Gebelikte kolestaz ICD kodu 10. Gebelikle ilişkili karaciğer hastalıkları

Hamileliğe sıklıkla çeşitli komplikasyonlar eşlik eder. Bunlar arasında gebeliğin intrahepatik kolestazı en şiddetli ve yaygın olanlardan biridir. Hastalığa karaciğer hasarı eşlik eder.

Çoğu zaman patoloji tedaviye iyi yanıt verir ve kolestazın tüm semptomları doğumdan sonra kaybolur. Ancak bazen hastalığın gelişimi tehlikeli sonuçlara yol açabilir - erken doğum veya intrauterin fetal ölüm.

Kolestaz: Bu fenomen nedir?

Kolestaz, safra bileşenlerinin karaciğer hücrelerine durgunluğu ve toksik hasarının eşlik ettiği ve oluşumunun ihlali ile ilişkili patolojik bir süreçtir.

Patolojinin gelişim mekanizması, aşağıdakilere ayrılabilecek çeşitli nedenlerle tetiklenebilir:

• intrahepatik;
• ekstrahepatik.

Ekstrahepatik kolestaz, safra kesesinden safra çıkışının ihlali ile ilişkilidir. Safra kanallarının diskinezisinden (motor aktivitenin bozulması) veya safra kanallarını tıkayan mekanik bir engelden (taş, yaralanma, tümör) kaynaklanır.

İntrahepatik kolestaz daha karmaşık bir olgudur. Safranın intrahepatik kanallardan üretiminin ve hareketinin ihlali nedeniyle oluşur. Bunun nedeni, gerekli maddelerin vücuda yetersiz alımı, karaciğer dokusundaki patolojik değişiklikler veya uzun süreli ekstrahepatik kolestazın bir sonucu olabilir (bu fenomen hamilelik sırasında nadiren ortaya çıkar).

Neden hamile kadınlarda görülür?

Gebelik kolestazı (ICD-10 kodu – K83.1) ayrı bir hastalık olarak tanımlanır (başka herhangi bir kökenden kaynaklanan safra durgunluğunun aksine). Tuhaflığı, hastalığın hamileliğin üçüncü (daha az sıklıkla ikinci) trimesterinde ortaya çıkması ve doğumdan sonra kendi kendine geçmesidir. Bununla birlikte, patoloji hamilelik sırasında hastanın refahını önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Bu durumun gelişmesinin kesin nedeni bilinmemektedir. Bunda seks hormonlarının rol oynadığı varsayılmaktadır. Progestinlerin (adet döngüsünün ve hamileliğin ikinci aşamasının hormonları) vücut üzerinde çeşitli etkileri vardır ve bu bazen patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Özellikle progesteron safra oluşumunu arttırır ve safra yollarının motor aktivitesini azaltır.

Ayrıca uterusun genişlemesinin ve buna bağlı olarak karın içi organların pozisyonundaki değişikliğin de rol oynayabileceği varsayılmaktadır. Özellikle, Daha sonra Hamilelik sırasında bağırsak anslarının yer değiştirmesi karaciğer parankimine baskı uygulayarak safranın intrahepatik kanallardan çıkışının bozulmasına neden olur.

Kalıtsal faktörler, seks hormonlarının metabolizmasının özellikleri, gıdayla sağlanan maddelerin dağılımı ve diğer faktörler de belirli bir etkiye sahiptir. Kolestaza eşlik eden hamile kadınların %80-90'ında görülür.

Kolestaz gelişimini tetikleyebilecek risk faktörleri şunları içerir:

• çoklu gebelik taşımak;
• kalıtsal faktör (yakın akrabaları bu hastalıktan muzdarip olan kadınlarda kolestaz riski yüksektir);
• suni tohumlamadan (IVF) kaynaklanan hamilelik;
• kronik karaciğer hastalıkları (siroz, hepatit, tümör süreçleri);
• toksik veya alkolik karaciğer hasarı;
• Erken evrelerde düşük veya intrauterin fetal ölümle sonuçlanan başarısız gebelik öyküsü.

Patolojik sürecin gelişiminde rol oynayabilecek diğer kışkırtıcı faktörler arasında belirli ilaçların (oral kontraseptifler, hormonlar), konjenital karaciğer patolojilerinin ve hamilelik sırasında bağışıklıkta keskin bir azalmanın alınması yer alır.

Belirtiler

Safra karaciğerin içinde durduğunda duodenuma girmez, safra asitlerinin ve bilirubinin bir kısmı tekrar kana emilir. Ayrıca safranın durgunlaşması karaciğer parankimine zarar verir.

Bu bağlamda hamile kadınlarda bir dizi kolestaz belirtisi gelişir:

• kolemik sendrom (safra asitlerinin kana girmesiyle ilişkili);
• dışkıda safra eksikliği ve karaciğer parankiminin hasar görmesi ile ilişkili bir semptom kompleksi.

Kolemi

Safra asitlerinin ve bilirubinin kana girmesi, dayanılmaz cilt kaşıntısına neden olur. Ancak erken aşamalarda cilt tamamen sağlıklı görünebilir. Kaşıntı çok yoğundur, ondan kurtulmak imkansızdır, uykusuzluğa neden olur, ruh hali değişimlerine neden olur ve hatta nevrozlara neden olabilir.

Kaşıntıdan birkaç gün sonra ciltte sarılık ortaya çıkar. Hamilelikte kolestaz ile bu belirti hafif olabilir. Karakteristik işaret sarılığı cilt tonundaki doğal dalgalanmalardan ayırt etmenizi sağlar - skleranın sarımsı bir tonu (bu normalde oluşmaz).

Koleminin üçüncü belirtisi idrarın koyulaşmasıdır. Ayrıca kanda çok miktarda bilirubinin bulunması ve böbrek eşiğinin aşılmasından da kaynaklanır. Genellikle sarılıktan birkaç gün sonra ortaya çıkar. Testler kanda ve idrarda yüksek düzeyde bilirubin ve safra asitleri gösterir.

Akolya

Safranın duodenuma akışındaki başarısızlık sindirim bozukluklarına yol açar. Özellikle safra eksikliği ile yağların tam sindirimi imkansızdır. Sonuç olarak tat tercihleri ​​değişir - hamile bir kadın yağlı yiyeceklere karşı bir tiksinti geliştirir ve bunları tüketirken dispeptik bozukluklar ortaya çıkar (ishal, karın ağrısı ve sağ hipokondriyum). Ancak birçok hamile kadın, tat alma duyusunda meydana gelen değişiklikleri ve sindirim bozukluklarını normal olarak değerlendirdiğinden, bu tür belirtiler sıklıkla gözden kaçar.

Daha güvenilir bir işaret dışkı görünümündeki değişikliktir. Dışkı, sindirilmemiş lipitler nedeniyle yağlı hale gelir ve dışkıya karakteristik rengini veren bilirubin metabolizmasının bir ürünü olan stercobillin eksikliği nedeniyle beyazımsı bir renk tonu alır.

Kolestazın diğer spesifik belirtileri şunları içerir:

• kilo kaybı;
• yağda çözünen A, E, D, K vitaminlerinin emiliminin bozulmasına bağlı olarak hipovitaminoz gelişimi;
• genel halsizlik, yorgunluk;
• cilt, saç, tırnak durumunun bozulması;
• görme azalması.

Karaciğer hasarı

Uzun süreli patolojik süreçle safra, karaciğer parankimine zarar vermeye başlar. Bu durumda, sağ hipokondriyumda ağrı oluşur - hafif, dırdırcı, sürekli, yemekten ve fiziksel aktiviteden sonra yoğunlaşır. Bu durumda değişen derecelerde kolemi ve akoli fenomeni mevcut olabilir. Laboratuvar kan parametreleri karaciğer hasarına özgü değişiklikler kazanır.

Kolestaz neden tehlikelidir?

Safranın durgunluğu, her şeyden önce gelişmekte olan fetüs için tehlike oluşturur, çünkü toksinler plasentadan doğmamış çocuğa nüfuz eder. Kolestazın ilerlemesi fetüsün hipoksisine (oksijen açlığı) ve intrauterin ölümüne veya erken doğuma yol açabilir.

Uzun bir kolestaz seyri ve zamanında tedavi olmaması durumunda, safra yollarında fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açabilecek bakteriyel bir enfeksiyon gelişebilir.

Daha sonra karaciğer ve safra yolu hastalıkları olan annelerden doğan çocuklar zihinsel ve fiziksel gelişimde geride kalıyor ve bağışıklık sisteminin azalması nedeniyle sıklıkla hastalanıyor. Bu tür bebekler solunum ve sindirim sistemi hastalıklarından muzdariptir ve çeşitli nöropsikiyatrik bozukluklara karşı hassastır.

Bir kadın için hamilelik sırasında kolestaz gelişimi gelecekte taş oluşumuna yol açabilir. safra kesesi, karaciğer yetmezliği veya siroz.

Teşhis yöntemleri

Randevu sırasında doktor hastanın şikayetlerini dinler, anamnez toplar (kışkırtıcı faktörlerin ve eşlik eden hastalıkların varlığını belirler), görsel muayene sırasında cildin sarılığına, kaşınmaya dikkat eder ve palpasyonda genişlemiş bir karaciğer ortaya çıkar.

Kolestazdan şüpheleniliyorsa, kadının bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışmadan geçmesi gerekecektir. Aralarında:

• (inflamatuar bir sürecin varlığını belirlemenizi sağlar;
• biyokimyasal kan testi;
• bilirubin içeriği için idrar testi.

Kan testi mutlaka karaciğer testlerini, bilirubin düzeylerinin ve safra asidi konsantrasyonlarının belirlenmesini içerir. Serum bilirubin seviyelerindeki artış safra durgunluğunu ve karaciğer hücre hasarını gösterir. Safra sentezi bozukluklarının bir belirteci olarak alkalin fosfataz seviyesi ve karaciğer hücrelerinin tahribatıyla seviyesi artan ALT ve AST enzimlerinin göstergeleri dikkate alınır.

Laboratuvar testlerine ek olarak, tanıyı açıklığa kavuşturmak için enstrümantal araştırma yöntemleri reçete edilir - karaciğerin ultrasonu veya MRI'sı. Ultrason muayenesi yapılırken organa verilen hasarın derecesi değerlendirilir, dokularındaki patolojik değişiklikler ortaya çıkar - genişlemiş safra kanalları, taşların varlığı, kistler, safra çıkışını engelleyen tümör büyümeleri.

Şüpheli durumlarda, ultrason patolojik değişikliklerin güvenilir bir resmini sağlamadığında, MRI'ya başvurulur veya safra kanalları endoskopik kolanjiyografi kullanılarak incelenir.

Tedavi

Gebe kadınlarda kolestazın tedavisi sadece ilaç tedavisini değil aynı zamanda yaşam tarzı ve beslenme düzenlemelerini de içeren karmaşıktır. Çoğu durumda semptomatiktir, yani hastanın daha iyi hissetmesini sağlamayı ve hastalığın hoş olmayan belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Genellikle hastalığın tüm semptomları doğumdan sonraki birkaç gün içinde kaybolur, ancak bu, hastalığın tedavi edilmesine gerek olmadığı anlamına gelmez. Gebeliğin sonlarında bile kolestazın ciddi karaciğer hasarına neden olmamasını sağlayacak önlemler alınmalıdır.

İlaç tedavisi

Kolestaz tedavisine yönelik tüm ilaçlar, olası kontrendikasyonlar dikkate alınarak bir uzman tarafından seçilmelidir. Hamilelik sırasında birçok ilacın kullanılması yasaktır, bu nedenle doktor, annenin ve doğmamış bebeğin sağlığına zarar vermeden hoş olmayan semptomları hafifletmeye yardımcı olacak ilaçları seçmelidir.

İlaç tedavisi rejimi, choleretic ilaçları ve hepatoprotektörleri içerir. Choleretic maddeler safra üretimini iyileştirir, safra yollarının tonunu arttırır ve safranın salgılanmasını uyarır. Yemeklerden bağımsız olarak alınırlar, ancak tabletlerin alınması arasında sıkı aralıklara uyulması tavsiye edilir.

Hofitol alınırken iyi bir etki elde edilir. Bu, enginar özü içeren güvenli bir doğal bitkisel ilaçtır. İlacın etki prensibi safra üretimini normalleştirmeyi, safra diskinezisini ve tıkanıklığını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Dayanılmaz cilt kaşıntısını bastırmak için hamile bir kadına ursodeoksikolik asit bazlı ilaçlar reçete edilebilir. En sık kullanılan ilaçlar, choleretic etki sağlayan, safranın durgunluğunu önleyen ve ciltteki kaşıntı hissini ortadan kaldıran Ursofalk'tır.

Hepatoprotektörler, durgun safranın karaciğer parankimi üzerindeki toksik etkilerini azaltan ilaçlardır. Bebek doğmadan önce ve bir süre sonra (testler normale dönene kadar) alınmaları gerekir. Bu grupta en çok reçete edilen ilaçlar arasında Essentiale Forte, Heptral, Gepabene bulunmaktadır.

Gastrointestinal sistemin işleyişini iyileştirmek için sindirim enzimleri reçete edilir - Creon, Pancreatin, Festal. Bağırsaklardaki safra asitlerini bağlamak için enterosorbentlerin - Polyphepan, Polysorb - alınması tavsiye edilir. E ve C vitaminleri antioksidan olarak reçete edilir.Kanamayı önlemek için kanın pıhtılaşmasını artıran K vitamini içeren multivitamin komplekslerinin seçilmesi önerilir.

Komplikasyonların gelişimini tehdit eden ciddi patoloji durumunda, hamile kadın hastaneye kaldırılır ve hastane ortamında detoksifikasyon prosedürleri - plazmaferez ve hemosorpsiyon - gerçekleştirilir.

Beslenme Özellikleri

Hamile kadınlarda kolestaz için diyet, karmaşık tedavide önemli bir yer tutar. Bir kadının daha kolay sindirilebilen, az yağlı yiyecekler yemesi önerilir - sebze yemekleri, taze meyveler, az yağlı süt ürünleri, diyet et ve balık.

Tahıllar da iyidir. Bu dönemde aşırı yemekten kaçınmak önemlidir. Bir öğündeki yiyecek miktarı az olmalı ve öğünler günde 5 ila 6 defa arasında olmalıdır. Sıvı miktarının (böbrek durumunuzun izin verdiği ölçüde) arttırılması önerilir. Yarısına kadar su ile seyreltilmiş taze sıkılmış meyve suları, yeşil, bitki ve meyve çayları, kompostolar, meyveli içecekler, gazsız maden suları faydalıdır.

Hamile kadınlarda kolestaz için yasaklanmış ürünlerin listesi şunları içerir:

• hayvansal yağlar, tereyağı;
• yağlı etler ve balıklar;
• zengin et suları;
• sıcak baharatlar ve baharatlar;
• turşular, marinatlar;
• konserve yiyecekler, füme etler, yarı mamul ürünler;
• yağlı soslar;
• baklagiller, mantarlar;
• kaba lifli sebzeler (turp, şalgam, turp, yaban turpu, dolmalık biber, beyaz lahana vb.);
• un ve şekerleme ürünleri (özellikle kremalı);
• güçlü siyah çay ve kahve;
• dondurma.

Diyette sebze çorbaları, tahıl ve sebzelerden oluşan garnitürler, diyet etleri (tavuk, tavşan) ve yağsız balık bulunmalıdır. Yemekler haşlanmış, haşlanmış veya buharda pişirilmiş olarak servis edilmelidir. Yağlı ve kızarmış yiyecekler yasaklanmalıdır.

Tereyağı bitkisel yağ (zeytin, ayçiçeği) ile değiştirilmeli ve taze sebzeler ve hazır yemekler için salata sosu olarak kullanılmalıdır. Tavuk yumurtası yiyebilirsiniz ancak günde en fazla 1 parça. Hemen hemen tüm meyveler (kavun ve avokado hariç) ve ayrıca antioksidan ve vitamin kaynağı olan meyveler sağlıklıdır.

Halk ilaçları

Ana tedavi yöntemine ek olarak, bir kadın bir doktora danıştıktan sonra güvenli, zaman içinde test edilmiş tedaviyi kullanabilir. halk tarifleri bitkisel ve doğal içeriklere dayalıdır.

Sürekli kaşıntıyla başa çıkmak için papatya, adaçayı, huş ağacı yaprakları kaynatma ile kompres uygulayabilir, çok kaşıntılı bölgeleri bir buz küpüyle silebilir, soğuk su veya yulaf ezmesi kaynatma ile losyonlar yapabilirsiniz.

Tabletler yerine birçok uzman, choleretic bitkilerin kaynatmalarını almayı tavsiye ediyor. Bugün eczaneler çok çeşitli farklı bitkisel infüzyonlar sunmaktadır. Bitkiler, çay gibi demlenip içilebilen, kullanışlı filtre torbalarında paketlenir.

Hasta günlük rutinine dikkat etmelidir - rasyonel olarak tasarlanmış bir çalışma ve dinlenme programı, dozda fiziksel aktivite onun daha iyi hissetmesini sağlayacaktır. Kadınların günlük yürüyüş yapması tavsiye ediliyor temiz hava, hamile kadınlar için su aerobiği veya fitness dersleri, hafif ev işleri. Ağır fiziksel emek ve profesyonel sporlar tamamen dışlanmalıdır.

Hastalığı önlemek için doktorlar aktif ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeyi, doğru ve besleyici beslenmeyi, safra sistemindeki eşlik eden hastalıkları derhal tedavi etmeyi ve kolestaz gelişimine yol açabilecek risk faktörlerini ortadan kaldırmayı önermektedir.

Hamilelikte kolestaz - nedenleri ve belirtileri. Gebelik kolestazının anne ve çocuk üzerindeki sonuçları. Gebelikte kolestazın uygun tedavisi için yöntemler.

Gebelikte intrahepatik kolestaz, Rusya'daki anne adaylarının %2'sini etkilemektedir. Hamilelik sırasında kolestaz geçiren kadınların oranı çok daha yüksektir. Güney Amerika ve %25'e ulaşır.

Hamile kadınlar intrahepatik kolestazdan (IHC) muzdariptir. Bu, karaciğer hücreleri - hepatositler düzeyinde safra salgısının ihlali sonucu ortaya çıkar. Bu hastalık doğmamış çocuğu tehdit ediyor.

Hamile kadınların kolestazı icd 10— K.83.1.

Gebelik kolestazının nedenleri

Hamilelik belirtilerinde kolestaz

Kolestaz belirtileri tehlikeli değildir, sadece rahatsız edicidir. Hamileliğin üçüncü trimesterinde ortaya çıkarlar. Gebelikte intrahepatik kolestaz belirtileri şunlardır:

Hamilelik ilerledikçe cilt kaşıntısı yoğunlaşır ve doğumdan hemen önce kötüleşir. Kaşıntı hissi ilk olarak kol ve bacaklarda ortaya çıkar, zamanla gövde, karın, boyun ve yüzü de kaplar. Kolestaz belirtileri bebek doğduktan sonraki üç hafta içinde kaybolur.

İnternet tartışmaları

Gebe kadınlarda kolestaz tedavisi. En iyi 8 yol

1. Cildin sararmasının nedenlerini ortadan kaldırın: hepatit ve bazı ilaçların etkileri
2. Gebelik patolojisi bölümünde hastalığın semptomlarından farmakolojik rahatlamaya başlayın
3. Kalıcı kaşıntı için kolestiramin ve antihistamin kullanın
4. Kanama riskini en aza indirmek için K vitamini alın. Hamilelik kolestazı karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olur ve kan pıhtılaşmasının bozulmasına yol açar - dolayısıyla kanama eğilimi artar
5. Oluşursa diyete paralel olarak alın
6. Karaciğer zayıfladığı için çok fazla yağlı yiyecek yemeyin
7. Gazlı içeceklerden, tatlılardan ve karbonhidrat içeriği yüksek yiyeceklerden kaçının.
8. Fırınlanmış yemekleri, meyveleri, sebzeleri ve kompostoları tercih edin

Gebelik kolestazının anne ve çocuk üzerindeki etkisi

Kolestaz anne adayını rahatsız etmez ve doğumdan hemen sonra unutulur. Ancak karaciğer sorunları normal bir hamileliği engeller.

Gebelik kolestazından muzdarip bir anne için riskler:

Kolestazlı hamile bir kadının ihtiyaçları:

• Fetal izleme gerçekleştirin. Hızlı plasental olgunlaşma riski artar, bu nedenle NST, CTG, Manning testi ve amniyoskopi çok önemlidir.
• Fetal hareketliliği intrauterin hareketlerle değerlendirir. Kolestaz fetal ölümü tehdit ediyor
• Gebeliğin 25. haftasında şiddetli kolestaz durumunda doğumun hızlandırılmasına karar verilmesi
• intrahepatik kolestaz için doğumun yapay olarak uyarılmasına ve sezaryene karar verecek
• komplikasyon yüzdesinin hamilelik süresiyle orantılı olarak arttığını unutmayın
• Şiddetli kolestazın 36. haftadan önce gebeliğin sonlanmasına yol açtığını unutmayın.
• İntrapeptik kolestaz için oral hormonal kontrasepsiyon kullanmayın. Hastalık sıklıkla tekrarlayan gebeliklerde yeniden ortaya çıkar ve ikinci çocuk doğuran kadınların %40'ında görülür.

Hamile kadınların muayene olması gerekir. Kolestazın erken teşhisi ve uygun tedavisi, anne ve çocuk için tehdit oluşturmadan doğal doğumla sonuçlanır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016

Tıbbi düşük (O04), Hamilelik, doğum ve lohusalık sırasında karaciğer hasarı (O26.6), Tekil doğum, sezaryen doğum (O82), Tekil doğum, spontan doğum (O80), Gebeliğin aşırı kusması (O21)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Sağlık Hizmetleri Kalitesi Ortak Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
29 Eylül 2016'dan itibaren
12 No'lu Protokol

Bu protokol hamilelikle ilişkili aşağıdaki hastalıkları/durumları kapsar:
· hamile kadınların kontrol edilemeyen kusması;
gebeliğin intrahepatik kolestazı;
Gebe kadınlarda akut yağlı karaciğer dejenerasyonu;
· HELLP sendromu.

Hamile kadınların kontrol edilemeyen kusması -İlk trimesterde ortaya çıkan ve şiddetli bulantı ve kusma ile karakterize, yetersiz beslenmeye, kilo kaybına, dehidrasyona, elektrolit dengesizliğine, ketasidoza ve sıklıkla transaminaz aktivitesinde artışa yol açan gebelikle ilişkili bir patoloji.
Not*: NRB sıklığı: 1000 gebelikte 1-20 vaka.

İkinci ve üçüncü trimesterde (genellikle 30 hafta sonra) ortaya çıkan, etiyolojisi bilinmeyen iyi huylu kolestaz, çok nadiren ilk trimesterde ortaya çıkar ve vücudun herhangi bir yerinde hissedilen, ancak daha sık olarak özellikle ayak tabanları ve avuç içlerinde hissedilen kaşıntı ile karakterizedir. geceleyin.
Not*: ICP görülme sıklığı: 2000-6000 gebelikte 1 olgu.

Gebeliğin ikinci yarısında (genellikle üçüncü trimesterde), bazen de doğum sonrası dönemde ortaya çıkan, yağ asidi metabolizmasının bozulmasına bağlı olarak hepatositlerin mikroveziküler steatozuyla karakterize ve akut karaciğer hastalığına yol açan, anne ve fetüs için yaşamı tehdit eden bir komplikasyon. arıza.
Not*: CVD insidansı: 10.000-15.000 gebelikte 1 vaka.

MERHABA-sendrom- Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde ve doğum sonrası dönemde ortaya çıkan, hemoliz, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış, trombosit sayısında azalma ve trombosit sayısında azalma ile karakterize, anne ve fetüs için hayatı tehdit eden bir komplikasyon. Akut karaciğer yetmezliği, çoklu organ yetmezliği, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, karaciğer yırtılmaları ve çeşitli yerlerdeki hematomlar. HELLP kısaltması şunları içerir: N emoliz (hemoliz), e yükseltilmiş L iver enzimleri (karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi), L ah P lateles (trombosit sayısında azalma).
Not*: HELLP görülme sıklığı: 1000 hamile kadın başına 1-6 vaka.

ICD-10 ve ICD-9 kodlarının korelasyonu

ICD-10		ICD-9
Kod	İsim	Kod	İsim
O21	Hamilelik sırasında aşırı kusma	-	-
O21.1	Metabolik bozukluğu olan hamile kadınlarda aşırı veya şiddetli kusma	-	-
O21.2	Gebeliğin geç kusması	-	-
O26.6	Gebeliğin intrahepatik kolestazı	-	-
O26.6	Gebe kadınlarda akut yağlı karaciğer dejenerasyonu	-	-
O14.2	HELLP sendromu	-	-
O80	Tekil doğum, spontan doğum	-	-
O82.0	Seçmeli sezaryen yapılması. Tekrarlanan sezaryen NOS	-	-
O82.1	Acil sezaryen yapılması	-	-
O82.2	Histerektomi ile sezaryen yapılması	-	-
O82.8	Sezaryenle yapılan diğer tekiz doğumlar	-	-
O82.9	Sezaryen ile doğum, belirtilmemiş	-	-
O04	Tıbbi kürtaj	-	-

Protokolün geliştirilme tarihi: 2016

Protokol kullanıcıları: Pratisyen hekimler, terapistler, gastroenterologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, enfeksiyon hastalıkları uzmanları.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilir.
İLE	Düşük yanlılık riski (+) ile sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'ye genelleştirilebilen kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma, sonuçları doğrudan ilgili nüfusa dağıtılamaz.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.

sınıflandırma

UXO'nun sınıflandırılması

Belirtiler	Hafif	Ortalama	Ağır
İştah	orta derecede azaltılmış	belirgin şekilde azaldı	mevcut olmayan
Mide bulantısı	ılıman	önemli	sürekli, acı verici
Tükürük	ılıman	belirgin	kalın viskoz
Kusma sıklığı (günlük)	3-5 kez	6-10 kez	11-15 kez ve daha sık (sürekliye kadar)
Nabız sayısı	80-90	90-100	100'ün üzerinde
Sistolik tansiyon	120-110 mmHg	110-100 mmHg	100 mm'den az. rt. Sanat.
Yiyecek tutma	çoğunlukla tutuldu	kısmen tutuldu	tutma
Kilo kaybı	1-3 kg (orijinal ağırlığın %5'ine kadar)	3-5 kg ​​(haftada 1 kg, başlangıç ​​ağırlığının %6-10'u)	5 kg'dan fazla (haftada 2-3 kg, başlangıç ​​ağırlığının %10'undan fazlası)
Baş dönmesi	nadiren	hastaların %30-40'ında (orta derecede ifade)	hastaların %50-60'ında (önemli ölçüde ifade edildi)
Düşük dereceli ateş	norm	nadiren gözlemlendi	hastaların %35-80'inde
Sklera ve cildin sarılığı	mevcut olmayan	hastaların %5-7'sinde	hastaların %20-30'unda
Hiperbilirubinemi	mevcut olmayan	21-40 µmol/l	40 µmol/l'nin üzerinde
Kuru cilt	-/+	++	+++
Sandalye	norm	2-3 günde bir	dışkı tutma
Diürez	900-800ml	800-700ml	700 ml'den az
Asetonüri	mevcut olmayan	periyodik olarak %20-50	%70-100'de

Ayrıca gebelikte kusmanın ciddiyetini değerlendirmek için değiştirilmiş bir indeks kullanılır. PUQE (Gebelik- Eşsiz Niceleme ile ilgili kusma/ Mide bulantısı) :
Soru 1: Son 24 saat içinde ne kadar süreyle bulantı, rahatsızlık veya mide ağrısı hissettiniz?

Soru 2: Son 24 saat içerisinde kaç kez kustunuz?

Soru 3: Son 24 saat içerisinde kaç kez öğürdüğünüz veya kusma olmadan öğürdüğünüz oldu mu?

Son 24 saatte kaç saat uyudunuz? _____________________________________
Kötü uykunun nedenleri nelerdir?
0'dan 10'a kadar bir ölçekte nasıl hissettiğinizi nasıl değerlendirirsiniz? _________________________________,
Burada 0 mümkün olan en kötü, 10 ise en iyisidir.
Kendinizi iyi hissetmemenizin nedenlerini belirtin ________________________________________

Gebelikte bulantı ve kusmanın değerlendirilmesi:

UXO için risk faktörleri şunlardır:
· Narkotik bozukluğunun geçmişi;
· hipertiroidizm;
· zihinsel bozukluklar;
· SD;
· yüksek BMI;
· dişi fetüs;
· HP enfeksiyonu (daha fazla çalışma gerektirir);

ICP'nin sınıflandırılması: ICP'nin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.
ICP için risk faktörleri şunlardır:
· doğum kontrol ilacı kullanma geçmişine bağlı kolestaz;
ICP'nin aile öyküsü;
· çoklu hamilelik.

OZHDBP'nin sınıflandırılması: OZDPB'nin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.
AFDP için risk faktörleri şunlardır:
önceki hamilelik sırasında akut solunum sendromunun anamnezi;
· çocuklarda FA oksidasyonu ve Reye sendromu bozukluklarının öyküsü;
· Yaşlılık;
· çoklu hamilelik;
· preeklampsi;
· erkek fetüs;
· düşük BMI;
· NSAID'leri almak.

HELLP sendromunun sınıflandırılması: HELLP sendromunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.
HELLP sendromu için risk faktörleri şunlardır:
· yaşlı ilkel hastalar;
Preeklampsi varlığı;
· çoklu hamilelik;
· polihidramnios;

· ailede preeklampsi öyküsü, şeker hastalığı, arteriyel hipertansiyon.

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Hamilelik sırasında meydana gelen ve test sonuçlarını yorumlarken akılda tutulması gereken bir takım normal fizyolojik ve biyokimyasal değişiklikler vardır (Tablo 1).

Normal gebelikte anatomik, fizyolojik ve biyokimyasal değişiklikler:

Teşhis kriterleri:

Gebelikle ilişkili karaciğer hastalıkları için tanı kriterleri:

Burunoloji	Şikayetler ve anamnez	Fiziksel Muayene	Laboratuvar araştırması	Enstrümantal çalışmalar
NRB	1. trimesterde (genellikle 4-10 hafta arasında) ortaya çıkan şiddetli bulantı ve kusma 20 haftada düzelir; · kilo kaybı; · salya akması	Dehidrasyon, hipersalivasyon, yetersiz beslenme, kilo kaybı belirtileri	· FPP'de değişiklikler (vakaların %67'sinde, daha sıklıkla geç başlangıçlı, şiddetli ketonüri ile birlikte, rehidrasyondan sonra normale döner) - transaminazlar, AST>ALT (2-5 ULN); elektrolit bozuklukları: - hipokalemi; - hiponatremi; - hipokloremi; - hipomagnezemi; · CBS: - metabolik asidoz · ketonüri	· OBP'nin ultrasonu; · EKG - hipokalemi belirtileri: T dalgasının düzleşmesi veya ters çevrilmesi ve U dalgasının genliğinde artış); · EGDS.
VCB	Özellikle geceleri, en sık ayak tabanları ve avuç içlerinde olmak üzere herhangi bir bölgede hissedilen kaşıntı	· sarılık (vakaların %17-75'inde, daha sıklıkla kaşıntı başlangıcından 1-4 hafta sonra), ciltte ekskoriasyonlar (kaşıma izleri) bulunur	toplam bilirubin (genellikle< 85 мкмоль/л); · ALP (4 norma kadar ve >, ancak bu plasenta üretimi nedeniyle gösterge niteliğinde değildir); GGTP (daha gösterge niteliğindedir ancak oluşur< 30% чаще при наличии генетической предрасположенности); · ALT, AST > 40 IU/ml; ·↓ Albümin; · INR.	· OBP ultrasonu MRCP; · EGDS.
ÖZDPB	. semptomlar birkaç gün veya hafta içinde gelişir; . zayıflık; . iştahsızlık, bulantı ve kusma (%70); . sağ üst kadranda ve epigastriumda ağrı (%50-80); . poliüri ve polidipsi. Mevcut karaciğer ve mide-bağırsak hastalıkları olan kadınlarda atipik semptomlar görülebilir.	. Hipertansiyon, ödem (proteinüri ile birlikte preeklampsiyi gösterir); . asit; . sarılık; . üst gastrointestinal sistemden kanama; . PE ile FPN (%60); . AKI (%50); . enfeksiyonlar; . pankreatit.	. AST, ALT (300- 500 IU/l); . bilirubin (genellikle< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . koagülopati (esas olarak pıhtılaşma faktörlerinin ↓ sentezine bağlı olarak yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtileri): -PV; - ↓ fibrinojen; - ↓ antitrombin. . proteinüri	. Böbreğin ultrasonu - böbrek korteksine kıyasla karaciğerin ekojenitesi (mikroveziküler steatoz nedeniyle düşük tanısal önem), bazı durumlarda asit; . CT ABP - yaygın ↓ karaciğer yoğunluğu, bazı durumlarda asit; . MRI AKB - T1 ağırlıklı görüntülerde ↓ karaciğer sinyal yoğunluğu, bazı durumlarda asit; . LBx - koagülopati nedeniyle yapılmaz ve kontrendikedir. Merkezi yerleşimli hepatosit çekirdeklerine sahip bir mikroveziküler steatoz modeli (Reye sendromu ve valproatın neden olduğu karaciğer hasarına benzer).
	Swansea kriterleri Başka bir patolojinin yokluğunda aşağıdaki belirtilerden altı veya daha fazlası: · kusmak; · karın ağrısı; · ensefalopati; · hiperbilirubinemi (>14 µmol/l); hipoglisemi (<4 ммоль/л); lökositoz (>11x106/l); · yüksek düzeyde ürik asit (>340 µmol/l); · yüksek düzeyde amonyum (>42 IU/l); · ultrason sırasında karaciğerde asit veya azalmış eko yoğunluğu; · yüksek seviyede aminotransferaz (>42 IU/l); · böbrek yetmezliği (kreatinin düzeyi >150 µmol/l); · koagülopati (protrombin süresi > 14 saniye veya aktive kısmi protrombin süresi > 34 saniye); Karaciğerin mikroveziküler steatozu.
HELLP sendromu	. sağ üst kadranda ve epigastriumda ağrı ve halsizlik; . kusma (bazen kanla birlikte); . baş ağrısı (30-60%); . görme bozukluğu (%17) Halsizlik, grip benzeri semptomlar.	. sarılık (%5); . Hipertansiyon (%80), genel ödem (çoğunda preeklampsi vardır); . AKI belirtileri, çoklu organ yetmezliği; . DIC (enjeksiyon bölgelerinde kanamalar, kanama vb.); . subkapsüler hematomlar ve karaciğer yırtılmaları (karın içi kanama ve şok kliniği) beyindeki kanamalar, subdural hematomlar (CVA kliniği)	. ↓Hb; . AST > 70 IU/l; . Alışveriş Merkezi< 100 000 / мм3; . LDH > 600 IU/l; . pıhtılaşma bozuklukları; . proteinüri (%87).	. OBP'nin ultrasonu; . MR/CT OBP; . LBx: - isteğe bağlı; - sinüzoidlerde fibrin trombüsleri, kanamalar, nekroz.

Teşhis algoritması:
Zamanlamasına bağlı olarak gebelikle ilişkili karaciğer hastalıkları için tanı algoritması

Hamilelikten önce	1. üç aylık dönem	2. trimester	3. trimester	Doğum sonrası dönem
Önceden var olan	CVG, PBC, PSC, AIG, BVK, NASH, ASG (sonuçlarında siroz dahil), Budd-Chiari sendromu ve diğer damar hastalıkları
Akut, hamilelikle ilişkili değil	OVH, klinik belirtileri olan safra taşı hastalığı, ilaca bağlı hepatit, akut alkolik hepatit
Hamilelikle ilgili	Hamile kadınların kontrol edilemeyen kusması	--	--	--
	--	(Pre)eklampsi -HELLP
	--	--	Gebe kadınlarda akut yağlı karaciğer dejenerasyonu
--	--	Gebeliğin intrahepatik kolestazı		--

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Teşhis kriterleri yatan hasta düzeyinde: bkz. ayakta tedavi düzeyi.

Teşhis algoritması: Bakınız ayakta tedavi düzeyi.

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Burunoloji	Ana olayların listesi	Ek etkinliklerin listesi
NRB	. CBC + trombositler; . TANK: ALT, AST, bilirubin, albümin, elektrolitler (potasyum, sodyum, klor, magnezyum); . CBS; . OBP'nin ultrasonu; . EKG	. kan/idrar şekeri; . BAK: pankreas amilazı; . HbA1C; . tiroid durumu: TSH, serbest T4, Anti-TG, Anti-TSH; . VH belirteçleri: Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV, HBsAg; . HCV RNA PCR (kalitatif), HBV DNA PCR (kalitatif); . idrar diastazı; . ortak program; . dışkı elastazı; . gizli kan için dışkı; . EGDS; . Tiroid bezinin ultrasonu; . EEG; . MR ABP; . Beyin ve servikal omurganın MRG'si.
VCB	. CBC + trombositler; . BAC: ALP, GGTP, albümin; . INR; . Ultrason OBP'si.	. retikülositler; . OAM; . BAC: glikoz, kreatinin, üre, amilaz, amonyak; . safra asitleri; . koagülogram (PV, fibrinojen); . VG işaretleri: Anti-HAV IgM, Anti-HEV IgM, Anti-HCV, HBsAg; . ANA, ASMA, LKM, SLA, panca; . Ig M, Ig G; . AMA, AMA-M2, panca; . doğrudan Coombs testi; . Kolanjiyo modunda MRI (MRCP); . MR ABP; . EGDS.
ÖZDPB	. CBC + trombositler; . TANK: ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, LDH, amilaz, kreatinin, üre, glikoz, amonyak); . asit-bazik asit; . koagülogram; . Ultrason OBP'si.	. Ig E; . AMA, AMA-M2; . Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV, HBsAg; . HCV RNA PCR (kalitatif); . PCR HBV DNA (kalitatif); . OAM; . günlük proteinüri; . Plevral boşlukların ultrasonu; . LBx.
MERHABA...sendromu	. CBC + trombositler, retikülositler; . koagülogram; . Ultrason OBP'si.	. doğrudan Coombs testi; . OAM; . günlük proteinüri; . LBx.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı		Anketler	Tanı kriterleri
Komplike olmayan bulantı ve kusma (vakaların %50'sinden fazlasında, NRB - %0,5-1,5'inde)	Yaygın bir semptom olarak kusmanın varlığı	. CBC + trombositler . TANK: ALT, AST, potasyum, sodyum, klor, magnezyum, albümin; . idrar ketonları.	. günde 5 defadan az kusma; . elektrolit ve metabolik bozuklukların yokluğu; . idrarda keton eksikliği; . dehidrasyon yok, kilo kaybı yok
HG, YaB		. CBC + trombositler; . gizli kan için dışkı; . EGDS; . cerrah konsültasyonu.	. Soğutucu sıvı ve duodenumda endoskopik/morfolojik değişikliklerin varlığı
Bulaşıcı gastroenterit		. UAC+ trombositler; . akut faz göstergeleri (CRP); . ortak program; . dışkı bakteriyolojik muayenesi; . bulaşıcı hastalıklar uzmanına danışılması.	. akut başlangıç; . zehirlenme belirtileri; . ishal sendromu; . Dışkıda patojen mikroorganizmaların tespiti.
VG		. UAC+ trombositler; . VG belirteçleri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV Ig M; - Anti-HCV; - HBsAg. . HCV RNA PCR'si (nitel); . HBV DNA PCR'si (nitel); . Ultrason OBP'si	. belirteçlerin varlığı ve hepatit virüslerinin replikasyonunun doğrulanması
Hipertiroidizm		. tiroid durumu: TSH, serbest T4, Anti-TG, Anti-TSH; . Tiroid bezinin ultrasonu; . bir endokrinoloğa danışmak	. ↓ TSH; . TSH'ye karşı antikorlar; . T4 ücretsiz; . Tiroid bezinin ultrasonu hipervaskülarizasyonu ve tiroid bezinin hacminin arttığını ortaya çıkarır
Diyabetik ketoasidoz		. kan/idrar şekeri; . HbA1C; . CBS; . keton cisimlerini belirlemek için idrar testi; . bir endokrinoloğa danışılması.	. diyabet öyküsü; . hiperglisemi; . HbA1C; . glikozüri; . ketonüri.
Migren		. EEG; . Beynin ve servikal omurganın MRG'si; . Boyun ve baş damarlarının Doppler ultrasonu; . bir göz doktoru, nörolog ile danışma.	. organik patoloji yokluğunda karakteristik bir klinik tablonun (hemikrania) varlığı
Pankreatit		. CBC + trombositler; . idrar diastazı; . dışkı elastazı; . ortak program; . OBP'nin ultrasonu; . MR OBP.	. ağrı sendromu; . steatore, yaratıcırea; . PBP'nin ultrason / MRI'sında: pankreasın genişlemesi, kistlerin varlığı, kalsifikasyonlar, 2 cm'den fazla GLP, pankreas parankiminin heterojenliği, kanal duvarının ekojenitesinin artması, düzensizlik konturlar.

ICP'nin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı	Ayırıcı tanının mantığı	Anketler	Tanı kriterleri
Dermatit	Ciltte kaşıntı varlığı genel bir semptom olarak	. BAK: ALT, AST; . ALP, GGTP, toplam bilirubin; . INR; . bir dermatologla konsültasyon.	· Fiziksel fonksiyonda değişiklik olmadığı halde ciltte kaşıntı, kaşınma izleri bulunması
VG		. VG belirteçleri: o Anti-HAV IgM; o Anti-HEV Ig M; o Anti-HCV; veya HBsAg. . HCV RNA PCR'si (nitel); . PCR HBV DNA (kalitatif); . Ultrason OBP'si.
ZhKB		. CBC + trombositler; . OBP'nin ultrasonu; . cerrah konsültasyonu.	. BBP'nin ultrasonunda safra kesesinde ve/veya safra kanallarında taşların ultrason belirtilerinin varlığı
ÖZDPB		. CBC + trombositler; . OAM; . Koagülogram (PT, fibrinojen); . VG belirteçleri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV Ig M; - Anti-HCV; - HBsAg. . OBP'nin ultrasonu; . MR OBP.	. VH belirteçleri ve FPP'nin diğer nedenleri dışlandığında zehirlenme semptomları hakimdir; . AST, ALT (300-500 IU/l); . bilirubin (genellikle< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hipoglisemi (karaciğer hasarına bağlı olarak azalmış glukoneogenez nedeniyle); . amonyak (karaciğerdeki detoksifikasyon süreçlerinin bozulması nedeniyle); . PV; . ↓ fibrinojen; . amilaz (pankreatit nedeniyle); . kreatinin, üre, metabolik asidoz (ABH'ye bağlı); . lökositoz, nötrofili, TCP; . proteinüri;
AIG		. BAK: ALT, AST; . Ig G;	. transaminazlar; . IgG;
PBC		. BAK: ALP, GGTP; . Ig M; . AMA, AMA-M2.	. ALP, GGTP, Ig M; . AMA/AMA-M2'nin varlığı
PSC		. BAK: ALP, GGTP; . Ig M, Ig G; . panca; . MR enterografisi . (MRCP).	. ALP, GGTP; . ANCA'nın varlığı; . MR enterografiye (MRCP) göre safra kanalı darlıklarının varlığı.
Hemolitik anemi		. CBC + trombositler; . BAC: fraksiyonlara göre bilirubin; . retikülositler; . Coombs testi; . hematolog ile konsültasyon.	. retikülositoz; . Pozitif Coombs testi.

CVD'nin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı	Ayırıcı tanının mantığı	Anketler	Tanı kriterleri
LIPP (Parasetamol ve diğer ilaçların neden olduğu)	Genel bir sendrom olarak sitolizin varlığı	. BAC: ALT, AST, ALP, GGTP, fraksiyonlara göre bilirubin; . Ig E; . ANA, ASMA, LKM, SLA, panca; . AMA, AMA-M2; . Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV HBsAg; . HCV RNA PCR (kalitatif); . HBV DNA PCR (kalitatif).	. hepatotoksik ilaçların yakın zamanda kullanım öyküsü; . sitolize neden olan diğer hastalıkların dışlanması.
HELLP sendromu		. CBC + trombositler; . BAC: ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, LDH; . koagülogram; . OAM; . günlük proteinüri.	. ↓Hb; . yaymadaki şistositler, ekinositler; . bilirubinin dolaylı fraksiyonu; . AST > 70 IU/l; . Alışveriş Merkezi< 100 000 / мм3; . LDH > 600 IU/l; . pıhtılaşma bozuklukları; . proteinüri (%87)
Eklampsi, preeklampsi		. TANK: ALT, AST, ALP; . OAM; . günlük proteinüri.	. hamileliğin 20. haftasından sonra gelişir; . kan basıncında kalıcı artış; . şişme; . proteinüri.
Yetişkinlerde Reye sendromu		. BAC: ALT, AST, toplam bilirubin, alkalin fosfataz, amonyak, glikoz, albümin; . koagülogram.	. Viral hastalığın başlangıcından 5-6 gün sonra; . asetilsalisilik asit veya ASA içeren ilaçları alma öyküsü; . normal seviye bilirubin, alkalin fosfataz.
VG		. CBC + trombositler; . VG belirteçleri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV Ig M; - Anti-HCV; - HBsAg. . HCV RNA PCR'si; (nitel); . HBV DNA PCR'si (nitel); . Ultrason OBP'si.	. belirteçlerin varlığı ve hepatit virüslerinin replikasyonunun doğrulanması
AIG		. BAK: ALT, AST; . Ig G; . ANA, ASMA, LKM, SLA, panca.	. transaminazlar; . IgG; . spesifik otoantikorların varlığı.

HELLP sendromunun ayırıcı tanısı.

Ayırıcı tanı	Ayırıcı tanının mantığı	Anketler	Tanı kriterleri
VG	sitoliz, trombositopeni, hiperbilirubinemi	. CBC + trombositler; . VG belirteçleri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV Ig M; - Anti-HCV; - HBsAg. . HCV RNA PCR'si (nitel); . HBV DNA PCR'si (nitel); . Ultrason OBP'si.	. belirteçlerin varlığı ve hepatit virüslerinin replikasyonunun doğrulanması
Pankreatit		. CBC + trombositler; . BAC: pankreas amilazı, elektrolitler; . idrar diastazı; . dışkı elastazı; . ortak program; . OBP'nin ultrasonu; . MR OBP.	. ağrı sendromu; . steatore, yaratıcırea; . PBP'nin ultrason / MRI'sında - pankreasın genişlemesi, kistlerin varlığı, kalsifikasyonlar, 2 cm'den fazla GPP, pankreas parankiminin heterojenliği, kanal duvarının ekojenitesinin artması, düzensizlik konturlar.
İSTERİM		. CBC + trombositler; . gizli kan için dışkı; . EGDS; . cerrah konsültasyonu.	. soğutucu ve duodenumda endoskopik/morfolojik değişikliklerin varlığı.
Apandisit		. CBC + trombositler; . Obstrüktif bölgenin ultrasonu/BT'si, pelvis; . tanısal laparoskopi; . cerrah konsültasyonu; . bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmak; . bir ürologla konsültasyon.	. periton tahrişinin pozitif belirtileri; . akut faz göstergeleri; . Pelvisin ultrason/BT'sinde, apendiksin 6 mm'den fazla kalınlaşması, lümende kalsifikasyonların veya koprolitlerin varlığı ile birlikte periapendiks iltihabı belirtileri.
ZhKB		. CBC + trombositler; . BAC: ALT, AST, ALP, GGTP, toplam bilirubin; . OBP'nin ultrasonu; . cerrah konsültasyonu.	. BBP'nin ultrasonunda safra kesesinde ve/veya safra kanallarında taşların ultrason belirtilerinin varlığı
Hematom		. CBC + trombositler; . BAK: ALT, AST; . koagülogram; . BT/MRI OBP.	. hematomun ultrason OBP kullanılarak görselleştirilmesi, CT/MRI OBP
ÖZDPB		. CBC + trombositler; . OAM; . BAC: ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, glikoz, kreatinin, üre, amilaz, amonyak; . koagülogram (PT, fibrinojen); . VG belirteçleri: - Anti-HAV IgM; - Anti-HEV Ig M; - Anti-HCV; - HBsAg. . OBP'nin ultrasonu; . MR OBP.	. VH belirteçleri ve FPP'nin diğer nedenleri dışlandığında zehirlenme belirtileri hakim olur. . AST, ALT (300-500 IU/l); . bilirubin (genellikle< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hipoglisemi (karaciğer hasarına bağlı olarak azalmış glukoneogenez nedeniyle); . amonyak (karaciğerdeki detoksifikasyon süreçlerinin bozulması nedeniyle); . koagülopati (esas olarak pıhtılaşma faktörlerinin ↓ sentezine bağlı olarak yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtileri); . PV; . ↓ fibrinojen; . amilaz (pankreatit nedeniyle); . kreatinin, üre, metabolik asidoz (ABH'ye bağlı); . lökositoz, nötrofili, TCP; . proteinüri; . OBP'nin ultrasonunda yağlı hepatozun ultrason belirtileri.
Bağışıklık ve trombotik TCPP		. CBC + trombositler; . BAC: Toplam protein, albümin, ALT, AST, fraksiyonlardaki bilirubin, alkalin fosfataz, kreatinin, üre, ürik asit, LDH, glukoz, C-reaktif protein; . koagülogram; . doğrudan Coombs testi; . miyelogram; . immünolojik çalışmak; . histolojik biyopsi örneğinin incelenmesi (dalak, lenf nodu, iliak krest); . OBP'nin ultrasonu; . bir nöroloğa danışmak	. normal veya eşit düzeyde megakaryositlerle tekli olanlara kadar trombositopeni; . trombositlerdeki morfolojik değişiklikler: boyutlarında bir artış, küçük taneli mavi hücrelerin görünümü, ayrıca poikilositozları ve trombositlerin süreç formlarında azalma; . önemli kanamalı anemi; . miyelogram: miktarlar megakaryositler, serbestçe uzanan trombositlerin yokluğu veya az sayıda olması, kemik iliğinde başka değişikliklerin (tümör büyümesi belirtileri) olmaması; . hipoagülasyon belirtileri tipik değildir; . immünolojik çalışma: kandaki antiplatelet trombosit ile ilişkili antikorların (TpA-IgG) tespiti; . Trombotik TCPP için: - nörolojik semptomların varlığı; - çoklu kan pıhtılarının oluşumu. . eklem sendromu; . cepatosplenomegali.
Hemolitik üremik sendrom		. CBC + trombositler; . BAC: Kreatinin, üre, elektrolitler, toplam protein, ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, C-reaktif protein, LDH; . koagülogram; . CBS; . ANA, ENA, ANCA, çift ​​sarmallı DNA'ya karşı antikorlar; . Reberg-Tareev testi; . Böbreklerin ultrasonu.	. hiperkalemi; . hiponatremi; . kreatinin; . ↓ GFR; . üre; . LDH.
SLE		. CBC + trombositler; . OAM; . BAC: Toplam protein, albümin, protein fraksiyonları, ALT, AST, fraksiyonlarda bilirubin, C-reaktif protein, kolesterol, kreatinin, glukoz, serum demiri; . koagülogram; . ANA, Tek sarmallı, çift sarmallı DNA'ya karşı antikorlar; . C3-C4 tamamlayıcı bileşenler; . Lupus antikoagülan; . fosfolipitlere karşı antikorlar; . Kardiyolipine karşı antikorlar.	. İlgili protokole göre majör ve minör tanı kriterlerini karşılar

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Albümin insan

Parenteral beslenme için aminoasitler+Diğer ilaçlar (Yağ emülsiyonları + Dekstroz + Multimineral)

Hidralazin

Deksametazon

dekstroz

Difenhidramin

doksilamin

Potasyum klorür (Potasyum klorür)

Kolestiramin

Trombosit konsantresi (CT)

Kriyopresipitat

Magnezyum sülfat

Metilprednizolon

Metoklopramid

Sodyum klorit

Ondansetron

Piridoksin

Taze dondurulmuş plazma

Prometazin

Retinol

Tiamin

Tokoferol

Trimetobenzamid

Ursodeoksikolik asit

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri

Gebelikle ilişkili karaciğer hastalıkları sunulmaktadır.

Gebeliğe bağlı karaciğer hastalığında ilaç dışı tedaviler:

Burunoloji	İlaç dışı tedaviler
NRB	. Tetikleyicilerin hariç tutulması (kokular, parfümler, sigara, yemek pişirme, belirli yiyecekler: baharatlı, tuzlu, yağlı) (UD A); . Gastrointestinal sistemin fizyolojik dinlenmesi (UD A); . Yağ kısıtlamalı fraksiyonel yemekler (UD B); . Zencefil (UD V); . Akupunktur (UD C); . Multivitamin takviyesi (UD C).
VCB	. Yakın fetal izleme (LE A)
ÖZDPB	. Yakın fetal izleme (LE A)
HELLP sendromu	. Yakın fetal izleme (LE A)

İlaç tedavisi yöntemleri:
Hamilelik sırasında ilaç yazarken bunların güvenlik sınıfını (FDA kategorileri) bilmelisiniz.

Hamilelik sırasında kullanılan ilaçlar için FDA kategorileri

Kategoriler	İlacın yorumlanması
A	. Hayvanlarda ve hamile kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalar, 1. trimesterde hiçbir risk olmadığını ve sonrasında fetüse olası bir zararın olmadığını göstermiştir.
B	. Hayvan çalışmaları fetüs için herhangi bir risk göstermemiştir ancak hamile kadınlarda kontrollü çalışmalar yapılmamıştır; . Hayvan çalışmaları, hamile kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalarda doğrulanmayan yan etkileri tespit etmiştir.
C	. Hayvan çalışmalarında yan etkiler rapor edilmiştir ve hamile kadınlarda kontrollü çalışmalar yapılmamıştır; . Hiçbir hayvan veya insan çalışması mevcut değildir; . İlaçlar ancak faydanın riskten fazla olması durumunda reçete edilir
D	. Fetüse yönelik potansiyel riskler belirlendi ancak yaşamı tehdit eden durumlarda fayda, riskten daha ağır basıyor
X	. Hayvan ve insan çalışmaları fetal anormallikleri tespit etti; . İlaçlar kontrendikedir

Gebelikle ilişkili karaciğer hastalıklarının farmakoterapisi.
Hamilelikle ilişkili karaciğer hastalıkları için ilaç tedavisi.

Burunoloji	İlaç tedavisi yöntemleri
NRB	1 satır
	2. satır
VCB	. UDCA 1 g/gün; . kolestiramin 10-12 g/gün (daha az etkili, dikkatli kullanın, yenidoğanda koagülopatiye neden olabilir) (LE B); . Özellikle kolestiramin (UD B) reçete edilirken, yağda çözünen A, D, E ve K vitaminleri takviyesi.
ÖZDPB	. tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir (bu protokolün 12.4.4 maddesi) (LE A)
HELLP sendromu	. tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir (bu protokolün 12.4.5 maddesi) (EL A)

Uzmanlara danışma endikasyonları:

NRB	. ülseratif hastalığın komplikasyonlarını dışlamak için bir cerrahla istişare; . hipertiroidizmi ve diyabetik ketoasidozu dışlamak için bir endokrinologla konsültasyon; . bulaşıcı bir hastalığı dışlamak için bulaşıcı bir hastalık uzmanına danışmak; . gastroenterit, VG; . Migreni dışlamak için bir nörolog ve göz doktoruna danışmak.
VCB	. dermatiti dışlamak için bir dermatoloğa danışmak; . hemolitik anemiyi dışlamak için bir hematoloğa danışmak; . safra taşı hastalığını dışlamak için bir cerrahla istişare; . B.'yi dışlamak için bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışılması.
ÖZDPB	. VH'yi dışlamak için bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışmak; . vajinadan kanamayı dışlamak için bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışılması.
HELLP sendromu	. safra taşı hastalığı, apandisit, ülseratif hastalığın komplikasyonlarını dışlamak için bir cerrahla istişare; . VH'yi dışlamak için bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışmak; . immün ve trombotik TCPP'yi dışlamak için bir hematologla konsültasyon; . SLE'yi dışlamak için bir romatologla konsültasyon; . ektopik gebelik, yumurtalık felci, algodismenore, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasından şüpheleniyorsanız bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma; . tıkanıklık veya idrar yolu enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa ayırıcı tanı amacıyla bir ürologla konsültasyon; . Trombotik trombositopenik purpuranın nörolojik belirtilerini dışlamak için bir nörologla konsültasyon.

Önleyici eylemler:
Hamilelikle ilişkili karaciğer hastalıklarına karşı önleyici tedbirler

Burunoloji	Önleyici eylemler
NRB	. vitamin takviyesi (UD C)
VCB	. sağlanmadı (UD B)
ÖZDPB	AFDP için risk faktörleri taşıyan hamile kadınlarda: . az yağlı diyet (LOF); . Orucun kabul edilemezliği (UD B)
HELLP sendromu	. sağlanmadı (UD C)

Hasta izleme:

NRB	. Haftada en az bir kez CBC + trombositler; . TANK: ALT, AST, albümin, elektrolitler: potasyum, sodyum, klor, magnezyum haftada en az bir kez;
VCB	. CBC + trombositler; . BAC: ALT, AST, ALP, GGTP, albümin, INR haftada en az bir kez; . koğuş/yoğun bakım ünitesinde bu göstergelerin günlük olarak izlenmesi.
ÖZDPB	. CBC + trombositler; . OAM; . BAC: ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, LDH, amilaz, kreatinin, üre, glikoz, amonyak; . CBS; . koagülogram; . günlük proteinüri (endikasyonlara göre).
HELLP sendromu	. Aşağıdaki göstergelerin günlük olarak izlendiği bir serviste/yoğun bakım ünitesinde tedavi: . CBC + trombositler, retikülositler; . OAM; . BAK ALT, AST, fraksiyonlara göre bilirubin, LDH; . koagülogram; . günlük proteinüri (endikasyonlara göre).

:
Hamilelikle ilişkili karaciğer hastalıklarının tedavisinin etkinliğinin göstergeleri

NRB	. kusma sıklığında azalma veya kaybolması (FPP'nin normalleşmesi, elektrolit-metabolik bozukluklar, ketonürinin ortadan kalkması);
VCB	. cilt kaşıntısının ortadan kalkması/azaltılması, sarılık, GGTP, ALP, ALT, AST, safra asitlerinin normalleşmesi; . Yaşayan bir çocuğun doğumu.
ÖZDPB	. FPP'nin normalleşmesi, karaciğer yetmezliği göstergelerinin gerilemesi; . Yaşayan bir çocuğun doğumu.
HELLP sendromu	. hemolizin hafifletilmesi, FPP'nin normalleşmesi, trombositler; . semptomların gerilemesi/kaybolması/iyileşme; . Yaşayan bir çocuğun doğumu.

Tedavi (ambulans)

ACİL BAKIM AŞAMASINDA TEŞHİS VE TEDAVİ

Teşhis önlemleri
Gebeliğe bağlı karaciğer hastalıklarının acil aşamada tanısı acil Bakım

İlaç tedavisi:
Gebeliğe bağlı karaciğer hastalıklarının acil aşamada tedavisi

Burunoloji	Acil aşamada ilaç tedavisi
NRB	. Dehidrasyonu, hipovolemiyi, elektrolit bozukluklarını (UD A) düzeltmek için infüzyon tedavisi; . Bu protokolün paragraf 12, alt paragraf 4, Tablo 18'ine göre adım adım farmakoterapi
VCB	. Sağlanmadı (UD A)
ÖZDPB	. Kan basıncının stabilizasyonu ve sürdürülmesi< 160/105 мм рт. ст. (в/в гидралазин, лабеталол, сульфат магния 25% и другие одобренные препараты) (УД А) ; . Kan basıncının stabil hale gelmesinden sonra, nakil sırasında hayati tehlike yoksa üçüncü basamak obstetrik bakım kuruluşuna (UD A) transfer
HELLP sendromu

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi taktikleri

rutin önlemleri, ilaç dışı yöntemleri ve farmakoterapiyi içerir.

İlaç dışı tedavi: ayakta tedavi seviyesine bakınız.

İlaç tedavisi:
NRP'nin Farmakoterapisi

1 satır	. ağızdan günde 3-4 kez piridoksin 10-25 mg, ağızdan günde 3-4 kez doksilamin 12,5 mg ile kombinasyon halinde (LE B)
2. satır	. prometazin 12,5 mg oral veya rektal olarak her 4 saatte bir veya difenhidramin 50-100 mg oral veya rektal olarak her 4-6 saatte bir (LE B)
3 satır	. dehidrasyon olmadığında: metoklopramid 5-10 mg IM veya oral olarak her 8 saatte bir (LE A); Prometazin 12.5-25 mg IM, oral veya rektal olarak her 4 saatte bir (LOE B) veya trimetobenzamid 200 mg (kayıttan sonra) rektal olarak her 6-8 saatte bir (LOE-B); . dehidrasyon varlığında: IV infüzyon, metoklopramid 5-10 mg IV her 8 saatte bir (LE A) veya prometazin 12,5-25 mg IV her 4 saatte bir (LE A).
4 satır	. + metilprednizolon (dikkatle) 3 gün boyunca her 8 saatte bir 16 mg IV, 2 haftada bir doz azaltımı veya ondansetron 8 mg IV her 12 saatte bir (UD-A);

Ayrıca Wernicke ensefalopatisini önlemek için yeterli rehidrasyon, elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi (infüzyon tedavisi), parenteral beslenme (belirtildiği gibi) ve ayrıca günde 100 mg dozunda tiamin (B1 vitamini) uygulanması gereklidir.
Gebeliğin 26 ila 35. haftaları arasında erken doğum durumunda, fetal solunum sıkıntısı sendromunu önlemek için doğumdan önce her 12 saatte bir No. 4'te 6 mg IM desametazonun intramüsküler uygulanması haklı çıkar.
· Farmakoterapi ICP: bkz. paragraf 9, alt paragraf 4, Tablo 10. Gebeliğin 26 ila 35. haftaları arasında erken doğum durumunda, doğumdan önce her 12 saatte bir 6 mg IM dozunda deksametazonun intramüsküler uygulanması No. fetal solunum sıkıntısı sendromu.
· Farmakoterapi OGDPB:
Spesifik bir tedavisi yoktur. Acil (dakika, saat) teslimat gereklidir (LE A). Ayrıca aşağıdaki faaliyetler de öngörülmektedir:
- karaciğer fonksiyonu normale dönene ve enteral beslenme mümkün olana kadar (UD A) glikoz seviyelerinin kontrolü altında hipogliseminin düzeltilmesi (%5 dekstroz infüzyonu);
- kan ürünlerinin uygulanması (endikasyonlara göre) (UD A);
- su-elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi (UD A);
- komplikasyonların tedavisi (AKI, tübüler nekroz, HRS, DIC, çoklu organ yetmezliği ve diğerleri) (UD A);
- plazma değişimi, hemodiyafiltrasyon, plazmaferez, albümin diyalizi (daha fazla çalışma gerektirir) (LE C);
- özellikle koagülopati, PE, hipoglisemi vakalarında, doğum sonrası da dahil olmak üzere yoğun bakımın sürdürülmesi ve muhtemelen TP merkezlerine transfer (LE B);
- belirlenmiş endikasyonlara uygun olarak hamileliğin sonlandırılması, bu protokolün (UD A) Tablo 21'indeki paragraf 12, alt paragraf 5'e bakınız;
Gebeliğin 26 ila 35. haftaları arasında erken doğum durumunda, fetal solunum sıkıntısı sendromunu (FRES) önlemek için doğumdan önce her 12 saatte bir No. 4'te 6 mg IM deksametazonun intramüsküler uygulanması haklı çıkar.
· Farmakoterapi HELLP sendromu:
Tek etkili yöntem anında teslimattır (UD A). Ayrıca aşağıdaki faaliyetler de öngörülmektedir:
Trombosit konsantresinin uygulanması:
− TC numarası ile< 20 000/мм3 (УД А) ;
− veya< 50 000/мм3 и планируемом кесаревом сечении или любом кровотечении (УД-А) .
Anestezi yöntemi seçimi:
- fikir birliği yok;
− Genel olarak epidural anestezi TC miktarı fazla olduğunda kontrendikedir.<75000/мм3 (УД С) .
Doğum sırasında ve sonrasında:
- doğum sırasında ve doğumdan sonraki ilk 24 saat boyunca - nöbetleri önlemek için %25 magnezyum sülfat (4 g yükleme dozu, ardından 2 g/saat) (LE A);
- özellikle doğumdan sonraki ilk 48 saat içinde olası akciğer ödemi, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozuklukları açısından dikkatli izleme;
− Laboratuvar parametreleri doğumdan 48 saat sonra düzelmeye başlar.

Belirlenen endikasyonlara uygun olarak hamileliğin sonlandırılması, bkz. paragraf 12, alt paragraf 5, Tablo 21.
Gebeliğin 26 ila 35. haftaları arasında erken doğum durumunda, fetal solunum sıkıntısı sendromunu önlemek için doğumdan önce her 12 saatte bir No. 4'te 6 mg IM deksametazonun intramüsküler uygulanması haklı çıkar.

NRB, VCB için gerekli ilaçların listesi (http://www.fda.gov)

HAN
piridoksin	Vitaminler. Diğer vitaminler saf formdadır. ATX kodu: A11NA02	A
tiamin	Vitaminler. Diğer vitaminler saf formdadır. ATX kodu: A11DA01	A
doksilamin	H1-antihistaminikler. Uyku hapları. ATX kodu: N05CM	İÇİNDE
prometazin	Histamin H1 reseptör blokerleri. Antialerjik ilaç. ATX kodu: R06AD02	İLE
difenhidramin	Sistemik kullanım için antihistaminikler. Aminoalkil eterler. Difenhidramin. ATX kodu: R06A A02	İÇİNDE
metoklopramid	Dopamin reseptörlerini bloke eden merkezi etkili antiemetikler. ATX kodu: A03FA01	İÇİNDE
metilprednizolon	ATX kodu: H02AB04	İLE
ondansetron	Antiemetikler. Serotonerjik ajanlar. ATX kodu: A04AA01	İÇİNDE
ursodeoksikolik asit	Karaciğer fonksiyonunu etkileyen ilaçlar ATX kodu A05AA02	İÇİNDE
kolestiramin	· Safra asidi kenetleyiciler. ATX kodu: C10AC01	· İLE

Ek ilaçların listesi:

HAN	Farmakoterapötik grup	FDA gebelik güvenliği kategorisi
sodyum klorür çözeltisi	Tuzlu çözeltiler. Sodyum klorit. ATX kodu: B05CB01.	İÇİNDE
dekstroz çözeltisi	Karbonhidratlı gıdalar. ATX kodu: B05BA03	İLE
potasyum klorür çözeltisi	Vücuttaki potasyum eksikliğini gideren ilaçlar. ATX kodu: B05XA01	İLE
magnezyum sülfat çözeltisi	Vazodilatör ajanlar. ATX kodu: В05ХА05	D
albümin çözeltisi	Plazma replasman ilaçları. İnsan albümin preparatları. ATX kodu: B05AA01	C
SZP	Kan bileşenleri
trombosit konsantresi	Kan bileşenleri
kriyopresipitat	Kan bileşenleri
tokoferol	Vitaminler. Diğer vitaminler saf formdadır. ATX kodu: A11HA03	A
retinol	Vitaminler. Diğer vitaminler saf formdadır. ATX kodu: A11CA01	A
deksametazon	Sistemik kullanım için kortikosteroidler. Glukokortikosteroidler. ATX kodu: H02AB02	C
hidralazin	Antihipertansif ilaçlar. Miyolitikler doğrudandır. Hidrazinoftalazin türevleri. ATX kodu: C02DB02	İLE
Parenteral beslenme için karışımlar	Parenteral beslenme için aminoasitler + Diğer ilaçlar [Parenteral beslenme için yağ emülsiyonları + Dekstroz + Mineraller] (Parenteral beslenme için aminoasitler+Diğer ilaçlar). ATX kodu: B05BA10	-

Cerrahi müdahale: Bir doğum operasyonu sırasında, tanı ve tedavi için “Sezaryen” klinik protokolüne bakın. İlişkili karaciğer hastalıkları için gebeliğin sonlandırılması endikasyonları Tablo 21'de sunulmaktadır.

Burunoloji	Hamileliğin sonlandırılması için endikasyonlar
NRB	. sürekli kusma; . vücudun dehidrasyonunun artması; . ilerleyici vücut ağırlığı kaybı; . 3-4 gün boyunca ilerleyici asetonüri; . şiddetli inatçı taşikardi; . sinir sisteminin işlev bozukluğu (dinami, ilgisizlik, deliryum, öfori); . bilirubinemi (100 µmol/l'nin üzerinde).
VCB	. ICP'de teslimatın zamanlaması konusunda fikir birliği yoktur; . Daha fazla veri, 37 haftadan sonra doğumun tavsiye edilebilirliğini desteklemektedir (erken doğum için obstetrik endikasyonların yokluğunda).
ÖZDPB	. gebelik yaşına bakılmaksızın anında doğum; . Teslimat yöntemi aşağıdaki faktörlere bağlıdır: - Fetal durum: Birçok vakada asfiksi ve hipoksi gelişir, dolayısıyla dikkatli takip gereklidir; - Annenin pıhtılaşma durumu: Hastanın planlı bir sezaryen öncesinde pıhtılaşma faktörlerinin değiştirilmesini gerektirebilir; − Başarılı doğum indüksiyonu olasılığı: AFDP tanısı konulduktan sonraki 24 saat içinde doğum güvenli bir şekilde başlatılamıyorsa, sezaryen yapılması optimaldir.
HELLP sendromu	. >34 haftada: - anında teslimat. . zamanında< 34 недель и стабильном состоянии матери и плода: - Daha eksiksiz bir gebelik için, dikkatli bir izleme ile son dozdan 24 saat sonra doğumla birlikte iki kez CS kürü (betametazon 12 mg IM, her 24 saatte bir) mümkündür; - Annenin ve fetüsün durumunda bozulma belirtileri olması durumunda - derhal doğum. . eğer hasta halihazırda doğum yapıyorsa: - Sıkıntı, pıhtılaşma bozukluğu, çoklu organ fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, rüptür belirtilerinin yokluğunda doğal doğuma devam edilir; - Bu durumların mevcut olması halinde - acil sezaryen.

Uzmanlara danışmak için endikasyonlar

ayakta tedavi düzeyine bakınız.

:

Burunoloji	Yoğun bakım ünitesine ve resüsitasyon ünitesine transfer endikasyonları
NRB	. kilo kaybı;
VCB	. kolestaz ve sitoliz belirtilerinde ilerleyici artış (artmış ALT, AST, alkalin fosfataz, GGTP, safra taşı); . Ayakta tedavi düzeyinde tedavinin etkisizliği.
ÖZDPB	. AFDP olduğundan şüphelenilen veya AFDP tanısı konan tüm hamile kadınlar acilen hastaneye yatırılmalıdır.
HELLP sendromu	. HELLP sendromundan şüphelenilen ve HELLP sendromu tanısı konmuş tüm hamile kadınlar acilen hastaneye yatırılmalıdır.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Gebelikle ilişkili karaciğer hastalıklarının prognozu:

Burunoloji	Anne için prognoz	Fetüs (çocuk) için prognoz
NRB	. Genel olarak, sonuçlar = genel popülasyonda minimal komplikasyon görülenler (bozulmuş CBS, elektrolit dengesi); . nadiren ciddi komplikasyonlar: - yemek borusunun yırtılması; - retina kanamaları; - pnömotoraks; -OPP; - Wernicke ensefalopatisi (daha çok alkolizmle birlikte ortaya çıkar ve %10-20 oranında ölüme yol açar).	. zamanında tedavi ile sonuçlar = genel popülasyondakiler; . ağır vakalarda kilo kaybı; . bazen erken doğum; . olası T2DM ve CVD riski.
VCB	. Genel olarak iyi bir kafa içi basıncı doğumdan sonra kendiliğinden düzelir; . sonraki gebeliklerin %45-70'inde tekrarlar; . Doğumdan sonra hafif bir kalıcılık riski ve kronik bir hastalık olarak ortaya çıkması	. %30-44 sl'de. erken doğum; . safra asidindeki her 1 µmol/l artış, komplikasyon riskini %1-2 oranında artırır; . Yenidoğanların %11-20'sinde RDS gelişimi de dahil olmak üzere artmış morbidite riski vardır; . perinatal ölüm riskinde artış (%3,5).
ÖZDPB	· doğumdan (doğum) önce iyileşme vakaları tanımlanmamıştır; · çoğu durumda, karaciğer fonksiyonundaki iyileşme doğumdan sonraki 48-72 saat içinde gerçekleşir, ancak haftalar veya aylar sürebilir; · Daha önce ölüm oranı %70'e kadar çıkıyordu, şu anda zamanında tedavi (doğum) ile bu oran %5-18'dir.	· Prematüre doğumların %75'i ve ortalama term süresi %34'tür; · Önceden ölüm oranı %85'e kadar çıkıyordu, şu anda %9-23.
HELLP sendromu	. ölüm riski %1-3,5; . çeşitli komplikasyonlar: akciğer ödemi, akut böbrek hasarı, yaygın damar içi pıhtılaşma, plasenta yırtılması, karaciğer yetmezliği, hematomlar ve karaciğer yırtılmaları, ARDS, retina dekolmanı, kan transfüzyonu komplikasyonları; . HELLP sendromu öyküsü, erken doğum, preeklampsi (%5-22), sonraki gebeliklerde tekrarlayan HELLP sendromu (%3-27), özellikle de 28. gebelik haftasından önce teşhis edilirse, arteriyel hipertansiyon (%33) için bir risk faktörüdür. .	. ölüm riski gebelik yaşına bağlı olarak %7,4-20'dir (en yüksek - dönemde)<28 недель) и других факторов: Gestational Age from Estimated Date of Delivery); . komplikasyonlar: RDS, bronkopulmoner displazi, HF kanaması, nekrotizan enterokolit.

Hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

Burunoloji	Acil hastaneye yatış endikasyonları
NRB	. sürekli kusma ve herhangi bir sıvıya karşı hoşgörüsüzlük; . tedaviye rağmen başlangıçtaki kilonun %5'inden fazla kilo kaybı ve/veya ketonüri görünümü; . hayati belirtilerdeki değişiklikler, zihinsel durum; . ayakta tedavi düzeyinde tedavinin etkisizliği; . antibakteriyel ilaçların reçete edilmesini gerektiren eşlik eden bir hastalığın varlığında, şiddeti ne olursa olsun, gebelikte kusma tanısı kondu.
VCB	. hepatik hücresel yetmezliğin artan belirtileri (hipoalbüminemi, hipoagülasyon); . kolestaz ve sitoliz göstergelerinde (ALT, AST, alkalin fosfataz, GGTP, safra taşı) ilerleyici artış; . Ayakta tedavi düzeyinde tedavinin etkisizliği.
ÖZDPB	. AFDP tanısı alan ve olduğundan şüphelenilen tüm hamile kadınların . acilen hastaneye kaldırıldı
HELLP sendromu	. HELLP sendromu tanısı ve şüphesi olan tüm gebeler . acilen hastaneye kaldırılmalıdır

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2016
   1. 1) Gebelikte Bulantı ve Kusmanın Yönetimi ve Hiperemezis Gravidarum//Green-top Kılavuz No. 69, Haziran 2016//Kraliyet Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, NICE onaylı. 2) Elisabeth Birkeland, Guro Stokke, Randi J. Tangvik, Erik A. Torkildsen, Jane Boateng, Anne L. Wollen, Susanne Albrechtsen, Hans Flaatten, Jone Trovik. Norveç PUQE (Gebeliğe-Emesis ve Bulantının Benzersiz Ölçümü). Hiperemezis Gravidarumlu ve Yetersiz Besin Alımı Olan Hastaları Belirliyor: Prospektif Bir Kohort Doğrulama Çalışması. PLOS BİR | DOI:10.1371/journal.pone.0119962. 1 Nisan 2015. 3) Schutt VA ve Minuk GY (2007) Gebeliğe özgü karaciğer hastalıkları. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21: 771- 792. 4) Khulood T.Ahmed, Ashraf A.Almashhrawi, Rubayat N.Rahman, Ghassan M. Hammoud, Jamal A. Ibdah. Gebelikte karaciğer hastalıkları: Gebeliğe özgü hastalıklar. Dünya J Gastroenterol. 21 Kasım 2013; 19(43): 7639-7646. ISSN 1007-9327 (baskı). ISSN 2219-2840 (çevrimiçi). 5) David Friedel, Stavros Stavropoulos, Shahzad Iqbal, Mitchell S Cappell. Hamile kadında gastrointestinal endoskopi. Dünya J Gastrointest Endosc. 16 Mayıs 2014; 6(5): 156-167. ISSN 1948-5190 (çevrimiçi). 6) Kenya Kamimura, Hiroyuki Abe, Hirokazu Kawai, Hiroteru Kamimura, Yuji Kobayashi, Minoru Nomoto, Yutaka Aoyagi, Shuji Terai. Hamilelik sırasında karaciğer hastalıklarının anlaşılmasında ve tedavisinde gelişmeler: Bir inceleme. Dünya J Gastroenterol. 7 Mayıs 2015; 21(17): 5183-5190. ISSN 1007-9327 (baskı) ISSN 2219-2840 (çevrimiçi). 7) Şiddetli preeklampsi/eklampsinin yönetimi. RCOG Kılavuz No. 10(A) 2010. 8) Shashank Shekhar, Gaurav Diddi. Hamilelikte karaciğer hastalığı. Makaleyi tekrar gözden geçir. Tayvan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 54 (2015), 475e482. 9) Howard Ernest Herrell. Hamilelikte Bulantı ve Kusma. American Family Physician, Cilt 89, Sayı 12, 15 Haziran 2014. 10) Güney Avustralya Perinatal Uygulama Kılavuzları “Obstetrik kolestaz.” Güney Avustralya Anne ve Yenidoğan Uygulama Topluluğu. Son Güncelleme: 19/4/2016. 11) Iris J. Grooten, Margot E. Vinke, Tessa J. Roseboom ve Rebecca C. Painter. Hiperemezis Gravidarum Tedavisinde Kortikosteroidlerin Faydasının Sistematik Bir İncelemesi ve Meta-Analizi. Beslenme ve Metabolik Görünümler 2015:8 (S1). 12) Tramvay T. Tran, Joseph Ahn, Nancy S. Reau. ACG Klinik Kılavuzu: Karaciğer Hastalığı ve Gebelik. Am J Gastroenterol gelişmiş çevrimiçi yayını, 2 Şubat 2016; doi: 10.1038/ajg.2015.430. 13) Mario Festin. Tüm hakları saklıdır Erken gebelikte bulantı ve kusma. BMJ Publishing Group Ltd 2014. 14) Jill Ablett. Gebelik kılavuzunun akut yağlı karaciğeri (GL780). Mart 2016. 15) Amelia Tan, Therese Foran, Amanda Henry. Birinci basamakta gebelikte bulantı ve kusmanın yönetilmesi. Avustralya Kraliyet Pratisyen Hekimler Koleji, 2016. 16) Susanna Timonen ve diğerleri. Turun Yliopiston Julkaisuja – Annales Universitatis Turkuensis Sarja - ser. Dosa-tom. 1215. Medica – Odontologica. Painosalama Oy - Turku, Finlandiya 2016. 17) Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları Koleji. Obstetrik kolestaz. RCOG Green-top Kılavuz No. 43. Nisan 2011. NICE onaylı. 18) Ghassan M. Hammoud, Jamal A. Ibdah. Preeklampsi kaynaklı Karaciğer Disfonksiyonu, HELLP 19) Sendromu ve Gebelikte Akut Yağlı Karaciğer. Klinik Karaciğer Hastalığı, Cilt 4, Sayı 3, Eylül 2014. 20) ACOG (Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Koleji) Uygulama Bülteni: gebelikte bulantı ve kusma. Doğum Jinekolojisi. 2004 Nisan. 103(4):803-14. ; 21) Heinrichs L. Koku alma duyusunun hamilelikteki bulantı ve kusma, tekrarlayan kürtaj, hiperemezis gravidarum ve migren baş ağrısıyla bağlantısı. Ben J Obstet Gynecol. 2002 Mayıs. 186(5 Ek Anlama):S215-9.. 22) Jewell D, Young G. Erken gebelikte bulantı ve kusmaya yönelik müdahaleler. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2003.(4):CD000145. . 23) Kirsten J Sasaki, BS Anand. Karaciğer Hastalığı ve Gebelik. Medscape, güncellendi: Ağustos 2015: http://emedicine.medscape.com/article/188143-overview#a1. 24) Spruill SC, Kuller JA. Wernicke ensefalopatisi ile komplike olan hiperemezis gravidarum. Obstet Gynecol. 2002 Mayıs. 99(5 Pt 2):875-7. . 25) Bolin M, Akerud H, Cnattingius S, Stephansson O, Wikstrom AK. Hiperemezis gravidarum ve plasental disfonksiyon bozukluklarının riskleri : Popülasyona dayalı bir kohort çalışması BJOG. 2013 Nisan 120(5):541-7.26) Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC, van der Post JA, Roseboom TJ. Yavrular için hiperemezis gravidarumun sonuçları: a sistematik inceleme ve meta-analiz BJOG. 2011 Ekim 118(11):1302-13. 27) Ayyavoo A, Derraik JG, Hofman PL, Biggs J, Bloomfield FH, Cormack BE. Şiddetli hiperemezis gravidarum azalmış insülin duyarlılığıyla ilişkilidir J Clin Endocrinol Metab. 2013 Ağustos 98(8):3263-8.28) Guntupalli SR ve Steingrub J (2005) Hepatik hastalık ve gebelik: tanı ve tedaviye genel bakış Crit Care Med 33 ( Ek): S332-S339 29) Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA. Gebeliğin intrahepatik kolestazı: Safra asidi düzeyleri ile fetal komplikasyon oranları arasındaki ilişkiler. Hepatoloji. 2004 Ağustos. 40(2):467-74. . 30) Arrese M ve Reyes H (2006) Gebeliğin intrahepatik kolestazı: geçmiş ve şimdiki bir bilmece. Ann Hepatol 5:202–205. 31) Keitel V ve ark. (2006) Kanaliküler taşıyıcı proteinlerin kombine mutasyonları, gebeliğin ciddi intrahepatik kolestazına neden olur. Gastroenteroloji 131: 624–629. 32) Reyes H ve ark. (2006) Gebeliğin intrahepatik kolestazının patogenezinde sızdıran bir bağırsak var mı? Hepatoloji 43: 715-722; Hay JE (2008) Gebelikte karaciğer hastalığı. Hepatoloji 47: 1067–1076. 33) Heikkinen J, Mäentausta O, Ylöstalo P, Jänne O. Fenobarbital veya kolestiramin tedavisi sırasında gebeliğin intrahepatik kolestazında serum safra asidi düzeyleri. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1982 Aralık. 14(3):153-62. . 34) Lee NM, Brady CW. Hamilelikte karaciğer hastalığı. Dünya J Gastroenterol. 2009 Şubat 28. 15(8):897-906..35) Fidelma B Rigby, Ronald M Ramus. Gebelik Çalışmasının İntrahepatik Kolestazı. Medscape, 23 Nisan 2014'te güncellendi: http://emedicine.medscape.com/article/1562288-workup. 36) Gurung V, Middleton P, Milan SJ, Hague W, Thornton JG. Gebelikte kolestazın tedavisine yönelik müdahaleler. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2013.6:CD000493. . 37) Ribalta J, Reyes H, Gonzalez MC, Iglesias J, Arrese M, Poniachik J, ve diğerleri. Gebelikte intrahepatik kolestazlı hastaların tedavisinde S-adenosil-L-metiyonin: Negatif sonuçlara sahip randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Hepatoloji. 1991 Haziran. 13(6):1084-9. . 38) Palma J, Reyes H, Ribalta J, ve diğerleri. Gebelik kolestazının tedavisinde ursodeoksikolik asit: plasebo ile kontrol edilen randomize, çift kör bir çalışma. J Hepatol. 1997 Aralık. 27(6):1022-8. . 39) Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L. Gebeliğin intrahepatik kolestazında ursodeoksikolik asitin kolestiramine karşı etkinliği ve güvenliği. Gastroenteroloji. 2005 Eylül 129(3):894-901. . 40) Alsulyman OM, Ouzounian JG, Ames-Castro M, Goodwin TM. Gebeliğin intrahepatik kolestazı: beklenti yönetimi ile ilişkili perinatal sonuç. Ben J Obstet Gynecol. 1996 Ekim. 175(4 Bölüm 1):957-60. . 41) Jain R, Suri V, Chopra S, Chawla YK, Kohli KK. Obstetrik kolestaz: aktif yönetimle sonuç. J Obstet Gynaecol Res. 2013 Mayıs. 39(5):953-9. . 42) Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Gebelikte intrahepatik kolestaz ve ilişkili olumsuz gebelik ve fetal sonuçlar: 12 yıllık popülasyona dayalı bir kohort çalışması. BJOG. 2013 Mayıs. 120(6):717-23. . 43) Rajasri AG, Srestha R, Mitchell J. Gebeliğin akut yağlı karaciğeri (AFLP) - genel bir bakış. J Obstet Gynaecol. 2007 Nisan 27(3):237-40. . 44) Ahmed KT, Almashhrawi AA, Rahman RN, Hammoud GM, Ibdah JA. Gebelikte karaciğer hastalıkları: Gebeliğe özgü hastalıklar. Dünya J Gastroenterol. 2013 Kasım 21. 19(43):7639-46. . 45) Bellig LL. Gebeliğin anne akut yağlı karaciğeri ve bebeklerde uzun zincirli 3-hidroksiasil-koenzim a dehidrojenaz (LCHAD) eksikliği ile ilişkili risk. Yenidoğan Bakımını Geliştirin. 2004 Şubat. 4(1):26-32. . 46) Ibdah JA. Gebeliğin akut yağlı karaciğeri: patogenez ve klinik uygulamalar üzerine bir güncelleme. Dünya J Gastroenterol. 2006 14 Aralık. 12(46):7397-404. . 47) Benjaminov FS, Heathcote J. Gebelikte karaciğer hastalığı. Ben J Gastroenterol. 2004 Aralık. 99(12):2479-88..48) Michael J Barsoom, Ronald M Ramus. Gebelikte Akut Yağlı Karaciğer. Medscape, 15 Ocak 2015'te güncellendi: http://emedicine.medscape.com/article/1562425-overview. 49) Vigil-de Gracia P, Montufar-Rueda C. Gebeliğin akut yağlı karaciğeri: ardışık 35 vakaya dayanan tanı, tedavi ve sonuç. J Matern Fetal Yenidoğan Med. 2011 Eylül 24(9):1143-6. . 50) Jamjute P, Ahmad A, Ghosh T, Banfield P. Karaciğer fonksiyon testi ve gebelik. J Matern Fetal Yenidoğan Med. 2009 Mart. 22(3):274-83. . 51) Sibai BM. Şiddetli preeklampsinin taklitçileri. Semin Perinatol. 2009 Haziran. 33(3):196-205. . 52) Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Gebeliğin akut yağlı karaciğeri: klinik sonuçlar ve beklenen iyileşme süresi. Ben J Obstet Gynecol. 2013 Kasım 209(5):456.e1-7. . 53) Browning MF, Levy HL, Wilkins-Haug LE, Larson C, Shih VE. Gebelikte fetal yağ asidi oksidasyon kusurları ve anne karaciğer hastalığı. Doğum Jinekolojisi. 2006 Ocak. 107(1):115-20. . 54) Martin JN Jr, Briery CM, Rose CH, Owens MT, Bofill JA, Files JC. Gebeliğin şiddetli akut yağlı karaciğeri için yardımcı tedavi olarak doğum sonrası plazma değişimi. J Clin Apher. 2008.23(4):138-43. . 55) Jin F, Cao M, Bai Y, Zhang Y, Yang Y, Zhang B. Gebeliğin akut yağlı karaciğeri olan 39 hastanın tedavisinde plazma değişiminin terapötik etkileri. Disko Med. Mayıs 2012 13(72):369-73. . 56) Chu YF, Meng M, Zeng J, Zhou HY, Jiang JJ, Ren HS, ve diğerleri. Çoklu organ fonksiyon bozukluğu ile komplike olan gebeliğin akut yağlı karaciğerinde plazma değişimini sürekli hemodiyafiltrasyonla birleştirmenin etkinliği. Yapay Organlar. 2012 Haziran. 36(6):530-4. . 57) Knight M, Nelson-Piercy C, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P,. Birleşik Krallık'ta hamileliğin akut yağlı karaciğerine ilişkin prospektif bir ulusal çalışma. Bağırsak. 2008 Temmuz. 57(7):951-6. ; 58) Sibai BM. Şiddetli preeklampsinin taklitçileri. Doğum Jinekolojisi. 2007 Nisan 109(4):956-66. 59) Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM. HELLP (hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombositler) sendromu için katı tanı kriterlerinin klinik kullanımı. Ben J Obstet Gynecol. 1996 Ağustos. 175(2):460-4. . 60) Martin JN Jr, Blake PG, Lowry SL, Perry KG Jr, Dosyalar JC, Morrison JC. Hemoliz sendromu, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit sayısı ile birlikte preeklampsi-eklampsi ile komplike olan gebelik: doğum sonrası iyileşme ne kadar hızlıdır? Doğum Jinekolojisi. 1990 Kasım 76(5 Bölüm 1):737-41. . 61) Joshi D, James A, Quaglia A, Westbrook RH, Heneghan MA. Hamilelikte karaciğer hastalığı. Lancet. 2010 13 Şubat. 375(9714):594-605. . 62) Burwick RM, Feinberg BB. Preeklampsi/HELLP sendromunun tedavisi için eculizumab. Plasenta. 2013 Şubat. 34(2):201-3. ; Geary M. HELLP sendromu. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Ağustos. 104(8):887-91. . 63) Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Gebelikte HELLP sendromu için kortikosteroidler. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2010. (9):CD008148..64) Habli M, Eftekhari N, Wiebracht E, et al. Hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit (HELLP) sendromundan 5 yıl sonra uzun vadeli anne ve sonraki gebelik sonuçları. Ben J Obstet Gynecol. 2009 Ekim. 201(4):385.e1-5. .

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

AG	arteriyel hipertansiyon
CEHENNEM	atardamar basıncı
AIG	otoimmün hepatit
ALT	alanin aminotransferaz
Anti-TG	tiroglobuline karşı antikorlar
Anti-TSH	tiroid uyarıcı hormon reseptör antikorları
ASG	beslenme steatohepatiti
AST	aspartat aminotransferazlar
DEPO	Kan Kimyası
BVK	Wilson-Konovalov hastalığı
VG	viral hepatit
VCB	gebelikte intrahepatik kolestaz
HF	kafa içi
GGTP	gama-glutamil transpeptidaz
GM	beyin
JES	ana pankreas kanalı
GRS	hepatorenal sendrom
HANIM	aşırı duyarlılık
BUZ	yaygın damar içi pıhtılaşma
DNA	Deoksiribonükleik asit
DPK	duodenum
LCD	yağ asidi
ZhKB	safra taşı hastalığı
Gastrointestinal sistem	gastrointestinal sistem
GHC	safra asitleri
BMI	vücut kitle indeksi
CBS	asit-baz durumu
KS	kortikosteroidler
BT	CT tarama
LDH	laktat dehidrogenaz
LIPP	ilaca bağlı karaciğer hasarı
INR	Uluslararası normalleştirilmiş oran
MR	Manyetik rezonans görüntüleme
MRCP	manyetik rezonans kolanjiyografi
NASH	alkolsüz steatohepatit
NSAID'ler	steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar
NRB	hamile kadınların kontrol edilemeyen kusması
UAC	genel kan analizi
OAM	genel idrar analizi
OBP	karın organları
OVG	akut viral hepatit
ÖZDPB	Hamile kadınlarda akut yağlı karaciğer dejenerasyonu
ONMK	akut serebrovasküler kaza
AKİ	Akut böbrek hasarı
ASSS	akut solunum sıkıntısı sendromu
BCC	dolaşan kan hacmi
PBC(X)	Primer biliyer siroz (kolanjit)
PV	protrombin zamanı
pankreas	pankreas
PSC	primer sklerozan kolanjit
PCR	polimeraz zincirleme reaksiyonu
Pch	hepatik
PE	hepatik ensefalopati
RDS	solunum güçlüğü sendromu
RKÇ	randomize kontrollü çalışmalar
R-r	çözüm
SD	diyabet
SZP	taze dondurulmuş plazma
SLE	sistemik lupus eritematoz
soğutucu	Mide mukozası
SRB	C-reaktif protein
CVD	kardiyovasküler hastalıklar
T4	tiroksin
TP	karaciğer nakli
TSH	tiroid uyarıcı hormon
Alışveriş Merkezi	trombositler
TCP	trombositopeni
TCPP	trombositopenik purpura
UDHC	ursodeoksikolik asit
ABD Doları	Doppler ultrason
ultrason	ultrasonografi
FPN	fulminan karaciğer yetmezliği
FPP	karaciğer fonksiyon testleri
HVG	kronik viral hepatit
HG	Kronik gastrit
İşlemci	karaciğer sirozu
tiroid bezi	tiroid
alkalin fosfat	alkalin fosfataz
EGDS	özofagogastroduodenoskopi
EKG	elektrokardiyogram
EEG	elektroensefalografi
İSTERİM	ülser
A.N.A.	antinükleer antikorlar
ANCA	antinötrofil sitoplazmik antikorlar
Anti-HAV IgM	Hepatit A virüsüne karşı IgM antikorları
Anti-HCV	Hepatit C virüsü antijenlerine karşı antikorlar
Anti-HEV Ig M	Hepatit E virüsüne karşı IgM antikorları
ASMA	düz kas karşıtı antikorlar
FDA	Gıda ve İlaç İdaresi
Hb	hemoglobin
HbA1C	Glikozlanmış hemoglobin
HBsAg	hepatit B virüsü yüzey antijeni
HCV RNA'sı	hepatit C virüsü ribonükleik asit
MERHABA	Hemoliz (hemoliz), Karaciğer enzimlerinde yükselme (karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış), Düşük trombosit sayısı (trombosit sayısında azalma)
Ht	hematokrit
HBV DNA'sı	hepatit B virüsü deoksiribonükleik asit
LBx	karaciğer biyopsisi
LKM	karaciğer mikrozomlarına karşı antikorlar
MRCP	manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi
panca	perinükleer antinötrofil sitoplazmik antikorlar
HDS	çözünebilir karaciğer antijenine karşı antikorlar
ULN	normalin üst sınırı
AMA/AMA-M2	antimitokondriyal antikorlar antinötrofil sitoplazmik antikorlar antinötrofil sitoplazmik antikorlar
HP	Helikobakter pilori
	artış, artış
↓	azalma, azalma

Protokol geliştiricilerinin listesi, belirtenyeterlilik verileri:

1) Nersesov Alexander Vitalievich - MD, PhD, Profesör, Gastroenteroloji ve Hepatoloji Anabilim Dalı Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Kazak Karaciğer Araştırmaları Derneği Başkanı EASL, AASLD, APASL, DSÖ Uzman Komitesi üyesi, Almatı, Kazakistan;
2) Kaliaskarova Kulpash Sagyndykovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Ulusal Onkoloji ve Transplantoloji Bilimsel Merkezi JSC CF "UMC" Hepatoloji ve Gastroenteroloji Merkezi Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın baş serbest gastroenterolog-hepatologu, Kazak Karaciğer Araştırmaları Derneği Başkan Yardımcısı, EASL üyesi, Astana, Kazakistan;
3) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rektör Yardımcısı, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Sürekli Eğitim Kazak Tıp Üniversitesi, Almatı, Kazakistan;
4) Bazylbekova Zeynep Omirzakovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilim Merkezi Gebelik Patolojisi Anabilim Dalı Başkanı, Almatı, Kazakistan;
5) Bedelbaeva Gulnara Gabdualievna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Terapi Bölüm Başkanı, Lisansüstü Eğitim Enstitüsü, Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi. SD. Asfendiyarov, Almatı, Kazakistan;
6) Dzhumabaeva Almagul Erkenovna - Tıp Yüksek Lisansı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Gastroenteroloji ve Hepatoloji Anabilim Dalı asistanı, Kazak Karaciğer Araştırmaları Derneği Sekreteri, üye EASL, Almatı, Kazakistan
7) Mira Maratovna Kalieva - Tıp Bilimleri Adayı, Klinik Farmakoloji ve Farmakoterapi Anabilim Dalı Başkanı, KazNMU adını aldı. SD. Asfendiyarov.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

İnceleyenlerin listesi:
Palgova L.K. - Tıp Bilimleri Doktoru, adını taşıyan Kuzey Batı Devlet Tıp Üniversitesi İç Hastalıkları Propaedötiği, Gastroenteroloji ve Diyetetik Bölümü Profesörü. I.I. Mechnikova, EASL üyesi, APASL, St. Petersburg, Rusya;

İnceleme koşulları: protokolün yayımı ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 3 yıl sonra veya kanıt düzeyinde yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin bulunması durumunda revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Hamilelik dönemi bir kadın için sadece çocuk sahibi olmanın sevinciyle değil aynı zamanda çeşitli hastalıklara yakalanma riskiyle de işaretlenir. Anne adayının artan ağırlığı ve fetüsün sürekli besin tüketmesi nedeniyle organ sistemleri işlevlerini yerine getiremez. En önemli sorunlar karaciğerde ortaya çıkar ve bunlar arasında en sık görülenlerden biri hepatozdur. Bu makale bu hastalığın nedenlerini, semptomlarını, tedavi prensiplerini, tanısını ve korunmanın temellerini tartışacaktır.

Bu nasıl bir hastalık

Hepatosis, hepatositlerde - karaciğer hücrelerinde yağ kalıntılarının birikmesidir ve zamanında tedavinin yokluğunda hepatositlerin bozulmasına eşlik eder. Bu durumda inflamatuar süreçler meydana gelmez. Yağlı ve kolestatik gibi bu patolojinin çeşitli türleri vardır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında her türün kendi kodu vardır. ICD 10'a göre hepatoz kodu K70'tir.

Hamilelik sırasındaki tehlikeler nelerdir: çocuk için sonuçları

Bu hastalığın hem anne adayı hem de gelişmekte olan fetüs üzerindeki etkisi göz ardı edilemez. Çoğu zaman hepatoz aşağıdaki komplikasyonlara yol açar:

• gelişimindeki gecikmelerle birlikte fetüsün oksijen ve plasenta açlığı;
• bir bebeğin doğum boğulması, doğum sonrası dönemde akciğer yetmezliği;
• erken doğumun uyarılması, çoğunlukla üçüncü trimesterin başında ve bunun sonucunda bebeğin prematüre olması;
• fetüsün cildinde hematomların ve damar ağlarının ortaya çıkışı;
• intrauterin ölüm. Hastalığın yağlı formu için en tipik olanıdır.

Önemli! Yağlı hepatozun akut formunda doğal doğum yoğun kanamayla doludur. Durumunuz stabil olsa ve dokuzuncu ayın sonuna kadar hamilelik tamamlanmış olsa bile olası komplikasyonları önlemek için sezaryen doğumu kabul edin.

Gelişimin nedenleri

Hepatozun ana nedeni hamileliğin kendisi veya daha doğrusu ona eşlik eden süreçlerdir:

• hormonal seviyelerde değişiklikler. Kandaki östrojen konsantrasyonundaki bir artış, hızlı kilo alımına, safranın kalınlaşmasına ve safra yollarının açıklığının bozulmasına neden olur;
• fetal ağırlıkta artış. Sulu amniyotik kese karaciğere baskı yapar, kısmen deforme olur, safra çıkışı kötüleşir ve hücre iyileşme hızı azalır;
• kronik karaciğer veya böbrek hastalıkları,özellikle - karaciğer yetmezliği;
• karın boşluğunda inflamatuar süreçler. Yaralanmalar veya kötü uygulanan cerrahi müdahaleler nedeniyle ortaya çıkar;
• hemoroid. Bu patolojiye bağırsak kan damarlarının tonunda bir azalma eşlik ettiğinden karaciğere kan akışı da bozulur;
• genetik eğilim. Hepatozis sıklıkla yakın akrabalarında bu hastalıktan muzdarip olan kadınlarda görülür;
• yanlış beslenme. Bol miktarda yağlı, kızartılmış yiyecekler, et yemekleri ve hayvansal yağlar karaciğer hücrelerinin sağlığı için kötüdür;
• hipervitaminoz. Hamilelik sırasında birçok kadın kontrolsüz vitamin kompleksleri almaya başlar ve böylece karaciğerin işleyişi bozulur.

Belirtiler

Bu patolojinin farklı türleri farklı semptomlarla karakterize edilir.

Kolestatik

Bu hepatoz formu, büyük miktarda safranın kan dolaşımına girmesiyle karakterize edilir. Belirtileri:

• yoğun kaşıntı. Safra pigmenti bilirubin sinir reseptörlerini tahriş ederek kaşıntı hissine neden olur. Geceleri daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı hamile kadınlarda cildin kaşınması kontrol edilemez hale gelir ve kanayana kadar kendilerini kaşırlar;
• sarılık. Kaşıntı oluştuktan üç ila dört hafta sonra ortaya çıkar. Hamile kadınların ortalama %20'sinde görülür. Göz beyazlarının ve cildin sararması ile karakterizedir;
• kuru yüz cildi, sivilce ve ince kırışıklıkların görünümü;
• zayıflık, uyku bozukluğu, ilgisizlik, iştahsızlık ve mide bulantısının eşlik ettiği;
• hafif tabure. Safranın sindirim sistemine yetersiz akışı nedeniyle renk bozulur;
• idrarın koyu rengi. Aşırı safra pigmentinin üriner sistem yoluyla atılması nedeniyle oluşur;
• kan bileşiminde değişiklik. Genel bir analiz kullanılarak belirlendiğinde bilirubin, kolesterol ve kolestaz miktarında artış olduğunu gösterir.

Biliyor musun? Karaciğerin yenilenme konusunda eşsiz bir yeteneği vardır. Bir kişi donör olmaya karar verirse ve bu organın %75'ini birine bağışlarsa, operasyondan sonraki iki hafta içinde karaciğer doğal boyutuna geri döner! En ağır iç organ olduğu göz önüne alındığında, yenilenme hızı şaşırtıcıdır. Ortalama ağırlığı 1,2 kg'dır- büyük bir Chihuahua tamamen aynı ağırlığa sahiptir.

Yağlı karaciğer hepatozu

Dört aşamada ortaya çıkar ve pratik olarak asemptomatiktir; tedavi edilmezse siroza dönüşür. Sıfır aşaması ifade edilmez; yaşam tarzı değiştirilerek tedavi edilir. Belirtiler:

• sağ hipokondriyum bölgesinde, sırtın alt kısmına, omuza, kürek kemiğine ve vücudun sol yarısına yayılan ağırlık;
• dil kökünde acı tat, dil ve bademciklerde sarı kaplama;
• aşırı gaz oluşumu, bozukluklar, bulantı gibi bağırsak bozuklukları;
• hipokondriyumdan çıkıntı yapan genişlemiş karaciğer, bitişik yumuşak dokuların şişmesi;
• karın boşluğunun iç organlarında yağ dokusunun büyümesi.

Teşhis

Rahmin genişlemiş olması ve palpasyon, elastometri gibi işlemlerin yapılamaması nedeniyle gebelikte bu hastalığın tespiti son derece zordur. Çoğu zaman tanı, genel kan testinin sonuçlarına ve hastanın şikayetlerine dayanır. Bazen karaciğerin ultrasonu, genel idrar tahlili ve fundusun durumunun incelenmesi ek olarak reçete edilir. Kolestatik formun teşhis edilmesi yağlı forma göre daha kolaydır.

Tedavi

Hamilelik sırasında tedavi, diyetin, bitkisel preparatların ve daha az sıklıkla farmasötik ilaçların ayarlanmasıyla gerçekleştirilir.

İlaçlar

Tedavi üç yönde gerçekleştirilir - semptomlar ortadan kaldırılır, fetusa plasental kan akışı uyarılır ve kürtaj önlenir.

Hastalığın erken bir aşamasında sorbentler, antioksidanlar, hepatoprotektörler, choleretic etkisi olan ilaçlar ve mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar reçete edilir.
Hepatoz daha şiddetli bir forma dönüştüyse, vücudun ek detoksifikasyonu gerçekleştirilir, folik asit, antipruritik ilaçlar ve Kolestiramin reçete edilir. Aşırı durumlarda, hastaya plazmaferez - donanımsal kan saflaştırması reçete edilir.

Önemli! Sağ hipokondriyumda ağrıyan ağrı, yalnızca hepatozun değil aynı zamanda kolesistit gibi safra kesesinin arızalanmasının da bir işareti olabilir. Duodenal entübasyon, bir hastalığı diğerinden ayırmanın tek olası yoludur; erken doğumun olası uyarılması nedeniyle nadiren uygulanır.

Choleretic, antioksidan ve onarıcı etkileri olan bitkisel kaynatma içerir. Bitkisel infüzyonlar kaynatma yapmak için kullanılır, bu nedenle infüzyonu satın almadan önce bileşimi güçlü alerjenlerin varlığı açısından kontrol edin. Koleksiyonu kendiniz hazırlamayı planlıyorsanız aşağıdaki tarifi kullanın.
İçindekiler:

• meyan kökü - 20 g;
• ip yaprakları - 15 g;
• huş ağacı yaprakları - 15 g;
• adaçayı yaprakları - 10 g;
• pelin - 10 g;
• papatya - 5 gr;
• ıhlamur - 5 gr;
• Hint kamışı kökü - 5 gr.

Pişirme metodu:

1. Koleksiyonun tüm malzemelerini karıştırıp öğütün.
2. Emaye bir tencerede 1 litre suyu kaynatın.
3. Koleksiyonun 15 gramını tencereye ekleyin. Kapağı tencereyle kapatın ve koleksiyonu yirmi dakika kısık ateşte pişirin.
4. Tencereyi ocaktan alın, bir battaniyeye sarın ve bir buçuk saat demlenmeye bırakın.
5. Bitmiş suyu gazlı bezden süzün ve seramik bir kaba dökün. Üç hafta boyunca günde iki kez 50 ml'lik bir kaynatma yapın, ardından bir hafta ara verin ve gerekirse kursu tekrarlayın.

Biliyor musun? Rahim içi gelişimin sekizinci haftasında karaciğer, fetal vücut ağırlığının %50-60'ını oluşturur. Bebeğin oluşumundan doğumuna kadar geçen tüm süre boyunca kendi kendine 20.000 litreden fazla kan pompalar. Eğer bu organ olmasaydı, bebek annesinin içtiği ve yediği her üründen zehirlenirdi.. Lezginlerin ve bazı Afrika halklarının insan ruhunun karaciğerde bulunduğuna inanmaları ve asla hayvan ciğeri yememeleri boşuna değildir.

Belirgin temizleme özelliklerine sahip bir başka koleksiyon ise şu şekilde hazırlanıyor.

İçindekiler:

• meyan kökü - 20 g;
• huş ağacı yaprakları - 20 g;
• kuşburnu - 15 gr;
• alıç - 15 gr;
• üvez - 15 gr;
• yaban mersini - 10 g;
• ısırgan otu yaprakları - 10 g;
• hatmi kökü - 10 g;
• St.John's wort - 5 gr.

Pişirme metodu:

1. Tüm malzemeleri karıştırıp öğütün. 1,5 litre suyu kaynatın, kaynayan suya 30 gr karışımdan ekleyin.
2. Kabı bir kapakla suyla örtün ve iki saat boyunca ılık bir yere koyun.
3. Bitmiş infüzyonu bir süzgeçten geçirerek bir cam kaba süzün ve saklama süresi boyunca sıkıca kapatın.
4. İnfüzyonu günde iki kez, 100 ml, iki hafta boyunca veya semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar kullanın.

Diyet

Tablo No. 5 olarak adlandırılan terapötik diyet, hayvansal yağlar, yağlı etler ve fast food içeren ürünlerin tamamen hariç tutulmasını sağlar. Karaciğerinizdeki yükü azaltmak için aşağıdakilerden kaçınmalısınız:

• füme etler;
• koruma;
• tuzlu yiyecekler;
• ve mağazadan satın alınan diğer tatlılar;
• alkollü içecekler;
• çay ve çay içecekleri.

Beyaz ekmek, baklagiller, unlu mamuller, mantarlar gibi gaz oluşumuna neden olan gıdalardan mümkün olduğunca az yiyin.

Önemli! Hepatozisin esas olarak bebek üzerinde olumsuz etkisi vardır. Genç bir anne doğumdan bir ila bir buçuk hafta sonra bu hastalıktan kurtulur ve çocuk bunun sonuçlarını uzun yıllar yaşayabilir. Bunun olmasını önlemek için kendinize dikkat edin ve normal sağlıktan ilk sapmada tıbbi yardım isteyin.

Diyet şunları içerebilir:

Önleme tedbirleri

Bu hastalığın gelişmesini önlemek için şu önerileri izleyin:

• Öncelikle beslenmenizi kontrol edin. Lif bakımından zengin ve yağ oranı düşük yiyecekler yiyin. Tatlılara, konservelere ve tütsülenmiş yiyeceklere kendinizi kaptırmayın;
• aktif bir yaşam tarzı sürmek. Hamile kadınlar için yüzme havuzuna veya yogaya kaydolun ve derslere düzenli olarak katılın. Bu mümkün değilse dışarıda daha sık yürüyün;
• kötü alışkanlıklardan kurtulun. Günlük rutininize sadık kalın böylece vücudun uykuya hazırlanabilmesi ve yiyecekleri doğru zamanda sindirecek enzimler üretebilmesi;
• stresli durumlardan kaçınmak, mümkün olduğu kadar az çatışma. Yaklaşan doğumla ilgili endişeli düşünceleriniz varsa yakınınızdaki biriyle konuşun veya bir psikologdan randevu alın.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde hamile kadınlarda herhangi bir biçimde hepatoz gelişmeye başlar. Bu patoloji karaciğer hücrelerini etkiler ve organın normal işleyişine müdahale eder. Her hastalığın kendine özgü belirtileri vardır.

Biliyor musun? Dünyanın ilk karaciğer nakli operasyonu 1960'lı yıllarda Colorado'daki Amerikan Üniversitesi'nde gerçekleştirildi. Operasyon başarılı geçti ve hasta iyileşmeye başladı. Ne yazık ki o dönemde tıp henüz yeterince gelişmemişti. Nakledilen organı reddedilmekten korumak için yanlış reçete edilen bağışıklık baskılayıcı ilaçlar nedeniyle hasta, ameliyattan birkaç hafta sonra öldü. Günümüzde yılda 8 binden fazla bu tür operasyon gerçekleştirilmektedir.

Zamanında teşhis ve yetkin tıbbi müdahale, hastalığın ilerlemesini durdurmaya ve bebek üzerindeki etkisini azaltmaya yardımcı olacaktır. Karaciğeriniz normal çalışıyorsa, doğru beslenme ve orta derecede egzersizle işleyişini destekleyin; bu şekilde hepatoz oluşumunu önleyeceksiniz.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Kolestaz, hepatositin sinüzoidal zarından Vater papillasına kadar herhangi bir alanda lokalize olan patolojik bir süreç nedeniyle safra akışının veya oluşumunun ihlalidir.

ICD-10 K71.0

Genel bilgi

Bu durumda, su, bilirubin, safra asitlerinin hepatik atılımında ve hepatositlerde ve safra kanallarında safra birikiminde azalma olur; safraya atılan bileşenlerin kanda tutulması ve birikmesi. "Kolestaz" ve "tıkanma sarılığı" terimleri eşanlamlı değildir: Birçok kolestaz vakasında safra kanallarında mekanik bir tıkanıklık yoktur.

Klinik tablo

Hastalık şu şekilde karakterize edilir: ciltte kaşıntı (her zaman değil); steatore ve ishal (bağırsaklarda safra asitlerinin seviyesinin azalması ve yağların sindiriminin bozulması nedeniyle), gece körlüğü, osteomalazi, osteoporoz ve kemik kırıkları, peteşi, spontan kanamalar, trombin zamanının artması, kas zayıflığı (yağ emiliminin bozulması) -çözünür vitaminler A, D, K , E), cilt ksantomaları ve ksantelazmalar, bilirubin, alkalin fosfataz, normalden 3 kat daha yüksek kan seviyeleri, GGTP, toplam kolesterol, fosfolipitler, LDL, TG'nin artması; idrarda - konjuge bilirubin, ürobilinojen.
Uzun süreli kolestaz primer biliyer siroz oluşumuna yol açar.

Teşhis

Sorgulama - kolestaza neden olabilecek hastalık belirtilerinin (kolelitiazis, tümör oluşumları, safra sistemi iltihabı, ilaç alımı) anamnezinde bir gösterge.
muayene - ksantoma ve ksantelazın peteşiyal döküntüleri; cildin sarılığı mümkündür.
Laboratuvar araştırması
Gerekli:
tam kan sayımı - hedef şeklindeki kırmızı kan hücrelerinin görünümü, kırmızı kan hücrelerinin yüzey alanında bir artış; anemi, nötrofilik lökositoz;
genel idrar testi - konjuge bilirubin, ürobilinojen;
kan bilirubini – arttı;
kan enzimleri – AST, ALAT, GGTP, alkalin fosfataz;
genel kolesterol ve fraksiyonları;
TG;
kan albüminleri ve globulinler;
protrombin zamanı.
Belirtilmişse:
kan kültürünün bakteriyolojik incelenmesi (sepsis şüphesi varsa);
koagülogram;
hepatit A, B, C, D virüslerinin belirteçleri.
Enstrümantal araştırma yöntemleri
Gerekli:
Karın organlarının ultrasonu (safra kanallarının durumunu, karaciğer ve dalak parankiminin boyutunu ve durumunu; boyutu, şekli, duvar kalınlığı; safra kesesi ve safra kanallarında taş varlığının belirlenmesi).
Belirtilmişse:
ERCP (CHCHG);
Karaciğerin hedeflenen perkütan delinme biyopsisi (hastalığın morfolojik substratının belirlenmesi).
Uzman istişareleri
Gerekli:
Gösterilmemiş.
Belirtilmişse:
bulaşıcı hastalık uzmanı - hepatit virüsünün belirteçleri tespit edilirse;
cerrah - ekstrahepatik kolestaz için;
onkolog.

Tedavi

Farmakoterapi
Standart:
Kolestaz gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın tedavisine ek olarak:
kolestiramin - günde 2-3 kez 4 g;
ürosodeoksikolik asit – günde 13-15 mg/kg;
ondasetron – 1 tablet. 2 kez veya parenteral olarak 1 ml (kaşıntıyı azaltın).
Belirtilmişse:
ademetionin – IM veya IV 400-800 mg/gün;
yağda çözünen vitaminler (ağızdan): K vitamini – 10 mg/gün; A – 25.000 IU/gün; D 400-4000 IU/gün;
yağsız süt veya diyet takviyeleri formundaki kalsiyum.
Ameliyat
Safra kanalı tıkanıklığı için – endoskopik sfinkterotomi, nazobilier drenaj, stentleme, cerrahi tedavi.