Thoái hóa khớp khuỷu tay là một tình trạng bệnh lý gây ra bởi sự thoái hóa ở vùng mỏm lồi cầu vai. Nó không phổ biến như bệnh viêm khớp ở các khớp khác nhưng là một căn bệnh khá nguy hiểm.
Dựa trên Phân loại quốc tế các bệnh trong phiên bản 10 (ICD-10), bệnh thoái hóa khớp khuỷu thuộc nhóm bệnh về hệ cơ xương và mô liên kết. Bệnh được gán mã chẩn đoán M19 theo ICD-10 và được chia thành các nhóm sau:
Viêm khớp sau chấn thương khu trú ở vai (mã ICD-10 - M19.12), cẳng tay (mã ICD-10 - M19.13).
Viêm khớp khác là nguyên phát, khu trú ở vai (mã ICD-10 - M19.02) và cẳng tay (M19.03).
Thoái hóa khớp thứ phát (mã ICD-10 - M19.22 – 19.23).
Cái còn lại chưa được tinh chỉnh với nội địa hóa ở vai và cẳng tay (mã ICD-10 - M19.82-19.83).
Viêm khớp không tinh chế (mã ICD-10 - M19.92-19.93).
Khớp khuỷu tay khá di động và hiếm khi trải qua quá trình viêm. Do đó, nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng bệnh lý là chấn thương hoặc “tổn hại” nghề nghiệp liên quan đến việc cố định cánh tay trong thời gian dài.
Triệu chứng
Các triệu chứng chính đặc trưng của bệnh viêm khớp khuỷu tay biểu hiện ở việc xuất hiện cơn đau và khiến khả năng vận động của cánh tay bị suy giảm. Tính chất và tần suất biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào giai đoạn tổn thương khớp. Tổng cộng, người ta thường phân biệt ba mức độ của bệnh tùy thuộc vào sự thay đổi thoái hóa và cấu trúc trong cấu trúc của khuỷu tay.
Để phân biệt bệnh viêm khớp khuỷu tay với các bệnh khác của khớp cánh tay với các triệu chứng đặc trưng, các kỹ thuật chẩn đoán đặc biệt đã được xác định.
Triệu chứng của Thompson dựa trên việc không thể giữ bàn tay ở tư thế bị nén khi gập lưng. Bàn tay nhanh chóng chuyển sang tư thế gấp lòng bàn tay.
Cách thứ hai để xác định bệnh khớp là dấu hiệu Welt dương tính. Cần phải đồng thời uốn cong cả hai cánh tay. Một bàn tay khỏe mạnh thực hiện thủ tục này nhanh hơn. Trong hai phương pháp chẩn đoán, toàn bộ quá trình đi kèm với cảm giác đau đớn. 
cấp 1
Mức độ đầu tiên được đặc trưng bởi các biểu hiện yếu nhất của bệnh. Vẫn không có sự thay đổi cấu trúc rõ ràng nào ở khớp, vì vậy hình ảnh lâm sàng dựa trên các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm lâu dài hiếm gặp.
Các triệu chứng ở dạng đau chỉ xuất hiện sau khi gắng sức ở cánh tay bị ảnh hưởng. Chúng có thể không đáng kể và có thể chấp nhận được. Hầu như không thể xác định được độ lệch từ bên ngoài và bằng cách sờ nắn. Có thể có cảm giác khó chịu khi thực hiện các chuyển động đột ngột của bàn tay hoặc khi thực hiện quá trình gập-duỗi. Việc điều trị vẫn khá hiệu quả đối với tình trạng này.
cấp độ 2
Nếu bệnh không được điều trị thì ở mức độ thứ hai, chứng viêm khớp khuỷu tay bắt đầu tiến triển, mô bị biến dạng và những thay đổi về cấu trúc được quan sát bằng X quang. Cảm giác đau tăng lên đáng kể và có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi.
Thêm vào đó là các triệu chứng như khô giòn ở khuỷu tay, teo cơ cánh tay, suy giảm khả năng vận động của cánh tay và không thể cử động trở lại.
Ở giai đoạn phát triển thứ hai của bệnh, bệnh nhân nhận ra rằng việc điều trị là cần thiết và thường tìm kiếm sự trợ giúp y tế.
Hiệu suất hoạt động bị suy giảm, cảm giác đau nhức biểu hiện khá rõ, lan tới vùng bả vai. 
cấp 3
Ở mức độ thứ ba, xuất hiện cơn đau nhức khá dữ dội, có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày. Hoạt động vận động không chỉ bị hạn chế ở khuỷu tay mà còn ở khớp vai. Các triệu chứng ở dạng đau chỉ giảm bớt khi cánh tay được cố định ở tư thế bắt buộc. Ngoài ra, ngay cả những thay đổi về thời tiết hoặc thay đổi vùng khí hậu cũng có thể gây ra cơn đau.
Mức độ này được coi là tình trạng tiến triển, dẫn đến sự phá hủy mô sụn và xương phát triển nghiêm trọng, điều này không điển hình ở trạng thái khỏe mạnh. Bằng mắt thường, bạn có thể thấy cánh tay bị ảnh hưởng trở nên ngắn hơn một chút so với cánh tay khỏe mạnh. Với tổn thương cấp độ 3, ủy ban tư vấn y tế có thể xác định tình trạng khuyết tật liên quan đến khả năng thể chất hạn chế của một người, dựa trên chẩn đoán ICD-10 - bệnh khớp.
Điều trị bệnh viêm khớp
Điều trị đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp và theo dõi bệnh nhân bị bệnh khớp. Bất kể đó là bệnh viêm khớp sau chấn thương hay do tuổi tác, việc cố định cánh tay bị thương là cần thiết, biện pháp này cho phép bạn ngăn chặn quá trình phá hủy khớp thêm do hoạt động vận động.
Để điều trị bệnh viêm khớp như vậy, cần kê đơn một chế độ điều trị nhẹ nhàng. Bạn nên tạm thời hạn chế hoạt động thể chất trong quá trình điều trị. Nên thực hiện chế độ ăn kiêng hạn chế tiêu thụ thực phẩm béo và cay, các sản phẩm làm từ bột men và giảm lượng muối. 
Có 4 lĩnh vực điều trị chính:
- Điều trị bằng thuốc.
- Vật lý trị liệu và tập thể dục trị liệu.
- Can thiệp phẫu thuật.
- Trị liệu bằng các bài thuốc dân gian.
Điều trị bằng thuốc là phổ biến nhất. Trong giai đoạn đầu của bệnh, nó có thể đạt được kết quả tốt. Việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid tiêm bắp hoặc ở dạng viên nén được chỉ định. Tiêm nội khớp các loại thuốc này cũng có hiệu quả.
Chondroprotectors là thành phần chính của thuốc trong điều trị bệnh khớp, chẳng hạn như vai, đầu gối, khuỷu tay và các khớp khác. Họ chính là người phục hồi mô sụn và giúp chữa khỏi bệnh. Chúng được sử dụng ở dạng viên nén, thuốc mỡ và bột.
Để có tác dụng tích cực sau khi làm dịu cơn trầm trọng của bệnh, cần phải điều trị bằng vật lý trị liệu. Các buổi điện di, trị liệu bằng laser, quấn và làm ấm được quy định. Trong thời gian phục hồi, một liệu trình xoa bóp và liệu pháp thủ công sẽ được thực hiện nếu muốn. Tự kê đơn mà không hỏi ý kiến bác sĩ là chống chỉ định. 
Tập thể dục trị liệu và thể dục dụng cụ ngang bằng với điều trị bằng thuốc trong quá trình chữa bệnh. Các bài tập cho cơ vùng vai và cánh tay được bác sĩ lựa chọn riêng để không gây hại cho khớp. Bạn nên đặc biệt cẩn thận với các bài tập trong tình huống viêm khớp sau chấn thương. Cần phải đảm bảo rằng các thủ tục sẽ không gây hại cho bệnh nhân.
Điều trị bằng các biện pháp dân gian nhằm mục đích làm phong phú xương và khớp bằng collagen, tăng cường khả năng miễn dịch nói chung và giảm bớt các triệu chứng đau đớn. Nén, tắm và chà xát các khớp là phổ biến.
Bằng cách kết hợp y học cổ điển và sử dụng các phương pháp điều trị truyền thống, bạn có thể rút ngắn thời gian hồi phục và giảm bớt Những hậu quả tiêu cực trong tương lai. Vì vậy, nếu có chút nghi ngờ về bệnh viêm khớp, bạn không nên trì hoãn việc hỏi ý kiến bác sĩ.
Mã bệnh viêm khớp do gút theo ICD 10
Một căn bệnh phát triển do sự lắng đọng muối axit uric trong khớp và các cơ quan. Điều này xảy ra khi cơ thể con người bị rối loạn chuyển hóa và tinh thể axit uric (hoặc urat) lắng đọng trong thận và khớp. Điều này dẫn đến tình trạng viêm, khó cử động và biến dạng khớp. 
Thận cũng bị ảnh hưởng, trong đó các tinh thể lắng đọng, làm gián đoạn hoạt động bình thường của hệ bài tiết. Có một bảng phân loại bệnh trong đó tất cả các tên đều được liệt kê và phân loại theo diễn biến, cách điều trị và hình ảnh lâm sàng. Phân loại này được gọi là ICD (Phân loại bệnh quốc tế). Viêm khớp do gút được phân loại theo loại ICD 10.
Bệnh gút và bệnh viêm khớp do gút và vị trí của chúng trong ICD 10
Khi bệnh nhân đến cơ sở y tế và được chẩn đoán mắc bệnh viêm khớp do gút, mã ICD 10 được ghi trên thẻ. Điều này được thực hiện chính xác để các bác sĩ và nhân viên khác hiểu chẩn đoán của bệnh nhân là gì. Tất cả các bệnh theo phân loại của ICD đều được phân chia rõ ràng thành các nhóm và phân nhóm riêng, trong đó chúng được ký hiệu tương ứng bằng các chữ cái trong bảng chữ cái và số. Mỗi nhóm bệnh có chỉ định riêng.
Ngoài ra, có những tiêu chuẩn trị liệu được chấp nhận chung, như một tiêu chí, chiến thuật hoặc phương pháp điều trị chính duy nhất được chỉ định cho tất cả bệnh nhân mắc một căn bệnh cụ thể. Hơn nữa, căn cứ vào tình trạng của bệnh nhân, sự phát triển của bệnh hoặc các bệnh lý đi kèm khác, anh ta sẽ được chỉ định điều trị triệu chứng.
Toàn bộ phân loại bệnh về hệ cơ xương trong ICD nằm dưới chữ M và mỗi loại bệnh lý như vậy được gán số riêng từ M00 đến M99. Viêm khớp do gút trong ICD thay thế cho M10, trong đó có các phân nhóm được chỉ định cho nhiều loại viêm khớp do gút. Điêu nay bao gôm:
- bệnh gút không xác định
- Bệnh gút liên quan đến chức năng thận suy giảm
- thuốc
- Sơ trung
- Chỉ huy
- vô căn
Khi bệnh nhân đến cơ sở y tế, người bệnh sẽ được khai thác bệnh sử chi tiết, xét nghiệm (xét nghiệm) và các phương pháp dụng cụ (X-quang, siêu âm, v.v.) để nghiên cứu bệnh. Sau khi chẩn đoán chính xác, bác sĩ đặt mã theo ICD 10 và kê đơn điều trị, điều trị triệu chứng phù hợp.
Nguyên nhân gây viêm khớp do gút theo ICD 10
Người ta đã chứng minh rằng bệnh viêm khớp do gút thường ảnh hưởng đến nam giới và chỉ ở tuổi già, còn phụ nữ nếu mắc bệnh thì chỉ mắc bệnh sau khi mãn kinh. Những người trẻ tuổi không dễ mắc bệnh do các hormone được tiết ra với số lượng vừa đủ ở người trẻ có khả năng loại bỏ muối axit uric ra khỏi cơ thể, không để các tinh thể đọng lại và lắng đọng trong các cơ quan. Theo tuổi tác, lượng hormone giảm đi do sự ức chế của một số quá trình trong cơ thể và quá trình loại bỏ axit uric không còn diễn ra mạnh mẽ như trước nữa. 
Nhưng tuy nhiên, các nhà khoa học vẫn chưa thể nêu tên chính xác nguyên nhân khiến bệnh viêm khớp do gút xảy ra. Theo thống kê và nghiên cứu về bệnh, các yếu tố nguy cơ được xác định có thể thúc đẩy sự phát triển của quá trình bệnh lý tích tụ axit uric trong các cơ quan. Đó là những yếu tố nguy cơ như:
- Di truyền. Nhiều loại bệnh lý viêm khớp mãn tính có tính chất di truyền. Có thể căn bệnh này không biểu hiện trong suốt cuộc đời của một người, nhưng trường hợp này cực kỳ hiếm.
- Bệnh tật là tiền thân. Bệnh lý thận, bệnh tim, rối loạn nội tiết tố.
- Dinh dưỡng không đúng hoặc không đầy đủ. Lạm dụng thịt hoặc nội tạng, trà và cà phê đặc, rượu, sô cô la.
- Sử dụng lâu dài một số loại thuốc. Chẳng hạn như thuốc hạ huyết áp, thuốc kìm tế bào và thuốc lợi tiểu.
Ngoài ra, bệnh gút nguyên phát và thứ phát được phân biệt. Nguyên phát xảy ra do sự kết hợp giữa di truyền và tiêu thụ một lượng lớn thực phẩm không mong muốn. Thứ phát phát triển với các bệnh tim mạch, rối loạn nội tiết tố và thuốc. Sự khác biệt trong sự xuất hiện của bệnh không ảnh hưởng đến hình ảnh lâm sàng về biểu hiện của các triệu chứng, toàn bộ vấn đề là viêm khớp do gút phát triển chính xác như thế nào, cơ quan và cơ chế nào bị ảnh hưởng, để đánh giá quá trình bệnh lý ở giai đoạn nào. Nếu cần, họ giải thích cho bệnh nhân nguyên nhân gây bệnh và cách điều chỉnh lối sống chính xác để loại bỏ yếu tố bổ sung gây bệnh.
Phân loại bệnh theo ICD 10
Có rất nhiều loại bệnh viêm khớp do gút do triệu chứng lâm sàng, cơ chế bệnh sinh, cơ chế lắng đọng axit uric và biểu hiện của các dạng viêm khớp do gút. 
Bệnh gút nguyên phát và thứ phát khác nhau về cơ chế phát triển bệnh. Tùy theo cơ chế tích tụ tinh thể axit uric khác nhau, bệnh gút có nhiều loại khác nhau:
- Giảm bài tiết;
- Trao đổi chất;
- Loại hỗn hợp.
Hình ảnh lâm sàng của quá trình viêm khớp do gút khác nhau:
- biểu hiện không có triệu chứng của bệnh;
- Dạng viêm khớp gút cấp tính;
- Sự phát triển của hạt tophi;
- Bệnh lý thận phát triển dựa trên nền tảng của bệnh gút.
Theo biểu hiện của các dạng khớp, có:
- dạng cấp tính;
- hình thức không liên tục;
- Dạng mãn tính được biểu hiện bằng sự lắng đọng của hạt tophi.
Viêm khớp do gút và các loại và biểu hiện khác của nó được liệt kê trong ICD 10 và mỗi dạng bệnh được gán mã số riêng.
Viêm khớp do gút và những biểu hiện lâm sàng
Căn bệnh này có một tính chất tiêu cực đặc biệt, đó là sự tích tụ các tinh thể axit uric có thể xảy ra mà bệnh nhân không nhận thấy. Viêm khớp do gút không biểu hiện triệu chứng, không có hình ảnh lâm sàng nhưng nếu tình trạng căng thẳng trầm trọng, bệnh nặng xảy ra có thể tạo động lực cho bệnh phát triển. Về vấn đề này, một bức tranh lâm sàng khá sống động đang phát triển, vì lượng axit uric lắng đọng trong các cơ quan lớn và bệnh viêm khớp do gút dường như đang “tạm dừng” và chờ thời điểm phát triển nhanh chóng.
Bệnh có ba giai đoạn, khác nhau về số lượng triệu chứng và mức độ nghiêm trọng.
Viêm khớp do gút không ảnh hưởng đến các khớp lớn mà chỉ khu trú ở những khớp nhỏ. Thông thường đây là các khớp của chân và tay. Trong 10 trường hợp có 9 trường hợp khớp ngón chân cái bị ảnh hưởng đầu tiên. Những biểu hiện đầu tiên của bệnh luôn rõ rệt và người bệnh bắt đầu lo lắng và tìm kiếm sự giúp đỡ từ cơ sở y tế.
Trong một quá trình bệnh lý rõ ràng, các triệu chứng cực kỳ cụ thể. Có cơn đau dữ dội, viêm, sưng, đỏ và tăng nhiệt độ ở khớp. Các tinh thể axit uric lắng đọng trong khoang và trên bề mặt khớp cũng như dưới da. Nếu quá trình của một cuộc tấn công cấp tính kéo dài, thì các mô bị phân hủy của khớp cùng với axit uric sẽ tạo thành tophi (nốt sần). Ở những nơi không có mô khớp, nó được thay thế bằng urat, dẫn đến giảm chức năng và biến đổi nghiêm trọng ở chi. Dần dần khớp không thể thực hiện được chức năng của nó và người đó bị tàn tật.
Ở phụ nữ, dạng gút hiếm khi gây ra những thay đổi nghiêm trọng như vậy ở khớp, thậm chí hạt tophi còn ít hình thành hơn nên bệnh không gây biến dạng và mất chức năng đáng kể của khớp. Ngược lại, ở nam giới, thể bệnh gút diễn biến vô cùng hung hãn và nếu không có biện pháp loại trừ bệnh, người bệnh sẽ không thể lao động được.
Chẩn đoán
Tăng nước tiểu trong xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm không phải là dấu hiệu đáng tin cậy xác nhận bệnh viêm khớp do gút. Điều này có thể cho thấy rối loạn chuyển hóa trong cơ thể và không biểu hiện ở dạng khớp. Trong một cuộc tấn công cấp tính, một vết thủng ở khớp (hoặc tophi, nếu có) được thực hiện và vật liệu thu được được phân tích trong phòng thí nghiệm, trong đó tìm thấy cặn tinh thể màu trắng của axit uric. 
Khi một đợt tấn công của bệnh viêm khớp do gút xảy ra, việc xác định loại quá trình viêm hiện tại đang diễn ra là khá khó khăn. Vì các triệu chứng tương tự như các bệnh mãn tính khác của mô khớp.
Kiểm tra bằng tia X, trong một đợt tấn công cấp tính kéo dài, có thể phân biệt bệnh lý do phát hiện sự phá hủy khớp trên tia X, sự hiện diện của các vết thủng (những nơi mô khớp đã bị phân hủy) .
Phương pháp điều trị cơ bản
Có ba hướng chính, theo ICD 10:
- Thuốc. NSAID được kê đơn để giảm đau và viêm, glucocorticoid điều chỉnh nồng độ hormone trong cơ thể, colchicine làm giảm nhiệt độ, ngăn chặn sự kết tinh và sản xuất axit uric, ảnh hưởng đáng kể đến quá trình viêm ở giai đoạn đầu của cơn viêm khớp do gút.
- Vật lý trị liệu. Điều trị nhằm mục đích giảm viêm, đau, sưng và nhiệt độ cục bộ. Các phương pháp như điện di với thuốc cho phép thuốc thâm nhập cục bộ vào mô và thực hiện công việc của nó một cách mạnh mẽ. Áp dụng vào vị trí chấn thương (ví dụ: sử dụng dimexide) cũng làm tăng cơ hội phục hồi nhanh chóng và giảm bớt một số triệu chứng trong cơn cấp tính.
- Liệu pháp tập thể dục. Nhằm mục đích cải thiện khả năng vận động của bộ máy khớp và phục hồi khả năng vận động bị mất một phần thông qua sự kết hợp giữa điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu và giáo dục thể chất. Các bài tập đặc biệt đã được phát triển cho phép bạn tăng dần tải trọng trong quá trình tập luyện, theo thời gian giúp bạn có thể khôi phục hoàn toàn tất cả các chức năng đã mất.
Ví dụ: bài tập cho bàn chân:
Phòng ngừa và tiên lượng bệnh
Viêm khớp do gút có thể được ngăn ngừa bằng cách theo dõi chế độ ăn uống của bạn và hạn chế tiêu thụ rượu ở liều lượng chấp nhận được. Tập thể dục hoặc tập thể dục buổi sáng hàng ngày. Nó khá đơn giản nhưng hiệu quả. 
Tiên lượng khá khả quan nhưng chỉ với điều kiện bệnh nhân thực hiện điều chỉnh lối sống, điều này sẽ ngăn ngừa biểu hiện các đợt cấp tính của bệnh và giảm thời gian thuyên giảm trong thời gian dài.
Điểm mấu chốt
Viêm khớp do gút theo ICD10 là bệnh toàn thân liên quan đến rối loạn chuyển hóa. Điều này có thể tránh được nếu bạn theo dõi sức khỏe, dinh dưỡng và hoạt động thể chất vừa phải của cơ thể.
20666 0
Co rút—hạn chế cử động thụ động ở khớp—là một trong những biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật bàn tay. Một vấn đề đặc biệt cấp tính là điều trị cho bệnh nhân bị co rút sau chấn thương ở khớp ngón tay (MCP). Có dạng hình cầu, các khớp MCP cung cấp sự chuyển động của các ngón tay trong khu vực quan trọng nhất. Theo R. Kosh, việc mất đi khả năng này dẫn đến chức năng của bàn tay bị suy giảm 40-66,5%.
Nguyên nhân và bệnh sinh
Tất cả các hợp đồng có thể được chia thành chính và phụ.Co rút PFJ nguyên phát xảy ra do tổn thương trực tiếp (nguyên phát) đối với các mô hình thành khớp. Theo nguồn gốc, chúng có thể gây bệnh khớp (sau gãy xương trong khớp) và gây hoại tử (sau tổn thương dây chằng và bao khớp) (Biểu đồ 27.10.1).
Đề án 27.10.1. Cơ chế bệnh sinh của chứng co rút cơ bản sau chấn thương của PFJ.
Quá trình tạo sẹo của bao khớp và/hoặc sự hình thành sẹo giữa các bề mặt khớp phát triển sau chấn thương sẽ ngăn cản chuyển động của đốt ngón tay chính. Sau đó, điều này có thể đi kèm với những thay đổi thứ cấp ở các phần còn nguyên vẹn của bao khớp và sự nhăn nheo của chúng do hạn chế chức năng kéo dài.
Các cơn co thắt cơ bản được phân biệt ở chỗ, trước hết, chúng hình thành nhanh chóng (trong 4-6 tuần đầu sau chấn thương). Thứ hai, co rút cơ bản rất khó điều trị. Thiệt hại đối với các thành phần của PFJ càng rõ rệt thì tiên lượng về chức năng càng xấu.
Co rút thứ phát phát triển sau chấn thương các mô nằm bên ngoài khớp MCP, khi gân, cơ, dây thần kinh hoặc da bị tổn thương nhưng bản thân khớp vẫn còn nguyên vẹn (Biểu đồ 27.10.2).
Đề án 27.10.2. Sinh bệnh học của các cơn co rút thứ phát sau chấn thương của các khớp đốt ngón tay (giải thích trong văn bản).
Do chấn thương và/hoặc phẫu thuật, sự phong tỏa chuỗi động học ngoài khớp xảy ra khi các đốt ngón tay chính cố định ở một vị trí nhất định và hạn chế khu vực chuyển động.
Điều quan trọng cần lưu ý là ở giai đoạn này, sự co rút là giả, vì tất cả các thành phần của PFJ vẫn bình thường và sau khi loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp, chuyển động của khớp sẽ ngay lập tức trở lại bình thường. đầy đủ.
Tuy nhiên, với sự tồn tại lâu dài của tình trạng co rút giả trong bao PFJ, các thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng thứ phát dần dần phát triển, do đó các bộ phận thư giãn của nó co lại, hạn chế phạm vi chuyển động thụ động của khớp. Sự hạn chế vận động tương đối dai dẳng ở PFJ xảy ra và không còn được loại bỏ hoàn toàn sau khi loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp gây ra nó. Sự co rút này có thể được gọi là đúng và cần được điều trị đặc biệt, liên quan đến tác động trực tiếp lên cấu trúc khớp.
Điều quan trọng cần lưu ý là, không giống như các cơn co thắt nguyên phát, các cơn co thắt thứ phát phát triển chậm hơn, đôi khi trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm.
Từ quan điểm thực tế, quá trình phát triển của co rút thực sự có thể được chia thành hai giai đoạn: co rút không ổn định và co rút dai dẳng. Co rút không ổn định được phân biệt bởi thực tế là với những nỗ lực thích hợp (ví dụ, sau một đợt trị liệu cơ học kết hợp với tiếp xúc với nhiệt), phạm vi chuyển động của khớp sẽ được phục hồi, nhưng sau đó lại bị hạn chế. Trong những trường hợp này, điều trị bảo tồn nhanh chóng mang lại kết quả tốt và ổn định.
Đối với các cơn co cứng dai dẳng, điều trị bảo tồn cũng có thể làm tăng phạm vi cử động ở một mức độ nào đó, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ điều trị bằng phẫu thuật mới có cơ hội cải thiện đáng kể chức năng.
Tốc độ phát triển của các cơn co thắt thứ phát tăng lên đáng kể khi hội chứng loạn dưỡng thần kinh phát triển trong giai đoạn sau chấn thương với sự thay đổi mô cơ thể ở dạng phù nề, tím tái, rối loạn cảm giác và đau.
Tùy thuộc vào khu vực hạn chế vận động, sự co rút có thể bị uốn cong (khi đốt ngón tay gần được cố định ở vị trí uốn và do đó khu vực duỗi bị hạn chế), duỗi (khi đốt ngón tay chính ở vị trí duỗi và khu vực uốn bị hạn chế) và kết hợp. Sự mất chức năng ngón tay lớn nhất xảy ra với các cơn co rút duỗi, vì trong trường hợp này, vùng vận động (gập) quan trọng nhất bị ảnh hưởng (Hình 27.10.1).
Cơm. 27.10.1. Vị trí của vùng cử động ngón tay bị mất (được tô bóng) với sự co rút gấp (a) và duỗi (b) của PFJ (giải thích trong văn bản).
Thông thường, tình trạng co rút kéo dài xảy ra vì ở vị trí này, các bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm sẽ cố định bàn tay trong khi bị thương và sau khi phẫu thuật. Sự phát triển thường xuyên của các cơn co rút khi duỗi được xác định bởi đặc điểm cấu trúc giải phẫu của PFJ, trong đó quan trọng nhất là sự giãn của các dây chằng bên trong khi duỗi và độ căng của chúng khi gập. Việc PFJ ở trong khớp kéo dài ở tư thế duỗi hoàn toàn sẽ dẫn đến tình trạng dây chằng bị rút ngắn dai dẳng, do đó, khi cố gắng di chuyển các ngón tay vào tư thế gập, các dây chằng mất tính đàn hồi sẽ ngăn cản sự uốn cong của các đốt ngón tay chính.
Điều quan trọng cần lưu ý là với tình trạng co rút cơ duỗi dài hạn, tình trạng rút ngắn không chỉ xảy ra ở phần lưng bị giãn của bao khớp và các dây chằng bên mà còn xảy ra ở vùng da bao phủ bề mặt lưng của khớp. Độ đàn hồi của nó giảm mạnh nên khi các đốt ngón tay chính bị uốn cong, da căng ra, vùng phía trên đầu mất nguồn cung cấp máu và có thể chết nếu duy trì tư thế này trong thời gian dài. Tất cả điều này được tính đến khi lựa chọn phương pháp điều trị.
Lựa chọn phương pháp điều trị co thắt
Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại co rút và mức độ nghiêm trọng của nó (sơ đồ 27.10.3).
Đề án 27.10.3. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho các loại và mức độ phát triển khác nhau của tình trạng co rút của các khớp metacarpophalangeal (giải thích trong văn bản).
Co thắt khớp nguyên phát. Nếu bề mặt khớp bị tổn thương và các vết sẹo hình thành giữa chúng, tiên lượng về chức năng sẽ kém, vì ngay cả những vết sẹo bị giãn ra do điều trị cũng co lại và cử động ở khớp lại bị hạn chế. Đây là lý do tại sao phẫu thuật tạo hình khớp - một phẫu thuật mô phỏng bề mặt khớp bằng cách loại bỏ sụn và mô xương - thường không mang lại kết quả tốt.
Việc thay thế nội soi khớp cũng không trở nên phổ biến do thiếu các bộ phận giả đủ tin cậy trong thiết kế, cũng như sự hiện diện trong phần lớn các trường hợp tổn thương đồng thời ở các mô quanh khớp và bộ máy bao khớp.
Có thể ghép các khớp nhỏ được cung cấp máu từ bàn chân, bao gồm cả việc đưa mô gân vào khu phức hợp. Tuy nhiên, nhu cầu tái tạo mạch máu cho mảnh ghép bằng cách thực hiện nối vi mạch làm cho phẫu thuật này trở nên phức tạp và tốn kém. Ngoài ra, thực tế đã chỉ ra rằng những biện pháp can thiệp này chỉ cho phép một số lượng rất hạn chế các chuyển động tích cực ở khớp được cấy ghép. Điều này làm cho chỉ định của phương pháp điều trị này rất tương đối.
Nói chung, trong thực hành lâm sàng, các bác sĩ phẫu thuật thường buộc phải ổn định các ngón tay bằng cách hàn khớp các khớp.
Co thắt desmogen nguyên phát.
Một tình huống khác về cơ bản sẽ phát sinh trong trường hợp bề mặt khớp được bảo tồn và hạn chế vận động có liên quan đến tổn thương và thay đổi sẹo ở bao và dây chằng bên của MCP.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng co rút, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa ra lựa chọn giữa chương trình điều trị bảo tồn và điều trị bằng phẫu thuật phức tạp.
Các cơn co thắt thứ cấp. Cơ chế bệnh sinh đặc biệt của co rút thứ phát cũng quyết định cách tiếp cận khác biệt để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho từng bệnh nhân.
Trong trường hợp co rút sai thứ phát, khi các cử động ở PFJ bị hạn chế do các nguyên nhân ngoài khớp, việc loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp sẽ giúp khôi phục lại toàn bộ các cử động.
Trong trường hợp co rút thực sự không ổn định, khi đã có những thay đổi thứ phát chưa được biểu hiện trong bao khớp, ngoài việc loại bỏ các nguyên nhân gây hạn chế cử động ngoài khớp, cần phải có một liệu trình điều trị bảo tồn khá dài. Nó thường bao gồm sự phát triển của các cử động ngón tay chủ động và thụ động, nhiệt và các thủ tục vật lý trị liệu khác.
Tuy nhiên, với những cơn co thắt thực sự dai dẳng thì điều này là chưa đủ. Trong hầu hết các trường hợp, hiệu quả mong muốn chỉ có thể đạt được bằng cách điều trị bằng phẫu thuật phức tạp.
Nguyên tắc cơ bản và phác đồ điều trị co rút nguyên phát và co rút thứ phát của khớp bàn ngón tay
Nguyên tắc 1. Xây dựng chương trình riêng cho từng bệnh nhân. Các chương trình này phải dựa trên đánh giá toàn diện về tình trạng lâm sàng ban đầu và khả năng sử dụng các phương pháp điều trị hiện đại.Nguyên tắc 2. Loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp (ban đầu) gây co rút thứ phát. Các nguyên nhân ngoài khớp dẫn đến sự phát triển của co rút PFJ thường có tính chất tenogen, dermatogen hoặc myogen. Thông thường, cả ba lý do đều được kết hợp và nói chung, việc loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp khiến ngón tay bị hạn chế cử động có thể yêu cầu bác sĩ phẫu thuật thực hiện nhiều loại phẫu thuật khác nhau.
Trong các cơn co rút gân cơ của PFJ, gân duỗi được cố định với các mô xung quanh ở mức gần hơn. Kết quả là mức độ uốn cong của ngón tay giảm mạnh (Hình 27.10.2).
Cơm. 27.10.2. Phạm vi cử động của ngón tay (a, b) khi chặn gân cơ duỗi ngang mức xương bàn tay.
F - chặn chính xác gân duỗi; F - có thể dịch chuyển điểm F khi kéo gân gấp (CO (giải thích trong văn bản).
Nguyên nhân gây co rút có thể được loại bỏ thông qua các hoạt động khác nhau. Can thiệp đơn giản nhất là cắt gân gân duỗi, được chỉ định cho một vùng xơ hóa khá hạn chế của các mô xung quanh gân và khi tình trạng của gân duỗi đạt yêu cầu.
Trong trường hợp phức tạp hơn, quá trình phân giải gân có thể được bổ sung bằng cách cách ly bề mặt gân bằng màng polymer. Với hậu quả của các chấn thương bàn tay nghiêm trọng kèm theo tình trạng xơ hóa lan rộng ở các mô mềm, cũng như tổn thương các gân duỗi trong ống hoạt dịch, kết quả phẫu thuật đạt yêu cầu thường chỉ có thể đạt được nếu gân không có sẹo (hoặc ghép gân) được thực hiện. được bao quanh bởi các mô được cung cấp đầy đủ. Việc ghép xương (cố định hoặc tự do) có thể là phần khó khăn nhất trong quá trình điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân.
Nguyên nhân gây co rút gân gấp trong PFJ là do sự cố định của các gân gấp (hoặc các đầu bị tổn thương của chúng) vào thành của các ống sợi xương. Trong trường hợp này, lực kéo của các gân duỗi cho phép đốt ngón gần chỉ duỗi thẳng trong một số giới hạn nhất định (Hình 27.10.3).
Cơm. 27.10.3. Phạm vi chuyển động của ngón tay (a, b) khi chặn các gân gấp ở mức cổ tay.
F - điểm tắc của gân gấp; P - khả năng di chuyển của điểm F khi kéo gân duỗi (CP) (giải thích trong văn bản).
Để loại bỏ nguyên nhân gây cản trở cử động, có thể thực hiện cắt gân các gân gấp hoặc tạo hình gân một giai đoạn. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là hai phẫu thuật này chỉ có thể mang lại kết quả với mức độ tổn thương rất hạn chế đối với viên nang PFJ, khi mức độ tổn thương bổ sung đối với viên nang PFJ liên quan đến việc khắc phục là tương đối nhỏ và hội chứng đau trong giai đoạn hậu phẫu không rõ rệt. .
Nếu không, việc bàn tay bị thương cần được nghỉ ngơi tương đối sẽ cản trở quá trình phục hồi hoàn toàn và chắc chắn dẫn đến mất chức năng hoạt động. Đó là lý do tại sao, trong nhiều trường hợp, với tổn thương nặng hơn ở bộ máy gân gấp, lựa chọn đúng đắn nhất là cắt bỏ gân gấp và cấy các thanh polymer vào các ống sợi xương của ngón tay (giai đoạn đầu tiên của quá trình tạo hình gân hai giai đoạn). ). Trong tình huống này, việc lựa chọn chế độ phát triển vận động sau phẫu thuật được mở rộng đáng kể và việc đạt được kết quả mong muốn trở nên được đảm bảo hơn.
Cách tiếp cận này thường trở thành phương pháp thay thế duy nhất trong trường hợp chấn thương kết hợp của gân gấp và gân duỗi.
Sự hiện diện của các vết sẹo trên da rộng và các khiếm khuyết mô với sự xơ hóa rõ rệt của các cấu trúc trượt liên quan đến vùng bị ảnh hưởng có thể yêu cầu bác sĩ phẫu thuật thực hiện nhiều loại phẫu thuật thẩm mỹ: từ phẫu thuật tạo hình chữ Z làm hạn chế chức năng của sẹo đến việc cấy ghép máu tự do- phức hợp mô được cung cấp.
Trong một số trường hợp, cử động hạn chế của các ngón tay có liên quan đến việc mất khả năng duỗi hoàn toàn của cơ cẳng tay do ở trạng thái không hoạt động trong thời gian dài. Vấn đề này có thể yêu cầu phải huy động các vùng cơ liên quan và kéo dài gân.
Nguyên tắc 3. Tác động lên khớp bàn ngón tay để phục hồi vận động thụ động. Sau khi loại bỏ các nguyên nhân ngoài khớp gây hạn chế khả năng vận động ở khớp, bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt với nhiệm vụ khôi phục các cử động thụ động ở khớp bằng cách kéo căng (rách, cắt) các phần bị co của bao khớp.
Có ba phương án chính để giải quyết vấn đề này:
1) sửa chữa + cố định bằng nẹp thạch cao;
2) cắt bỏ bao bọc + băng lại + cố định bằng nẹp thạch cao;
3) (mở bao nang +) khâu lại + sử dụng thiết bị cố định bên ngoài (AVF).
Sửa chữa + cố định bằng nẹp thạch cao có thể được sử dụng trong những trường hợp đơn giản nhất, khi các đốt ngón tay chính tương đối dễ dàng được đưa đến các vị trí cực đoan và có thể được giữ trong đó mà không gây áp lực đáng kể lên bề mặt ngón tay.
Ưu điểm của phương pháp này bao gồm tính đơn giản và không xâm lấn, mặc dù những nhược điểm đáng kể của chế độ điều trị này đã hạn chế việc sử dụng nó. Do đó, nẹp thạch cao chỉ có khả năng tác động hạn chế đến phalanx chính của ngón tay do áp lực của thạch cao có thể gây ra rối loạn tuần hoàn cục bộ trong các mô và gây đau dữ dội. Không thể theo dõi tình trạng của vùng da dưới băng, điều này không cho phép chẩn đoán kịp thời các rối loạn tuần hoàn ở đó. Thực tế là không thể thực hiện uốn cong dần dần các đốt ngón tay chính và bản thân thanh nẹp thạch cao đòi hỏi phải thay thế thường xuyên.
Về vấn đề này, việc sử dụng sơ đồ tác động này lên PFS được chỉ định trong các trường hợp sau:
- với các cơn co rút tương đối dễ tháo lắp ("mềm"), khi da trên khớp chỉ chuyển sang màu trắng khi khớp được uốn cong hoàn toàn;
- với khoảng thời gian tương đối ngắn sau chấn thương (2-3 tháng);
- trong trường hợp không có tổn thương đáng kể nào khác ở tay.
Cắt bao xơ + khâu lại + cố định bằng nẹp thạch cao. Tính khả thi của việc bao gồm phẫu thuật cắt bỏ bao xơ trong phác đồ điều trị thường được xác định nhiều nhất trên bàn mổ nếu việc băng lại không cho phép di chuyển đốt ngón tay gần đến vị trí uốn cong hoàn toàn do sức cản của mô Thủ tục nàyĐiều này chỉ được khuyến khích đối với các tình trạng co rút ít “cứng” hơn của PFJ, khi sau khi cắt bao xơ và băng lại, không có lực kéo rõ rệt của đốt ngón tay chính đến vị trí trước đó của nó, với điều kiện là da trên khớp chỉ chuyển sang màu trắng ở khu vực 30 độ cuối cùng sự uốn cong của phalanx chính.
Yêu cầu cuối cùng rất quan trọng, vì nó quyết định nguyên tắc thứ 4 của điều trị co rút: ngăn ngừa rối loạn tuần hoàn cấp tính ở da và các mô cạnh khớp phía trên đầu xương bàn tay, xảy ra khi buộc các đốt ngón tay phải uốn cong. . Như đã đề cập ở trên, khi các đốt ngón tay chính duỗi ra trong một thời gian dài, không chỉ vỏ PFJ mà cả lớp da bao phủ nó cũng mất đi độ đàn hồi.
Với sự uốn cong cưỡng bức của các đốt ngón tay chính, da trên đầu xương bàn tay trở nên căng thẳng và xuất hiện một đốm trắng trên đó. Tại vị trí này, sự phong tỏa cơ học của vi mạch phát triển, máu từ đó bị ép ra các mô xung quanh. Ranh giới của vùng này tỷ lệ thuận với mức độ uốn của khớp MCP
(Hình 27.10.4).
Cơm. 27.10.4. Ranh giới của vùng phong tỏa vi mạch của các mô bao phủ đầu xương metacarpal (A, A"), xảy ra trong quá trình uốn cong cưỡng bức của phalanx chính (b, c) với sự co rút mở rộng của khớp MCP ( giải thích trong văn bản).
Việc giữ ngón tay ở vị trí này kéo dài có thể dẫn đến hoại tử mô và sự xuất hiện của hiện tượng này cản trở việc cố định các đốt ngón tay chính ở vị trí uốn cong hoàn toàn. Và bản thân chuyển động này chỉ có thể diễn ra từ từ và liên quan đến việc theo dõi liên tục tình trạng cung cấp máu cho da.
Các yêu cầu sau chỉ có thể được đáp ứng khi sử dụng sơ đồ thứ ba để tác động đến PPS, bao gồm việc sử dụng AVF.
Cắt bao xơ + băng lại + sử dụng AVF. Chỉ định sử dụng chế độ điều trị này là các tình trạng co rút “cứng” lâu dài, khi da trên PFJ chuyển sang màu trắng ở khu vực uốn cong 30 độ thứ hai (đầu tiên).
Kỹ thuật vận hành. Sau khi loại bỏ các nguyên nhân gây co rút ngoài khớp, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bao khớp mặt lưng-mặt ngoài và khâu lại PFJ bằng cách các đốt ngón gần di chuyển đến vị trí uốn cong hoàn toàn. Sau đó, một thiết bị cố định bên ngoài (EFD) được áp vào chi: hai vòng ở cẳng tay và một nửa vòng ở ngang tầm xương bàn tay. Trong trường hợp này, kim được thực hiện sao cho cấu trúc trượt của cẳng tay vẫn còn nguyên.
Sau khi cố định bàn tay ở vị trí sinh lý trung bình, một phần đính kèm đặc biệt được cố định vào vòng xa, cho phép uốn cong các đốt ngón tay chính bằng cách di chuyển các nan hoa.
Việc thứ hai được thực hiện ở mức cổ của các đốt ngón tay chính gần với lớp vỏ lưng hơn, được uốn cong cho phù hợp và cố định trong một thiết bị đặc biệt (Hình 27.10.5).
Cơm. 27.10.5. Hình dáng của bàn tay được cố định trong AVF để uốn dần các đốt ngón tay chính.
Việc uốn cong nhẹ nhàng các đốt ngón tay chính có thể được thực hiện cho đến khi xuất hiện dấu hiệu dinh dưỡng da bị suy giảm trên bề mặt lưng của khớp. Trong những ngày tiếp theo, các đốt ngón tay chính được đưa vào vị trí uốn cong hoàn toàn một cách trơn tru, tránh những xáo trộn nghiêm trọng về dinh dưỡng của da ở mu bàn tay (Hình 27.10.6).
Cơm. 27.10.6. Các giai đoạn (a, b) gấp các ngón tay ở khớp bàn ngón tay bằng thiết bị cố định bên ngoài (giải thích trong văn bản).
Sau một thời gian ổn định (từ vài giờ đến 1-3 ngày), sự phát triển của các chuyển động chủ động (thụ động) ở khớp MCP bắt đầu. Để làm điều này, các kim đan đi đến các ngón tay được thả ra khỏi kẹp và sau một chu kỳ tập luyện, chúng lại được cố định ở vị trí uốn. Tần suất của các giai đoạn như vậy và thời gian của chúng là riêng biệt đối với mỗi bệnh nhân. Sau khi chuyển động ở PFJ trở nên đủ tự do ở các vị trí xa nhất của đốt ngón tay chính, AVF có thể được tháo ra và thay thế bằng nẹp thạch cao.
Việc sử dụng AVF trong điều trị co rút kéo dài dai dẳng của PFJ mang lại cho bác sĩ phẫu thuật những ưu điểm độc đáo: Trước hết, khi uốn các đốt ngón tay chính, không có áp lực lên da từ bên ngoài. Thứ hai, có thể di chuyển dần dần các đốt ngón tay chính vào vị trí uốn cong, cũng như thực hiện chương trình uốn cong khác biệt cho từng ngón tay Thứ ba, đảm bảo theo dõi liên tục tình trạng của da trên khớp. Cuối cùng, cường độ của hội chứng đau giảm do chuyển động dần dần của các ngón tay và tác dụng của lực uốn không phải lên mô mềm mà lên xương.
Những ưu điểm này giúp bạn có thể nhận được kết quả tốtđiều trị ngay cả đối với những tổn thương bàn tay nghiêm trọng nhất.
Nguyên tắc 5. Điều trị đau hiệu quả. Nguyên nhân chính gây đau khi điều trị co rút phần mở rộng của PFJ là do các mô của bao khớp bị kéo căng trong quá trình uốn đốt ngón tay chính. Khi một vùng mô thiếu máu cục bộ xuất hiện phía trên đầu xương metacarpal, cơn đau sẽ tăng mạnh và có thể trở nên không thể chịu đựng được. Cuối cùng, một thành phần khác của sự hình thành hội chứng đau là sự phát triển của tình trạng viêm sau phẫu thuật do chấn thương phẫu thuật.
Trong điều trị đau, điều quan trọng là phải làm nổi bật hai hướng chính. Đầu tiên là giảm tối đa các nguồn xung động đau, đạt được bằng cách ngăn ngừa sự hình thành các ổ thiếu máu cục bộ của mô mềm với sự trợ giúp của liệu pháp chống viêm, cũng như thông qua tốc độ uốn cong của các đốt ngón tay chính ở mức phù hợp. vào tình huống cụ thể.
Hướng điều trị thứ hai liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau. Với quy mô hoạt động đáng kể, có thể đạt được hiệu quả giảm đau tốt bằng cách phong tỏa hạch hình sao.
Nguyên tắc 6. Phục hồi chức năng các chuỗi động học chính của ngón tay. Theo nguyên tắc, việc khôi phục các chuyển động thụ động ở PFJ chỉ là một phần của phương pháp điều trị liên quan đến việc khôi phục chức năng gân.
Chỉ phục hồi chức năng của tất cả các chuỗi động học quan trọng nhất của ngón tay mới giúp bệnh nhân có được đầy đủ chức năng.
TRONG VA. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
RCHR (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Đề cương lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2016
Co rút khớp (M24.5)
Nhi khoa, chấn thương và chỉnh hình nhi
thông tin chung
Mô tả ngắn
Tán thành
Ủy ban hỗn hợp về chất lượng chăm sóc sức khỏe
Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Cộng hòa Kazakhstan
ngày 28 tháng 6 năm 2016
Nghị định thư số 6
Co rút khớp- hạn chế các chuyển động thụ động ở khớp, nghĩa là tình trạng chi không thể uốn cong hoặc duỗi thẳng hoàn toàn ở một hoặc nhiều khớp, do sẹo da, gân, các bệnh về cơ, khớp, phản xạ đau và lý do khác.
Tương quan giữa mã ICD-10 và ICD-9: Phụ lục 1 của CP.
Ngày phát triển của giao thức: 2016
Người dùng giao thức: bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ chấn thương nhi khoa và bác sĩ chỉnh hình.
Mức độ quy mô bằng chứng:
| MỘT | Một phân tích tổng hợp chất lượng cao, đánh giá có hệ thống về RCT hoặc RCT lớn với xác suất sai lệch rất thấp (++), kết quả của chúng có thể được khái quát cho một nhóm dân số thích hợp. |
| TRONG | Đánh giá hệ thống chất lượng cao (++) về các nghiên cứu đoàn hệ hoặc bệnh chứng hoặc các nghiên cứu đoàn hệ hoặc bệnh chứng chất lượng cao (++) có nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc RCT có nguy cơ sai lệch (+) thấp, kết quả của có thể được khái quát hóa cho một dân số thích hợp. |
| VỚI |
Nghiên cứu đoàn hệ hoặc bệnh chứng hoặc thử nghiệm có đối chứng không ngẫu nhiên với nguy cơ sai lệch thấp (+). Các kết quả có thể được khái quát hóa cho nhóm dân số liên quan hoặc các RCT có nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc thấp (++ hoặc +) mà kết quả không thể được khái quát trực tiếp cho nhóm dân số liên quan. |
| D | Hàng loạt trường hợp hoặc nghiên cứu không được kiểm soát hoặc ý kiến chuyên gia. |
Phân loại
Phân loại
Theo vị trí giải phẫu:
co rút khớp vai;
co rút khớp khuỷu tay;
co rút khớp cổ tay;
co rút ngón tay;
co rút khớp hông;
· co rút khớp gối;
co rút khớp mắt cá chân;
Co rút các ngón chân.
Về mặt chức năng:
chất dẫn điện;
· chuyển hướng;
· uốn cong;
· bộ mở rộng.
Theo mức độ thiệt hại:
· gây viêm khớp;
· myogen;
· gây da liễu;
Desmogen.
Chẩn đoán (phòng khám ngoại trú)
CHẨN ĐOÁN NGOẠI TRÚ
Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Khiếu nại:
Lịch sử:
Kiểm tra thể chất:
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
· phân tích máu tổng quát;
· phân tích nước tiểu tổng quát;
· Chụp X-quang khớp bị ảnh hưởng - để xác định phép đo giới hạn giới hạn, biểu thị bằng mức độ tương đương, khả năng có biến dạng góc của các xương liền kề với khớp.
· Điện cơ - để xác định bệnh lý trong hệ cơ.
· Chụp cắt lớp vi tính - để xác định mối quan hệ không gian ở khớp bị ảnh hưởng.
· Chụp cộng hưởng từ - để xác định các tổn thương trong và ngoài khớp của mô mềm.
Thuật toán chẩn đoán
Chẩn đoán (bệnh viện)
CHẨN ĐOÁN TẠI BỆNH NHÂN
Tiêu chuẩn chẩn đoán ở cấp độ bệnh viện:
Khiếu nại:
· hạn chế cử động ở khớp bị ảnh hưởng.
Lịch sử:
· chấn thương, bỏng hoặc chấn thương khác dẫn đến hình thành sẹo lồi ở khớp;
· Tổn thương kín hoặc hở đối với các cơ quanh khớp, sự hiện diện của gãy xương ở mức khớp hoặc hiện tượng tiêu xương;
· Tổn thương viêm mủ ở khớp.
Kiểm tra thể chất: phép đo giới hạn của một giới hạn, được biểu thị bằng độ
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
· phân tích máu tổng quát;
· phân tích nước tiểu tổng quát;
· Xét nghiệm phân tìm trứng giun sán.
Nghiên cứu cụ thể:
· Chụp X quang khớp bị ảnh hưởng - để xác định phép đo các giới hạn giới hạn, biểu thị bằng mức độ tương đương, khả năng có biến dạng góc của các xương liền kề với khớp.
· Điện cơ - để xác định bệnh lý trong hệ cơ.
· Chụp cắt lớp vi tính - để xác định mối quan hệ không gian ở khớp bị ảnh hưởng.
· Chụp cộng hưởng từ - để xác định các tổn thương trong và ngoài khớp của mô mềm.
· xạ hình - tiến hành nghiên cứu đồng vị phóng xạ để xác định trọng tâm tổn thương mô xương.
Thuật toán chẩn đoán
Danh sách các biện pháp chẩn đoán chính:
· khám lâm sàng;
· Điện tâm đồ;
· Siêu âm các cơ quan bụng;
X-quang khớp bị ảnh hưởng.
· phân tích máu tổng quát;
· phân tích nước tiểu tổng quát;
cạo tìm bệnh đường ruột;
· sinh hóa máu;
· đông máu đồ;
· Nhóm máu và yếu tố Rh.
Danh sách các biện pháp chẩn đoán bổ sung:
· Điện cơ - để xác định bệnh lý trong hệ cơ;
· chụp cắt lớp vi tính - để xác định mối quan hệ không gian ở khớp bị ảnh hưởng;
· Chụp cộng hưởng từ - để xác định các tổn thương trong khớp và ngoài khớp của mô mềm;
· xạ hình - tiến hành nghiên cứu đồng vị phóng xạ để xác định trọng tâm tổn thương mô xương.
Chẩn đoán phân biệt
| Chẩn đoán | Cơ sở để chẩn đoán phân biệt | Khảo sát | Tiêu chuẩn loại trừ chẩn đoán |
| Co rút khớp | Hạn chế các cử động tích cực ở khớp |
Nghiên cứu dụng cụ: chụp X quang khớp bị ảnh hưởng, nếu cần thiết, điện cơ, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, xạ hình |
Khớp bị ảnh hưởng có thể cử động hoàn toàn, không đau |
| Viêm khớp dạng thấp | Hạn chế các cử động tích cực ở khớp, sưng mô mềm quanh khớp. |
xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm nước tiểu tổng quát, cạo đường ruột. Ngoài ra - xét nghiệm máu sinh hóa |
Ổn định các thông số trong phòng thí nghiệm |
| cứng khớp | Hạn chế các cử động tích cực ở khớp, sưng mô mềm quanh khớp. Xảy ra sau khi loại bỏ bất động |
xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm nước tiểu tổng quát, cạo đường ruột. Nghiên cứu dụng cụ: chụp X quang khớp bị ảnh hưởng, nếu cần thiết, điện cơ, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, xạ hình. |
Khớp bị ảnh hưởng có thể cử động hoàn toàn, không đau. |
Điều trị ở nước ngoài
Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ
Nhận lời khuyên về du lịch y tế
Sự đối đãi
Thuốc (hoạt chất) dùng trong điều trị
Điều trị (nội trú)
ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ
Chiến thuật điều trị: chỉ nhập viện và điều trị nội khoa và phẫu thuật được chỉ định.
Điều trị không dùng thuốc:
· bảng số 15;
· chế độ chỉnh hình.
Thuốc điều trị (tùy mức độ bệnh):
| № |
Một loại thuốc, Các hình thức phát hành |
Liều lượng |
Khoảng thời gian các ứng dụng |
Mức độ chứng cớ |
| Thuốc gây tê cục bộ: | ||||
| 1 | Procain | Không quá 15 mg/kg thể trọng. | B (20,22,23) | |
| 2 | Lidocain | Đối với trẻ em dưới bất kỳ hình thức gây mê nào, tổng liều lidocain không được vượt quá 3 mg/kg thể trọng. | 1 lần khi bệnh nhân nhập viện | A(20, 21,22,23) |
| Thuốc giảm đau opioid | ||||
| 3 | Trimperedin | 1ml tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da, nếu cần, có thể lặp lại sau 12-24 giờ.Liều dùng cho trẻ em: 0,1 mg/kg thể trọng. | 1-3 ngày. | B (17.19) |
| 4 |
Tramadol |
50 mg - 1 ml với tỷ lệ 0,1 ml mỗi 1 năm của cuộc đời trẻ con. tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da với tỷ lệ 1-2 mg/kg đối với trẻ dưới 12 tuổi và 50-100 mg đối với trẻ trên 12 tuổi. |
1-3 ngày. | A (10, 13, 17,19,21,23) |
| Thuốc giảm đau không gây nghiện (NSAID) | ||||
| 5 | Ketorolac |
Dung dịch tiêm 30 mg/ml. Đối với trẻ em trên 15 tuổi, tiêm bắp 10-30 mg mỗi 6 giờ. |
1-5 ngày | A (13,17, 18,19,21,23) |
| 6 | Paracetamol |
Viên nén 200 mg - với tỷ lệ 60 mg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể, 3-4 lần một ngày. Liều tối đa hàng ngày là 1,5 g - 2,0 g. Viên đạn 125, 250 mg: liều duy nhất 10 - 15 mg/kg thể trọng trẻ, ngày 2 - 3 lần. Hỗn dịch 120 mg/5 ml, dùng đường uống: liều duy nhất -10-15 mg/kg thể trọng, 4 lần một ngày |
1-5 ngày | A (13,23, 24,25,26) |
| 7 | Ketoprofen | Dung dịch tiêm 50 mg/ml. Đối với trẻ em trên 15 tuổi, tiêm bắp 100 mg, 1-2 lần một ngày. | 1-5 ngày | B (17,19,23) |
| Thuốc kháng sinh | ||||
| 8 | Cefazolin |
đối với trẻ từ 1 tháng tuổi trở lên - 25-50 mg/kg/ngày, đối với nhiễm trùng nặng - 100 mg/kg/ngày. |
1 lần trước khi rạch da 30-60 phút; đối với các hoạt động phẫu thuật kéo dài 2 giờ trở lên - thêm 0,5-1 g trong khi phẫu thuật và 0,5-1 g mỗi 6-8 giờ trong ngày sau phẫu thuật. | A (11,12, 14,15,16, 23,27) |
| 9 | Cefuroxim |
Trẻ cân nặng dưới 40 kg: 50-100 mg/kg/ngày. Để điều trị các biến chứng sau phẫu thuật - 3-4 lần một ngày, 5 - 7 ngày. |
Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch trước khi phẫu thuật 30-60 phút, nếu cần tiêm nhắc lại sau 8 và 16 giờ | A (11,12, 14,15,16, 23,27) |
| 10 | Ceftriaxon |
Trẻ em trên 12 tuổi - 1-2 g 30-60 phút trước khi phẫu thuật, đến 12 tuổi - 30-50 mg/kg Để điều trị các biến chứng sau phẫu thuật - 20-75 mg/kg/ngày, trong 1-2 mũi tiêm, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. |
1 lần 30-60 phút trước khi rạch da. Không dùng quá 10 mg/phút; thời gian truyền phải ít nhất là 60 phút. Trong giai đoạn hậu phẫu, quá trình điều trị là 5 - 7 ngày |
A (11,12, 14,15,16, 23,27) |
| 11 | Cefepim |
IM hoặc IV nhỏ giọt. 50 mg/kg mỗi 12 giờ. |
5-7 ngày |
A (11,12, 14,15,16, 23,27) |
| 12 | Amoxiclav |
Dự phòng sau phẫu thuật: 1,2 g trước khi phẫu thuật 30 phút. Để điều trị các biến chứng sau phẫu thuật: trẻ em dưới 12 tuổi - 50/5 mg/kg cứ sau 6-8 giờ, tùy theo mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. |
5-7 ngày |
A (11.12, 14.16, 23.27) |
| 13 | Lincomycin |
Để điều trị các biến chứng sau phẫu thuật tiêm bắp, 10 mg/kg/ngày, cứ sau 12 giờ, tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt với liều 10-20 mg/kg/ngày, trong một hoặc nhiều mũi tiêm đối với nhiễm trùng nặng và trẻ từ 1 tháng tuổi trở lên; |
5-7 ngày | B (12, 14.16, 23.27) |
| 14 | Amikacin | Để điều trị các biến chứng sau phẫu thuật, nó được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch cứ sau 8 giờ với tốc độ 5 mg/kg hoặc cứ sau 12 giờ với liều 7,5 mg/kg. Hạn chế sử dụng ở trẻ em dưới 12 tuổi. | Khi tiêm bắp, liệu pháp kéo dài 7-10 ngày, khi tiêm tĩnh mạch - 3-7 ngày. | B (12, 14.16, 23.27) |
| Liệu pháp tiêm truyền | ||||
| 15 | Dung dịch natri clorua 0,9% | Dung dịch tiêm truyền 0,9%. Liều cho trẻ em là từ 20 ml đến 100 ml mỗi ngày cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Thuốc được tiêm tĩnh mạch. |
B (23,28,29,30, 31,32) |
|
| 16 | Dextrose 5% | Dung dịch tiêm truyền 5%. Truyền nhỏ giọt hoặc truyền tĩnh mạch: cho trẻ nặng 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/ngày, trẻ nặng 10 - 40 kg - 45-100 ml/kg/ngày. Tốc độ truyền khoảng 10 ml/phút. | Thời gian điều trị phụ thuộc vào tính chất và diễn biến của bệnh |
B (23,28,29,30, 31,32) |
Các phương pháp điều trị bảo tồn co cứng:
· lực kéo;
· Hiệu chỉnh bằng lực kéo đàn hồi;
· xoắn;
· Dàn dựng phôi thạch cao;
· vật lý trị liệu;
· cơ học trị liệu;
· trị liệu nghề nghiệp;
· vật lý trị liệu.
Can thiệp phẫu thuật: KHÔNG.
Phương pháp điều trị khác:
· vật lý trị liệu;
xoa bóp chi bị ảnh hưởng.
Chỉ định để tham khảo ý kiến với các chuyên gia:
· tư vấn với bác sĩ tim mạch - để chuẩn bị cho việc điều trị bằng phẫu thuật.
· tư vấn với bác sĩ nhi khoa - khi có bệnh lý cơ thể.
Chỉ định chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt:
Tiến hành điều trị bằng phẫu thuật, sau đó chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt và phòng hồi sức, nhằm mục đích rút ống nội khí quản và cho đến khi tỉnh lại.
Các chỉ số về hiệu quả điều trị: xem Phụ lục số 2.
Nhập viện
Chỉ định nhập viện theo kế hoạch: hạn chế cử động ở khớp bị ảnh hưởng với chức năng chi bị suy giảm.
Chỉ định nhập viện cấp cứu: KHÔNG.
Thông tin
Nguồn và tài liệu
- Biên bản họp Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan năm 2016
- 1) Duisenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N.N. Phục hồi và điều trị chứng cứng khớp và co rút khớp sau chấn thương bằng thiết bị cố định bên ngoài Volkov-Oganesyan.Tài liệu của hội thảo khoa học và thực tiễn quốc tế “Các công nghệ tiên tiến trong chấn thương và chỉnh hình”, nhân kỷ niệm 100 năm của Giáo sư Kh.Zh. Makazhanova (24-25 tháng 9 năm 2015, Karaganda). – trang 240-246. 2) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Phẫu thuật điều trị co cứng bàn tay sau bỏng bẩm sinh ở trẻ em. / Tạp chí Nhi khoa và Phẫu thuật Nhi khoa, Số 3.2014.- P. 245. 3) Duisenov N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolov O.G., Matiashvili G. M. Chương trình phục hồi chức năng trong điều trị phức tạp cho trẻ em và thanh thiếu niên bị co rút sau chấn thương và cứng khớp khuỷu tay. // “Bản tin Chấn thương Chỉnh hình mang tên. N.N. Ưu tiên". – M.: Y học, 2008. – Số 1. – P. 40-44. 4) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Các biện pháp điều trị phục hồi chức năng cho các thương tích kết hợp, đa cấu trúc và đa cấu trúc ở trẻ em. // Tạp chí khoa học và thực tiễn. Phẫu thuật, hình thái, bạch huyết, tập 11, số 21. 2014 - Bishkek. – P.60-61. 5) Duisenov N.B., Omarova M.N., Mukanova S.M. Đánh giá lâm sàng và giải phẫu, điều trị và phòng ngừa chấn thương ở các nhóm tuổi khác nhau. // Sổ tay giáo dục và phương pháp. - Almaty. - 2014. S. – 1-74. 6) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Điều trị phục hồi cho trẻ em bị gãy xương chi và hậu quả của chúng bằng phương pháp tổng hợp xương qua xương. // “Sức khỏe gia đình trong thế kỷ XXI” Tài liệu của Hội nghị khoa học quốc tế lần thứ XVIII 27 tháng 4 - 4 tháng 5 năm 2014. Netanya, Israel. Netanya – Perm, 2014. - R. 50 -51. 7) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Phẫu thuật điều trị co cứng bàn tay sau bỏng bẩm sinh ở trẻ em. / Tạp chí Nhi khoa và Phẫu thuật Nhi khoa, Số 3.2014.- P. 245. 8) Duysenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N. N. Phục hồi và điều trị chứng cứng khớp và co rút khớp sau chấn thương bằng thiết bị cố định bên ngoài Volkov-Oganesyan.Tài liệu của hội thảo khoa học và thực tiễn quốc tế “Các công nghệ tiên tiến trong chấn thương và chỉnh hình”, nhân kỷ niệm 100 năm của Giáo sư Kh.Zh. Makazhanova (24-25 tháng 9 năm 2015, Karaganda). – trang 240-246. 9) Duisenov N.B., Ormantaev A.K. Công nghệ mới để đánh giá chức năng chi ở trẻ em bị chấn thương xương Bộ công cụ. – Almaty – 2016 – 33 giây. 10) Charles B. Berde, MD, Ph.D., và Navil F. Sethna, M.B., Ch.B. Thuốc giảm đau để điều trị cơn đau ở trẻ em. N Engl J Med 2002; 347:1094-1103Ngày 3 tháng 10 năm 2002DOI: 10.1056/NEJMra012626. 11) Kháng sinh dự phòng trong hướng dẫn phẫu thuật Hiệp hội Thuốc Scotland, Nhóm kê đơn kháng sinh Scotland, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Liệu kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật có phải là biện pháp can thiệp có hiệu quả nói chung? Kiểm tra một giả thuyết chung qua một tập hợp các phân tích tổng hợp // Ann Surg. tháng 4 năm 2009; 249(4):551-6. 12) Khuyến nghị tối ưu hóa hệ thống kháng sinh dự phòng và điều trị kháng sinh trong thực hành ngoại khoa. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov và cộng sự, Astana, 2010, 96 trang. 13) Tóm tắt Hướng dẫn AHRQ. Kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật. Trong: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Hướng dẫn về quản lý cơn đau. Arnhem, Hà Lan: Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU); Tháng 4 năm 2010 P. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. Phân tích dược lý học và kinh tế dược lý về điều trị dự phòng bằng kháng sinh chu phẫu trong chấn thương nhi khoa. Vi sinh lâm sàng và hóa trị liệu kháng khuẩn, 2005, Tập 7, Số 2, tr.23. 15) Bolon MK, Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptide không hiệu quả hơn thuốc beta-lactam trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật tim: một phân tích tổng hợp. Lâm sàng lây nhiễm Dis 2004; 38(10): 1357-63. 16) Bratzler DW, Thủ tướng Houck, cho Nhóm tác giả Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng phẫu thuật. Dự phòng bằng kháng sinh trong phẫu thuật: Tuyên bố tư vấn từ Dự án phòng chống nhiễm trùng phẫu thuật quốc gia. Lâm sàng lây nhiễm Dis 2004; 38: 1706-15. 17) N.A. Osipova, G.R. Abuzarova, V.V. Petrova. Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trong điều trị đau cấp tính và mãn tính (Khuyến cáo lâm sàng của Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang thuộc Viện Nghiên cứu Ung thư Mátxcơva mang tên P.A. Herzen, Mátxcơva, 2011). 18) MA Tamkaeva, E.Yu. Kotselapova, A.A. Suaipov, M.M. Shamuilova. Hiệu quả của ketorolac trong việc giảm hội chứng đau cấp tính // Các tình trạng cấp tính và cấp cứu trong quá trình hành nghề của bác sĩ. 2013, số 6 (37). http:// Emergency.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) Burov N.E. Việc sử dụng thuốc giảm đau trong gây mê và hồi sức. // RMJ, 2005, số 20, trang 1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) Leshkevich A.I., Mikhelson V.A., Razhev S.V., Torshin V.A. Các vấn đề về gây tê vùng trong thực hành nhi khoa khi phẫu thuật các chi của trẻ em. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola và tất cả. Quản lý cơn đau sau phẫu thuật: Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Đau Hoa Kỳ, Hiệp hội Gây mê và Giảm đau Khu vực Hoa Kỳ, và Ủy ban Gây mê Khu vực, Ban Chấp hành và Hội đồng Hành chính của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ. Nhật Ký Nỗi Đau, Tập 17, Số 2 (Tháng 2), 2016: trang 131-157. 22) Aizenberg V.L., Tsypin L.E. Gây tê vùng ở trẻ em. – M.Olympus. – 2001.- 240 tr. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. Paracetamol là một loại thuốc hiệu quả để giảm đau sau phẫu thuật miệng. Evid Dựa Dent. 2007; 8(3):79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Thuốc. 2003. Tập. 63. Thông số kỹ thuật số 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về độ an toàn lâm sàng và khả năng dung nạp của ibuprofen so với acetaminophen trong giảm đau và sốt ở trẻ em // Curr. Med. Res. Ý kiến. 2009. Tập. 25. Số 9. P. 2207–2222. 27) Sukhorukov V.P., Savelyev O.N., Makin V.P., Sherstyannikov A.S. Dự phòng bằng kháng sinh trong chấn thương và chỉnh hình: hướng dẫn / Hướng dẫn. – Kirov: Học viện Y khoa Tiểu bang Kirov, Sở Y tế Vùng Kirov, 2007. – 30 tr. 28) Cherny V.I. Liệu pháp tiêm truyền cân bằng trong giai đoạn chu phẫu. Phương pháp hồi sức bằng dịch lỏng khi mất máu chu phẫu // Thuốc cấp cứu. 2015, số 2 (65), tr. 37-43. 29) K. R. Ermolaeva, V. V. Lazarev. Việc sử dụng thuốc tinh thể trong liệu pháp tiêm truyền ở trẻ em (tổng quan tài liệu) // Bệnh viện Nhi đồng. 2013, số 3, tr. 44-51. 30) Ilyinsky A.A., Molchanov I.V., Petrova M.V. Liệu pháp tiêm truyền trong phẫu thuật trong giai đoạn chu phẫu. // Bản tin của Trung tâm Khoa học X-quang Nga của Bộ Y tế Nga, 2012, tập 2, số 12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. et al. Quản lý dịch và chất điện giải chu phẫu: một cuộc khảo sát với các bác sĩ phẫu thuật tư vấn ở Anh.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. Tập. 84. Số 3. 156-160. 32) SV Moskalenko, N.T. Suskov. Liệu pháp tiêm truyền trong giai đoạn chu phẫu ở trẻ em.//Sức khỏe trẻ em. 2008, số 3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870
Thông tin
Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
LE - mức độ bằng chứng
Điều kiện để xem xét đề cương: xem xét lại nghị định thư sau 3 năm kể từ ngày ban hành và kể từ ngày nó có hiệu lực hoặc nếu có sẵn các phương pháp mới với mức độ bằng chứng rõ ràng.
Danh sách các nhà phát triển giao thức với thông tin đủ điều kiện:
1) Nagymanov Bolat Abykenovich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng khoa Chỉnh hình số 1 của chi nhánh KF UMC NSCMD, trưởng khoa chấn thương chỉnh hình nhi tự do của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan.
2) Duysenov Nurlan Bulatovich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, bác sĩ chỉnh hình của Công ty Quản lý Aksai, RSE tại RPE "Đại học Y khoa Quốc gia Kazakhstan mang tên S.D. Asfendiyarov."
3) Kharamov Isamdun Kaudunovich - Ứng viên Khoa học Y tế, người đứng đầu trung tâm chỉnh hình của Công ty Quản lý Aksai của RSE tại Đại học Y khoa Quốc gia Kazakhstan mang tên S.D. Asfendiyarov."
4) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Phục hồi chức năng và Chẩn đoán Chức năng "Khoa học - viện nghiên cứu chấn thương và chỉnh hình", chuyên gia trưởng về phục hồi y tế tự do của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan.
5) Elmira Maratovna Satbaeva - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Dược tại Đại học Y khoa Quốc gia Kazakhstan mang tên S.D. Asfendiyarov."
Tiết lộ không có xung đột lợi ích: KHÔNG.
Danh sách người đánh giá:
1) Chikinaev Agabek Alibekovich - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Chỉnh hình và Phục hồi chức năng của Doanh nghiệp Nhà nước tại Bệnh viện Nhi đồng Thành phố số 2 Akimat của Astana.
phụ lục 1
đến phác đồ lâm sàng
Chẩn đoán và điều trị
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Mã số | Tên | Mã số | Tên |
| M 24,5 | Co rút khớp | 77.10 | Các loại bóc tách xương khác không phân chia vị trí không xác định |
| 77.12 | Các kiểu bóc tách xương cánh tay không phân chia khác | ||
| 77.13 | Các kiểu mổ xẻ bán kính và xương trụ khác mà không phân chia | ||
| 77.14 | Các kiểu bóc tách khác của xương cổ tay và xương bàn ngón tay không phân chia | ||
| 77.15 | Các kiểu bóc tách xương đùi không phân chia khác | ||
| 77.16 | Các kiểu bóc tách xương bánh chè không phân chia khác | ||
| 77.17 | Các kiểu mổ khác của xương chày và xương mác không phân chia | ||
| 77.18 | Các kiểu bóc tách xương cổ chân khác mà không phân chia | ||
| 77.19 | Các kiểu cắt xương khác không phân chia | ||
| 77.20 | Cắt xương nêm vị trí không xác định | ||
| 77.22 | Cắt xương nêm của xương cánh tay | ||
| 77.23 | Cắt xương nêm của xương quay và xương trụ | ||
| 77.24 | Cắt xương nêm của xương cổ tay và xương bàn tay | ||
| 77.25 | Cắt xương nêm của xương đùi | ||
| 77.26 | Cắt xương nêm của xương bánh chè | ||
| 77.27 | Cắt xương hình nêm của xương chày và xương mác | ||
| 77.28 | Cắt xương hình nêm của xương cổ chân và xương bàn chân | ||
| 77.29 | Cắt xương nêm của các xương khác | ||
| 77.30 | Các kiểu bắt chéo xương khác không xác định được vị trí | ||
| 77.32 | Các loại chuyển tiếp humerus khác | ||
| 77.33 | Các loại giao điểm khác của bán kính và ulna | ||
| 77.34 | Các loại giao điểm khác của xương cổ tay và xương bàn tay | ||
| 77.35 | Các kiểu chuyển tiếp xương đùi khác | ||
| 77.36 | Các kiểu cắt xương bánh chè khác | ||
| 77.37 | Các loại giao điểm khác của xương chày và xương mác | ||
| 77.38 | Các kiểu cắt ngang khác của xương bàn chân | ||
| 77.39 | Các kiểu giao điểm khác của các xương khác | ||
| 78.10 | Sử dụng thiết bị cố định bên ngoài trên xương không xác định | ||
| 78.12 | Áp dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương cánh tay | ||
| 78.13 | Ứng dụng thiết bị cố định bên ngoài vào bán kính và xương trụ | ||
| 78.14 | Áp dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương cổ tay và xương bàn tay | ||
| 78.15 | Áp dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương đùi | ||
| 78.16 | Áp dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương bánh chè | ||
| 78.17 | Áp dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương chày và xương mác | ||
| 78.18 | Ứng dụng thiết bị cố định bên ngoài vào xương cổ chân và xương bàn chân | ||
| 78.19 | Việc sử dụng thiết bị cố định bên ngoài trên các xương khác đối với các bệnh cần chỉnh sửa theo giai đoạn | ||
| 78.60 | Tháo thiết bị cấy ghép ra khỏi xương | ||
| 78.62 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép khỏi xương cánh tay | ||
| 78.63 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép khỏi bán kính và xương trụ | ||
| 78.64 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép khỏi xương cổ tay và xương bàn tay | ||
| 78.65 | Tháo thiết bị cấy ghép khỏi xương đùi | ||
| 78.66 | Tháo thiết bị cấy ghép ra khỏi xương bánh chè | ||
| 78.67 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép khỏi xương chày và xương mác | ||
| 78.68 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép từ xương cổ chân và xương bàn chân | ||
| 78.69 | Loại bỏ các thiết bị cấy ghép khỏi xương khác | ||
| 83.75 | Phẫu thuật tạo hình gân cơ | ||
| 86.60 | Vạt da tự do, không xác định | ||
| 86.61 | Vạt tay có độ dày đầy đủ miễn phí | ||
| 86.62 | Một vạt da khác trên tay | ||
| 86.63 | Vạt có độ dày đầy đủ miễn phí của vị trí khác | ||
| 86.69 | Các loại vạt da khác của vị trí địa phương khác | ||
Phụ lục số 2
Giới thiệu
Gần đây, thương tích ở trẻ em ngày càng gia tăng; chỉ tính riêng từ năm 2000, số ca chấn thương ở trẻ em đã tăng hơn 10%. Hậu quả của việc này là sự gia tăng số lượng bệnh nhân bị đa chấn thương và kết hợp, gãy xương hở và gãy vụn, cũng như các chấn thương đa cấu trúc của các chi cần điều trị bằng phẫu thuật. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của chấn thương và mức độ tổn thương mô mềm tại vị trí gãy cũng như những sai sót trong quá trình điều trị có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng dẫn đến tàn tật ở trẻ. Chúng bao gồm rút ngắn và biến dạng các chi sau chấn thương, khớp giả và khuyết tật xương, co rút khớp cần phẫu thuật chỉnh sửa và trong một số trường hợp điều trị nhiều giai đoạn bằng phương pháp tổng hợp xương qua xương.
Một khía cạnh quan trọng của việc điều trị thành công các chấn thương ở xương chi và hậu quả của chúng trong chiến thuật phẫu thuật là một bộ các biện pháp phục hồi chức năng đầy đủ nhằm khôi phục hoặc bù đắp chức năng.
Để tối ưu hóa quá trình phục hồi, việc quản lý tích cực các hoạt động phục hồi là cần thiết. Trong các tài liệu hiện có, chúng tôi chưa tìm thấy các phương pháp đánh giá trạng thái chức năng của các chi ở trẻ em bị gãy xương chi và hậu quả của chúng, được thực hiện nhằm mục đích theo dõi quá trình phục hồi hoặc đánh giá mức độ bù đắp cho các chức năng vận động bị suy giảm. Về vấn đề này, chúng tôi đã phát triển một công nghệ mới để lấp đầy khoảng trống này.
Để làm nguyên mẫu, chúng tôi đã sử dụng đánh giá được mô tả trước đây về mức độ bù đắp cho chức năng của chi dưới (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), đánh giá trạng thái chức năng của khớp gối ở trẻ em (Merkulova L.A., 2000), đánh giá kết quả các rối loạn ở cánh tay, vai, bàn tay (Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS) phối hợp với Viện Công việc & Sức khỏe Hoa Kỳ), hệ thống đánh giá rối loạn chức năng chi dưới (Oberg U. et al., 1994) .
Ưu điểm của công nghệ y tế mới trong việc đánh giá toàn diện các rối loạn chức năng của chi khi bị thương và hậu quả của chúng ở trẻ em và thanh thiếu niên là việc đánh giá được thực hiện tùy thuộc vào vị trí của rối loạn chức năng, dễ thực hiện và không đòi hỏi chi phí đắt đỏ. khám bệnh. Khu vực chức năng quan tâm - đoạn chi hoặc khớp - được xác định bởi chuyên gia và đánh giá theo phần (mô-đun) tương ứng. Trong trường hợp rối loạn chức năng của một số đoạn hoặc khớp, tình trạng chức năng của từng đoạn hoặc khớp sẽ được đánh giá. Trong trường hợp tổn thương kết hợp, hệ thống được phát triển có thể xác định cả trạng thái chức năng chung của trẻ và khả năng chức năng của từng chi một cách riêng biệt. Ngoài ra, việc đánh giá khách quan từng mô-đun cục bộ (đoạn chi hoặc khớp) cho phép chúng tôi xác định ảnh hưởng của một đoạn (khớp) cụ thể đến mức độ bù chức năng của toàn bộ chi.
Do đó, một công nghệ y tế mới để đánh giá toàn diện mức độ phục hồi và bù đắp tình trạng chức năng trong trường hợp chấn thương ở xương các chi và hậu quả của chúng ở trẻ em và thanh thiếu niên sử dụng phương pháp tổng hợp xương qua xương cho phép chúng ta xác định một cách khách quan mức bồi thường chức năng, phác thảo mục tiêu và nhiệm vụ của giai đoạn phục hồi và đánh giá hiệu quả của các hoạt động phục hồi.
Chỉ định sử dụng công nghệ y tế (đánh giá tình trạng chức năng)
Trẻ em có tình trạng suy giảm chức năng được phẫu thuật vì:
· Gãy xương chi.
· Hậu quả sau chấn thương (co rút và cứng khớp các khớp của chi, rút ngắn và biến dạng và sự kết hợp của chúng, khớp giả và khuyết tật của xương chi).
Chống chỉ định sử dụng công nghệ y tế
· Tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân;
· Có bệnh đồng thời nghiêm trọng của hệ thần kinh hoặc các cơ quan nội tạng;
· Bệnh truyền nhiễm cấp tính;
· Nghi ngờ có bệnh giống khối u ở bất kỳ khu vực nào.
Hỗ trợ hậu cần
|
Máy đo lực cổ tay ĐK-25; DK-50; ĐK-100; DK-140 |
Tú 64-1- 3842-84 |
Công ty "Nizhny Tagil thuộc về y học nhạc cụ nhà máy" |
FS 02012647 /0097-04 |
|
Động lực kế deadlift DS-200; DS-500 |
Tú 64-1 -817-78 |
Công ty "Nizhny Tagil thuộc về y học nhạc cụ nhà máy" |
FS 02012646 /0098-04 |
|
Tổ hợp máy tính phân tích chuyển động của con người để xác định vi phạm chức năng và phục hồi "Cơ sinh học-MBN" của họ |
Tú 9441- 005-2645 8937-97 |
LLC "Khoa học- thuộc về y học công ty MBN |
29/03020397 /5225-03 |
|
Tổ hợp phép đo ổn định vi tính hóa cho chẩn đoán tình trạng hàm cân bằng, bệnh vận động phạm vi và thực hiện phục hồi tích cực "STABILO-"MBN" |
TÚ 9441 -015- 4288 2497- 2003 |
LLC "Khoa học- thuộc về y học công ty MBN |
29/03010403 /5416-03 |
|
Cái thước kẻ LS-02 |
Tú 9442- 006-1134 3387-95 |
LLC MRP "Technoargus" |
29/10060695 /2936-02 |
|
Kích thích cho không xâm lấn nghiên cứu gây ra tiềm năng cơ bắp từ tính "Neuro-MS" |
Tú 9442- 007-1321 8158- 2001 |
Công ty TNHH Neurosoft |
29/03030698 /1212-03 |
|
Thiết bị tập thể dục chức năng chẩn đoán, đào tạo và mod phục hồi chức năng: EN-Chu kỳ (Đường), EN-Tree M, EN-Mill, EN-Dynamic Track |
ENRAF NONIUS Quốc tế |
2003/1142 | |
|
Thiết bị chẩn đoán trực quan LD-V09 |
Bác sĩ nhỏ Quốc tế (S) Pte Ltd. (Singapo, Mỹ) |
2002/877 | |
|
Thước dây y tế "seca", mô hình 200 |
"seca Vogel & Halke GmbH & Co" (Đức, Malaysia, Hungary) |
2004/189 | |
|
Hệ thống chức năng chẩn đoán máy tính y tế "DDFAO" |
MEDI.L.D (Pháp, Ba Lan) |
2003/990 | |
Công nghệ y tế mới giúp đánh giá toàn diện tình trạng suy giảm chức năng của chi do thương tích và hậu quả của chúng ở trẻ em
Hệ thống đánh giá trạng thái chức năng của các chi trong trường hợp bị tổn thương và hậu quả của chúng ở trẻ em và thanh thiếu niên được chia thành hai phần:
1. Đánh giá tình trạng chung và chức năng chủ quan của trẻ bao gồm các bộ câu hỏi gồm các câu hỏi sau:
· Dữ liệu về hộ chiếu và nhân khẩu học, tiền sử chấn thương, điều trị trước đó (do chuyên gia y tế điền vào). Thông tin này được ghi lại nhưng không chấm điểm;
· Danh sách các câu hỏi dùng để đánh giá chất lượng cuộc sống của trẻ em và thanh thiếu niên bị chấn thương chi;
· Danh sách các câu hỏi liên quan đến khiếu nại của bệnh nhân;
· Danh sách các câu hỏi liên quan đến đánh giá chủ quan của bệnh nhân về khả năng hoạt động của chi trên và chi dưới, khớp.
2. Đánh giá khả năng hoạt động khách quan của chi trên và chi dưới, bao gồm:
· Các bài kiểm tra khác nhau mô tả khả năng thực hiện các nhiệm vụ vận động cơ bản của trẻ;
· Đánh giá khách quan tình trạng chi, khớp bằng phương pháp đo chuẩn.
Bảng câu hỏi do trẻ tự điền (trên 10 tuổi) hoặc cha mẹ (đối với trẻ dưới 10 tuổi). Các dấu hiệu đã xác định được tính điểm từ 0 đến 5, các phương án trả lời tương ứng với các mức độ bù chức năng khác nhau. Các thang đo cần thiết để có được chỉ số tích hợp cho các dấu hiệu và kết quả riêng lẻ của phương pháp nghiên cứu lâm sàng và một phần của phương pháp nghiên cứu công cụ được biên soạn đồng đều và tương quan với mức độ năng lực chức năng. Mỗi dấu hiệu được xác định sẽ được đánh giá liên quan đến chi đối diện khỏe mạnh, tùy thuộc vào mức độ bù trừ chức năng.
Đánh giá cuối cùng về trạng thái chức năng của chi là một chỉ số không thể thiếu hoặc điểm trung bình (thương số chia tổng điểm cho số dấu hiệu được tính đến), thu được từ kết quả tại thời điểm kiểm tra. Tuy nhiên, do tính chất mô-đun của hệ thống, một số dấu hiệu mô tả trạng thái chức năng của trẻ được sử dụng không nhất quán. Do đó, điểm trung bình được tính dựa trên số lượng tính năng được sử dụng.
Chúng tôi xác định mức độ bù của chức năng bằng giá trị của chỉ báo tích phân: hơn 4 điểm - bù, 3-4 điểm - bù dưới, dưới 3 điểm - mất bù.
Tình trạng mất bù được quan sát thấy ở trẻ em bị chấn thương nặng ở tứ chi, khớp giả và khuyết tật xương. Sự bù trừ của chức năng chi được phát hiện trong các chấn thương tương đối nhẹ và một số chấn thương chi sau chấn thương (chấn thương Monteggia cũ, bàn tay khoèo). Sự bù đắp đã được ghi nhận khi các chi bị ngắn lại, vì trong quá trình quan sát động, việc bù đắp được thực hiện bằng các phương tiện chức năng (bím tóc, gót giày).
Phân tích các chỉ số riêng lẻ cho phép chúng tôi xác định việc thiết lập mục tiêu và mục tiêu của quá trình phục hồi. Ví dụ, với các chỉ số tích hợp thấp của phần chung, các khuôn mẫu vận động cơ bản (chạy, đi, đứng, v.v.) đã được sửa chữa; trong trường hợp vi phạm ở một phần đặc biệt, các hành động phục hồi nhằm mục đích tăng phạm vi chuyển động ở khớp hoặc tăng cường cơ bắp.
Việc tiến hành kiểm tra bảng câu hỏi của trẻ được thực hiện theo từng giai đoạn bằng cách đánh giá trạng thái chủ quan bằng cách sử dụng danh sách các câu hỏi được đưa ra theo thứ tự tăng dần.
Để thu thập và tóm tắt dữ liệu về bệnh nhân, một cuộc khảo sát đã được thực hiện và thu thập thông tin chung: dữ liệu hộ chiếu và nhân khẩu học, tiền sử chấn thương, điều trị trước đó (do chuyên gia y tế điền). Thông tin này được ghi lại nhưng không được chấm điểm.
| 1 | Họ và tên | |
| 2 | Sàn nhà | |
| 3 | Tuổi | |
| 4 | Ngày kiểm tra | |
| 5 | Tên cơ sở y tế | |
| 6 | Lịch sử trường hợp không. | |
| 7 | Số thẻ bệnh nhân ngoại trú | |
| 8 | Tiền sử chấn thương | |
| 9 | Chẩn đoán lâm sàng | |
| 10 | Ngày hoạt động | |
| 11 | Hoạt động Mô tả | |
| 12 | Điều trị trước đó |
Bước tiếp theo là kiểm tra đánh giá chất lượng cuộc sống của trẻ em và thanh thiếu niên bị thương và hậu quả của chúng đối với xương các chi theo danh sách câu hỏi sau:
1. Tình trạng sức khỏe tại thời điểm khám được đánh giá bằng thang điểm:
2. Đánh giá tình trạng sức khỏe sau điều trị bằng thang điểm sau:
3. Khả năng tham gia các trò chơi vận động, đạp xe, trượt patin, trượt ván,… được đánh giá theo thang điểm:
4. Cơ hội tham gia các trò chơi thể thao với bạn bè cùng trang lứa (bóng rổ, bóng đá, v.v.) tương quan với quy mô:
5. Việc xác định nhu cầu trợ giúp từ bên ngoài được đo lường theo thang đo sau:
6. Nhu cầu sử dụng thêm phương tiện cố định được đánh giá theo thang điểm:
7. Nhu cầu sử dụng thêm phương tiện hỗ trợ được đánh giá dựa trên thang đo sau:
Khi kiểm tra trạng thái chủ quan, sau khi đánh giá chất lượng cuộc sống cần đánh giá mức độ phàn nàn của trẻ hoặc của cha mẹ. Dựa trên điều này, danh sách các câu hỏi sau đây liên quan đến khiếu nại của bệnh nhân đã được biên soạn:
1. Khi thu thập tiền sử, bản chất của hội chứng đau được làm rõ, tập trung vào thang đo nhất định:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không đau | 5 |
| Đau nhẹ từng cơn được ghi nhận khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức, xảy ra theo chu kỳ. | 4 |
| Cơn đau được quan sát liên tục khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức và tự biến mất. | 3 |
| Cơn đau liên tục được quan sát thấy khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức, có thể tăng cường nhưng không tự biến mất. | 2 |
| Có cơn đau liên tục xảy ra khi hoạt động thể chất bình thường | 1 |
| Có cơn đau dữ dội liên tục | 0 |
2. Sự hiện diện của tình trạng phù nề chi được xác định và dữ liệu được đánh giá theo thang điểm:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không có sưng tấy ở chi | 5 |
| Xảy ra định kỳ khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức và tự khỏi | 4 |
| Xảy ra định kỳ, tăng cường khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức, tự biến mất | 3 |
| Xảy ra liên tục khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài quá mức, không tự khỏi | 2 |
| Xảy ra liên tục dưới tải bình thường | 1 |
| Ăn mừng liên tục | 0 |
3. Sự hiện diện của tình trạng yếu cơ chi được làm rõ và đánh giá theo thang điểm thích hợp:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không có điểm yếu của cơ bắp chân tay | 5 |
| Hiếm khi xảy ra khi chơi thể thao hoặc hoạt động thể chất kéo dài và đáng kể khác | 4 |
| Xảy ra thường xuyên khi chơi thể thao hoặc hoạt động thể chất kéo dài và đáng kể khác | 3 |
| Xuất hiện định kỳ dưới tải bình thường | 2 |
| Xuất hiện liên tục dưới tải bình thường | 1 |
| Ăn mừng liên tục | 0 |
4. Làm rõ bản chất của các khiếu nại về sự mất ổn định của các khớp chi và mức độ nghiêm trọng của nó được đánh giá theo thang điểm:
5. Mức độ khiếu nại về biến dạng chi được xác định dựa trên thang đo được trình bày:
6. Sự hiện diện của khả năng vận động bất thường ở các chi không có khớp được đánh giá như sau:
Danh sách các câu hỏi liên quan đến bảng câu hỏi liên quan đến đánh giá chủ quan về tình trạng chức năng của chi được chia thành hai loại tương ứng đặc trưng cho tình trạng của chi trên và chi dưới. Do tính chất mô-đun của hệ thống đánh giá, khi tiến hành nghiên cứu liên quan đến từng bệnh nhân, phần thích hợp sẽ được sử dụng dựa trên vị trí của vết thương.
· Danh sách các câu hỏi liên quan đến đánh giá chủ quan về khả năng hoạt động của chi trên và khớp của bệnh nhân (hoặc cha mẹ).
Khi đánh giá tình trạng chức năng của chi trên do thanh thiếu niên hoặc cha mẹ của trẻ nhỏ xác định, chúng tôi sử dụng danh sách câu hỏi sau:
Ø Trẻ có thể tự mình thực hiện việc đi vệ sinh buổi sáng (rửa, lau khô tay, mặt, dùng bàn chải đánh răng, chải đầu);
Ø Trẻ có thể sử dụng các đồ dùng gia đình khác nhau (điện thoại, điều khiển TV, máy tính);
Ø Trẻ có làm việc nhà nhỏ (rửa bát, quét nhà, giặt quần áo);
Ø Trẻ có thể tự mặc quần áo (mặc quần áo, cài cúc, buộc dây giày).
Khả năng tự ăn của trẻ (sử dụng dao kéo) cũng được đánh giá theo thang điểm này:
Những thay đổi trong chữ viết tay của trẻ được đánh giá theo thang điểm sau:
Danh sách các câu hỏi liên quan đến đánh giá chủ quan về khả năng hoạt động của chi dưới và khớp của bệnh nhân (hoặc cha mẹ):
1. Xác định có đi khập khiễng hay không và đánh giá chủ quan này có tương quan với thang đo:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không có sự khập khiễng nào được ghi nhận | 5 |
| Sự khập khiễng xảy ra định kỳ khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài | 4 |
| Chứng khập khiễng xảy ra liên tục khi hoạt động thể chất nhiều hoặc kéo dài và tự khỏi | 3 |
| Chứng khập khiễng xảy ra liên tục khi hoạt động thể chất đáng kể hoặc kéo dài và không tự khỏi. | 2 |
| Sự khập khiễng được quan sát liên tục | 1 |
2. Khả năng hỗ trợ chi dưới bị thương được làm rõ và đánh giá theo thang điểm:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Khả năng hỗ trợ không bị giảm | 5 |
| Khả năng hỗ trợ giảm định kỳ, nhưng vẫn có thể chịu tải khi sử dụng dụng cụ chỉnh hình mềm | 4 |
| Khả năng hỗ trợ liên tục giảm, nhưng vẫn có thể chịu tải khi sử dụng dụng cụ chỉnh hình mềm | 3 |
| Khả năng hỗ trợ liên tục giảm, nhưng vẫn có thể chịu tải khi sử dụng dụng cụ chỉnh hình cứng hoặc thiết bị chỉnh hình | 2 | 0 |
3. Khả năng đi bộ một dãy nhà hoặc khoảng cách xa hơn được đánh giá bằng điểm:
4. Khả năng chạy cự ly ngắn được đánh giá theo thang điểm sau:
5. Khả năng tự mình leo lên tầng 2 được đo theo thang điểm sau:
6. Ngoài ra, khả năng tự đi giày của trẻ còn được đánh giá, dữ liệu được đo theo thang điểm:
Sau khi hoàn thành việc kiểm tra trẻ em và thanh thiếu niên về khả năng chức năng chủ quan bằng bảng câu hỏi, chúng tôi chuyển sang đánh giá khách quan về khả năng chức năng của chi trên hoặc chi dưới. Do tính chất mô-đun của đánh giá, mỗi phân đoạn đều được kiểm tra riêng biệt.
Để đánh giá khả năng vận động chung của chi trên, nhiều bài kiểm tra khác nhau đã được tiến hành để mô tả khả năng thực hiện các nhiệm vụ vận động cơ bản của trẻ:
Ø Khả năng nắm và giữ các vật nhỏ bằng ngón tay;
Ø Khả năng cầm nắm các vật nhỏ bằng cả bàn tay;
Ø Khả năng nắm và giữ vật lớn bằng ngón tay;
Ø Khả năng nắm, giữ vật lớn bằng cả bàn tay;
Ø Khả năng đặt tay ra sau đầu (đặt tay ra sau đầu);
Ø Khả năng nâng và giữ tải với chi trên uốn cong ở khớp khuỷu tay (kích thước của tải thay đổi tùy theo độ tuổi: tối đa 7 tuổi - 0,5 kg, 7-12 tuổi - 1 kg, trên 12 tuổi - 2 kg );
Ø Khả năng nâng và giữ tải trọng cao ngang khớp vai (kích thước tải trọng thay đổi tùy theo độ tuổi: tối đa 7 tuổi - 0,5 kg, 7-12 tuổi - 1 kg, trên 12 tuổi - 2 kg) ;
Ø Khả năng nâng và giữ tải ở chi trên dang rộng (kích thước của tải thay đổi tùy theo độ tuổi: tối đa 7 tuổi - 0,5 kg, 7-12 tuổi - 1 kg, trên 12 tuổi - 2 kg);
Ø Khả năng thực hiện pha treo bóng trên xà ngang;
Ø Khả năng thực hiện động tác kéo xà trên xà.
Việc kiểm tra các câu hỏi trên được thực hiện theo thang đo đã cho:
Ngoài ra, phạm vi chuyển động ở các khớp của chi trên được đánh giá chức năng bằng thang đo sau:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| 5 | |
| 4 | |
| Chứng cứng khớp của một hoặc nhiều khớp ở vị trí chức năng thuận lợi | 3 |
| 2 | |
| Chứng cứng khớp của một hoặc nhiều khớp ở vị trí bất lợi về chức năng | 1 |
| Lỗi lắp đặt một hoặc nhiều khớp, khiến chức năng chi trên không phù hợp hoàn toàn | 0 |
Trong trường hợp tổn thương ở chi dưới, khả năng vận động chung được đánh giá bằng cách thực hiện các bài kiểm tra khác nhau mô tả khả năng thực hiện các nhiệm vụ vận động cơ bản của trẻ:
1. Đánh giá khả năng đứng trên chân bị liệt của trẻ được đánh giá bằng thang điểm sau:
2. Các thông số đi bộ được đánh giá theo thang điểm:
3. Thành tích nhảy khi chân bị đau của trẻ được đánh giá theo thang điểm sau:
4. Khả năng chạy của trẻ được xác định theo thang đo đã trình bày:
5. Khả năng ngồi được đánh giá theo thang điểm:
6. Việc đánh giá khả năng thực hiện động tác squat của trẻ được xác định theo thang điểm:
7. Khả năng leo cầu thang được đo theo thang điểm sau:
8. Biên độ cử động của các khớp chi dưới được đánh giá về mặt chức năng trên thang điểm:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Vận động hoàn toàn không hạn chế trong giới hạn sinh lý (bình thường) | 5 |
| Khả năng di chuyển bị hạn chế, nhưng trong giới hạn có lợi về mặt chức năng | 4 |
| Chứng cứng khớp ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng | 3 |
| Một thái độ xấu xa, tức là khả năng di chuyển bị giới hạn ở các giới hạn bất lợi về mặt chức năng | 2 |
| Chứng cứng khớp ở vị trí bất lợi về chức năng hoặc vị trí lắp đặt xấu gây ra tình trạng mất hoàn toàn chức năng của chi | 0 |
Để xác định đánh giá khách quan về tình trạng của chi và khớp, các phương pháp đo tiêu chuẩn được sử dụng, thử nghiệm được thực hiện trên chi đối diện tương đối khỏe mạnh, có tổn thương hai bên so với tiêu chuẩn của chi bình thường, tùy thuộc vào yếu tố tuổi tác. Mô-đun đã phát triển được tiêu chuẩn hóa và có thể được sử dụng bất kể lĩnh vực chức năng được xác định. Ngoài ra, khi cần kiểm tra nhiều phân đoạn, chẳng hạn như trong các tổn thương đa vị trí, cùng một mô-đun có thể được sao chép và sử dụng đồng thời để xác định các đánh giá khách quan về các chi khác nhau.
Module đánh giá khách quan tình trạng một đoạn chi:
1. Tình trạng suy dinh dưỡng tại vùng khảo sát được xác định theo thang điểm:
2. Chu vi của khớp thử được đo và sự khác biệt với khớp đối diện được đánh giá bằng thang đo sau:
3. Sự hiện diện của sự rút ngắn chức năng của vùng được thử nghiệm được xác định bằng thang đo sau:
4. Suy giảm chức năng cơ được đánh giá bằng test cơ thủ công theo thang điểm:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Chuyển động được thực hiện hoàn toàn dưới tác dụng của trọng lực với lực cản bên ngoài tối đa | 5 |
| Chuyển động được thực hiện đầy đủ dưới tác động của trọng lực và với lực cản bên ngoài tối thiểu | 4 |
| Chuyển động được thực hiện trọn vẹn dưới tác dụng của trọng lực | 3 |
| Chuyển động chỉ được thực hiện trong điều kiện ánh sáng | 2 |
| Chỉ cảm thấy căng cơ khi cố gắng di chuyển tự nguyện | 1 |
| Không có dấu hiệu căng cơ khi cố gắng vận động tự nguyện | 0 |
5. Khả năng chịu đựng của các cơ của chi được thử nghiệm đối với công việc tĩnh được đánh giá theo thang đo sau:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không giảm 80-100% định mức | 5 |
| 4 | |
| 3 | |
| 2 | |
| 1 | |
| Không thể thực hiện thử nghiệm | 0 |
6. Độ bền của các cơ của chi được kiểm tra đối với công việc năng động được đánh giá theo thang điểm sau:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Không giảm 80-100% định mức | 5 |
| Giảm, nhưng đủ để chơi thể thao hoặc tải trọng đáng kể khác 60-80% định mức | 4 |
| Giảm, nhưng đủ để hoạt động lâu dài ở mức tải bình thường 40-60% định mức | 3 |
| Giảm, nhưng đủ để thực hiện tải trọng bình thường trong thời gian ngắn 20-40% định mức | 2 |
| Giảm đáng kể, khó thực hiện tải bình thường dưới 20% định mức | 1 |
| Không thể thực hiện thử nghiệm | 0 |
7. Biên độ của chuyển động thụ động ở khớp được thử nghiệm được đánh giá theo thang đo đã trình bày:
8. Phép đo so sánh biên độ của chuyển động tích cực ở khớp được thử nghiệm được thực hiện bằng thang đo:
9. Đặc tính chức năng co rút của khớp được thử được xác định theo thang đo đề xuất:
10. Sự tuân thủ của mối nối đang được thử nghiệm với hành động khắc phục được đánh giá theo thang điểm sau:
11. Sự hiện diện của mức độ di chuyển bệnh lý của mức độ thiệt hại được kiểm tra phù hợp với thang đo đã cho:
12. Việc đánh giá chất lượng biến dạng của một đoạn chi được thực hiện theo thang điểm:
Nếu cần thiết, trong trường hợp một chi bị thương nặng, một khối riêng biệt sẽ được sử dụng để đánh giá sự độc lập về chức năng với sự hỗ trợ từ bên ngoài và các cơ chế bù trừ nhân tạo và tự nhiên:
1. Đánh giá mức độ độc lập về mặt chức năng với sự hỗ trợ từ bên ngoài được thực hiện theo thang đo sau:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Các hoạt động cần thiết được thực hiện độc lập | 5 |
| Hoạt động cần thiết được thực hiện nhưng cần có sự có mặt của người để quan sát, kiểm soát và chỉ đạo | 4 |
| Các hoạt động cần thiết đã được thực hiện nhưng cần có sự hỗ trợ nhỏ từ một người | 3 |
| Chỉ có thể thực hiện một cách độc lập một phần các hành động cần thiết, cần có sự hỗ trợ đáng kể cho các hoạt động khác | 2 |
| Không thể thực hiện dù chỉ một phần các hành động cần thiết, hoàn toàn phụ thuộc vào người khác | 1 |
2. Việc đánh giá khả năng chức năng bằng cơ chế bù nhân tạo được thực hiện trên thang điểm:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Loại hoạt động được đề xuất được thực hiện độc lập, không cần bồi thường nhân tạo | 5 |
| Loại hoạt động đề xuất đã được thực hiện nhưng cần sử dụng thêm các thiết bị dưới dạng cố định (nẹp, dụng cụ chỉnh hình) | 4 |
| Loại hoạt động đề xuất đã thực hiện được nhưng cần sử dụng thêm phương tiện hỗ trợ (gậy, nạng) | 3 |
| Loại hoạt động đề xuất đã được thực hiện nhưng việc sử dụng thêm các phương tiện vận chuyển hoặc cơ chế điều khiển bằng điện là cần thiết | 2 |
| Hoàn toàn không thể thực hiện ngay cả một phần của loại hoạt động được đề xuất bằng cơ chế bồi thường nhân tạo | 1 |
3. Việc đánh giá năng lực chức năng theo cơ chế bù trừ tự nhiên được thực hiện theo thang đo đã trình bày:
| Tùy chọn trả lời | Điểm |
| Loại hoạt động đề xuất được thực hiện độc lập, không cần bồi thường đầy đủ, tự nhiên | 5 |
| Loại hoạt động đề xuất được thực hiện, nhưng cần sử dụng các chuyển động phi sinh lý (không phải đặc trưng của hành động này) do các yếu tố được bảo tồn của đoạn chi bị tổn thương, khớp liền kề | 4 |
| Loại hoạt động được đề xuất được thực hiện bằng cách sử dụng các đoạn xa của chi bị thương | 3 |
| Loại hoạt động được đề xuất được thực hiện bằng cách sử dụng cặp đối diện hoặc chi khác | 2 |
| Hoàn toàn không thể thực hiện ngay cả một phần của loại hoạt động được đề xuất bằng cách sử dụng khả năng bù đắp, việc đền bù tự nhiên chưa được hình thành | 1 |
Hiệu quả của việc sử dụng công nghệ y tế
Trên cơ sở Phòng khám Đại học Aksai của KazNMU được đặt theo tên của S.D. Asfendiyarov, trong giai đoạn 2013 - 2015, đã khám 63 trẻ em mắc nhiều bệnh lý khác nhau có nguồn gốc chấn thương và chỉnh hình, được điều trị bằng phẫu thuật bằng phương pháp tổng hợp xương qua xương ngoài tiêu điểm, từ 5 đến 18 tuổi.
Theo kết quả khám trước khi bắt đầu điều trị, tình trạng mất bù được phát hiện ở 7 bệnh nhân (chỉ số tích phân 1,72 ± 1,06 điểm), mất bù ở 36 trẻ (chỉ số tích phân 3,5 ± 0,43 điểm), bù ở 20 trẻ (IP 4.2). ± 0,12) bệnh nhân.
Khi kiểm tra lặp lại sau một quá trình phục hồi chức năng, chỉ số tích phân tăng lên được ghi nhận trong vòng 1 - 2 điểm: mất bù được phát hiện ở 3 bệnh nhân (chỉ số tích phân 2,42 ± 0,76 điểm), chỉ số tích phân phụ ở 27 trẻ (chỉ số tích phân 3,6 ± 0,43 điểm ) , bù ở 31 bệnh nhân (PI 4,4 ± 0,27).
Như vậy, hiệu quả của việc sử dụng công nghệ y tế mới để đánh giá mức độ tình trạng chức năng trong trường hợp gãy xương các chi và hậu quả của chúng ở trẻ em sử dụng phương pháp tổng hợp xương xuyên xương cho phép chúng ta xác định một cách khách quan mức độ bù trừ của chức năng ở thời điểm hiện tại. thời điểm khám, nêu rõ mục tiêu và mục tiêu của các biện pháp phục hồi chức năng nhằm phục hồi và bồi thường chức năng chi.
File đính kèm
Chú ý!
- Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục cho sức khỏe của mình.
- Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: Hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế việc tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy nhớ liên hệ với cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng.
- Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng phải được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn thuốc và liều lượng phù hợp, có tính đến bệnh tật và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
- Trang web MedElement và ứng dụng di động"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: Danh mục nhà trị liệu" chỉ là thông tin và tài nguyên tham khảo. Thông tin được đăng trên trang này không được sử dụng để thay đổi trái phép chỉ định của bác sĩ.
- Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thương tích cá nhân hoặc thiệt hại tài sản nào do việc sử dụng trang web này.
Co rút khớp- Hạn chế vận động dai dẳng ở khớp.
Mã theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10:
- M24.5
- Q74.3
Phân loại. Theo nguồn gốc: .. bẩm sinh.. Mắc phải. Theo nguyên nhân: .. Arthrogenic - với bệnh lý của bề mặt khớp của xương khớp, dây chằng và bao khớp.. Đau (giảm đau) - hạn chế phản xạ cử động ở khớp với các cử động đau đớn.. Dermatogenous - với những thay đổi sẹo rộng trên da .. Desmogenous - với sự thay đổi sẹo trong quá trình hình thành mô liên kết (fascia, aponeuroses, v.v.) .. Myogen - với sự rút ngắn các cơ do chấn thương, quá trình viêm hoặc loạn dưỡng.. Thần kinh - với rối loạn thần kinh.. Liệt - bị liệt một cơ hoặc một nhóm cơ.. Co rút sau cắt cụt - một biến chứng của việc cắt cụt chi ở dạng co rút khớp gần gốc cây nhất; phát triển do kỹ thuật phẫu thuật không chính xác hoặc sai sót trong quản lý sau phẫu thuật.. Chuyên nghiệp - co rút do chấn thương mãn tính hoặc căng thẳng quá mức của một số nhóm cơ nhất định liên quan đến các hoạt động nghề nghiệp.. Tâm sinh lý (cuồng loạn) - co rút thần kinh trong cơn cuồng loạn.. Phản xạ - co rút do kéo dài kích thích dây thần kinh dẫn đến sự xuất hiện của một phản xạ dai dẳng dưới dạng tăng trương lực của một cơ hoặc nhóm cơ.. Xẹp - co rút với những thay đổi lớn về sẹo trong mô.. Co cứng - co rút với liệt trung tâm (liệt) .. Gân (gân) - co rút với sự rút ngắn của gân.. Chức năng - thích ứng ( bù) - một sự co rút phát triển để bù đắp cho một khiếm khuyết về mặt giải phẫu, ví dụ, co rút các khớp của một chân khi chân kia bị rút ngắn. Về bản chất: .. Cơ duỗi - co rút với độ uốn hạn chế ở khớp.. Uốn - co rút với độ duỗi hạn chế ở khớp.
Sự đối đãi
Sự đối đãi. Sớm và toàn diện. Điều trị bệnh cơ bản. Tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu (điện di với lidase, ronidase, âm vị với hydrocortisone, muối disodium của axit ethylenediaminetetraacetic), xoa bóp. Đối với chứng co rút do khớp - phong tỏa novocain thủy lực trong khớp. Nếu điều trị bảo tồn thất bại, điều trị bằng phẫu thuật (tiêu hủy khớp, phẫu thuật thẩm mỹ, v.v.) sẽ được thực hiện.
Phòng ngừa- các bài tập trị liệu sớm thụ động và chủ động đối với các bệnh dẫn đến hình thành chứng co rút.
ICD-10. M24.5 Co rút khớp.
Ứng dụng. Viêm khớp- Co cứng bẩm sinh do các cơ ở chi kém phát triển. Có một số dạng di truyền, đặc biệt là các dạng trội nhiễm sắc thể thường (*108110; 108120 - đa khớp bẩm sinh, ngoại biên, loại 1; 108130; 108140; 108145; 108200), lặn nhiễm sắc thể thường (*208080; 208081; 208100 ;208110;208150; 208200 ) và X - liên kết (*301820; 301830 - đa khớp bẩm sinh, ở xa) “Amyoplasia bẩm sinh” Viêm khớp bẩm sinh. ICD-10. Q74.3 Bệnh đa khớp bẩm sinh
Đã loại trừ:
- bệnh canxi hóa sụn (M11.1-M11.2)
- tổn thương nội khớp gối (M23.-)
- ochronosis (E70.2)
Mất ổn định do chấn thương dây chằng cũ
Dây chằng lỏng lẻo NOS
- bẩm sinh - xem dị tật bẩm sinh và biến dạng của hệ thống cơ xương (Q65-Q79)
- hiện tại - xem chấn thương khớp và dây chằng theo vùng cơ thể
- lặp lại (M24.4)
Đã loại trừ:
- dị tật chân tay mắc phải (M20-M21)
Đã loại trừ:
- cột sống (M43.2)
Loại trừ: hội chứng dây chằng chậu chày (M76.3)
Ở Nga, Phân loại bệnh tật quốc tế, sửa đổi lần thứ 10 (ICD-10) đã được thông qua như một tài liệu quy chuẩn duy nhất để ghi lại tỷ lệ mắc bệnh, lý do người dân đến các cơ sở y tế ở tất cả các khoa và nguyên nhân tử vong.
ICD-10 được đưa vào thực hành chăm sóc sức khỏe trên toàn Liên bang Nga vào năm 1999 theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 27 tháng 5 năm 1997. Số 170
Việc phát hành bản sửa đổi mới (ICD-11) được WHO lên kế hoạch vào năm 2017-2018.
Với những thay đổi và bổ sung từ WHO.
Xử lý và dịch các thay đổi © mkb-10.com
Co rút khớp - mô tả, điều trị.
Mô tả ngắn
Co rút khớp là sự hạn chế dai dẳng về khả năng vận động của khớp.
Phân loại Theo nguồn gốc: Bẩm sinh mắc phải Theo nguyên nhân: Arthrogenic - với bệnh lý của bề mặt khớp của xương khớp, dây chằng và bao khớp Đau (giảm đau) - hạn chế phản xạ cử động ở khớp với các cử động đau đớn Gây bệnh ngoài da - với những thay đổi sẹo rộng trên da Desmogen - với những thay đổi về sẹo trong quá trình hình thành mô liên kết ( fascia, aponeuroses, v.v.) Myogen - với sự rút ngắn các cơ do chấn thương, quá trình viêm hoặc loạn dưỡng thần kinh - với rối loạn phân bố thần kinh Liệt - với tình trạng tê liệt một cơ hoặc một nhóm cơ Bài viết -co rút cắt cụt - một biến chứng của việc cắt cụt chi dưới dạng co rút khớp gần gốc cây nhất; phát triển do kỹ thuật phẫu thuật không chính xác hoặc sai sót trong quản lý sau phẫu thuật Chuyên nghiệp - co rút do chấn thương mãn tính hoặc căng thẳng quá mức của một số nhóm cơ nhất định liên quan đến hoạt động nghề nghiệp Co thắt do tâm lý (cuồng loạn) - thần kinh do cuồng loạn Phản xạ - co rút do kích thích dây thần kinh kéo dài, dẫn đến sự xuất hiện của một phản xạ dai dẳng dưới dạng làm tăng trương lực của một cơ hoặc nhóm cơ Xơ - co rút với những thay đổi mô sẹo lớn Co cứng - co rút với liệt trung tâm (liệt) Gân (gân) - co rút với sự rút ngắn của gân Chức năng - thích ứng (bù đắp) - co rút phát triển để bù đắp cho khiếm khuyết về mặt giải phẫu, ví dụ như uốn, co rút các khớp của một chân khi chân kia bị rút ngắn Về bản chất: Cơ duỗi - co rút với độ uốn hạn chế ở khớp Uốn - co rút với độ giãn hạn chế ở khớp.
Sự đối đãi
Điều trị Điều trị sớm và toàn diện các bệnh tiềm ẩn bằng liệu pháp tập thể dục, vật lý trị liệu (điện di với lidase, ronidase, điện di bằng hydrocortisone, muối disodium của axit ethylenediaminetetraacetic), xoa bóp Đối với co rút khớp - phong tỏa novocaine thủy lực trong khớp Nếu điều trị bảo tồn không thành công - phẫu thuật ( phẫu thuật khớp, phẫu thuật thẩm mỹ, v.v.).
Phòng ngừa - các bài tập trị liệu sớm thụ động và chủ động đối với các bệnh dẫn đến hình thành co rút.
Ứng dụng. Viêm khớp là chứng co cứng bẩm sinh do các cơ ở chi kém phát triển. Có một số dạng di truyền, đặc biệt là các dạng trội nhiễm sắc thể thường (*108110; - chứng đa khớp bẩm sinh, ngoại biên, loại 1;;;;), lặn nhiễm sắc thể thường (*208080;;;;;) và X - liên kết (*301820; - đa khớp bẩm sinh, ở xa) “Amyoplasia bẩm sinh” Viêm khớp bẩm sinh. ICD-10 Q74.3 Bệnh đa khớp bẩm sinh
Co rút khớp
Định nghĩa và thông tin chung [ chỉnh sửa ]
Co rút là hậu quả thường gặp của chấn thương khớp.
Dựa trên các yếu tố sinh bệnh học, hai nhóm co rút lớn được phân biệt: chủ động (gây thần kinh) và thụ động (cấu trúc). ĐẾN tích cực Các hợp đồng bao gồm những điều sau đây.
Trong trường hợp rối loạn thần kinh tự chủ.
Thụ động Co cứng là bạn đồng hành thường xuyên của các chấn thương và bệnh chỉnh hình; chúng đặt ra một vấn đề nghiêm trọng trong chẩn đoán và (đặc biệt) điều trị các rối loạn chức năng khớp dai dẳng này.
Theo vị trí của các cấu trúc mô bị tổn thương chủ yếu, các cơn co thắt được chia thành các loại riêng biệt:
Theo giới hạn của loại chuyển động, các co rút gấp, duỗi, dạng, khép, xoay (ngửa và quay sấp) được phân biệt.
Thuật ngữ “co rút gấp” dùng để chỉ tình trạng một chi không thể duỗi thẳng, trong khi “duỗi” thì ngược lại, khi chi không uốn cong được.
Co rút cơ khép là một dạng co rút trong đó biên độ của chuyển động của cơ dạng bị giảm và co rút dạng cơ là sự hạn chế của sự khép trong khớp.
Các chỉ định tương tự được sử dụng để hạn chế các chuyển động lật ngửa, quay sấp và quay.
Hạn chế chuyển động của khớp theo cả hai hướng được gọi là co rút đồng tâm.
Dựa trên sự sắp xếp và chức năng có thể có của chi, co rút được phân biệt ở vị trí có lợi về mặt chức năng và ở vị trí bất lợi về mặt chức năng (độc ác).
Nguyên nhân và sinh bệnh học[sửa | sửa mã nguồn]
Các yếu tố, hay đúng hơn là sai sót trong điều trị dẫn đến rối loạn chức năng khớp và biến chứng:
So sánh không chính xác các mảnh vỡ trong gãy xương trong khớp;
Sai sót trong cố định vĩnh viễn: khiếm khuyết trong kỹ thuật trát tường, thời gian cố định tùy ý (cả thời gian cố định quá lâu và loại bỏ sớm việc cố định);
Thiếu phòng ngừa chỉnh hình cho co rút;
Thời điểm bắt đầu điều trị chức năng đối với thương tích và bệnh tật muộn;
Biến chứng ở dạng bệnh viêm;
Biểu hiện lâm sàng[sửa]
Sự phát triển của co rút xảy ra dần dần, bệnh nhân không nhận thấy và không gây ra bất kỳ đau khổ nào cho bệnh nhân. Quá trình bệnh lý này dẫn đến thực tế là, sau khi thấy khỏe mạnh, một sự co rút đã hình thành được phát hiện.
Biểu hiện lâm sàng chủ yếu phụ thuộc vào loại co rút và thời gian của quá trình. Co rút cơ và desmogen ở dạng “tinh khiết” cực kỳ hiếm khi được chẩn đoán. Co thắt thiếu máu cục bộ cũng hiếm khi được tìm thấy. Co rút sau bỏng da phổ biến hơn, nhưng chúng không gây khó khăn trong chẩn đoán, vì vậy chúng ta nên tập trung vào ba loại co rút phổ biến nhất - co rút do khớp, co rút sau cố định và viêm cơ - đặc biệt vì không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt chúng.
Co rút khớp: Chẩn đoán [ chỉnh sửa ]
Sử dụng ví dụ về một khớp cụ thể, chúng ta có thể xem xét không chỉ các triệu chứng lâm sàng của các chứng co rút khác nhau mà còn cả các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt của chúng. Một ví dụ nổi bật là tình trạng co rút cơ duỗi của khớp gối, tình trạng này thường gặp nhất sau chấn thương và các bệnh viêm nhiễm.
Tiền sử giúp xác định hậu quả của chấn thương hoặc viêm ở vùng hông (thường ở phần giữa và phần dưới). Thông thường, sau khi loại bỏ tình trạng bất động kéo dài 2-3 tháng, khả năng vận động của khớp bị hạn chế dai dẳng.
Trong giai đoạn đầu hình thành sẹo, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác đau trong quá trình phát triển, vì mô sẹo có tính đàn hồi và giãn ra khi cử động, gây kích ứng các đầu dây thần kinh. Sau đó, vết sẹo cứng lại và không giãn ra khi gập chân nên cơn đau biến mất.
Cảm giác cản trở khả năng gấp của chân có liên quan đến sự căng của sẹo, làm hạn chế chức năng của khớp gối. Sau đó, do tình trạng xơ hóa cơ của cơ tứ đầu đùi, xương bánh chè bị dịch chuyển lên trên và sự tương hợp của nó với các lồi cầu xương đùi bị phá vỡ. Điều này tạo thêm một trở ngại trong việc uốn cong cẳng chân hướng về phía trước.
Kiểm tra và khám thực thể
Ở một số bệnh nhân, vết sẹo da có thể nhìn thấy ở vùng đùi; chúng thường bị co lại và thậm chí còn co lại nhiều hơn khi cố gắng di chuyển khớp gối. Theo nguyên tắc, vùng co rút sẹo vẫn bất động và tương ứng với vị trí kết hợp của mô mềm với xương đùi.
Hạn chế khả năng di chuyển của vỏ bọc cân da. Triệu chứng này liên quan đến sự dính quanh xương đùi. Triệu chứng này được kiểm tra theo cách này: bác sĩ cố gắng dùng tay di chuyển mô mềm ở đùi bệnh nhân lên, xuống và quanh trục thẳng đứng. Không có sự chuyển động của da và mô dưới da. Dấu hiệu này là đặc trưng của co rút duỗi và không được phát hiện trong các loại co rút khác của khớp gối.
Ở những bệnh nhân bị co cơ duỗi dai dẳng và lâu dài phát triển từ thời thơ ấu, chi dưới ngắn lại từ 2-5 cm, do sự thay đổi trạng thái tĩnh và động của khớp gối. Áp lực liên tục của trọng lượng cơ thể lên các phần metaepiphyseal và sự vắng mặt của các chuyển động lăn thông thường khi khớp gối được mở rộng dẫn đến lún và biến dạng các lồi cầu của xương đùi và xương chày. Chiều cao của chúng giảm đi, kích thước trước sau tăng lên đáng kể. Các bề mặt khớp được làm phẳng, như thể đang cố gắng chiếm được một vùng hỗ trợ lớn hơn. Có thể việc nén các siêu hình dẫn đến chấn thương các vùng tăng trưởng. Tuy nhiên, việc rút ngắn chi cũng có thể được coi là một sự thích ứng bù trừ của cơ thể.
Teo cơ là người bạn đồng hành thường xuyên của các cơn co rút thụ động. Nó cũng xảy ra với myofasciotenodesis. Bệnh teo rõ rệt nhất ở 1/3 giữa đùi.
Triệu chứng trương lực cơ không đồng đều - khi cố gắng chủ động duỗi thẳng chân, sờ nắn sẽ xác định trương lực cơ tốt phía trên vị trí hợp nhất và sự vắng mặt của nó ở vùng xa. Một số bệnh nhân nhận thấy rõ ràng sự khác biệt về độ căng cơ ở các mức độ khác nhau của đùi.
Một triệu chứng rối loạn căng cơ được xác định ở bệnh nhân như sau: gập thụ động khớp gối dẫn đến gân và cơ tứ đầu bị căng đến mức dính chặt. Lực căng gần không được xác định.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ
Chụp X-quang hông cho thấy một mô sẹo thô ráp ở khu vực gãy xương trước đây hoặc vết cắt xương đùi. Đôi khi mô sẹo có sự phát triển giống như gai liên quan đến quá trình cốt hóa của các mô mềm. Ở những bệnh nhân bị co rút dai dẳng, người ta phát hiện thấy sự biến dạng của lồi cầu xương đùi và xương chày: giảm chiều cao và tăng kích thước trước sau. Siêu âm đầu xa của xương đùi có hình dạng một chiếc “ủng” hơi hướng về phía sau. Khớp gối trở nên vẹo ngoài và xảy ra hiện tượng loãng xương khu vực ở các xương hình thành nên khớp đó.
Một nghiên cứu về hoạt động điện sinh học của cơ đã cho thấy một bức tranh đặc biệt: phía trên vị trí hợp nhất, đường cong điện cơ hầu như không khác biệt so với đường cong ở một chi khỏe mạnh. Điện cơ đồ bên dưới phản ứng tổng hợp được đặc trưng bởi sự dao động giảm mạnh, chiều cao không đồng đều và tần số dao động giảm. Đôi khi đường cong tiếp cận một đường thẳng.
Chẩn đoán phân biệt[sửa]
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa co rút và myofasciotenodesis.
Myofasciotenodesis khác với các loại co rút khác ở chỗ nó cho phép chúng ta phác thảo cách ngăn ngừa sự đau khổ này và chứng minh phương pháp điều trị về mặt sinh bệnh học.
Co rút khớp: Điều trị[sửa]
Việc điều trị co rút đòi hỏi nhiều thời gian và công sức và phải được cá nhân hóa nghiêm ngặt.
Theo quy luật, việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị co rút bắt đầu bằng các biện pháp bảo thủ. Bản chất của chúng phần lớn phụ thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn, vị trí và loại co rút. Tuy nhiên, cũng có nguyên tắc chung sự đối đãi:
Kéo giãn rất từ từ các mô bị co thắt, được thực hiện sau khi các cơ đã thư giãn sơ bộ;
Tăng cường cơ bắp bị căng do co rút (cơ đối kháng với cơ bị co);
Đảm bảo sự không đau của phương pháp điều trị và chẩn đoán. Điều quan trọng là phải đạt được thái độ có ý thức của bệnh nhân đối với các biện pháp điều trị. Cơ sở của phương pháp điều trị co rút phức tạp là điều trị theo tư thế và liệu pháp vận động (các bài tập trị liệu chủ động và thụ động, liệu pháp hydrokinesitherapy, liệu pháp cơ học).
Nếu điều trị co rút bảo tồn không hiệu quả và cần loại bỏ tác dụng ức chế của các mô cản trở hoạt động của các thao tác khắc phục thì điều trị bằng phẫu thuật sẽ được sử dụng. Nó bao gồm các phẫu thuật thẩm mỹ khác nhau trên các mô mềm và xương: các loại ghép da, tiêu cơ, cắt gân, kéo dài và cấy ghép gân, cắt bao xơ, tiêu khớp, tạo hình khớp, cắt xương chỉnh hình, v.v.
Phòng ngừa[sửa]
Cần nhớ rằng việc ngăn ngừa sự xuất hiện của tình trạng co rút dễ dàng hơn nhiều so với việc loại bỏ nó.
Các phương pháp phòng ngừa chính là:
Đảm bảo vị trí chính xác của chi trong quá trình cố định;
Chỉ định kịp thời các biện pháp nhằm loại bỏ cơn đau, sưng tấy, thiếu máu cục bộ mô;
Cung cấp khả năng cử động sớm ở các khớp của chi bị ảnh hưởng.
Co rút các nhóm khớp, nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị
Chưa có bình luận nào Đứng đầu! 1.533 lượt xem
Sự hạn chế dai dẳng trong khả năng vận động của khớp được gọi là co rút. Sinh lý học dựa trên sự xuất hiện của các thay đổi viêm và bệnh lý ở các mô mềm, gân, mặt và các cơ khác. Việc phân loại có liên quan đến nguyên nhân và tính chất của tình trạng suy giảm khả năng vận động của các khớp ở chân, tay và mặt.
Theo Phân loại bệnh quốc tế, sửa đổi lần thứ 10 (ICD-10), mã ICD 10 được gán cho M24.5. Có những cơn co rút với mã ICD-10 nổi bật khác. Thông thường, nó ảnh hưởng đến các khớp hoạt động mạnh nhất - đầu gối, khuỷu tay, khớp thái dương hàm (TMJ).
Sinh lý học, sự xuất hiện và các loại co rút vẫn đang được nghiên cứu. Việc phân loại chia chúng thành các bệnh lý khớp bẩm sinh và mắc phải. Bẩm sinh xuất hiện do dị tật cơ và khớp (bàn chân khoèo bẩm sinh, vẹo cổ).
Các bệnh lý mắc phải lần lượt được chia thành nhiều loại:
- Thần kinh - xảy ra khi có rối loạn ở hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên. Có sự vi phạm các chức năng trên khuôn mặt (TMJ), bảo tồn các cơ quan khác.
- Myogen được đặc trưng bởi những thay đổi bệnh lý ở cơ, dẫn đến quá trình teo cơ. Chức năng mở rộng thường bị suy giảm.
- Co rút desmogen có liên quan đến sự co rút của màng và dây chằng.
- Tendogen xuất hiện khi có tổn thương và viêm ở gân.
- Arthrogenic – hậu quả của quá trình bệnh lý của khớp.
- Co rút cố định xuất hiện sau khi chi bị thương bất động lâu dài sau chấn thương hoặc phẫu thuật hoặc gây mê.
Các loại hỗn hợp thường gặp trong thực tế. Điều này là do thực tế là sự co rút của một loại nhất định dẫn đến sự gián đoạn dinh dưỡng và cung cấp máu bình thường cho khớp bị ảnh hưởng, đồng thời các quá trình bệnh lý khác được thêm vào theo thời gian.
Sinh lý của quá trình tổn thương khớp khác nhau thành nguyên phát và thứ phát. Quá trình chính được giới hạn ở khớp bị ảnh hưởng. Co cứng thứ cấp liên quan đến khớp khỏe mạnh liền kề.
Việc phân loại chung được chia thành uốn cong, mở rộng, khép lại và bắt cóc. Bệnh lý xoay của khớp cũng xảy ra làm suy yếu chuyển động quay, .
Nguyên nhân của bệnh
Căn cứ vào các loại và loại trên có thể xác định có rất nhiều nguyên nhân có thể gây co rút khớp. Bản thân thuật ngữ này về cơ bản là một triệu chứng có nghĩa là sự hạn chế trong chuyển động của khớp. Mặc dù vậy, nó được gán một mã ICD-10 riêng. Do đó, một quá trình bệnh lý có thể xảy ra sau khi bị bệnh, chấn thương, gây mê hoặc dị tật bẩm sinh.
Thiệt hại cơ học gây ra sự co rút sau chấn thương. Đây có thể là trật khớp, bầm tím, gãy xương hoặc thậm chí là bỏng. Sự hình thành sẹo làm giảm độ đàn hồi xung quanh mô khớp và khiến khớp khó cử động.
Quá trình thoái hóa-viêm của xương và khớp cũng có tác dụng tương tự. Các sợi thần kinh và mô cơ bị tổn thương cũng có tác động tiêu cực đến công việc bình thường chung
Một thời gian hạn chế kéo dài chức năng của một số bộ phận trên cơ thể do bó bột, nẹp hoặc gây mê sẽ gây ra co rút bất động. Tùy thuộc vào thời gian phục hồi sau khi bất động sau chấn thương, mức độ nghiêm trọng của quá trình sẽ được bộc lộ.
Hình ảnh lâm sàng ảnh hưởng đến các khớp ở mặt, tay chân và các bộ phận khác của cơ thể.
Tổn thương hàm dưới
Một căn bệnh khá phổ biến là co rút hàm dưới của khuôn mặt (TMJ) do các cơ và khớp của khuôn mặt phải chuyển động liên tục. Chức năng của cơ mặt gần như không đổi.
Co rút hàm dưới là hậu quả của sự thay đổi bệnh lý về tính chất của mô mềm (giảm độ đàn hồi). Các chức năng tự nhiên của cơ mặt và cơ nhai của TMJ bị gián đoạn. Co rút không ổn định xảy ra với các bệnh viêm nhiễm ở hàm dưới, cơ mặt và sau khi sử dụng nẹp kéo dài. Co cứng dai dẳng xảy ra sau chấn thương vùng mặt, gây mê trong quá trình nha khoa hoặc chấn thương cơ mặt. Thời kỳ bất động ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh và tình trạng của cơ mặt. Theo ICD-10, nó đề cập đến các bệnh khác của hàm.
Các triệu chứng co rút hàm dưới bao gồm khó ăn, rối loạn chức năng cơ mặt và khả năng nói. Một người cảm thấy như sau khi gây mê tại nha sĩ.
Điều trị co rút hàm dưới của mặt (TMJ) được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật. Các vết sẹo được mổ xẻ, dẫn đến chức năng bình thường của cơ mặt và hoạt động nhai trở lại. Đặc biệt quan trọng là giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật, bao gồm bài tập trị liệu, vật lý trị liệu.
Tổn thương bàn tay
Chứng co cứng Volkmann biểu hiện như một sự hạn chế dai dẳng về khả năng cử động của bàn tay. Bàn tay bắt đầu giống móng vuốt của một con vật. Tay trái ít bị ảnh hưởng hơn tay phải.
Co thắt thiếu máu cục bộ của Volkmann được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và ảnh hưởng đến các khớp vai và cẳng tay. Theo ICD-10, nó có số M62-23; M62-24. Tình trạng này có thể gây ra cơn đau liên quan đến chấn thương ở khớp tay. Có sự xáo trộn về hoạt động thần kinh và vận động, cảm giác như sau khi gây mê.
Sinh lý học dựa trên sự vi phạm cả chức năng duỗi và uốn. Vị trí của bàn tay liên tục uốn cong và bất động. Hậu quả của quá trình bệnh lý là sự gián đoạn cung cấp máu do gãy xương hoặc trật khớp ở khớp khuỷu tay hoặc khớp vai. Việc nén băng kéo dài cũng có thể dẫn đến co rút.
- loại móng vuốt;
- khó khăn trong cử động tay bình thường;
- rối loạn thần kinh (tình trạng như sau khi gây mê);
- biến dạng bàn tay.
Thời kỳ rối loạn cung cấp máu ảnh hưởng đến diễn biến và hậu quả của bệnh. Nếu điều này là do các vật thể hoặc băng ép vào bề mặt thì cần phải giải phóng bàn tay càng sớm càng tốt. Trong điều kiện sau chấn thương, việc điều trị nhằm mục đích ngăn chặn các quá trình bệnh lý tiếp theo và bảo tồn một phần chức năng cơ bình thường. Phương pháp điều trị phẫu thuật sử dụng thuốc gây mê cũng được cho phép.
Co thắt thiếu máu cục bộ của Volkmann đòi hỏi một cách tiếp cận điều trị riêng. Các phương pháp bảo thủ như vật lý trị liệu, vật lý trị liệu, xoa bóp nhẹ nhàng đều khá hiệu quả. Hiệu ứng tích cực cung cấp một giai đoạn phục hồi, bao gồm cả việc điều trị tại viện điều dưỡng bằng cách sử dụng nén, tắm hydro sunfua và xử lý bùn.
Bệnh u xơ lòng bàn tay
Trong thực tế, bệnh co thắt Dupuytren khá phổ biến - một căn bệnh dẫn đến biến dạng và gián đoạn chức năng cử động bình thường của tay. Nó có mã ICD-10 riêng M72.0. Ngón đeo nhẫn và ngón út thường bị ảnh hưởng. Bệnh Dupuytren chưa được hiểu đầy đủ và là một bệnh mãn tính.
Do quá trình thoái hóa-viêm, các gân của lòng bàn tay trở nên nhăn nheo và khả năng duỗi của các ngón tay bị suy giảm.
Co thắt Dupuytren được đặc trưng bởi ba mức độ nghiêm trọng, được đặc trưng bởi sự suy giảm độ nhạy và mức độ nghiêm trọng của chức năng vận động của khớp. Khi quá trình tiến triển, cảm giác đau và cứng khớp và cơ sẽ tăng lên.
Do các yếu tố ảnh hưởng không được xác định chính xác nên bệnh co thắt Dupuytren thường xảy ra kèm theo các bệnh lý kèm theo. Một ví dụ là bệnh xơ cứng bì (atrophoderma vô căn có đốm).
Bệnh teo da vô căn có xu hướng ảnh hưởng đến các cô gái trẻ dưới 20 tuổi và trẻ em. Một trong những giai đoạn của bệnh là tổn thương các khớp nhỏ ở chân và tay. Nó được đặc trưng bởi một triệu chứng như co thắt Dupuytren. Ở trẻ em có sự kết hợp của các bệnh như hội chứng Raynaud, teo da vô căn và co cứng Dupuytren.
Thuật toán điều trị bệnh Dupuytren được xác định bởi bác sĩ chỉnh hình. Ở giai đoạn nhẹ, liệu pháp bảo tồn được quy định. Để khôi phục chức năng khớp bình thường, điều trị bằng phẫu thuật gây mê được sử dụng.
Co rút ngón tay
Co thắt Weinstein theo ICD-10 được xếp vào nhóm M24. Liên quan đến chấn thương ở đầu ngón tay. Nguyên nhân là do tình trạng sau chấn thương, sau một cú đánh trực tiếp vào ngón tay.
Với việc điều trị kịp thời, nó không gây ra mối đe dọa. Nhưng nếu bạn trì hoãn việc đến cơ sở y tế sẽ đe dọa quá trình biến dạng và gián đoạn hoạt động vận động của ngón tay bị thương và các cơ của nó.
ICD 10. Loại XIII (M00-M25)
ICD 10. LỚP XIII. BỆNH CỦA HỆ THỐNG CƠ VÀ MÔ LIÊN KẾT (M00-M49)
Không bao gồm: các bệnh được lựa chọn phát sinh trong thời kỳ chu sinh (P00-P96)
biến chứng khi mang thai, sinh nở và hậu sản (O00-O99)
dị tật bẩm sinh, dị tật và rối loạn nhiễm sắc thể (Q00-Q99)
các bệnh về hệ thống nội tiết, rối loạn dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa (E00-E90)
thương tích, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài (S00-T98)
các triệu chứng, dấu hiệu và bất thường được xác định bằng xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm, không được phân loại ở nơi khác (R00-R99)
Lớp này chứa các khối sau:
M30-M36 Tổn thương mô liên kết hệ thống
M65-M68 Tổn thương màng hoạt dịch và gân
M80-M85 Rối loạn mật độ và cấu trúc xương
M95-M99 Rối loạn cơ xương và mô liên kết khác
Các danh mục sau được đánh dấu bằng dấu hoa thị:
M01* Nhiễm trùng trực tiếp khớp trong các bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng được phân loại ở nơi khác
M07* Bệnh khớp vảy nến và bệnh lý đường ruột
M09* Viêm khớp vị thành niên trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
M36* Rối loạn mô liên kết hệ thống trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
M49* Bệnh lý cột sống của mô trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
M63* Tổn thương cơ trong các bệnh được phân loại nơi khác
M68* Tổn thương màng hoạt dịch và gân trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
M73* Tổn thương mô mềm trong các bệnh được phân loại nơi khác
M82* Loãng xương trong các bệnh được phân loại nơi khác
M90* Bệnh xương khớp đối với các bệnh được phân loại ở nơi khác
ĐỊA ĐIỂM TỔN THƯƠNG CƠ
Trong loại XIII, các dấu hiệu bổ sung đã được đưa ra để chỉ ra vị trí của tổn thương, có thể tùy ý sử dụng với các phân nhóm tương ứng.
sự thích ứng đặc biệt có thể khác nhau về số lượng đặc tính kỹ thuật số được sử dụng, giả định rằng phân loại con bổ sung theo địa phương hóa phải được đặt ở một vị trí riêng biệt có thể nhận dạng được (ví dụ: trong một khối bổ sung) Các phân loại con khác nhau được sử dụng để xác định thiệt hại
đầu gối, bệnh lý vùng lưng hoặc rối loạn cơ sinh học không được phân loại ở nơi khác được trình bày tương ứng ở trang 659, 666 và 697.
0 Đa bản địa hóa
1 Vùng vai Xương đòn, mỏm cùng vai->
2 Xương khớp khuỷu tay
3 Cẳng tay, bán kính, khớp cổ tay - xương, xương trụ
4 Bàn tay Cổ tay, Các khớp giữa các ngón tay, xương, xương bàn tay
5 Vùng mông Xương chậu Khớp háng, vùng và vùng hông, khớp cùng chậu, khớp đùi, xương, xương chậu
6 Xương chày Khớp gối, xương, chày
7 Xương bàn chân, Khớp cổ chân, khớp cổ chân và bàn chân, các khớp khác của bàn chân, ngón chân
8 Khác Đầu, cổ, xương sườn, hộp sọ, thân, cột sống
9 Bản địa hóa không xác định
BỆNH KHỚP (M00-M25)
Rối loạn ảnh hưởng chủ yếu đến các khớp ngoại vi (tứ chi)
BỆNH KHỚP NHIỄM TRỊ (M00-M03)
Lưu ý Nhóm này bao gồm bệnh khớp do tác nhân vi sinh vật gây ra. Sự phân biệt được thực hiện theo các loại mối liên hệ căn nguyên sau đây:
a) nhiễm trùng trực tiếp vào khớp, trong đó vi sinh vật xâm nhập vào mô hoạt dịch và phát hiện được kháng nguyên vi khuẩn trong khớp;
b) nhiễm trùng gián tiếp, có thể có hai loại: "bệnh khớp phản ứng", khi cơ thể bị nhiễm vi khuẩn nhưng không phát hiện thấy vi sinh vật và kháng nguyên trong khớp; và “bệnh khớp sau nhiễm trùng”, trong đó có kháng nguyên vi khuẩn nhưng sự phục hồi của cơ thể chưa hoàn toàn và không có bằng chứng về sự tăng sinh cục bộ của vi sinh vật.
M00 Viêm khớp sinh mủ [xem mã vị trí ở trên]
M00.0 Viêm khớp do tụ cầu và viêm đa khớp
M00.1 Viêm khớp do phế cầu khuẩn và viêm đa khớp
M00.2 Viêm khớp và viêm đa khớp do liên cầu khuẩn khác
M00.8 Viêm khớp và viêm đa khớp do vi khuẩn gây bệnh cụ thể khác gây ra
Nếu cần, xác định tác nhân vi khuẩn bằng mã bổ sung (B95-B98).
Loại trừ: bệnh khớp do sarcoidosis (M14.8*)
bệnh khớp hậu nhiễm trùng và phản ứng (M03. -*)
Không bao gồm: viêm khớp sau viêm màng não cầu khuẩn (M03.0*)
M01.3* Viêm khớp do các bệnh vi khuẩn khác được phân loại ở nơi khác
M01.5* Viêm khớp do các bệnh do virus khác được phân loại ở nơi khác
Loại trừ: Bệnh Behcet (M35.2)
sốt thấp khớp (I00)
M02.0 Bệnh khớp kèm theo shunt đường ruột
M02.1 Bệnh khớp sau kiết lỵ
M02.2 Bệnh khớp sau tiêm chủng
M02.8 Các bệnh khớp phản ứng khác
M02.9 Bệnh khớp phản ứng, không xác định
M03* Bệnh khớp sau nhiễm trùng và phản ứng trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
[mã nội địa hóa xem ở trên]
Đã loại trừ: nhiễm trùng trực tiếp ở khớp do nhiễm trùng
M03.0* Viêm khớp sau nhiễm trùng não mô cầu (A39.8+)
Không bao gồm: viêm khớp do não mô cầu (M01.0*)
M03.1* Bệnh khớp sau nhiễm trùng ở bệnh giang mai. Khớp nối Clutton (A50.5+)
Không bao gồm: Bệnh khớp Charcot hoặc bệnh khớp tabetic (M14.6*)
M03.2* Các bệnh khớp sau nhiễm trùng khác trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
Bệnh khớp sau nhiễm trùng với:
M03.6* Bệnh khớp phản ứng trong các bệnh khác được phân loại ở nơi khác
Bệnh khớp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (I33.0+)
Bệnh đa khớp viêm (M05-M14)
M05 Viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính [xem mã nội địa hóa ở trên]
Loại trừ: sốt thấp khớp (I00)
M05.0 Hội chứng Felty. Viêm khớp dạng thấp kèm lách to và giảm bạch cầu
M05.2 Viêm mạch dạng thấp
M05.3+ Viêm khớp dạng thấp tổn thương cơ quan và hệ thống khác
M05.8 Viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính khác
M05.9 Viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính, không xác định
M06 Viêm khớp dạng thấp khác [mã địa phương xem ở trên]
M06.0 Viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính
M06.1 Bệnh Still khởi phát ở người lớn
Loại trừ: Bệnh Still NOS (M08.2)
M06.4 Viêm đa khớp
Loại trừ: viêm đa khớp NOS (M13.0)
M06.8 Viêm khớp dạng thấp xác định khác
M06.9 Viêm khớp dạng thấp, không xác định
M07* Bệnh khớp vẩy nến và bệnh lý đường ruột [mã địa phương xem ở trên]
Loại trừ: bệnh khớp vảy nến và bệnh lý đường ruột ở trẻ vị thành niên (M09. -*)
M07.0* Bệnh khớp vẩy nến liên đốt xa (L40.5+)
M07.4* Bệnh khớp trong bệnh Crohn [viêm ruột khu vực] (K50. -+)
M07.6* Bệnh khớp ruột khác
M08 Viêm khớp vị thành niên [mã địa phương xem ở trên]
Bao gồm: viêm khớp ở trẻ em bắt đầu trước 16 tuổi và kéo dài hơn 3 tháng
Loại trừ: Hội chứng Felty (M05.0)
viêm da cơ vị thành niên (M33.0)
M08.0 Viêm khớp dạng thấp vị thành niên. Viêm khớp dạng thấp thiếu niên có hoặc không có yếu tố dạng thấp
M08.1 Viêm cột sống dính khớp ở trẻ vị thành niên
Loại trừ: viêm cột sống dính khớp ở người lớn (M45)
M08.2 Viêm khớp vị thành niên khởi phát toàn thân. Bệnh Still NOS
Không bao gồm: Bệnh Still khởi phát ở người lớn (M06.1)
M08.3 Viêm đa khớp vị thành niên (huyết thanh âm tính). Viêm đa khớp mãn tính ở trẻ vị thành niên
M08.4 Viêm khớp thiếu niên ít khớp
M08.8 Viêm khớp vị thành niên khác
M08.9 Viêm khớp vị thành niên, không xác định
M09* Viêm khớp vị thành niên trong các bệnh được phân loại ở nơi khác
[mã nội địa hóa xem ở trên]
Loại trừ: bệnh khớp trong bệnh Whipple (M14.8*)
M09.1* Viêm khớp vị thành niên trong bệnh Crohn và viêm ruột khu vực (K50. -+)
M09.8* Viêm khớp vị thành niên trong các bệnh khác được phân loại ở nơi khác
M10 Gout [mã nội địa hóa xem ở trên]
M10.0 Bệnh gút vô căn. Viêm bao hoạt dịch do gút. bệnh gút nguyên phát
Hạch gút [tophi urat] ở tim + (I43.8*)
M10.2 Bệnh gút do thuốc
Nếu cần xác định thuốc thì sử dụng mã bổ sung cho nguyên nhân bên ngoài (loại XX).
M10.3 Bệnh gút do suy giảm chức năng thận
M10.4 Bệnh gút thứ phát khác
M10.9 Bệnh gút, không xác định
M11 Các bệnh khớp tinh thể khác [xem mã vị trí ở trên]
Lắng đọng hydroxyapatite M11.0
M11.1 Bệnh canxi hóa sụn di truyền
M11.2 Bệnh canxi hóa sụn khác. Bệnh canxi hóa sụn NOS
M11.8 Các bệnh khớp tinh thể đặc hiệu khác
M11.9 Bệnh khớp tinh thể, không xác định
M12 Bệnh khớp cụ thể khác [mã định vị xem ở trên]
Loại trừ: bệnh khớp NOS (M13.9)
bệnh khớp cricoarytenoid (J38.7)
M12.0 Bệnh khớp mãn tính sau thấp khớp [Jaccoux]
M12.2 Viêm màng hoạt dịch dạng nốt nhung mao [villonoduric] (sắc tố)
M12.3 Bệnh thấp khớp Palindromic
M12.4 Hydrat hóa liên tục
M12.5 Chấn thương khớp
Loại trừ: viêm khớp sau chấn thương:
M12.8 Các bệnh khớp cụ thể khác, chưa được phân loại ở nơi khác. Bệnh khớp thoáng qua
M13 Viêm khớp khác [mã địa phương xem ở trên]
M13.0 Viêm đa khớp, không xác định
M13.1 Viêm một khớp, không được phân loại ở nơi khác
M13.8 Viêm khớp xác định khác. Viêm khớp dị ứng
M13.9 Viêm khớp, không xác định. Bệnh khớp NOS
M14* Bệnh khớp trong các bệnh khác được phân loại ở nơi khác
Loại trừ: bệnh khớp (có):
bệnh lý cột sống thần kinh (M49.4*)
bệnh khớp vẩy nến và bệnh lý đường ruột (M07. -*)
M14.0* Bệnh khớp gút do khiếm khuyết enzyme và các rối loạn di truyền khác
Bệnh khớp do gút với:
M14.1* Bệnh khớp tinh thể trong các bệnh chuyển hóa khác
Bệnh khớp tinh thể trong cường cận giáp (E21. -+)
Không bao gồm: bệnh lý thần kinh do tiểu đường (M14.6*)
M14.5* Bệnh khớp trong các bệnh khác của hệ nội tiết, rối loạn dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa
M14.6* Bệnh khớp thần kinh
Bệnh khớp Charcot hoặc bệnh khớp dạng tabetic (A52.1+)
Bệnh khớp thần kinh do tiểu đường (E10-E14+ với ngón thứ tư chung.6)
M14.8* Bệnh khớp trong các bệnh cụ thể khác được phân loại ở nơi khác
Viêm khớp (M15-M19)
Lưu ý Trong phần này, thuật ngữ “viêm xương khớp” được sử dụng như một từ đồng nghĩa với thuật ngữ “viêm khớp” hoặc “viêm xương khớp”.
"chính" được sử dụng theo nghĩa lâm sàng thông thường của nó.
Loại trừ: thoái hóa cột sống (M47.-)
Bệnh đa khớp M15
Bao gồm: viêm khớp nhiều hơn một khớp
Loại trừ: tổn thương hai bên của cùng một khớp (M16-M19)
M15.0 Viêm khớp tổng quát (xương) nguyên phát
M15.1 Hạch Heberden (có bệnh khớp)
M15.2 Hạch Bouchard (có bệnh khớp)
M15.3 Bệnh đa khớp thứ phát. Viêm đa khớp sau chấn thương
M15.9 Bệnh đa khớp, không xác định. Viêm xương khớp tổng quát NOS
M16 Coxarthrosis [viêm khớp hông]
M16.0 Coxarthrosis nguyên phát song phương
M16.1 Coxarthrosis nguyên phát khác
M16.2 Coxarthrosis do loạn sản, hai bên
M16.3 Coxarthrosis loạn sản khác
M16.4 Coxarthrosis sau chấn thương, song phương
M16.5 Coxarthrosis sau chấn thương khác
M16.6 Coxarthrosis thứ phát khác, hai bên
M16.7 Coxarthrosis thứ phát khác
M16.9 Coxarthrosis, không xác định
M17 Bệnh lậu [viêm khớp khớp gối]
M17.0 Bệnh lậu nguyên phát hai bên
M17.1 Bệnh lậu nguyên phát khác
M17.2 Bệnh lậu sau chấn thương hai bên
M17.3 Bệnh lậu sau chấn thương khác
M17.4 Các bệnh lậu thứ phát khác, hai bên
M17.5 Các bệnh lậu thứ phát khác
M17.9 Bệnh lậu, không xác định
M18 Thoái hóa khớp cổ tay đầu tiên
M18.0 Viêm khớp nguyên phát ở khớp cổ tay thứ nhất, hai bên
M18.1 Viêm khớp nguyên phát khác của khớp carpometacarpal đầu tiên
Viêm khớp nguyên phát ở khớp cổ tay thứ nhất:
M18.2 Viêm khớp sau chấn thương của khớp carpometacarpal đầu tiên, hai bên
M18.3 Viêm khớp sau chấn thương khác của khớp carpometacarpal đầu tiên
Viêm khớp sau chấn thương của carpometacarpal đầu tiên
M18.4 Viêm khớp thứ phát khác của khớp carpometacarpal đầu tiên, hai bên
M18.5 Viêm khớp thứ phát khác của khớp carpometacarpal đầu tiên
Viêm khớp thứ phát của khớp carpometacarpal đầu tiên:
M18.9 Viêm khớp của khớp carpometacarpal đầu tiên, không xác định
M19 Viêm khớp khác [mã định vị xem ở trên]
Không bao gồm: viêm khớp cột sống (M47. -)
ngón chân cái cứng đơ (M20.2)
M19.0 Viêm khớp nguyên phát ở các khớp khác. Viêm khớp nguyên phát NOS
M19.1 Viêm khớp sau chấn thương của các khớp khác. Viêm khớp sau chấn thương NOS
M19.2 Viêm khớp thứ phát của các khớp khác. Viêm khớp thứ phát NOS
M19.8 Viêm khớp xác định khác
CÁC TỔN THƯƠNG KHỚP KHÁC (M20-M25)
Loại trừ: khớp cột sống (M40-M54)
M20 Biến dạng mắc phải ở ngón tay và ngón chân
Không bao gồm: mất ngón tay và ngón chân mắc phải (Z89.-)
M20.0 Biến dạng của ngón tay. Biến dạng ngón tay và ngón chân dưới dạng cổ thiên nga và cổ thiên nga
Không bao gồm: ngón tay dùi trống
U xơ cân gan bàn tay [Dupuytren's] (M72.0)
M20.1 Độ cong ngoài của ngón tay cái (hallus valgus) (mắc phải). Bunion của ngón chân cái
M20.2 Cứng ngón chân cái
M20.3 Các dị tật khác của ngón chân cái (mắc phải). Độ cong bên trong của ngón tay cái (hallus varus)
M20.4 Các dị tật ngón chân hình búa khác (mắc phải)
M20.5 Các dị tật ngón chân khác (mắc phải)
M20.6 Biến dạng mắc phải của ngón chân, không xác định
M21 Các biến dạng mắc phải khác của tứ chi [mã định vị xem ở trên]
Không bao gồm: mất chi mắc phải (Z89. -)
dị tật mắc phải ở ngón tay và ngón chân (M20. -)
M21.0 Hallux valgus, chưa được phân loại ở nơi khác
Không bao gồm: xương bàn chân vẹo ra ngoài (Q66.6)
bàn chân khoèo gót-valgus (Q66.4)
M21.1 Biến dạng Varus, không được phân loại ở nơi khác
Đã loại trừ: xương bàn chân vẹo trong (Q66.2)
M21.2 Biến dạng uốn
M21.3 Thả chân hoặc tay (có được)
M21.4 Chân dẹt (đã mua lại)
Không bao gồm: pes planus bẩm sinh (Q66.5)
M21.5 Bàn chân có vuốt mắc phải, bàn chân khoèo, bàn chân lõm (vòm cao) và bàn chân cong (bàn chân khoèo)
Không bao gồm: bàn chân cong, không được xác định là mắc phải (Q66.8)
M21.6 Các dị tật mắc phải ở mắt cá chân và bàn chân khác
Không bao gồm: dị tật ngón chân (mắc phải) (M20.1-M20.6)
M21.7 Chiều dài chi khác nhau (có được)
M21.8 Các dị dạng chân tay mắc phải xác định khác
M21.9 Biến dạng chân tay mắc phải, không xác định
Tổn thương xương bánh chè M22
Không bao gồm: trật khớp xương bánh chè (S83.0)
M22.0 Sự lệch xương bánh chè theo thói quen
M22.1 Xương bánh chè bán trật theo thói quen
M22.2 Rối loạn giữa xương bánh chè và xương đùi
M22.3 Các tổn thương khác của xương bánh chè
M22.4 Nhuyễn xương bánh chè
M22.8 Các tổn thương khác của xương bánh chè
Tổn thương xương bánh chè M22.9, không xác định
M23 Tổn thương nội khớp đầu gối
Các ký tự thứ năm bổ sung sau đây cho biết bản địa hóa
tổn thương được đưa ra để sử dụng tùy chọn với các tiểu thể loại tương ứng dưới tiêu đề M23. -;
0 Đa bản địa hóa
1 Sừng trước hoặc dây chằng chéo trước của dây chằng sụn chêm trong
2 Dây chằng chéo sau hoặc sừng sau của sụn chêm trong
3Bên trong hoặc sụn chêm trong dây chằng khác và không xác định
4 Bờ ngoài hoặc sừng trước của dây chằng sụn chêm ngoài
5 Sừng sau của sụn chêm ngoài
6 Sụn chêm bên khác và không xác định
7 Dây chằng bao khớp
9 Dây chằng không xác định hoặc sụn chêm không xác định
chấn thương hiện tại - xem chấn thương đầu gối và phần dưới
Viêm xương sụn bóc tách (M93.2)
trật khớp hoặc trật khớp nhẹ tái phát (M24.4)
M23.1 Sụn chêm dạng đĩa (bẩm sinh)
M23.2 Tổn thương sụn khớp do vết rách cũ hoặc vết thương. Rách sừng sụn chêm cũ
M23.3 Các tổn thương sụn khớp khác
M23.4 Cơ thể lỏng lẻo ở khớp gối
M23.5 Mất ổn định mãn tính của khớp gối
M23.6 Đứt dây chằng đầu gối tự phát khác
M23.8 Các tổn thương bên trong khác của đầu gối. Điểm yếu của dây chằng đầu gối. Giòn ở đầu gối
M23.9 Tổn thương bên trong khớp gối, không xác định
M24 Các tổn thương khớp cụ thể khác [xem mã vị trí ở trên]
Loại trừ: tổn thương hiện tại - xem tổn thương khớp ở vùng hạch thân (M67.4)
rối loạn khớp thái dương hàm (K07.6)
M24.0 Cơ thể lỏng lẻo ở khớp
Loại trừ: lỏng lẻo ở khớp gối (M23.4)
M24.1 Các bệnh khác của sụn khớp
tổn thương nội khớp gối (M23. -)
rối loạn chuyển hóa canxi (E83.5)
M24.2 Tổn thương dây chằng. Mất ổn định do chấn thương dây chằng cũ. Dây chằng lỏng lẻo NOS
Không bao gồm: lỏng lẻo dây chằng do di truyền (M35.7)
M24.3 Dịch chuyển và bán trật khớp bệnh lý, chưa được phân loại ở nơi khác
Đã loại trừ: sự dịch chuyển hoặc trật khớp:
Hiện tại - xem chấn thương khớp và dây chằng theo vùng cơ thể
M24.4 Trật khớp và trật khớp tái phát
Loại trừ: dị tật chân tay mắc phải (M20-M21)
co rút gân âm đạo không co rút khớp (M67.1)
Co thắt Dupuytren (M72.0)
cứng khớp không dính khớp (M25.6)
M24.7 Phần nhô ra của Acetabular
M24.8 Các rối loạn khớp xác định khác, chưa được phân loại ở nơi khác. Khớp hông không ổn định
M24.9 Tổn thương khớp không xác định
M25 Các rối loạn khớp khác không được phân loại ở nơi khác [xem mã vị trí ở trên]
Không bao gồm: suy giảm dáng đi và khả năng vận động (R26. -)
biến dạng được phân loại theo nhóm M20-M21
khó di chuyển (R26.2)
Loại trừ: chấn thương, trường hợp hiện tại - xem chấn thương khớp theo vùng cơ thể
M25.3 Mất ổn định khớp khác
Đã loại trừ: mất vững khớp thứ phát
Không bao gồm: hydrarthrosis với ghẻ cóc (A66.6)
M25.6 Độ cứng của khớp, chưa được phân loại ở nơi khác
M25.8 Các bệnh khớp đặc hiệu khác
M25.9 Bệnh khớp, không xác định
Co thắt Dupuytren là gì và có thể điều trị mà không cần phẫu thuật không?
Co rút Dupuytren là một bệnh không viêm kèm theo thoái hóa sẹo ở các gân của lòng bàn tay, trong đó các ngón tay liên tục bị cong và không thể duỗi ra hoàn toàn.
Tình trạng này làm suy yếu đáng kể khả năng phối hợp các chuyển động của ngón tay và có thể gây ra tình trạng khuyết tật do bàn tay mất đi một số chức năng. Trong giai đoạn đầu của bệnh, có thể sử dụng liệu pháp bảo tồn, trong những trường hợp khác, phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất.
Nguyên nhân và cơ chế phát triển
Thuật ngữ “co rút” có nghĩa là sự hạn chế rõ rệt về khả năng vận động và không có khả năng thực hiện các động tác gập-duỗi ở vùng có vấn đề. Với bệnh co thắt Dupuytren, những thay đổi về xơ hóa và sẹo mô ảnh hưởng đến tấm gân ở phần giữa của lòng bàn tay (viêm cân gan bàn tay). Đây là một lớp mô liên kết đặc biệt đảm bảo khả năng vận động của các cơ ở lòng bàn tay và ngón tay.
Khi quá trình trao đổi chất bị gián đoạn hoặc dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác, các vết rách nhỏ và các vết thương nhỏ khác của lớp này sẽ xảy ra và nhanh chóng lành lại. Trong trường hợp này, diện tích cân gan tay giảm dần, dẫn đến hiện tượng co rút khi gấp các ngón tay.
Nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa được xác định, nhưng các chuyên gia đã xác định được một số yếu tố kích thích sự phát triển của bệnh lý. Sự hình thành co rút có thể bị ảnh hưởng bởi:
- vết thương ở tay;
- bàn tay và ngón tay phải chịu tải trọng cao thường xuyên do lao động chân tay nặng nhọc, lâu dài;
- bệnh lý mô liên kết;
- khuynh hướng di truyền;
- quá trình viêm ở các mô mềm của bàn tay;
- thói quen xấu (nghiện rượu, hút thuốc);
- các bệnh trao đổi chất.
Có một số lý thuyết chính giải thích sự phát triển của sự co rút. Trong số đó:
- chấn thương (hậu quả của chấn thương);
- di truyền (đặc điểm cấu trúc bẩm sinh của aponeurosis lòng bàn tay);
- thần kinh (liên quan đến tổn thương dây thần kinh ngoại biên).
Ở gần 30% bệnh nhân, căn bệnh này phát triển dựa trên yếu tố di truyền khi một gen đặc biệt được di truyền. Hiện tại, căn bệnh này “ngủ yên” và được kích hoạt dưới tác động của các yếu tố tiêu cực gây ra quá trình bệnh lý. Các yếu tố như vậy có thể là nhiều loại nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa do bệnh lý của tuyến giáp (đái tháo đường, nhiễm độc giáp), bệnh lý gan nặng (viêm gan C), chấn thương, bệnh về hệ thần kinh hoặc lạm dụng rượu.
Vấn đề trở nên trầm trọng hơn do bàn tay bị quá tải liên tục nếu một người phải lao động chân tay nặng nhọc. Tuy nhiên, không phải tất cả các đại diện của các ngành nghề làm việc đều phát triển chứng co rút, điều này một lần nữa khẳng định lý thuyết di truyền về sự phát triển của bệnh lý.
Triệu chứng
Co thắt Dupuytren biểu hiện bằng một bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng không thể nhầm lẫn với triệu chứng của các bệnh khác. Triệu chứng chính và dễ nhận thấy nhất là giảm khả năng vận động của ngón út và ngón đeo nhẫn. Trong trường hợp này, các ngón tay phải ở một vị trí bắt buộc - chúng luôn bị uốn cong ở các khớp đốt ngón tay. Khi bệnh tiến triển, sự uốn cong cưỡng bức sẽ kéo dài đến các khớp liên kẽ.
Dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý là sự xuất hiện của một vết kín ở khu vực khớp đốt ngón tay của ngón út và ngón đeo nhẫn. Dần dần, các nốt dày đặc tăng kích thước và các dây được hình thành kéo dài từ nó đến các khớp bị ảnh hưởng. Gân ngắn lại, dẫn đến sự hình thành sự co rút, đầu tiên là ở khớp bàn ngón tay và sau đó là ở khớp gian ngón tay.
Dần dần, vùng da xung quanh nút trở nên dày đặc hơn và hợp nhất với các mô lân cận. Kết quả là vùng bị ảnh hưởng có hiện tượng co rút hoặc phồng lên. Khi bạn cố gắng duỗi thẳng các ngón tay bị ảnh hưởng, các dây sẽ lộ rõ và xuất hiện hội chứng đau lan xuống cẳng tay hoặc vai.
Quá trình duỗi ở các ngón tay bị hạn chế rõ rệt ở giai đoạn đầu của bệnh và hoàn toàn không thể thực hiện được ở giai đoạn sau. Trong những trường hợp nâng cao, ngón út và ngón đeo nhẫn có thể bị ép hoàn toàn vào lòng bàn tay mà không thể duỗi thẳng. Tổn thương thường xảy ra ở cả hai bên, nhưng ở một bên, quá trình này có thể tiến triển nhanh hơn bên kia.
Thông thường, co rút Dupuytren có 4 giai đoạn phát triển (mã ICD-10 – M72.0).
- Giai đoạn tiền lâm sàng không cho phép chẩn đoán - lúc này các biểu hiện bệnh lý là không đáng kể. Chỉ có thể quan sát thấy da khô, đau ngón tay và độ nhạy cảm của da bị suy giảm. Ngón tay nhanh chóng bị mỏi khi thực hiện các động tác đòi hỏi kỹ năng vận động tinh.
- Giai đoạn đầu được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các nốt dưới da. Sự teo mô lòng bàn tay dần dần phát triển, có thể xuất hiện các vết loét dinh dưỡng, khả năng cử động của ngón tay kém đi, đặc biệt là vào buổi sáng nhưng vẫn chưa có tình trạng co rút vĩnh viễn.
- Khi bệnh tiến triển, bệnh vảy nến ở lòng bàn tay ngày càng thay đổi sẹo, hình thành biến dạng vĩnh viễn của các khớp ngón tay và quá trình này bắt đầu ảnh hưởng đến các đốt ngón tay. Do tổn thương các sợi thần kinh nên các ngón tay bị tê.
- Ở giai đoạn muộn, sự co rút đã được hình thành và những thay đổi thứ cấp ở bàn tay xuất hiện - sự co rút của các đốt ngón tay. Các ngón tay bị ảnh hưởng bị uốn cong một góc 90° và không thể duỗi ra được. Trong trường hợp nghiêm trọng, các đốt ngón tay nằm ở một góc nhọn với nhau và có thể bị trật khớp hoặc dính khớp (mất khả năng vận động hoàn toàn).
Tốc độ phát triển của bệnh không thể dự đoán được. Trong một số trường hợp, có thể thấy hạn chế vận động nhẹ trong vài năm, ở những trường hợp khác, từ khi xuất hiện các dấu hiệu bệnh lý đầu tiên đến mất chức năng tay chỉ vài tháng.
Quá trình cấp tính của bệnh với sự phát triển nhanh chóng của những thay đổi tiêu cực thường được quan sát thấy ở độ tuổi trẻ. Sau 40 năm, các triệu chứng ít rõ rệt hơn, bệnh lý chậm chạp và phát triển chậm.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh không khó. Nếu các triệu chứng đáng báo động xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chỉnh hình. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng đặc trưng, thường không yêu cầu sử dụng các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hoặc công cụ. Trong quá trình kiểm tra trực quan, chuyên gia thực hiện sờ nắn, đánh giá mức độ vận động của ngón tay và bàn tay, lắng nghe những lời phàn nàn của bệnh nhân.
Trong những trường hợp nghi ngờ hoặc để làm rõ mức độ tổn thương của aponeurosis lòng bàn tay, bệnh nhân nên siêu âm, chụp X quang hoặc MRI.
Điều trị không cần phẫu thuật
Điều trị co thắt Dupuytren mà không cần phẫu thuật là không hiệu quả. Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu của bệnh, các chuyên gia cố gắng sử dụng các kỹ thuật để làm chậm quá trình bệnh lý. Nếu bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời thì khả năng hồi phục nhờ các phương pháp điều trị bảo tồn là khá cao.
Điều trị bằng thuốc
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là đưa các chế phẩm enzyme vào những vùng đã hình thành các nốt sần dưới da. Một enzyme collagenase đặc biệt làm mềm mô sẹo và ngăn ngừa sự co rút phát triển hơn nữa. Phương pháp này đã được chứng minh là đặc biệt hiệu quả khi kết hợp với việc uống phức hợp vitamin kích thích quá trình trao đổi chất ở các chi.
Ở giai đoạn sẹo mô gân, kèm theo đau, người ta sử dụng thuốc phong tỏa novocain hoặc tiêm thuốc nội tiết tố (Diprospan, Kenalog).
Nén bằng thuốc Ronidase giúp làm chậm quá trình bệnh lý. Nó được sử dụng tại chỗ để điều trị co thắt. Với mục đích này, dạng bột của thuốc được sử dụng. Bột được thoa lên một miếng vải ẩm, bôi lên vùng bị ảnh hưởng, phủ bằng polyetylen, cố định bằng băng và để dưới dạng nén trong một ngày. Quá trình điều trị mất từ 2 tuần đến 2 tháng.
Điều trị vật lý trị liệu
Vật lý trị liệu cũng có thể tham gia vào việc điều trị bệnh. Liệu pháp sóng và điện di bằng dung dịch collalysin hoặc novocaine (để giảm đau), dược liệu và hyaluronidase được sử dụng. Phương pháp này có thể được sử dụng cả trong giai đoạn đầu của bệnh và sau phẫu thuật để đẩy nhanh quá trình phục hồi của mô liên kết.
Hiệu quả điều trị tốt đạt được bằng cách sử dụng thuốc và tắm bùn. Một số phương pháp này có thể được chỉ định sau phẫu thuật để khôi phục khả năng vận động.
Ngoài ra, để khôi phục khả năng vận động của ngón tay, người ta sử dụng nẹp đặc biệt hoặc thiết bị Ilizarov không cho phép ngón tay uốn cong, nên thực hiện một bộ bài tập đặc biệt nhằm phát triển ngón tay và tăng khả năng vận động của chúng. Massage tay thường xuyên có tác dụng tốt.
Việc tuân thủ chế độ điều trị là cực kỳ quan trọng - bệnh nhân nên giảm tải cho chi trên. Thông thường, điều này đòi hỏi bạn phải thay đổi nghề nghiệp hoặc thay đổi điều kiện làm việc. Ở nhà, bạn cần dành thời gian cho các bài tập tay và sử dụng các sản phẩm chăm sóc da. Hãy chắc chắn để từ bỏ hoàn toàn rượu và hút thuốc.
Ca phẫu thuật
Phẫu thuật điều trị bệnh co thắt Dupuytren là phương pháp điều trị bệnh hiệu quả nhất. Nó có thể được thực hiện bằng một số phương pháp. Dấu hiệu cho thấy nó là sự co rút ở giai đoạn tiến triển. Ở giai đoạn sau, khi có những thay đổi thứ cấp, có thể cần phải thực hiện một số thao tác tuần tự.
Có một số hạn chế trong đó can thiệp phẫu thuật bị loại trừ. Chống chỉ định với hoạt động là:
- sự hiện diện của một quá trình mủ trên da tay;
- bệnh lý nghiêm trọng của tim và mạch máu (nếu can thiệp xảy ra dưới gây mê toàn thân);
- rối loạn đông máu;
- giảm khả năng miễn dịch, tình trạng suy giảm miễn dịch nặng.
Cắt cân mạc qua da
Loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này được sử dụng ở giai đoạn đầu của bệnh. Các cầu nối mô liên kết và sẹo trên cân lòng bàn tay được phá hủy bằng cách sử dụng một cây kim đâm xuyên qua da lòng bàn tay. Đồng thời, nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật là tối thiểu nhưng sự can thiệp như vậy chỉ có hiệu quả đối với những vùng sẹo nhỏ.
Mở aponeurosotomy
Phương pháp này liên quan đến việc loại bỏ một phần cân và vùng da phía trên nó. Cho phép bạn loại bỏ những vết sẹo lớn và khôi phục khả năng vận động của ngón tay. Thường yêu cầu phẫu thuật thẩm mỹ - thay thế các vùng bị cắt bỏ bằng da và màng được cấy ghép. Sau khi phẫu thuật vẫn còn vết thương hở, lâu lành. Bệnh nhân sẽ phải bó bột và nẹp trong thời gian dài để khôi phục lại hình dạng bình thường của màng cân.
Phẫu thuật cắt bỏ màng phổi
Sự can thiệp này nhằm mục đích loại bỏ cân gan tay. Phẫu thuật có thể là một phần, khi chỉ những vùng bị ảnh hưởng bởi mô sẹo được loại bỏ và hoàn thành khi lớp cân được loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, đây là những phương pháp triệt để nhất và gây chấn thương nhất, giúp ngăn chặn sự tiến triển thêm của bệnh.
Phương pháp chấn thương và triệt để nhất là cắt cụt ngón tay. Các hoạt động được thực hiện trong trường hợp nghiêm trọng, tiên tiến. Thông thường, loại can thiệp này được yêu cầu bởi những bệnh nhân lớn tuổi, những người chưa sẵn sàng cho thời gian hồi phục lâu dài.
Phẫu thuật được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân hoặc gây tê cục bộ, có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân và loại phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, cần phải chuẩn bị sơ bộ lòng bàn tay bằng cách áp dụng các chế phẩm enzyme và kỹ thuật vật lý trị liệu. Cách tiếp cận này giúp loại bỏ những khó khăn trong việc tách biệt hình thành sẹo và da.
Nếu can thiệp được thực hiện theo tất cả các quy tắc và được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có trình độ, thì thường không cần phải cắt bỏ da và phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo sau đó. Sau khi phục hồi chức năng bằng các thủ thuật vật lý trị liệu, các chức năng của bàn tay được phục hồi và bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống bình thường.
Điều trị bệnh co thắt Dupuytren bằng các bài thuốc dân gian
Các bác sĩ hoài nghi về việc sử dụng các công thức nấu ăn truyền thống vì hiệu quả của chúng cực kỳ thấp. Bệnh nhân thay thế việc điều trị bằng thuốc bằng các biện pháp dân gian sẽ gặp rủi ro lớn vì có thể mất thời gian. Để khôi phục hoàn toàn khả năng vận động của bàn tay trong tương lai, sẽ cần phải thực hiện một loạt các hoạt động và thời gian phục hồi lâu.
Tắm nước ấm
Chúng giúp cải thiện lưu thông máu và trao đổi chất ở lòng bàn tay bị ảnh hưởng và có tác dụng thư giãn. Bạn nên xông hơi tay trong vài phút trong dung dịch nước muối nóng, nước sắc hoa cúc, cây xô thơm và lá thông.
nén
Để chườm, hãy dùng nước ép lô hội, nước sắc từ nụ cây dương đen và cồn rễ cải ngựa. Một chiếc khăn ăn bằng gạc được ngâm trong phần đế đã chuẩn bị sẵn, đắp lên lòng bàn tay bị ảnh hưởng, bọc bằng màng bọc thực phẩm và cố định bằng băng. Việc nén nên được giữ trong 12 đến 24 giờ.
cọ xát
Phương pháp tốt nhất để xoa lòng bàn tay được coi là cồn ớt cay trên dầu hỏa. Để chuẩn bị, hãy thái nhỏ 10 quả ớt đỏ nóng, đổ hỗn hợp 250 ml dầu hỏa và cùng một thể tích dầu thực vật vào. Đậy nắp hộp chứa hỗn hợp xát và đặt ở nơi tối, ấm áp trong 10 ngày. Sử dụng chế phẩm đã chuẩn bị sẵn để chà xát hàng ngày vào vùng bị ảnh hưởng của lòng bàn tay.
Một công thức chà xát phổ biến khác được chế biến bằng hạt dẻ ngựa. Hạt dẻ thái nhỏ (500g), đổ vào chai thủy tinh tối màu, đổ 500 ml rượu vodka vào và để trong 2 tuần ở nơi tối. Lọc lấy dịch truyền đã hoàn thành và dùng để chà xát.
Hiệu quả tốt đạt được bằng thuốc mỡ tự chế, được điều chế trên cơ sở bơ (200g), sáp ong (100g), bột nhựa thông (100g). Trộn các nguyên liệu, đun sôi trong 10 phút, thêm 30g bột hoàng liên, đổ vào 50 ml dầu St. John's wort, đun trên lửa nhỏ thêm 5 phút nữa. Chuyển khối đặc lại vào lọ và dùng nó chà xát vào lòng bàn tay bị đau.
Phần kết luận
Bệnh co thắt Dupuytren là một căn bệnh nghiêm trọng có thể dẫn đến tàn tật. Thông thường nó ảnh hưởng đến những người đàn ông lớn tuổi làm nghề, nhưng bệnh cũng có thể xảy ra ở phụ nữ, ít gặp hơn ở những người trẻ tuổi và thanh thiếu niên. Không thể xác định chính xác nguyên nhân của nó và từ đó ngăn ngừa bệnh.
