāievāc anamnēze, jānoklausās, jāskatās, jāveic kardiogramma, jāmēra cukurs.
Protams, dežūrējam tik ilgi, cik nepieciešams,” stāsta Irina. "Bet, ja jūs skraidāt vairāk nekā pusstundu, jums ir jāatzvana un jāpaziņo, ko jūs darāt." Pieņemsim situāciju: jūs atnākat uz izsaukumu un strādājat viens, aprūpējat pacientu, veicat intravenozu injekciju. Zāles tiek ievadītas lēni, un viņi sāk jums zvanīt: "Ko jūs tur darāt?" Šī kontrole novērš uzmanību. Jādomā nevis par pacientu, bet gan par to, lai neaizmirstu atzvanīt. Ir daudz ierobežojumu, un ārsti ir tādā spriedzē visas dienas garumā. Atkāpies no algoritma, soli pa labi - paskaidrojošs. Nemitīga cīņa par rādītājiem, vienmēr domājot, kā iekļauties termiņā. Ja cilvēkam ir pietiekami daudz morālo un garīgo rezervju, tad, protams, viņš arī šādā situācijā spēs paveikt savu darbu un centīsies to darīt efektīvi, nekaitējot pacientiem. Bet apstākļi patiešām ir diezgan sarežģīti, daudzi ārsti tagad ir sarūgtināti, viņi saka: "Kā mēs varam rūpēties par slimajiem, ja neviens par mums nerūpējas?"
Par atkārtotiem zvaniem mums vairs nemaksā, un šeit katrs izlemj pats,” turpina Irina. – Un jebkurā jomā ir pacienti, kuri nez kāpēc ātro palīdzību sauc biežāk nekā citi un atkārtoti. Piemēram, mūsu reģionā tādi ir tikai divi, un mēs viņus pazīstam pēc viņu uzvārdiem - Zayats un Zaleschanskaya, abi, starp citu, bijušie ārsti. Viņi nodzīvoja līdz deviņdesmit gadu vecumam, un viņiem nebija palikuši ne draugi, ne radinieki. Viņi izsauc ātro palīdzību, lai kāds atnāktu ar viņiem aprunāties. Dažreiz tu atnāc pie tādas vecmāmiņas, un viņa saka: "Šī ir tikai otrā reize, kad zvanu." "Tiešām? - ES atbildu. "Tatjana Leonidovna, es esmu šeit ceturto reizi 24 stundu laikā." Nu ko? Es iešu un runāšu. Tas nesamazināsies. Cilvēki medicīnā dodas aiz lielas mīlestības pret cilvēkiem un saviem tuvākajiem. Un, ja tas tā nav, labāk nekavējoties izvēlēties citu profesiju.
Ko vēlas mediķu arodbiedrības?
30.novembrī Maskavā notiks arodbiedrību rīkotais ārstu gājiens pret veselības aprūpes reformu.
Arodbiedrības uzskata par kļūdu vienkanāla finansējuma un pašfinansēšanās principa ieviešanu valsts un pašvaldību ārstniecības iestāžu darbā. Galu galā, tagad algaārsti vairs nav aizsargājams postenis veselības aprūpes izmaksu struktūrā. Un reģionālās iestādes cenšas samazināt savu līdzdalību teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu finansēšanā un apstiprināt apzināti samazinātus darba apjomus ārstniecības iestādēm. Piemēram, saskaņā ar arodbiedrības Action datiem pakalpojumu tarifs Ufas ātrās palīdzības stacijā 2014. gadam tika novērtēts par zemu par 5%, kas izraisīja finansējuma samazinājumu par 70,2 miljoniem rubļu. Līdz ar to ierindas darbinieku algas jūnijā samazinājās par aptuveni 20%.
Šajā sakarā arodbiedrību vadītāji ierosina atteikties no apdrošināšanas medicīnas valsts un pašvaldības iestādes un atgriezties pie veselības aprūpes organizācijas budžeta modeļa, kas ļaus strikti kontrolēt izmaksas un ierobežos darba devēju patvaļu algu sadalē. Turklāt tiek piedāvāts atņemt apdrošināšanas sabiedrībām ārstniecības iestāžu darba uzraudzības funkciju, jo patiesībā tās kontrolē nevis medicīnisko pakalpojumu kvalitāti, bet gan dokumentācijas pareizību. Līdz ar to veselības aprūpes darbinieki velta laiku nevis pacientu ārstēšanai, bet gan arvien rūpīgākai papīra formalitāšu ievērošanai.
Vai jūs zināt, kas notiek, kad tālrunī izsaucat “03”? Jūsu zvans automātiski tiek nosūtīts uz republikas centrālo dispečeru centru. Par zvanu saņemšanu un pārsūtīšanu atbildīgs speciālists paceļ klausuli...
1. Gandrīz visi izejošie zvani uz numuriem “03” un “103” tiek nosūtīti uz republikas Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta vienoto dispečerdienestu. Stacija apkalpo vairāk nekā 75 procentus republikas iedzīvotāju: aptuveni simts dienesta brigādes uz izsaukumiem atbild vairāk nekā tūkstoš reižu dienā. Viņi šeit strādā visu diennakti.
2. Lūdzot palīdzību pa tālruni, pirmais cilvēks, ko dzirdat, būs dispečera balss. Dežūrārsts sāks jums uzdot konkrētus jautājumus. Diemžēl viltus zvani notiek diezgan bieži.
3. Var šķist, ka viņš izrāda vienaldzību, bet ar precizējošu jautājumu palīdzību tiek noteikts pacienta stāvoklis un kāda brigāde jāsūta pēc palīdzības (iedzīvotāju izsaukumi tiek sadalīti ātrā un ātrā).
4. Vecākais ārsts koordinē dežūras darbu. Iepazīstieties ar Irinu Serovu, vecāko neatliekamās palīdzības ārstu.
5. Viņas acu priekšā ir divi monitori, kuros tiek parādīti ienākošie zvani, prioritāri. Praksē pieredzējuši pacienti jau zina, ko teikt, lai atbrauktu ātrā palīdzība: “kļūdīties” ar vecumu uz leju, slēpt slimības hronisko raksturu, saasināt simptomus. Vārds, kas darbojas vislabāk, ir “mirst”.
6. Viss, ko saki, tiek ievadīts datorā, visi zvani tiek ierakstīti. Tehniskie jauninājumi ir ļāvuši līdz minimumam samazināt neatbildēto un neatbildēto zvanu skaitu un optimāli sadalīt resursus zvanu apkalpošanai
7. Viss process aizņem apmēram divas līdz trīs minūtes. Dati tiek apstrādāti un atkarībā no jūsu atrašanās vietas izsaukums tiek nosūtīts uz ātrās palīdzības apakšstaciju, kas parasti atrodas cietušajam tuvākajā.
8. Izmantojot Glonass sistēmu, reāllaikā tiek uzraudzīta ātrās palīdzības brigāžu kustība: atrašanās vieta, adresē pavadītais laiks un pat ātrums, pārvietojoties.
9. Katrs parametrs tiek reģistrēts un analizēts, kas palīdz turpmākajā darbā, piemēram, strīdīgas situācijas, ja tādi rodas.
10. No izsaukuma brīža līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim jāpaiet apmēram divdesmit minūtēm. Ar dispečerdienestu palīdzību ātrā palīdzība nogādā akūti slimu pacientu uz precīzu klīniku, kur viņš var operatīvi saņemt palīdzību.
11. Republikāniskās ātrās palīdzības stacijas ēkā ir sava ātrās palīdzības apakšstacija, kas galvenokārt apkalpo pilsētas izsaukumus. Ārstiem, kas strādā ārkārtas zvani, nav brīvdienu vai brīvdienu.
12. Apakšstacijā ir radīti visi darba apstākļi. Darba grafiks ir ik pēc trim dienām. Šeit ir izveidota atpūtas telpa, kurā no sarunām brīvajā laikā varat nedaudz atpūsties.
13.Ēdamistaba. Šeit jūs varat sasildīt ēdienu un paēst ceļojuma pārtraukumā.
14. Zāles pietiekamā daudzumā uzglabā speciālos skapjos noteiktā temperatūrā.
16. Papildus analginam, nitroglicerīnam un validolam ātrās palīdzības brigādēm ir vismodernākās zāles, kas dažu minūšu laikā var palīdzēt pret infarktu un insultu.
17. Šādi izskatās neatliekamās medicīniskās palīdzības soma. Tas sver aptuveni 5 kilogramus un satur ne tikai pietiekamu daudzumu pretsāpju līdzekļu, bet arī narkotisko vielu.
18. Zvanu maksimums uz numuriem “103” vai “03” ir pulksten 10-11 un no pulksten 17 līdz 23. Tiek nodrošināti ātrās palīdzības izsaukumi, aprīkoti ar visu nepieciešamo.
19. Ir arī simulācijas centrs, kas aprīkots ar speciāliem manekeniem, kas simulē dzīvi pēc iespējas reālāk. svarīgas funkcijas cilvēka ķermenis. Pateicoties radītajiem apstākļiem, topošie ārsti un feldšeri noslīpē savas pirmās palīdzības sniegšanas prasmes.
Ārstu darbs nav no tiem vieglākajiem, centies pēc iespējas palīdzēt ātrās palīdzības darbiniekiem: neterorizēt ar viltus un niecīgiem izsaukumiem, dod ceļu uz šosejas, uzvedies atbilstoši, kad ierodas ātrā palīdzība.
Neatliekamā medicīna ir lieliska skola, kuru ieteicams iziet ikvienam topošajam ārstam. Tas iemāca ātri pieņemt lēmumus, cīnīties ar riebumu un sniedz nenovērtējamu pieredzi neparastu situāciju risināšanā.
