La grossesse s'accompagne souvent de diverses complications. Parmi eux, la cholestase intrahépatique des femmes enceintes est l'une des plus graves et des plus courantes. La maladie s'accompagne de lésions hépatiques.
Le plus souvent, la pathologie répond bien au traitement et tous les symptômes de cholestase disparaissent après l'accouchement. Mais parfois, le développement de la maladie peut entraîner des conséquences dangereuses - naissance prématurée ou mort intra-utérine du fœtus.
Cholestase : quel est ce phénomène ?
La cholestase est un processus pathologique associé à une violation de la formation et, accompagné de sa stagnation et de dommages toxiques aux cellules hépatiques par les composants biliaires.
Diverses raisons peuvent déclencher le développement d'une pathologie, qui peut être conditionnellement divisée en:
- intrahépatique;
- extrahépatique.
La cholestase extrahépatique est associée à une violation de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire. Elle est causée par une dyskinésie (altération de l'activité motrice) des voies biliaires ou une obstruction mécanique (calcul, traumatisme, tumeur) obstruant les voies biliaires.
La cholestase intrahépatique est un phénomène plus complexe. Elle est causée par une violation de la production et du mouvement de la bile à travers les canaux intrahépatiques. Cela peut être dû à un apport insuffisant de substances nécessaires dans le corps, à des modifications pathologiques des tissus hépatiques ou à une cholestase extrahépatique à long terme (ce phénomène se produit rarement pendant la grossesse).
Pourquoi cela se produit-il chez les femmes enceintes?
La cholestase gravidique (code CIM-10 - K83.1) est désignée comme une maladie distincte (par opposition à la stase biliaire de toute autre origine). Sa particularité est que la maladie survient au troisième (rarement au deuxième) trimestre de la grossesse et disparaît d'elle-même après l'accouchement. Cependant, la pathologie peut aggraver considérablement le bien-être de la patiente pendant la grossesse.
La raison exacte pour laquelle cette condition se développe est inconnue. On suppose que les hormones sexuelles sont impliquées dans cela. Les gestagènes (hormones de la deuxième phase du cycle menstruel et de la grossesse) ont un effet polyvalent sur l'organisme, pouvant parfois conduire au développement de pathologies. En particulier, la progestérone augmente la formation de bile et réduit l'activité motrice des voies biliaires.
On suppose également qu'une augmentation de l'utérus et le changement associé de la position des organes abdominaux peuvent jouer un rôle. En particulier, en fin de grossesse, les anses intestinales sont déplacées, ce qui exerce une pression sur le parenchyme hépatique, ce qui perturbe l'écoulement de la bile par les canaux intrahépatiques.
Les facteurs héréditaires, les particularités du métabolisme des hormones sexuelles, la distribution des substances fournies avec la nourriture et d'autres facteurs ont également une certaine influence. , qui accompagne la cholestase, est observée chez 80 à 90 % des femmes enceintes.
Les facteurs de risque pouvant provoquer le développement de la cholestase comprennent :
- porter une grossesse multiple;
- facteur héréditaire (le risque de cholestase est élevé chez les femmes dont les parents les plus proches ont eu cette maladie);
- grossesse résultant d'une insémination artificielle (FIV);
- maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite, processus tumoraux);
- lésions hépatiques toxiques ou alcooliques;
- grossesses infructueuses dans l'histoire, aboutissant à une fausse couche ou à une mort fœtale intra-utérine dans les premiers stades.
D'autres facteurs provoquants pouvant jouer un rôle dans le développement du processus pathologique comprennent la prise de certains médicaments (contraceptifs oraux, hormones), les pathologies hépatiques congénitales et une forte diminution de l'immunité pendant la grossesse.
Symptômes
Lorsque la bile stagne à l'intérieur du foie, elle ne pénètre pas dans le duodénum, tandis que certains des acides biliaires et de la bilirubine sont réabsorbés dans le sang. De plus, la bile stagnante endommage le parenchyme hépatique.
À cet égard, un ensemble de symptômes de cholestase chez les femmes enceintes se développe:
- syndrome cholémique (associé à l'entrée d'acides biliaires dans le sang);
- un complexe de symptômes associé à un manque de bile dans les selles et à des lésions du parenchyme hépatique.
Holémie
L'entrée d'acides biliaires et de bilirubine dans le sang provoque des démangeaisons cutanées insupportables. Dans le même temps, dans les premiers stades, la peau peut sembler complètement saine. Les démangeaisons sont très intenses, il est impossible de s'en débarrasser, elles provoquent des insomnies, provoquent des sautes d'humeur et peuvent même provoquer des névroses.
Le jaunissement de la peau apparaît quelques jours après les démangeaisons. Avec la cholestase de la grossesse, ce symptôme peut être léger. Une caractéristique qui vous permet de distinguer la jaunisse des fluctuations naturelles du teint de la peau est une teinte jaunâtre de la sclère (normalement, cela ne se produit pas).
La troisième manifestation de la cholémie est l'assombrissement de l'urine. Elle est également causée par des quantités élevées de bilirubine dans le sang et dépassant le seuil rénal. Apparaît généralement quelques jours après la jaunisse. Les analyses montrent une teneur élevée en bilirubine et en acides biliaires dans le sang et les urines.
Acholie
Une défaillance de l'écoulement de la bile dans le duodénum entraîne des troubles digestifs. En particulier, avec un manque de bile, il est impossible de digérer complètement les graisses. En conséquence, les préférences gustatives changent - une femme enceinte développe une aversion pour les aliments gras et, lorsqu'elle mange, des troubles dyspeptiques surviennent (diarrhée, douleurs dans l'abdomen et l'hypochondre droit). Mais comme les changements de goût et l'indigestion sont considérés comme normaux par de nombreuses femmes enceintes, ces symptômes passent souvent inaperçus.
Un signe plus fiable est un changement dans l'apparence des matières fécales. Les excréments deviennent gras en raison des lipides non digérés et blanchâtres en raison d'un manque de stercobilline, un produit du métabolisme de la bilirubine, qui donne aux selles sa couleur caractéristique.
D'autres caractéristiques spécifiques caractéristiques de la cholestase comprennent :
- perte de poids;
- développement d'une hypovitaminose due à une malabsorption des vitamines liposolubles A, E, D, K;
- faiblesse générale, fatigue;
- détérioration de la peau, des cheveux, des ongles;
- diminution de la vision.
Dommages au foie
Avec un long cours du processus pathologique, la bile commence à endommager le parenchyme hépatique. Dans ce cas, il y a des douleurs dans l'hypochondre droit - non intenses, tirantes, constantes, aggravées après avoir mangé et fait de l'activité physique. Dans ce cas, les phénomènes de cholémie et d'acholie à des degrés divers peuvent être présents. Les paramètres sanguins de laboratoire acquièrent des modifications caractéristiques des lésions hépatiques.
Pourquoi la cholestase est-elle dangereuse ?
La stagnation de la bile, en premier lieu, est un danger pour le fœtus en développement, car les toxines pénètrent dans le placenta jusqu'à l'enfant à naître. La progression de la cholestase peut entraîner une hypoxie (privation d'oxygène) du fœtus et sa mort intra-utérine, ou une naissance prématurée.
Avec une longue évolution de la cholestase et l'absence de traitement rapide, une infection bactérienne des voies biliaires peut se développer, ce qui peut entraîner une infection intra-utérine du fœtus.
Par la suite, les enfants nés de mères atteintes de maladies du foie et des voies biliaires accusent un retard de développement mental et physique et tombent souvent malades dans un contexte d'immunité réduite. Ces bébés souffrent de maladies des systèmes respiratoire et digestif et sont sujets à divers troubles neuropsychiatriques.
Pour une femme, le développement de la cholestase pendant la grossesse peut entraîner plus tard la formation de calculs biliaires, une insuffisance hépatique ou une cirrhose du foie.
Méthodes diagnostiques
Lors du rendez-vous, le médecin écoute les plaintes du patient, recueille une anamnèse (découvre la présence de facteurs provoquants et de maladies concomitantes), lors d'un examen visuel, fait attention au jaunissement de la peau, au grattage et la palpation révèle une hypertrophie du foie .
Si une cholestase est suspectée, une femme devra subir une série d'études en laboratoire et instrumentales. Parmi eux:
- (vous permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire;
- test sanguin biochimique;
- analyse d'urine pour la teneur en bilirubine.
Un test sanguin comprend nécessairement des tests hépatiques, la détermination du taux de bilirubine et la concentration des acides biliaires. Une augmentation du taux de bilirubine dans le sérum sanguin indique une stagnation de la bile et des dommages aux cellules hépatiques. Le niveau de phosphatase alcaline est pris en compte comme marqueur des troubles de la synthèse biliaire, indicateurs des enzymes ALT et AST, dont le niveau augmente avec la destruction des cellules hépatiques.
En plus des tests de laboratoire, pour clarifier le diagnostic, des méthodes de recherche instrumentales sont prescrites - échographie ou IRM du foie. Lors d'une échographie, le degré d'endommagement de l'organe est évalué, des modifications pathologiques de ses tissus sont révélées - voies biliaires dilatées, présence de calculs, kystes, néoplasmes tumoraux qui interfèrent avec l'écoulement de la bile.
Dans les cas douteux, lorsque l'échographie ne donne pas une image fiable des changements pathologiques, ils ont recours à la méthode IRM ou examinent les voies biliaires par cholangiographie endoscopique.
Traitement
Le traitement de la cholestase des femmes enceintes est complexe et comprend non seulement une pharmacothérapie, mais également des ajustements au mode de vie et à la nutrition. Dans la plupart des cas, il est symptomatique, c'est-à-dire qu'il vise à soulager le bien-être du patient et à éliminer les manifestations désagréables de la maladie. Habituellement, tous les symptômes de la maladie disparaissent quelques jours après l'accouchement, mais cela ne signifie pas qu'il n'est pas nécessaire de traiter la maladie. Même en fin de grossesse, des mesures doivent être prises pour s'assurer que la cholestase ne cause pas de lésions hépatiques graves.
Traitement médical
Tous les médicaments pour le traitement de la cholestase doivent être sélectionnés par un spécialiste, en tenant compte des éventuelles contre-indications. De nombreux médicaments pendant la grossesse sont interdits d'utilisation, le médecin doit donc choisir les médicaments qui aideront à soulager les symptômes désagréables sans nuire à la santé de la mère et du bébé à naître.
Le schéma de la pharmacothérapie comprend des médicaments cholérétiques et des hépatoprotecteurs. Les agents cholérétiques améliorent la production de bile, augmentent le tonus des voies biliaires et stimulent la sécrétion de bile. Ils se prennent quel que soit le repas, mais il est conseillé de respecter des intervalles stricts entre la prise des comprimés.
Un bon effet est obtenu lors de la prise de Hofitol. Il s'agit d'un remède naturel à base de plantes sans danger, qui contient de l'extrait d'artichaut. Le principe d'action du médicament vise à normaliser la production de bile, en éliminant la dyskinésie biliaire et la congestion.
Pour supprimer les démangeaisons cutanées insupportables, une femme enceinte peut se voir prescrire des médicaments à base d'acide ursodésoxycholique. Les médicaments les plus couramment utilisés sont Ursofalk, qui procurent un effet cholérétique, préviennent la stagnation de la bile et éliminent les sensations de démangeaisons sur la peau.
Les hépatoprotecteurs sont des médicaments qui réduisent l'effet toxique de la bile stagnante sur le parenchyme hépatique. Vous devez les prendre avant la naissance de l'enfant et pendant un certain temps après (jusqu'à ce que les tests se normalisent). Parmi les médicaments les plus prescrits dans ce groupe figurent Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Pour améliorer le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des enzymes digestives sont prescrites - Créon, Pancréatine, Festal. Pour lier les acides biliaires dans l'intestin, il est recommandé de prendre des entérosorbants - Polyphepan, Polysorb. Les vitamines E et C sont prescrites comme antioxydants.Pour prévenir les saignements, il est recommandé de sélectionner des complexes multivitaminés contenant de la vitamine K, qui améliore la coagulation du sang.
En pathologie grave, menaçant le développement de complications, une femme enceinte est hospitalisée et des procédures de désintoxication sont effectuées dans un hôpital - plasmaphérèse et hémosorption.
Caractéristiques nutritionnelles
Le régime alimentaire pour la cholestase des femmes enceintes occupe une place importante dans la thérapie complexe. Il est conseillé à une femme de consommer des aliments faibles en gras plus faciles à digérer - plats de légumes, fruits frais, produits laitiers faibles en gras, viande et poisson diététiques.
Les céréales sont bonnes aussi. Pendant cette période, il est important d'éviter de trop manger. La quantité de nourriture à un repas doit être petite et les repas eux-mêmes - de 5 à 6 fois par jour. Il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide (autant que l'état des reins le permet). Les jus fraîchement pressés, dilués de moitié avec de l'eau, les tisanes vertes, aux herbes et aux fruits, les compotes, les boissons aux fruits, les eaux minérales sans gaz sont utiles.
La liste des aliments interdits pour la cholestase de la grossesse comprend:
- graisses animales, beurre;
- viandes et poissons gras;
- bouillons riches;
- assaisonnements épicés et épices;
- cornichons, marinades;
- conserves, produits fumés, produits semi-finis ;
- sauces grasses;
- légumineuses, champignons;
- légumes à fibres grossières (radis, navet, radis, raifort, poivron, chou blanc, etc.);
- produits à base de farine et de confiserie (en particulier avec de la crème);
- thé noir fort et café;
- crème glacée.
Le régime alimentaire doit comprendre des soupes de légumes, des accompagnements de céréales et de légumes, des viandes diététiques (poulet, lapin), du poisson maigre. Les plats doivent être servis bouillis, mijotés ou cuits à la vapeur. Les aliments gras et frits doivent être interdits.
Le beurre doit être remplacé par de l'huile végétale (olive, tournesol) et utilisé dans les vinaigrettes à base de légumes frais et les plats cuisinés. Les œufs de poule peuvent être consommés, mais pas plus d'un morceau par jour. Presque tous les fruits sont utiles (sauf les melons et les avocats), ainsi que toutes les baies qui sont une source d'antioxydants et de vitamines.
Remèdes populaires
En plus du traitement principal, une femme peut, après avoir consulté un médecin, utiliser des recettes folkloriques sûres et éprouvées à base d'ingrédients naturels et à base de plantes.
Pour faire face aux démangeaisons incessantes, vous pouvez mettre des compresses avec une décoction de camomille, sauge, feuilles de bouleau, il suffit d'essuyer les zones très irritantes avec un glaçon, faire des lotions avec de l'eau froide ou du bouillon d'avoine.
Au lieu de comprimés, de nombreux experts conseillent de prendre des décoctions de plantes cholérétiques. Aujourd'hui, les pharmacies proposent une large gamme de diverses préparations à base de plantes. Les herbes sont emballées dans des sacs filtrants pratiques qui peuvent être infusés et bu comme du thé.
La patiente doit faire attention à sa routine quotidienne - un régime de travail et de repos composé de manière rationnelle, une activité physique dosée la fera se sentir mieux. Il est recommandé à une femme de marcher quotidiennement au grand air, de faire de l'aquagym ou du fitness pour les femmes enceintes, de faire des travaux ménagers légers. Le travail physique pénible et les sports professionnels devraient être complètement exclus.
Comme mesure préventive de la maladie, les médecins recommandent de mener une vie active et saine, de bien manger, de traiter rapidement les maladies concomitantes du système biliaire et d'éliminer les facteurs de risque pouvant entraîner le développement de la cholestase.
Cholestase de la grossesse - causes et symptômes. Conséquences de la cholestase gestationnelle sur la mère et l'enfant. Méthodes pour le traitement correct de la cholestase de la grossesse.
La cholestase intrahépatique de la grossesse touche 2% des femmes enceintes en Russie. La proportion de femmes qui souffrent de cholestase pendant la grossesse est beaucoup plus élevée en Amérique du Sud, atteignant 25 %.
Les femmes enceintes souffrent de cholestase intrahépatique (ICH). Cela se produit à la suite d'une altération de la sécrétion de bile au niveau des cellules hépatiques - les hépatocytes. Cette maladie menace l'enfant à naître.
Cholestase des femmes enceintes mkb 10- K.83.1.
Causes de la cholestase de la grossesse
Cholestase des symptômes de la grossesse
Les symptômes de la cholestase ne sont pas dangereux, juste désagréables. Ils apparaissent au troisième trimestre de la grossesse. Les symptômes de la cholestase intrahépatique de la grossesse comprennent :
Les démangeaisons de la peau augmentent avec le développement de la grossesse et s'aggravent immédiatement avant l'accouchement. La sensation de démangeaison apparaît d'abord sur les bras et les jambes, et finit par recouvrir le torse, l'abdomen, le cou et le visage. Les symptômes de la cholestase disparaissent dans les trois semaines suivant la naissance de l'enfant.
Discussions sur Internet
Traitement de la cholestase de la grossesse. Les 8 meilleures façons
- Exclure les causes du jaunissement de la peau : hépatite et effets de certains médicaments
- Commencer le soulagement pharmacologique des symptômes de la maladie dans le département de pathologie de la grossesse
- Utiliser la cholestyramine et un antihistaminique en cas de démangeaisons persistantes
- Prenez de la vitamine K pour minimiser le risque de saignement. La cholestase gravidique provoque un dysfonctionnement hépatique et entraîne une altération de la coagulation sanguine - d'où une tendance accrue aux saignements
- Prendre en parallèle avec le régime, si cela se produit
- Ne mangez pas beaucoup d'aliments gras, car le foie est affaibli
- Évitez les sodas, les sucreries et les aliments riches en glucides
- Privilégiez les plats au four, les fruits, les légumes et les compotes
Impact de la cholestase gestationnelle sur la mère et l'enfant
La cholestase n'interfère pas avec la future mère et est vite oubliée après l'accouchement. Mais les problèmes de foie interfèrent avec une grossesse normale.
Risques pour une mère atteinte de cholestase gestationnelle :
Une femme enceinte atteinte de cholestase a besoin de :
- effectuer une surveillance fœtale. Le risque de maturation rapide du placenta est augmenté, c'est pourquoi le NCT, le CTG, le test de Manning et l'amnioscopie sont très importants
- évaluer la mobilité du fœtus par ses mouvements intra-utérins. La cholestase menace de mort fœtale
- prendre la décision d'accélérer l'accouchement en cas de manifestation sévère de cholestase à la 25ème semaine de grossesse
- décidera de la stimulation artificielle du travail et de la césarienne avec cholestase intrahépatique
- n'oubliez pas que le pourcentage de complications augmente proportionnellement à la durée de la grossesse
- rappelez-vous qu'une cholestase sévère entraîne une interruption de grossesse avant la 36e semaine
- ne pas utiliser de contraception hormonale orale pour la cholestase intraptique. La maladie réapparaît souvent lors de grossesses répétées et survient chez 40% des femmes qui donnent naissance à un deuxième enfant.
Les femmes enceintes doivent être dépistées. Un diagnostic précoce et un traitement approprié de la cholestase permettent un accouchement naturel sans menace pour la mère et l'enfant.
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2016
Avortement médicamenteux (O04), Atteinte hépatique pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (O26.6), Accouchement unique, accouchement par césarienne (O82), Accouchement unique, accouchement spontané (O80), Vomissements excessifs de la grossesse (O21)
Gastro-entérologie
informations générales
Brève description
Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
en date du 29 septembre 2016
Protocole #12
Ce protocole traite des maladies/affections suivantes associées à la grossesse :
vomissements incontrôlables des femmes enceintes;
Cholestase intrahépatique des femmes enceintes ;
Dégénérescence graisseuse aiguë du foie des femmes enceintes ;
Syndrome HELLP.
Vomissements incontrôlables des femmes enceintes - une pathologie liée à la grossesse qui survient au premier trimestre et se caractérise par des nausées et des vomissements sévères entraînant une malnutrition, une perte de poids, une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une acidocétose et souvent une augmentation de l'activité des transaminases.
Noter*: Fréquence du PRN : 1 à 20 cas pour 1000 grossesses.
Cholestase bénigne d'étiologie incertaine, survenant aux deuxième et troisième trimestres (plus souvent après 30 semaines), très rarement au premier trimestre et caractérisée par des démangeaisons ressenties sur n'importe quelle partie du corps, mais plus souvent sur la plante des pieds et les paumes, spécialement pendant la nuit.
Remarque* : Fréquence de la PIC : 1 cas pour 2 000 à 6 000 grossesses.
Complication potentiellement mortelle pour la mère et le fœtus qui survient dans la seconde moitié de la grossesse (plus souvent au troisième trimestre), parfois dans la période post-partum, caractérisée par une stéatose microvésiculaire des hépatocytes due à une altération du métabolisme des acides gras, et conduisant à insuffisance hépatique aiguë.
Remarque* : Fréquence de l'AFLD : 1 cas pour 10 000 à 15 000 grossesses.
HELLP-syndrome- une complication potentiellement mortelle pour la mère et le fœtus qui survient au cours des deuxième ou troisième trimestres de la grossesse et pendant la période post-partum, caractérisée par une hémolyse, une activité accrue des enzymes hépatiques, une diminution du nombre de plaquettes et conduisant au développement d'insuffisance hépatique aiguë, de défaillance multiviscérale, de DIC, de ruptures hépatiques et d'hématomes de diverses localisations. L'abréviation HELLP comprend : Hémolyse (hémolyse), Eélevé L enzymes hépatiques (augmentation de l'activité des enzymes hépatiques), L aïe P latèles (diminution du nombre de plaquettes).
Remarque* : fréquence HELLP : 1 à 6 cas pour 1 000 femmes enceintes.
Corrélation entre les codes ICD-10 et ICD-9
| CIM-10 | CIM-9 | ||
| Le code | Nom | Le code | Nom |
| O21 | Vomissements excessifs pendant la grossesse | - | - |
| O21.1 | Vomissements excessifs ou sévères chez les femmes enceintes atteintes de troubles métaboliques | - | - |
| O21.2 | Vomissements en fin de grossesse | - | - |
| O26.6 | Cholestase intrahépatique de la grossesse | - | - |
| O26.6 | Dégénérescence graisseuse aiguë du foie des femmes enceintes | - | - |
| O14.2 | Syndrome HELLP | - | - |
| O80 | Naissance unique, accouchement spontané | - | - |
| O82.0 |
Réalisation d'une césarienne élective. Nouvelle césarienne SAI |
- | - |
| O82.1 | Réaliser une césarienne en urgence | - | - |
| O82.2 | Césarienne avec hystérectomie | - | - |
| O82.8 | Autres naissances uniques par césarienne | - | - |
| O82.9 | Naissance par césarienne, sans précision | - | - |
| O04 | avortement médicamenteux | - | - |
Date d'élaboration du protocole : 2016
Utilisateurs du protocole: médecins généralistes, thérapeutes, gastro-entérologues, gynécologues-obstétriciens, infectiologues.
Échelle de niveau de preuve :
| UNE | Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée. |
| V | Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un faible (+) risque de biais, la dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée. |
| AVEC | Cohorte ou essai cas-témoins ou contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être directement distribué à la population concernée. |
| ré | Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert. |
Classification
Classement UXO
| Symptômes | Lumière | Moyen | lourd |
| Appétit | modérément réduit | nettement réduit | manquant |
| La nausée | modérer | important | persistant, douloureux |
| salivation | modérer | prononcé | épais visqueux |
|
Fréquence des vomissements (par jour) |
3-5 fois | 6-10 fois | 11 à 15 fois ou plus (jusqu'à continu) |
| Rythme cardiaque | 80-90 | 90-100 | plus de 100 |
| PA systolique | 120-110 mmHg | 110-100 mmHg | moins de 100 millimètres. rt. Art. |
| rétention de nourriture | garder la plupart du temps | tenir partiellement | ne te retiens pas |
| Perte de poids |
1-3 kg (jusqu'à 5% du poids d'origine) |
3-5 kg (1 kg par semaine, 6-10% du poids initial) |
plus de 5 kg (2-3 kg par semaine, plus de 10% du poids initial) |
| Vertiges | rarement | chez 30 à 40 % des patients (modérément exprimé) |
chez 50 à 60 % des patients (exprimé de manière significative) |
| État subfébrile | norme | rarement vu |
chez 35 à 80 % des patients |
| Jaunisse de la sclérotique et de la peau | manquant | chez 5 à 7 % des patients |
chez 20 à 30 % des patients |
| Hyperbilirubinémie | manquant | 21-40 µmol/l | au-dessus de 40 µmol/l |
| Peau sèche | -/+ | ++ | +++ |
| Chaise | norme | une fois tous les 2-3 jours | rétention des selles |
| Diurèse | 900-800 ml | 800-700 ml | moins de 700 ml |
| Acétonurie | manquant | périodiquement à 20-50% | à 70-100% |
De plus, un indice modifié est utilisé pour évaluer la gravité des vomissements chez les femmes enceintes. PUQE (Grossesse- Unique Quantification de Vomissements/ La nausée) :
Question 1 : Depuis combien de temps avez-vous eu des nausées, des malaises ou des douleurs à l'estomac au cours des dernières 24 heures ?
Question 2 : Avez-vous vomi et combien de fois au cours des dernières 24 heures ?
Question 3 : Combien de fois avez-vous eu envie de vomir ou de vomir sans cracher au cours des dernières 24 heures ?
Combien d'heures avez-vous dormi au cours des dernières 24 heures ? ___________________________________________
Nommer les causes du mauvais sommeil __________________________________________________
Sur une échelle de 0 à 10, comment évaluez-vous votre bien-être ? ________________________ ,
où 0 est le pire possible et 10 est le meilleur.
Citez les raisons du malaise _______________________________________________
Évaluation des nausées et vomissements pendant la grossesse :
Les facteurs de risque de NRH sont :
PNR dans l'histoire ;
hyperthyroïdie;
· les troubles mentaux;
· DAKOTA DU SUD;
IMC élevé ;
un fœtus féminin
Infection à Hp (nécessite une étude plus approfondie);
Classement CAT: il n'y a pas de classification généralement acceptée de l'ICP.
Les facteurs de risque d'ICP sont :
cholestase dans le contexte de la prise de contraceptifs dans l'histoire;
une histoire familiale d'ICP ;
grossesse multiple.
Classement OJBP: il n'y a pas de classification généralement acceptée de l'OLFS.
Les facteurs de risque de l'AFLD sont :
une histoire d'AFLD dans une grossesse précédente ;
une histoire d'altération de l'oxydation des FA et du syndrome de Reye chez les enfants ;
âge avancé;
Grossesse multiple
· prééclampsie;
un fœtus mâle
faible IMC ;
prendre des AINS.
Classification du syndrome HELLP : Il n'y a pas de classification généralement acceptée du syndrome HELLP.
Les facteurs de risque du syndrome HELLP sont :
patients âgés primipares ;
la présence de prééclampsie;
Grossesse multiple
polyhydramnios;
· antécédents familiaux de prééclampsie, diabète sucré, hypertension artérielle.
Diagnostic (clinique externe)
DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE
Un certain nombre de changements physiologiques et biochimiques normaux se produisent pendant la grossesse (tableau 1), qu'il convient de garder à l'esprit lors de l'interprétation des résultats de l'examen.
Modifications anatomiques, physiologiques et biochimiques au cours d'une grossesse normale :
Critères diagnostiques:
| Nosologie | Plaintes et anamnèse | Examen physique | Recherche en laboratoire | Recherche instrumentale |
| NRB |
Les nausées et vomissements sévères qui surviennent au 1er trimestre (généralement entre 4 et 10 semaines) disparaissent en 20 semaines perte de poids baver |
signes de déshydratation, hypersalivation, dénutrition, perte de poids |
modification de la FPP (dans 67 % des cas, plus souvent d'apparition tardive, cétonurie sévère, se normalise après réhydratation) - transaminases, AST>ALT (2-5 LSN) ; troubles électrolytiques : - hypokaliémie; - hyponatrémie ; - hypochlorémie ; - hypomagnésémie; COS : - acidose métabolique cétonurie |
· Échographie de l'OBP; signes ECG d'hypokaliémie : aplatissement ou inversion de l'onde T et augmentation de l'amplitude de l'onde U) ; EGDS. |
| VHB | démangeaisons, qui se font sentir dans toutes les zones, plus souvent sur la plante des pieds et les paumes, surtout la nuit |
ictère (dans 17 à 75 % des cas, plus souvent 1 à 4 semaines après le début des démangeaisons), des excoriations (traces de grattage) se retrouvent sur la peau |
bilirubine totale (souvent< 85 мкмоль/л); · ShchF (jusqu'à 4 normes et >, mais ce n'est pas indicatif en raison de sa production placentaire) ; GGTP (plus indicatif, mais se produit< 30% чаще при наличии генетической предрасположенности); · ALT, AST > 40 UI/ml ; ↓ Albumine ; · RNI. |
Échographie OB MRCP ; EGDS. |
|
OZhPB |
. les symptômes se développent sur plusieurs jours ou semaines ; . faiblesse; . manque d'appétit, nausées et vomissements (70%); . douleur dans le quadrant supérieur droit et l'épigastre (50-80%); . polyurie et polydipsie. Les femmes atteintes d'une maladie hépatique et gastro-intestinale existante peuvent présenter des symptômes atypiques. |
. L'hypertension, l'œdème (ainsi que la protéinurie indiquent une prééclampsie); . ascite; . jaunisse; . saignement du tractus gastro-intestinal supérieur; . FPN avec PE (60%); . Police provinciale de l'Ontario (50 %) ; . infections; . pancréatite. |
. AST, ALT (300- 500 UI/l); . bilirubine (habituellement< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . coagulopathie (signes de CIVD, principalement dus à la ↓ synthèse des facteurs de coagulation) : - PV ; - ↓ fibrinogène ; - ↓ antithrombine. . protéinurie |
. Échographie de l'OBP - échogénicité du foie par rapport à la couche corticale du rein (la signification diagnostique est faible en raison de la stéatose microvésiculaire), dans certains cas ascite ; . CT OBP - densité diffuse ↓ du foie, dans certains cas ascite; . IRM OBP - ↓ intensité du signal hépatique sur les images pondérées en T1, dans certains cas ascite ; . LBx - non réalisé et contre-indiqué en raison d'une coagulopathie. Image de stéatose microvésiculaire avec des noyaux d'hépatocytes situés au centre (similaire au syndrome de Reye et aux lésions hépatiques induites par le valproate). |
|
Critères de Swansea Au moins six des éléments suivants, en l'absence d'autre pathologie : · vomir ; · douleur abdominale; encéphalopathie; hyperbilirubinémie (>14 µmol/l); hypoglycémie (<4 ммоль/л); hyperleucocytose (>11x106/l); · taux élevé d'acide urique (>340 µmol/l) ; niveaux élevés d'ammonium (> 42 UI/l); Ascite ou réduction de la densité d'écho du foie à l'échographie ; · taux élevé d'aminotransférases (>42 UI/l) ; Insuffisance rénale (taux de créatinine > 150 µmol/l) ; · coagulopathie (temps de prothrombine > 14 s ou temps de prothrombine partiel activé > 34 s) ; stéatose microvésiculaire du foie. |
||||
| Syndrome HELLP |
. douleur et défense dans le quadrant supérieur droit et l'épigastre ; . vomissements (parfois avec du sang); . maux de tête (30-60 %) ; . déficience visuelle (17 %) Malaise, symptômes pseudo-grippaux. |
. jaunisse (5%); . AH (80 %), œdème généralisé (la plupart ont une prééclampsie) ; . manifestations d'IRA, défaillance multiviscérale ; . DIC (hémorragies aux sites d'injection, saignements, etc.); . hématomes sous-capsulaires et ruptures du foie (clinique des hémorragies et des chocs intra-abdominaux) hémorragies cérébrales, hématomes sous-duraux (clinique CVA) |
. ↓Hb ; . ASAT > 70 UI/l ; . Tts< 100 000 / мм3; . LDH > 600 UI/L ; . troubles de la coagulation; . protéinurie (87 %). |
. échographie de l'OBP ; . OBP IRM/TDM ; . Lbx : - optionnel; - thrombus de fibrine dans les sinusoïdes, hémorragies, nécrose. |
Algorithme diagnostique :
Algorithme de diagnostic des maladies du foie associées à la grossesse en fonction de son moment
| Avant la grossesse | 1 trimestre | 2 trimestre | 3ème trimestre | période post-partum |
| préexistant |
CVH, PBC, PSC, AIH, BVK, NASH, ASH (y compris la cirrhose dans leur issue), le syndrome de Budd-Chiari et d'autres maladies vasculaires |
|||
| Aigu, non lié à la grossesse | AVH, lithiase biliaire symptomatique, hépatite médicamenteuse, hépatite alcoolique aiguë | |||
| liés à la grossesse | Vomissements incontrôlables des femmes enceintes | -- | -- | -- |
| -- | (Pré)éclampsie -HELLP | |||
| -- | -- | Dégénérescence graisseuse aiguë du foie des femmes enceintes | ||
| -- | -- | Cholestase intrahépatique de la grossesse |
-- |
|
Diagnostic (hôpital)
DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE
Critères diagnostiques au niveau hospitalier : voir niveau ambulatoire.
Algorithme diagnostique: voir niveau déambulatoire.
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:
| Nosologie | Liste des principaux événements | Liste des événements supplémentaires |
| NRB |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, bilirubine, albumine, électrolytes (potassium, sodium, chlore, magnésium) ; . KOS ; . échographie de l'OBP ; . ECG |
. glycémie/urine ; . BAK : amylase pancréatique ; . HbA1C ; . statut thyroïdien : TSH, T4 libre, Anti-TG, Anti-TSH ; . Marqueurs SH : Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV, HBsAg ; . PCR ARN du VHC (qualitative), PCR ADN du VHB (qualitative) ; . diastasis urinaire; . coprogramme ; . élastase fécale; . matières fécales pour le sang occulte ; . EGDS ; . Échographie de la glande thyroïde; . EEG ; . OBP IRM ; . IRM du cerveau et de la colonne cervicale. |
| VHB |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : phosphatase alcaline, GGTP, albumine ; . RIN ; . Échographie OBP. |
. réticulocytes; . OAM ; . BAK : glucose, créatinine, urée, amylase, ammoniaque ; . acides biliaires; . coagulogramme (PV, fibrinogène); . Marqueurs SH : Anti-HAV IgM, IgM anti-VHE, Anti-VHC, HBsAg ; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA ; . IgM, IgG ; . AMA, AMA-M2, pANCA ; . test de Combs direct ; . IRM en mode cholangio (MRCP); . OBP IRM ; . EGDS. |
| OZhPB |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, bilirubine par fractions, LDH, amylase, créatinine, urée, glucose, ammoniac); . KShchS ; . coagulogramme ; . Échographie OBP. |
. IgE; . AMA, AMA-M2 ; . IgM anti-VHA, IgM anti-VHE, anti-VHC, HBsAg ; . PCR ARN du VHC (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif); . OAM ; . protéinurie quotidienne ; . Échographie des cavités pleurales; . Lbx. |
| HELLP-syndrome |
. KLA + plaquettes, réticulocytes ; . coagulogramme ; . Échographie OBP. |
. test de Combs direct ; . OAM ; . protéinurie quotidienne ; . Lbx. |
Diagnostic différentiel
|
Diagnostic différentiel |
Enquêtes |
Critères de diagnostic |
|
|
Nausées et vomissements non compliqués (dans plus de 50% des cas, NRP - dans 0,5-1,5%) |
La présence de vomissements comme symptôme courant |
. KLA + plaquettes . RÉSERVOIR : ALT, AST, potassium, sodium, chlore, magnésium, albumine ; . cétones urinaires. |
. vomissements moins de 5 fois par jour; . absence de troubles électrolytiques métaboliques ; . absence de cétones dans l'urine; . manque de déshydratation, perte de poids |
|
HG, YAB |
. KLA + plaquettes ; . matières fécales pour le sang occulte ; . EGDS ; . consultation du chirurgien. |
. La présence de changements endoscopiques / morphologiques dans la muqueuse gastrique et le duodénum |
|
|
Gastro-entérite infectieuse |
. UAC+ plaquettes; . indicateurs de phase aiguë (CRP); . coprogramme ; . examen bactériologique des matières fécales; . consultations maladies infectieuses. |
. début aigu; . signes d'intoxication; . syndrome de diarrhée; . détection de micro-organismes pathogènes dans les matières fécales. |
|
| TB |
. UAC+ plaquettes; . Marqueurs VG : - IgM anti-VHA ; - IgM anti-VHE ; - Anti-VHC ; - HBsAg. . PCR ARN du VHC (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif); . Échographie OB |
. présence de marqueurs et confirmation de la réplication des virus de l'hépatite | |
| hyperthyroïdie |
. statut thyroïdien : TSH, T4 libre, Anti-TG, Anti-TSH ; . Échographie de la glande thyroïde; . consultation endocrinologue |
. ↓ TSH ; . Anticorps anti-TSH ; . T4 gratuit ; . à l'échographie de la glande thyroïde, la présence d'une hypervascularisation et une augmentation du volume de la glande thyroïde |
|
| acidocétose diabétique |
. glycémie/urine ; . HbA1C ; . KOS ; . analyse d'urine pour la détermination des corps cétoniques; . consultation endocrinologue. |
. la présence du DM dans l'histoire ; . hyperglycémie; . HbA1C ; . glycosurie; . cétonurie. |
|
| Migraine |
. EEG ; . IRM du cerveau et de la colonne cervicale ; . Échographie des vaisseaux du cou et de la tête; . consultation avec un ophtalmologiste, neuropathologiste. |
. la présence d'un tableau clinique caractéristique (hémicranie) en l'absence de pathologie organique |
|
| pancréatite |
. KLA + plaquettes ; . diastasis urinaire; . élastase fécale; . coprogramme ; . échographie de l'OBP ; . IRM OBP. |
. syndrome douloureux; . stéatorrhée, Creatorrhée; . à l'échographie/IRM de l'ABP : élargissement du pancréas, présence de kystes, calcifications, GLP supérieur à 2 cm, hétérogénéité du parenchyme pancréatique, augmentation de l'échogénicité des parois des conduits, irrégularité contours. |
Diagnostic différentiel de la PIC
| Diagnostic différentiel | Justification du diagnostic différentiel | Enquêtes | Critères de diagnostic |
|
Dermatite |
Présence de prurit comme symptôme général |
. RÉSERVOIR : ALT, AST ; . phosphatase alcaline, GGTP, bilirubine totale ; . RIN ; . consultation dermatologique. |
La présence de démangeaisons cutanées, des traces de grattage en l'absence de changements dans le FPP |
|
TB |
. Marqueurs VG : o IgM anti-VHA ; o IgM anti-VHE ; o Anti-VHC ; o AgHBs. . PCR ARN du VHC (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif); . Échographie OBP. |
||
|
cholélithiase |
. KLA + plaquettes ; . échographie de l'OBP ; . consultation du chirurgien. |
. la présence de signes échographiques de calculs dans la vésicule biliaire et / ou les voies biliaires à l'échographie de l'OBP | |
| OZhPB |
. KLA + plaquettes ; . OAM ; . Coagulogramme (PV, fibrinogène); . Marqueurs VG : - IgM anti-VHA ; - IgM anti-VHE ; - Anti-VHC ; - HBsAg. . échographie de l'OBP ; . IRM OBP. |
. les symptômes d'intoxication prévalent à l'exclusion des marqueurs SH et d'autres causes de FPP ; . AST, ALT (300-500 UI/l); . bilirubine (habituellement< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hypoglycémie (due à une diminution de la gluconéogenèse dans un contexte de lésions hépatiques); . ammoniac (en raison de la violation des processus de détoxification dans le foie); . PV ; . ↓ fibrinogène ; . amylase (due à une pancréatite); . créatinine, urée, acidose métabolique (due à l'IRA); . leucocytose, neutrophilie, TCP ; . protéinurie; |
|
|
YAG |
. RÉSERVOIR : ALT, AST ; . IgG; |
. transaminases; . IgG; |
|
| CBP |
. RÉSERVOIR : SHF, GGTP ; . IgM; . AMA, AMA-M2. |
. ALP, GGTP, IgM ; . disponibilité de l'AMA/AMA-M2 |
|
| PSH |
. RÉSERVOIR : SHF, GGTP ; . IgM, IgG ; . pANCA ; . Entérographie IRM . (MRCP). |
. ShchF, GGTP ; . présence de l'ANCA ; . la présence de rétrécissements des voies biliaires selon MR-enterography (MRCP). |
|
| L'anémie hémolytique |
. KLA + plaquettes ; . BAK : bilirubine par fractions ; . réticulocytes; . essai de Combes ; . consultation d'hématologue. |
. réticulocytose; . test de Combs positif. |
Diagnostic différentiel de l'AFLD
| Diagnostic différentiel | Justification du diagnostic différentiel | Enquêtes | Critères de diagnostic |
|
LIPP (causé par le paracétamol et d'autres médicaments) |
La présence de cytolyse comme syndrome général |
. RÉSERVOIR : ALT, AST, phosphatase alcaline, GGTP, bilirubine par fractions ; . IgE; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA ; . AMA, AMA-M2 ; . IgM anti-VHA, Ig M anti-VHE, AgHBs anti-VHC ; . PCR ARN du VHC (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif). |
. utilisation récente de médicaments hépatotoxiques dans l'histoire ; . exclusion d'autres maladies qui ont provoqué une cytolyse. |
|
Syndrome HELLP |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, bilirubine par fractions, LDH ; . coagulogramme ; . OAM ; . protéinurie quotidienne. |
. ↓Hb ; . schizocytes, échinocytes dans un frottis ; . fraction indirecte de la bilirubine ; . ASAT > 70 UI/l ; . Tts< 100 000 / мм3; . LDH > 600 UI/L ; . troubles de la coagulation; . protéinurie (87 %) |
|
|
Eclampsie, prééclampsie |
. RÉSERVOIR : ALT, AST, SHF ; . OAM ; . protéinurie quotidienne. |
. se développe après la 20e semaine de grossesse; . augmentation persistante de la pression artérielle; . gonflement; . protéinurie. |
|
|
Syndrome de Reye chez l'adulte |
. RÉSERVOIR : ALT, AST, bilirubine totale, phosphatase alcaline, ammoniac, glucose, albumine ; . coagulogramme. |
. 5-6 jours après le début d'une maladie virale ; . antécédents de prise d'acide acétylsalicylique ou de médicaments contenant de l'AAS ; . taux normaux de bilirubine, de phosphatase alcaline. |
|
|
TB |
. KLA + plaquettes ; . Marqueurs VG : - IgM anti-VHA ; - IgM anti-VHE ; - Anti-VHC ; - HBsAg. . PCR ARN du VHC ; (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif); . Échographie OBP. |
. présence de marqueurs et confirmation de la réplication des virus de l'hépatite | |
|
YAG |
. RÉSERVOIR : ALT, AST ; . IgG; . ANA, ASMA, LKM, SLA, pANCA. |
. transaminases; . IgG; . la présence d'auto-anticorps spécifiques. |
Diagnostic différentiel du syndrome HELLP.
| Diagnostic différentiel | Justification du diagnostic différentiel | Enquêtes | Critères de diagnostic |
|
TB |
cytolyse, thrombocytopénie, hyperbilirubinémie |
. KLA + plaquettes ; . Marqueurs VG : - IgM anti-VHA ; - IgM anti-VHE ; - Anti-VHC ; - HBsAg. . PCR ARN du VHC (qualitatif); . PCR ADN VHB (qualitatif); . Échographie OBP. |
. présence de marqueurs et confirmation de la réplication des virus de l'hépatite |
|
pancréatite |
. KLA + plaquettes ; . BAK : amylase pancréatique, électrolytes ; . diastasis urinaire; . élastase fécale; . coprogramme ; . échographie de l'OBP ; . IRM OBP. |
. syndrome douloureux; . stéatorrhée, Creatorrhée; . à l'échographie / IRM OBP - augmentation du pancréas, présence de kystes, calcifications, GLP supérieur à 2 cm, hétérogénéité du parenchyme pancréatique, augmentation de l'échogénicité des parois des conduits, irrégularités contours. |
|
|
JE VOUDRAIS |
. KLA + plaquettes ; . matières fécales pour le sang occulte ; . EGDS ; . consultation du chirurgien. |
. la présence de changements endoscopiques / morphologiques dans le liquide de refroidissement et le duodénum. | |
| Appendicite |
. KLA + plaquettes ; . Échographie/TDM de l'OBP, petit bassin ; . laparoscopie diagnostique; . consultation de chirurgien; . consultation d'un obstétricien-gynécologue; . consultation d'un urologue. |
. symptômes positifs d'irritation péritonéale; . indicateurs de phase aiguë; . à l'échographie/scanner de l'OBP, petit bassin, épaississement de l'appendice supérieur à 6 mm, présence de calcifications ou de coprolithes dans la lumière, associés à des signes d'inflammation périappendiculaire. |
|
| cholélithiase |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, AP, GGTP, bilirubine totale ; . échographie de l'OBP ; . consultation du chirurgien. |
. la présence de signes échographiques de calculs dans la vésicule biliaire et / ou les voies biliaires à l'échographie de l'OBP |
|
| Hématome |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST ; . coagulogramme ; . TDM/IRM OBP. |
. visualisation d'un hématome par échographie de l'OBP, CT/IRM OB |
|
| OZhPB |
. KLA + plaquettes ; . OAM ; . BAK : ALT, AST, bilirubine par fractions, glucose, créatinine, urée, amylase, ammoniaque ; . coagulogramme (PV, fibrinogène); . Marqueurs VG : - IgM anti-VHA ; - IgM anti-VHE ; - Anti-VHC ; - HBsAg. . échographie de l'OBP ; . IRM OBP. |
. les symptômes d'intoxication prévalent à l'exclusion des marqueurs de VH et d'autres causes de FPP. . AST, ALT (300-500 UI/l); . bilirubine (habituellement< 85 мкмоль/л, за счет прямой фракции); . hypoglycémie (due à une diminution de la gluconéogenèse dans un contexte de lésions hépatiques); . ammoniac (en raison de la violation des processus de détoxification dans le foie); . coagulopathie (signes de CIVD, principalement dus à la ↓ synthèse des facteurs de coagulation) ; . PV ; . ↓ fibrinogène ; . amylase (due à une pancréatite); . créatinine, urée, acidose métabolique (due à l'IRA); . leucocytose, neutrophilie, TCP ; . protéinurie; . Signes échographiques d'hépatose graisseuse à l'échographie de l'OBP. |
|
| TCPP immunitaire et thrombotique |
. KLA + plaquettes ; . BAK : Protéines totales, albumine, ALT, AST, bilirubine par fraction, phosphatase alcaline, créatinine, urée, acide urique, LDH, glucose, protéine C-réactive ; . coagulogramme ; . test de Combs direct ; . myélogramme ; . immunologique étudier; . histologique examen biopsique (rate, ganglion lymphatique, crête iliaque); . échographie de l'OBP ; . consultation avec un neurologue |
. thrombocytopénie jusqu'à unique à un niveau normal ou égal de mégacaryocytes ; . changements morphologiques des plaquettes: augmentation de leur taille, apparition de cellules bleues à petits grains, ainsi que leur poïkilocytose et diminution des formes de processus des plaquettes; . anémie avec saignement important; . myélogramme : quantités mégacaryocytes, absence ou petit nombre de plaquettes libres, absence d'autres changements (signes de croissance tumorale) dans la moelle osseuse; . les signes d'hypocoagulation ne sont pas caractéristiques; . examen immunologique : détection des anticorps antiplaquettaires associés aux plaquettes (TpA-IgG) dans le sang ; . Pour TCPP thrombotique : - la présence de symptômes neurologiques ; - la formation de plusieurs caillots sanguins. . syndrome articulaire; . képatosplénomégalie. |
|
|
Syndrome hémolytique urémique |
. KLA + plaquettes ; . BAK : Créatinine, urée, électrolytes, protéines totales, ALT, AST, bilirubine par fraction, protéine C-réactive, LDH ; . coagulogramme ; . KOS ; . ANA, ENA, ANCA, des anticorps dirigés contre l'ADN double brin; . test de Reberg-Tareev ; . Échographie des reins. |
. hyperkaliémie; . hyponatrémie; . créatinine; . ↓ DFG ; . urée; . LDH. |
|
| ELS |
. KLA + plaquettes ; . OAM ; . BAK : Protéines totales, albumine, fractions protéiques, ALT, AST, bilirubine par fractions, protéine C-réactive, cholestérol, créatinine, glucose, fer sérique ; . coagulogramme ; . ANA, anticorps dirigés contre l'ADN simple brin, double brin ; . Composantes C3-C4 d'un compliment ; . anticoagulant lupique; . les anticorps anti-phospholipides ; . anticorps contre la cardiolipine. |
. répond aux critères diagnostiques majeurs et mineurs selon le protocole pertinent |
Traitement à l'étranger
Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis
Obtenez des conseils sur le tourisme médical
Traitement
Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
| Albumine humaine (Albumine humaine) |
| Acides aminés pour nutrition parentérale + Autres médicaments (Émulsions lipidiques + Dextrose + Multiminéral) |
| Hydralazine (Hydralazine) |
| Dexaméthasone (Dexaméthasone) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Diphénhydramine (Diphénhydramine) |
| Doxylamine (Doxylamine) |
| Chlorure de potassium (Chlorure de potassium) |
| Colestyramine (colestyramine) |
| Concentré plaquettaire (CT) |
| cryoprécipité |
| Sulfate de magnésium (Sulfate de magnésium) |
| Méthylprednisolone (Méthylprednisolone) |
| Métoclopramide (métoclopramide) |
| Chlorure de sodium (Chlorure de sodium) |
| Ondansétron (Ondansétron) |
| Pyridoxine (pyridoxine) |
| Plasma frais congelé |
| Prométhazine (Prométhazine) |
| Rétinol (Rétinol) |
| Thiamine (Thiamine) |
| Tocophérol (Tocophérol) |
| Triméthobenzamide (Triméthobenzamide) |
| Acide ursodésoxycholique (Acide ursodésoxycholique) |
Traitement (ambulatoire)
TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE
Tactiques de traitement
Les maladies du foie associées à la grossesse sont présentées.
Traitements non médicamenteux des maladies du foie associées à la grossesse :
| Nosologie | Traitements non médicamenteux |
|
NRB |
. Élimination des déclencheurs (arômes, parfums, tabac, cuisine, certains aliments : épicés, salés, gras) (LE A) ; . Repos physiologique du tractus gastro-intestinal (UD A); . Régime fractionné avec restriction des graisses (LE B); . Gingembre (UD B); . Acupuncture (LE C) ; . Supplémentation en multivitamines (UDC). |
| VHB | . Surveillance fœtale attentive (LE A) |
| OZhPB | . Surveillance fœtale attentive (LE A) |
| Syndrome HELLP | . Surveillance fœtale attentive (LE A) |
Méthodes médicales de traitement:
Lors de la prescription de médicaments pendant la grossesse, vous devez connaître leur classe de sécurité (catégories FDA).
Catégories de médicaments de la FDA pour la grossesse
| Catégories | Interprétation du médicament |
| UNE | . Des études contrôlées chez des animaux et des femmes enceintes n'ont pas révélé de risque au cours du 1er trimestre ni de préjudice possible pour le fœtus au cours des mois suivants. |
| B |
. Les études animales n'ont pas identifié de risque pour le fœtus, mais aucune étude contrôlée n'a été menée chez les femmes enceintes; . Des études animales ont montré des effets indésirables qui n'ont pas été confirmés dans des études contrôlées chez des femmes enceintes. |
| C |
. Les études animales ont montré des effets indésirables et aucune étude contrôlée n'a été menée chez les femmes enceintes ; . Les études animales et humaines font défaut; . Les médicaments ne sont prescrits que si les avantages l'emportent sur les risques. |
| ré | . Risques fœtaux potentiels identifiés, mais les avantages l'emportent sur les risques dans des conditions potentiellement mortelles |
| X |
. Des études animales et humaines ont identifié des anomalies fœtales; . Les médicaments sont contre-indiqués |
Pharmacothérapie des maladies du foie associées à la grossesse.
Traitement médicamenteux des maladies du foie associées à la grossesse.
| Nosologie | Méthodes médicales de traitement | |
| NRB | 1 ligne | |
| 2 lignes | ||
| VHB |
. AUDC 1 g/jour ; . cholestyramine 10-12 g/jour (moins efficace, à utiliser avec prudence, peut provoquer une coagulopathie néonatale) (LEV) ; . supplémentation en vitamines liposolubles A, D, E et K, notamment lorsque la cholestyramine est prescrite (DEL B). |
|
| OZhPB | . le traitement est effectué dans un hôpital (paragraphe 12.4.4 du présent protocole) (LE A) | |
| Syndrome HELLP | . le traitement est effectué dans un hôpital (paragraphe 12.4.5 du présent protocole) (LE A) | |
Indications pour un avis d'expert :
| NRB |
. consultation d'un chirurgien afin d'exclure les complications de l'ulcère; . consultation avec un endocrinologue pour exclure l'hyperthyroïdie, l'acidocétose diabétique; . consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses afin d'exclure une maladie infectieuse; . gastro-entérite, VG ; . consultation d'un neuropathologiste, d'un ophtalmologiste afin d'exclure la migraine. |
| VHB |
. consultation avec un dermatologue pour exclure une dermatite; . consultation avec un hématologue pour exclure une anémie hémolytique; . consultation avec un chirurgien pour exclure la lithiase biliaire; . consultation d'un infectiologue pour exclure B. |
| OZhPB |
. consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses pour exclure VG ; . consultation d'un obstétricien-gynécologue afin d'exclure les saignements du vagin. |
| Syndrome HELLP |
. consultation d'un chirurgien afin d'exclure une lithiase biliaire, une appendicite, des complications d'ulcère; . consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses pour exclure VG ; . consultation avec un hématologue pour exclure le TCPP immunitaire et thrombotique; . consultation avec un rhumatologue pour exclure le LES ; . consultation d'un gynécologue-obstétricien en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, d'apoplexie ovarienne, d'algoménorrhée, de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé ; . consultation avec un urologue à des fins de diagnostic différentiel en cas de suspicion d'obstruction ou d'infection des voies urinaires ; . consultation avec un neurologue pour exclure les manifestations neurologiques du purpura thrombocytopénique thrombotique. |
Mesures préventives pour les maladies du foie associées à la grossesse
| Nosologie | Actions préventives |
| NRB | . supplémentation en vitamines (LEC) |
| VHB | . non fourni (EL B) |
| OZhPB |
Chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque de AFLD : . régime pauvre en graisses (LEC); . inadmissibilité de la famine (LE H) |
| Syndrome HELLP | . non fourni (LE C) |
Surveillance des patients:
| NRB |
. KLA + plaquettes au moins 1 fois par semaine ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, albumine, électrolytes : potassium, sodium, chlore, magnésium au moins 1 fois par semaine ; |
| VHB |
. KLA + plaquettes ; . RÉSERVOIR : ALT, AST, phosphatase alcaline, GGTP, albumine, INR au moins une fois par semaine ; . dans les conditions du service / de l'unité de soins intensifs, en surveillant quotidiennement ces indicateurs. |
| OZhPB |
. KLA + plaquettes ; . OAM ; . BAK : ALT, AST, bilirubine par fractions, LDH, amylase, créatinine, urée, glucose, ammoniaque ; . KOS ; . coagulogramme ; . protéinurie quotidienne (selon les indications). |
| Syndrome HELLP |
. Traitement en chambre/unité de soins intensifs avec suivi quotidien des indicateurs suivants : . KLA + plaquettes, réticulocytes ; . OAM ; . TANK ALT, AST, bilirubine par fractions, LDH ; . coagulogramme ; . protéinurie quotidienne (selon les indications). |
:
Indicateurs de l'efficacité du traitement des maladies du foie associées à la grossesse
| NRB |
. diminution de la multiplicité ou disparition des vomissements (normalisation de la FPP, troubles métaboliques électrolytiques, disparition de la cétonurie) ; |
| VHB |
. disparition/réduction du prurit, ictère, normalisation du GGTP, de la phosphatase alcaline, de l'ALT, de l'AST, des acides biliaires ; . la naissance d'un enfant viable. |
| OZhPB |
. normalisation du FPP, régression des indicateurs d'insuffisance hépatique ; . la naissance d'un enfant viable. |
| Syndrome HELLP |
. soulagement de l'hémolyse, normalisation du FPP, plaquettes; . régression/disparition des symptômes/guérison ; . la naissance d'un enfant viable. |
Traitement (ambulance)
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE D'URGENCE
Mesures diagnostiques
Diagnostic des maladies du foie associées à la grossesse au stade des soins d'urgence
Traitement médical:
Traitement des maladies hépatiques associées à la grossesse en phase d'urgence
| Nosologie | Traitement médical au stade de l'urgence |
| NRB |
. Thérapie par perfusion pour corriger la déshydratation, l'hypovolémie, les troubles électrolytiques (LE A); . Pharmacothérapie par étapes selon le paragraphe 12, alinéa 4, tableau 18 du présent protocole |
| VHB | . Non fourni (LE A) |
| OZhPB |
. Stabilisation et maintien de la tension artérielle< 160/105 мм рт. ст. (в/в гидралазин, лабеталол, сульфат магния 25% и другие одобренные препараты) (УД А) ; . Après stabilisation de la tension artérielle, en l'absence de danger de mort pendant le transport - transfert dans un établissement obstétrical de troisième niveau (LE A) |
| Syndrome HELLP |
Traitement (hôpital)
TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE
Tactiques de traitement
fournit des mesures de régime, des méthodes non médicamenteuses et une pharmacothérapie.
Traitement non médicamenteux: voir niveau déambulatoire.
Traitement médical:
Pharmacothérapie de NRB
| 1 ligne | . Pyridoxine 10–25 mg PO 3–4 fois par jour en association avec la doxylamine 12,5 mg PO 3–4 fois par jour (LEL B) |
| 2 lignes | . prométhazine 12,5 mg par voie orale ou rectale toutes les 4 heures ou diphenhydramine 50–100 mg par voie orale ou rectale toutes les 4–6 heures (LEV) |
| 3 lignes |
. en l'absence de déshydratation : métoclopramide 5–10 mg IM ou voie orale toutes les 8 heures (LE : A) ; Prométhazine 12,5–25 mg IM par voie orale ou rectale toutes les 4 heures (UD B) ou triméthobenzamide 200 mg (après enregistrement) par voie rectale toutes les 6–8 heures (UD-B) ; . si déshydraté : perfusion IV, métoclopramide 5–10 mg IV toutes les 8 heures (LE A) ou prométhazine 12,5–25 mg IV toutes les 4 heures (LE A). |
| 4 lignes | . + méthylprednisolone (avec prudence) 16 mg IV toutes les 8 heures pendant 3 jours, dégressif sur 2 semaines ou ondansétron 8 mg IV toutes les 12 heures (UD-A) ; |
De plus, une réhydratation adéquate, une correction du déséquilibre électrolytique (thérapie par perfusion), une nutrition parentérale (si indiquée), ainsi que la prise de thiamine (vitamine B1) à une dose de 100 mg par jour sont nécessaires pour prévenir l'encéphalopathie de Wernicke.
En cas d'accouchement prématuré entre 26 et 35 semaines d'aménorrhée, l'administration intramusculaire de désaméthasone à la dose de 6 mg IM toutes les 12 heures n°4 avant l'accouchement est justifiée afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale.
· Pharmacothérapie PIC : voir point 9, sous-point 4, tableau 10. En cas d'accouchement prématuré entre 26 et 35 semaines d'aménorrhée, l'administration intramusculaire de dexaméthasone à la dose de 6 mg/m toutes les 12 heures n° 4 avant l'accouchement est justifiée en afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale.
· Pharmacothérapie OZHDPB :
il n'y a pas de traitement spécifique. Une livraison urgente (minutes, heures) est requise (LE A). De plus, les activités suivantes sont envisagées :
- correction de l'hypoglycémie (perfusion de dextrose à 5 %) sous contrôle de la glycémie jusqu'à la restauration de la fonction hépatique et la possibilité d'une nutrition entérale (LE A) ;
- l'introduction de produits sanguins (selon les indications) (LE A) ;
- correction du déséquilibre eau-électrolyte (UD A) ;
- le traitement des complications (IRA, nécrose tubulaire, HRS, DIC, défaillance multiviscérale et autres) (LE A) ;
- échanges plasmatiques, hémodiafiltration, plasmaphérèse, dialyse de l'albumine (nécessite un complément d'étude) (LEC) ;
- poursuite des soins intensifs et, éventuellement, transfert vers des centres de LT, notamment en cas de coagulopathie, EP, hypoglycémie, y compris post-partum (LE B) ;
- interruption de grossesse selon les indications établies, voir paragraphe 12, alinéa 5, tableau 21 du présent protocole (LE A) ;
En cas d'accouchement prématuré entre 26 et 35 semaines d'aménorrhée, l'administration intramusculaire de dexaméthasone à la dose de 6 mg IM toutes les 12 heures n°4 avant l'accouchement est justifiée afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale (LEA).
· Pharmacothérapie Syndrome HELLP :
La livraison immédiate (LEA) est considérée comme le seul moyen efficace. De plus, les activités suivantes sont envisagées :
L'introduction du thromboconcentré :
− à la valeur de Tc< 20 000/мм3 (УД А) ;
− ou< 50 000/мм3 и планируемом кесаревом сечении или любом кровотечении (УД-А) .
Choix de la méthode d'anesthésie :
− il n'y a pas de consensus ;
− En général, l'anesthésie péridurale est contre-indiquée à la quantité de Tc<75000/мм3 (УД С) .
Pendant et après l'accouchement :
- pendant et pendant les premières 24 heures après l'accouchement - sulfate de magnésium 25 % (dose de charge 4 g, puis 2 g/h) afin de prévenir les convulsions (LEA) ;
- une surveillance étroite, en particulier dans les premières 48 heures après l'accouchement, pour un éventuel œdème pulmonaire, un dysfonctionnement rénal et hépatique ;
- Les valeurs de laboratoire commencent à s'améliorer 48 heures après la livraison.
Interruption de grossesse conformément aux indications établies, voir paragraphe 12, sous-paragraphe 5, tableau 21.
En cas d'accouchement prématuré entre 26 et 35 semaines d'aménorrhée, l'administration intramusculaire de dexaméthasone à la dose de 6 mg IM toutes les 12 heures n°4 avant l'accouchement est justifiée afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale.
EML, EML (http://www.fda.gov)
|
AUBERGE |
||
| pyridoxine | Vitamines. Autres vitamines sous leur forme pure. Code ATH : A11HA02 | UNE |
| thiamine | Vitamines. Autres vitamines sous leur forme pure. Code ATX : A11DA01 | UNE |
| doxylamine |
Antihistaminiques H1. Les somnifères. Code ATX : N05CM |
V |
| prométhazine | Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1. Médicament antiallergique. Code ATX : R06AD02 | AVEC |
| diphénhydramine | Antihistaminiques à usage systémique. Éthers d'aminoalkyle. Diphénhydramine. Code ATX : R06A A02 | V |
| métoclopramide |
Antiémétiques à action centrale qui bloquent les récepteurs de la dopamine. Code ATX : A03FA01 |
V |
| méthylprednisolone |
Code ATX : H02AB04 |
AVEC |
|
ondansétron |
Antiémétiques. Agents sérotoninergiques. Code ATX : A04AA01 |
V |
| acide ursodésoxycholique |
Médicaments qui affectent la fonction hépatique Code ATX A05AA02 |
V |
| cholestyramine |
Séquestrants des acides biliaires. Code ATX : C10AC01 |
· AVEC |
Liste des médicaments supplémentaires :
|
AUBERGE |
Groupe pharmacothérapeutique | Catégorie de sécurité de la grossesse de la FDA |
| solution de chlorure de sodium |
Solutions salines. Chlorure de sodium. Code ATX : B05CB01. |
V |
|
solution glucosée |
Moyens de nutrition glucidique. Code ATX : B05BA03 |
AVEC |
|
solution de chlorure de potassium |
Médicaments qui compensent la carence en potassium dans le corps. Code ATX : B05XA01 |
AVEC |
|
solution de sulfate de magnésium |
Vasodilatateurs. Code ATX : B05XA05 |
ré |
| solution d'albumine | Substituts du plasma. Préparations d'albumine humaine. Code ATX : B05AA01 | C |
| FFP | Composants sanguins | |
| thromboconcentré | Composants sanguins | |
| cryoprécipité | Composants sanguins | |
| tocophérol | Vitamines. Autres vitamines sous leur forme pure. Code ATX : A11HA03 | UNE |
| rétinol | Vitamines. Autres vitamines sous leur forme pure. Code ATX : A11CA01 | UNE |
| la dexaméthasone |
Corticostéroïdes à usage systémique. Glucocorticostéroïdes. Code ATX : H02AB02 |
C |
| hydralazine | Médicaments antihypertenseurs. Les myolytiques sont hétéros. Dérivés d'hydrazinephtalazine. Code ATX : C02DB02 | AVEC |
| mélanges pour nutrition parentérale | Acides aminés pour nutrition parentérale + Autres médicaments [Émulsions grasses pour nutrition parentérale + Dextrose + Minéraux] (Acides aminés pour nutrition parentérale + Autres médicaments). Code ATX : B05BA10 | - |
Intervention chirurgicale: lors d'une opération d'accouchement, voir le protocole clinique pour le diagnostic et le traitement de la "Césarienne". Les indications d'interruption de grossesse en cas d'hépatopathie associée sont présentées dans le tableau 21.
| Nosologie | Indications pour l'interruption de grossesse |
| NRB |
. vomissements incessants; . augmentation de la déshydratation du corps; . perte de poids progressive; . acétonurie progressive en 3-4 jours ; . tachycardie réfractaire sévère; . dysfonctionnement du système nerveux (adynamie, apathie, délire, euphorie); . bilirubinémie (plus de 100 µmol/l). |
| VHB |
. il n'y a pas de consensus sur le délai de livraison avec ICP ; . plus de preuves de l'opportunité d'un accouchement après 37 semaines (en l'absence d'indications obstétricales pour un accouchement plus précoce). |
| OZhPB |
. accouchement immédiat, quel que soit l'âge gestationnel; . le mode de livraison dépend des facteurs suivants : - état fœtal : dans de nombreux cas, une asphyxie et une hypoxie se développent, une surveillance attentive est donc nécessaire ; - état de la coagulation maternelle : la patiente peut avoir besoin d'un remplacement des facteurs de coagulation avant une césarienne planifiée ; - Probabilité d'induction réussie du travail : Si le travail ne peut pas être induit en toute sécurité dans les 24 heures suivant le diagnostic d'AFLD, la césarienne est optimale. |
| Syndrome HELLP |
. depuis > 34 semaines : - Livraison immédiate. . à terme< 34 недель и стабильном состоянии матери и плода: - pour une gestation plus complète, une cure de CS (bétaméthasone 12 mg/m toutes les 24 heures) est possible en 2 fois avec accouchement 24 heures après la dernière prise avec une surveillance attentive ; - en cas de signes de détérioration de l'état de la mère et du fœtus - accouchement immédiat. . si la patiente est déjà en travail : - en l'absence de signes de détresse, coagulopathie, dysfonctionnement multiviscéral, insuffisance rénale, ruptures, l'accouchement naturel est poursuivi ; - en présence de ces conditions - une césarienne urgente. |
Indications pour un avis d'expert
voir niveau ambulatoire.
:
| Nosologie | Indications de transfert en unité de soins intensifs et de réanimation |
| NRB |
. perte de poids; |
| VHB |
. croissance progressive des signes de cholestase et de cytolyse (augmentation de l'ALT, de l'AST, de la phosphatase alcaline, du GGTP, des calculs biliaires) ; . échec du traitement au niveau ambulatoire. |
| OZhPB | . toutes les femmes enceintes chez lesquelles on soupçonne une AFLD ou un diagnostic établi d'AFLD doivent être hospitalisées d'urgence |
| Syndrome HELLP | . toutes les femmes enceintes chez lesquelles on soupçonne un syndrome HELLP et un diagnostic établi de syndrome HELLP doivent être hospitalisées d'urgence |
Indicateurs d'efficacité du traitement voir niveau ambulatoire.
Pronostic des maladies du foie associées à la grossesse:
| Nosologie | Le pronostic de la mère | Pronostic pour le fœtus (enfant) |
| NRB |
. En général, les résultats = ceux de la population générale avec des complications minimes (altération du SCC, équilibre électrolytique) ; . complications rarement sévères : - rupture de l'oesophage ; - hémorragies dans la rétine; - pneumothorax ; - OPP ; - Encéphalopathie de Wernicke (survient plus souvent avec l'alcoolisme et entraîne la mort dans 10 à 20 %). |
. avec des résultats de traitement opportuns = ceux de la population générale ; . dans les cas graves, perte de poids ; . naissance parfois prématurée; . risque possible de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. |
| VHB |
. en général, une bonne PIC se résout spontanément après l'accouchement ; . se reproduit dans 45 à 70 % des grossesses ultérieures ; . faible risque de persistance après l'accouchement et de manifestation sous forme de maladie chronique |
. en 30-44% sl. naissance prématurée; . chaque augmentation de 1 µmol/l de BH augmente le risque de complications de 1 à 2 % ; . 11 à 20 % des nouveau-nés présentent un risque accru de morbidité, y compris le développement d'un SDR ; . risque accru de décès périnatal (3,5 %). |
| OZhPB |
les cas de récupération avant l'accouchement (accouchement) ne sont pas décrits; Dans la plupart des cas, l'amélioration de la fonction hépatique survient dans les 48 à 72 heures suivant l'accouchement, mais peut prendre des semaines ou des mois ; Auparavant, la mortalité atteignait 70%, à l'heure actuelle, avec un traitement rapide (accouchement) - 5-18%. |
· 75% des naissances prématurées avec un terme moyen de 34% ; · Auparavant, le taux de mortalité était jusqu'à 85%, actuellement - 9-23%. |
| Syndrome HELLP |
. risque de décès 1-3,5 % ; . complications diverses : œdème pulmonaire, AKI, DIC, rupture placentaire, insuffisance hépatique, hématomes et ruptures hépatiques, SDRA, décollement de rétine, complications transfusionnelles ; . Les antécédents de syndrome HELLP sont un facteur de risque d'accouchement prématuré, de prééclampsie (5-22 %), de syndrome HELLP récurrent (3-27 %) lors d'une grossesse ultérieure, en particulier s'il est diagnostiqué avant 28 semaines de gestation, d'hypertension artérielle (33 %). |
. le risque de décès est de 7,4 à 20 %, selon l'âge gestationnel (le plus élevé est à terme<28 недель) и других факторов: Gestational Age from Estimated Date of Delivery); . Complications : SDR, dysplasie broncho-pulmonaire, hémorragie HF, entérocolite nécrosante. |
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation programmée :
Indications d'hospitalisation d'urgence:
| Nosologie | Indications d'hospitalisation d'urgence |
| NRB |
. vomissements constants et intolérance à tout liquide; . perte de poids supérieure à 5 % du poids initial et/ou apparition d'une cétonurie, malgré un traitement en cours ; . changements dans les signes vitaux, l'état mental; . inefficacité du traitement au niveau ambulatoire; . vomissements diagnostiqués chez les femmes enceintes, quelle que soit leur gravité, en présence d'une maladie concomitante nécessitant la prise de médicaments antibactériens. |
| VHB |
. augmentation des signes d'insuffisance hépatocellulaire (hypoalbuminémie, hypocoagulation) ; . augmentation progressive des indicateurs de cholestase et de cytolyse (ALT, AST, phosphatase alcaline, GGTP, calculs biliaires); . échec du traitement au niveau ambulatoire. |
| OZhPB |
. toutes les femmes enceintes avec un diagnostic et une suspicion de AFLD doivent être . hospitalisé d'urgence |
| Syndrome HELLP |
. toutes les femmes enceintes atteintes du syndrome HELLP diagnostiqué et suspecté . doit être hospitalisé d'urgence |
Information
Sources et littérature
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Information
Abréviations utilisées dans le protocole
| SA | hypertension artérielle |
| L'ENFER | la pression artérielle |
| YAG | hépatite auto-immune |
| ALT | alanine aminotransférase |
| Anti-TG | anticorps contre la thyroglobuline |
| Anti-TSH | anticorps anti-récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde |
| SSG | stéatohépatite alimentaire |
| ASAT | aspartate aminotransférase |
| CHAR | chimie sanguine |
| BVK | Maladie de Wilson-Kovalov |
| TB | hépatite virale |
| VHB | cholestase intrahépatique de la grossesse |
| HF | intracrânien |
| GGTP | gamma-glutamyl transpeptidase |
| GM | cerveau |
| SGP | canal pancréatique principal |
| SMD | syndrome hépatorénal |
| MME | hypersensibilité |
| LA GLACE | coagulation intravasculaire disséminée |
| ADN | Acide désoxyribonucléique |
| PDK | duodénum |
| LCD | acide gras |
| cholélithiase | cholélithiase |
| tube digestif | tube digestif |
| JCHK | acides biliaires |
| IMC | indice de masse corporelle |
| KOS | état acido-basique |
| KS | corticostéroïdes |
| TDM | tomodensitométrie |
| LDH | lactate déshydrogénase |
| LIPP | lésion hépatique d'origine médicamenteuse |
| RNI | Quotient international normalisé |
| IRM | Imagerie par résonance magnétique |
| MRCP | cholangiographie par résonance magnétique |
| NASH | stéatohépatite non alcoolique |
| AINS | les anti-inflammatoires non stéroïdiens |
| NRB | vomissements incontrôlables des femmes enceintes |
| UAC | analyse de sang générale |
| OAM | analyse d'urine générale |
| OBP | organes abdominaux |
| OVG | hépatite virale aiguë |
| OZhPB | dégénérescence graisseuse aiguë du foie des femmes enceintes |
| ONMK | accident vasculaire cérébral aigu |
| Police provinciale de l'Ontario | lésion rénale aiguë |
| SDRA | syndrome de détresse respiratoire aiguë |
| Cci | volume sanguin circulant |
| CBP(X) | cirrhose biliaire primitive (cholangite) |
| PV | temps de prothrombine |
| pancréas | pancréas |
| PSH | cholangite sclérosante primitive |
| PCR | réaction en chaîne par polymérase |
| PC | hépatique |
| PE | encéphalopathie hépatique |
| RDS | syndrome de détresse respiratoire |
| ECR | essais contrôlés randomisés |
| Solution | Solution |
| Dakota du Sud | Diabète |
| FFP | plasma frais congelé |
| ELS | le lupus érythémateux disséminé |
| liquide de refroidissement | muqueuse de l'estomac |
| PRS | Protéine C-réactive |
| MCV | maladies cardiovasculaires |
| T4 | thyroxine |
| TP | greffe du foie |
| TSH | hormone stimulant la thyroïde |
| Tts | plaquettes |
| TCP | thrombocytopénie |
| TCPP | purpura thrombocytopénique |
| AUDC | acide ursodésoxycholique |
| UZDG | échographie doppler |
| ultrason | échographie |
| FPN | insuffisance hépatique fulminante |
| FPP | Tests de la fonction hépatique |
| CVH | hépatite virale chronique |
| CG | gastrite chronique |
| CPU | cirrhose du foie |
| thyroïde | thyroïde |
| PA | phosphatase alcaline |
| EGDS | œsophagogastroduodénoscopie |
| ECG | électrocardiogramme |
| EEG | électroencéphalographie |
| JE VOUDRAIS | ulcère peptique |
| ANA | anticorps antinucléaires |
| ANCA | anticorps cytoplasmiques antineutrophiles |
| IgM anti-VHA | Anticorps IgM contre le virus de l'hépatite A |
| Anti-VHC | anticorps contre les antigènes du virus de l'hépatite C |
| Ig M anti-VHE | Anticorps IgM contre le virus de l'hépatite E |
| ASMA | anticorps anti-muscle lisse |
| FDA | Administration des aliments et des médicaments (Administration des aliments et des médicaments) |
| Hb | hémoglobine |
| HbA1C | hémoglobine glyquée |
| HBsAg | antigène de surface de l'hépatite B |
| HCVRNA | acide ribonucléique du virus de l'hépatite C |
| HELLP | Hémolyse (hémolyse), Enzymes hépatiques élevées (augmentation de l'activité des enzymes hépatiques), Faible numération plaquettaire (diminution de la numération plaquettaire) |
| ht | hématocrite |
| ADN du VHB | acide désoxyribonucléique du virus de l'hépatite B |
| Lbx | Biopsie du foie |
| LKM | anticorps dirigés contre les microsomes hépatiques |
| MRCP | cholangiopancréatographie par résonance magnétique |
| pANCA | anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucléaires |
| SLA | anticorps dirigés contre l'antigène hépatique soluble |
| LSN | limite supérieure de la normale |
| AMA/AMA-M2 |
anticorps anti-mitochondries anticorps cytoplasmiques antineutrophiles anticorps cytoplasmiques antineutrophiles |
| CV | Helicobacter pylori |
| monter, augmenter | |
| ↓ | diminuer, diminuer |
Liste des développeurs de protocoles indiquantdonnées de qualification :
1) Nersesov Alexander Vitalievich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de gastroentérologie et d'hépatologie de l'Institut de recherche en cardiologie et maladies internes du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, président de l'Association kazakhe pour l'étude du foie, membre de l'EASL, de l'AASLD, de l'APASL, du comité d'experts de l'OMS, Almaty, Kazakhstan ;
2) Kaliaskarova Kulpash Sagyndykovna - Docteur en sciences médicales, chef du Centre d'hépatologie et de gastro-entérologie JSC "Centre scientifique national d'oncologie et de transplantation" CF "UMC", chef gastro-entérologue-hépatologue indépendant du MHSD RK, vice-président de l'Association kazakhe pour l'étude du foie, membre de l'EASL, Astana, Kazakhstan ;
3) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur, chef du département des maladies infectieuses de l'Université médicale kazakhe de formation continue, Almaty, Kazakhstan ;
4) Bazylbekova Zeynep Omirzakovna - Docteur en sciences médicales, Chef du Département de pathologie de la grossesse du Centre scientifique d'obstétrique et de gynécologie du Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan, Almaty, Kazakhstan ;
5) Bedelbayeva Gulnara Gabdualievna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de thérapie de l'Institut de formation postdoctorale de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan ;
6) Jumabayeva Almagul Yerkenovna - Master en médecine, assistante du département de gastroentérologie et d'hépatologie de l'Institut de recherche en cardiologie et maladies internes du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, secrétaire de l'Association kazakhe pour l'étude de the Liver, membre de l'EASL, Almaty, Kazakhstan
7) Kaliyeva Mira Maratovna - Candidat en sciences médicales, chef du département de pharmacologie clinique et de pharmacothérapie, KazNMU nommé d'après. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarov.
Indication d'absence de conflit d'intérêts : non.
Liste des examinateurs :
Palgova L. K. - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de propédeutique des maladies internes, de gastroentérologie et de diététique, North-Western State Medical University. Je.Je. Mechnikova, membre de l'EASL, de l'APASL, Saint-Pétersbourg, Russie ;
Termes de révision : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement avec un niveau de preuve.
Fichiers joints
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La période de grossesse est marquée pour une femme non seulement par la joie de porter un enfant, mais aussi par le risque de diverses maladies. Les systèmes d'organes ne font pas face à leurs fonctions en raison du poids croissant de la future mère et de la consommation constante de nutriments par le fœtus. Les problèmes les plus importants surviennent au niveau du foie, et l'un des plus courants d'entre eux est l'hépatose. Cet article abordera les causes de cette maladie, ses symptômes, les principes du traitement, le diagnostic et les bases de la prévention.
Quelle est cette maladie
L'hépatose est l'accumulation d'inclusions graisseuses dans les hépatocytes - cellules hépatiques et, en l'absence de traitement rapide, s'accompagne d'une dégradation des hépatocytes. Les processus inflammatoires ne se produisent pas. Il existe plusieurs types de cette pathologie, comme les graisses et les cholestatiques. Chaque espèce a son propre code dans la Classification internationale des maladies. Code de l'hépatose selon la CIM 10 - K70. 
Ce qui est dangereux pendant la grossesse: conséquences pour l'enfant
L'impact de cette maladie à la fois sur la future mère et sur le fœtus en développement ne peut être sous-estimé. Le plus souvent, l'hépatose entraîne de telles complications:
- oxygène et famine placentaire du fœtus, accompagnée de retards dans son développement;
- suffocation à la naissance du bébé, insuffisance pulmonaire dans la période post-partum;
- stimulation de la naissance prématurée, le plus souvent au début du troisième trimestre et, par conséquent, prématurité du bébé;
- l'apparition d'hématomes, réseau vasculaire sur la peau du fœtus;
- mort intra-utérine. Plus caractéristique de la forme grasse de la maladie.
Important! Dans la forme aiguë de l'hépatose graisseuse, l'accouchement naturel se caractérise par des saignements intenses. Même si vous avez réussi à stabiliser votre état et à mener la grossesse à la fin du neuvième mois, consentez à une césarienne pour éviter d'éventuelles complications.
Raisons du développement
La cause principale de l'hépatose est la grossesse elle-même, ou plutôt les processus qui l'accompagnent :
- changements hormonaux. Une augmentation de la concentration d'œstrogènes dans le sang provoque une prise de poids rapide, un épaississement de la bile et une détérioration de la perméabilité des voies biliaires;
- augmentation du poids du fœtus. Le sac amniotique avec de l'eau exerce une pression sur le foie, il est partiellement déformé, l'écoulement de la bile s'aggrave et le taux de récupération cellulaire diminue;
- maladie chronique du foie ou des reins, en particulier - insuffisance hépatique;
- processus inflammatoires dans la cavité abdominale. Se produire en raison de blessures ou d'interventions chirurgicales de mauvaise qualité ;
- hémorroïdes.Étant donné que cette pathologie s'accompagne d'une diminution du tonus des vaisseaux sanguins intestinaux, l'apport sanguin au foie s'aggrave également;
- prédisposition génétique. L'hépatose survient souvent chez les femmes dont les parents proches souffrent de cette maladie;
- mauvaise alimentation. Une abondance d'aliments gras, frits, de plats de viande et de graisses animales est mauvaise pour la santé des cellules du foie.
- hypervitaminose. De nombreuses femmes pendant la grossesse commencent un apport incontrôlé de complexes vitaminiques, perturbant ainsi le fonctionnement du foie.
Symptômes
Différents types de cette pathologie se caractérisent par différents symptômes.
cholestatique
Cette forme d'hépatose se caractérise par l'écoulement d'une grande quantité de bile dans la circulation sanguine. Ses symptômes :
- démangeaisons intenses. Le pigment biliaire bilirubine irrite les récepteurs nerveux, entraînant une sensation de démangeaison. Il a tendance à s'intensifier la nuit. Chez certaines femmes enceintes, le grattage devient incontrôlable et elles se grattent jusqu'au saignement ;
- jaunisse. Apparaît trois à quatre semaines après le début des démangeaisons. Elle survient en moyenne chez 20% des femmes enceintes. Elle se caractérise par un jaunissement du blanc des yeux et de la peau ;
- peau sèche du visage, l'apparition d'acné et de rides fines;
- faiblesse, troubles du sommeil, léthargie, qui s'accompagne d'une violation de l'appétit et des nausées;
- selles légères. La couleur est perturbée en raison d'un flux insuffisant de bile dans le tube digestif;
- couleur foncée de l'urine. Se produit en raison de l'utilisation d'un excès de pigment biliaire dans le système urinaire ;
- modification de la composition du sang. Il est déterminé à l'aide d'une analyse générale, montre une augmentation de la quantité de bilirubine, de cholestérol, de cholestase.
Le saviez-vous? Le foie a une capacité unique à se régénérer. Si une personne décide de devenir donneur et de donner 75% de cet organe à quelqu'un, le foie retrouve sa taille naturelle dans les deux semaines suivant l'opération ! Le taux de régénération est incroyable, étant donné qu'il s'agit de l'organe interne le plus lourd. En moyenne, son poids est de 1,2 kg- exactement le même poids qu'un grand chihuahua.
Maladie du foie gras
Elle se déroule en quatre étapes de manière quasi asymptomatique, en l'absence de traitement elle se transforme en cirrhose. Le stade zéro ne s'exprime pas, il se traite en modifiant le mode de vie. Symptômes:
- lourdeur dans l'hypochondre droit, irradiant vers le bas du dos, l'épaule, l'omoplate et la moitié gauche du corps;
- goût amer à la racine de la langue, enduit jaune sur la langue et les amygdales ;
- troubles intestinaux tels que formation excessive de gaz, troubles, nausées;
- une augmentation du foie avec sa saillie de l'hypochondre, un gonflement des tissus mous voisins;
- une augmentation du tissu adipeux sur les organes internes de la cavité abdominale.
Diagnostique
Il est extrêmement difficile de déterminer cette maladie pendant la grossesse en raison de l'élargissement de l'utérus et de l'incapacité d'effectuer des procédures telles que la palpation et l'élastométrie. Le plus souvent, le diagnostic est basé sur les indicateurs du test sanguin général et les plaintes du patient. Parfois, une échographie du foie, une analyse d'urine générale et une étude de l'état du fond d'œil sont également prescrites. La forme cholestatique est plus facile à diagnostiquer que la forme grasse.
Traitement
Pendant la grossesse, le traitement est effectué en ajustant le régime alimentaire, les préparations à base de plantes et, moins souvent, les médicaments en pharmacie.
Médicaments
Le traitement est effectué dans trois directions - les symptômes sont éliminés, l'apport sanguin placentaire au fœtus est stimulé et l'avortement est empêché.
À un stade précoce de la maladie, des sorbants, des antioxydants, des hépatoprotecteurs, des médicaments à effet cholérétique et des médicaments pour réduire l'acidité du suc gastrique sont prescrits. 
Si l'hépatose s'est développée en une forme plus sévère, une désintoxication du corps est également effectuée, de l'acide folique, des médicaments antiprurigineux et de la cholestyramine sont prescrits. Dans les cas extrêmes, le patient se voit prescrire une plasmaphérèse - une purification matérielle du sang.
Important! Une douleur douloureuse dans l'hypochondre droit peut être le signe non seulement d'une hépatose, mais également d'un dysfonctionnement de la vésicule biliaire, comme une cholécystite. Le sondage duodénal est le seul moyen possible de distinguer une maladie d'une autre ; il est rarement effectué en raison de la stimulation possible du travail prématuré.
Ils comprennent des décoctions à base de plantes aux effets cholérétiques, antioxydants et réparateurs. Pour la fabrication de décoctions, des préparations à base de plantes sont utilisées, donc avant d'acheter une collection, vérifiez la composition pour les allergènes puissants. Si vous envisagez de cuisiner vous-même la collection, utilisez la recette suivante. 
Ingrédients:
- réglisse - 20 g;
- feuilles de séquence - 15 g;
- feuilles de bouleau - 15 g;
- feuilles de sauge - 10 g;
- absinthe - 10 g;
- camomille - 5 g;
- tilleul - 5 g;
- racine de calamus - 5 g.
Méthode de cuisson :
- Mélangez et broyez tous les ingrédients de la collection.
- Porter à ébullition 1 litre d'eau dans une casserole émaillée.
- Ajouter 15 g de la collection dans la casserole. Couvrir le couvercle avec une casserole et laisser mijoter la collection à feu doux pendant vingt minutes.
- Retirez la casserole du feu, enveloppez-la dans une couverture et laissez infuser pendant une heure et demie.
- Filtrer le bouillon fini à travers de la gaze, verser dans un récipient en céramique. Prenez une décoction de 50 ml deux fois par jour pendant trois semaines, puis faites une pause d'une semaine et répétez la cure si nécessaire.
Le saviez-vous? À la huitième semaine du développement intra-utérin, le foie représente 50 à 60 % du poids corporel du fœtus. Pendant toute la période allant de sa formation à la naissance d'un bébé, il pompe plus de 20 000 litres de sang à travers lui. Si cet organe n'existait pas, le bébé serait empoisonné par chaque produit bu et mangé par sa mère.. Pas étonnant que les Lezgins et certains peuples d'Afrique croient que c'est dans le foie que l'âme d'une personne est enfermée, et ils ne mangent jamais le foie des animaux pour se nourrir.
Une autre collection aux propriétés nettoyantes prononcées est préparée comme suit.
Ingrédients:
- racine de réglisse - 20 g;
- feuilles de bouleau - 20 g;
- églantier - 15 g;
- aubépine - 15 g;
- sorbier - 15 g;
- airelles - 10 g;
- feuilles d'ortie - 10 g;
- racine de guimauve - 10 g;
- Millepertuis - 5 g.
Méthode de cuisson :
- Mélanger et broyer tous les ingrédients. Faire bouillir 1,5 litre d'eau, ajouter 30 g de la collection à l'eau bouillante.
- Couvrir le récipient avec de l'eau avec un couvercle et le mettre dans un endroit chaud pendant deux heures.
- Filtrez l'infusion finie à travers une passoire dans un récipient en verre et fermez-le hermétiquement pendant la période de stockage.
- Utilisez la perfusion deux fois par jour pendant 100 ml pendant deux semaines ou jusqu'à ce que les symptômes soient complètement éliminés.
Régime
Le régime thérapeutique appelé tableau numéro 5 prévoit l'exclusion complète des produits contenant des graisses animales, de la viande grasse, de la restauration rapide. Pour réduire le stress sur le foie, évitez :
- viandes fumées;
- préservation;
- aliments salés;
- et autres sucreries achetées en magasin ;
- boissons alcoolisées;
- thé et boissons au thé.
Important! L'hépatose a un impact négatif principalement sur le bébé. Une jeune mère se débarrasse de cette maladie en une semaine à une semaine et demie après l'accouchement et l'enfant peut en souffrir pendant de nombreuses années. Pour éviter que cela ne se produise, soyez attentif à vous-même et consultez un médecin dès les premiers écarts par rapport à une santé normale.
Le régime alimentaire peut comprendre :
Mesures de prévention
Pour prévenir le développement de cette maladie, suivez ces recommandations :
- Tout d'abord, contrôlez votre alimentation. Mangez des aliments riches en fibres et faibles en gras. Ne vous laissez pas emporter par les sucreries, les conserves, les viandes fumées;
- mener une vie active. Inscrivez-vous à une piscine ou à du yoga pour femmes enceintes, assistez régulièrement à des cours. Si ce n'est pas possible, marchez plus souvent à l'air frais;
- se débarrasser des mauvaises habitudes. S'en tenir à une routine quotidienne afin que le corps puisse se préparer au sommeil et produire des enzymes pour digérer les aliments au bon moment ;
- éviter les situations stressantes conflit le moins possible. Si l'accouchement à venir vous inquiète, parlez-en à un proche ou prenez rendez-vous avec un psychologue.
L'hépatose sous toutes ses formes commence à se développer chez les femmes enceintes au troisième trimestre de la gestation. Cette pathologie affecte les cellules du foie et interfère avec le fonctionnement normal de l'organe. Il existe des symptômes spécifiques à chaque type de maladie. Le saviez-vous? La première greffe de foie au monde a été réalisée dans les années 1960 dans une université américaine du Colorado. L'opération a réussi et le patient s'est rétabli. Malheureusement, la médecine à cette époque était encore sous-développée. En raison de médicaments immunosuppresseurs mal prescrits, censés protéger l'organe greffé du rejet, le patient est décédé quelques semaines après l'opération. De nos jours, plus de 8 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année.
Un diagnostic rapide et une intervention médicale compétente aideront à arrêter l'évolution de la maladie et à réduire son impact sur le bébé. Si votre foie fonctionne normalement, continuez à le faire fonctionner avec une alimentation adéquate et une activité physique modérée - de cette façon, vous éviterez l'apparition d'une hépatose.
Des centaines de fournisseurs apportent des médicaments contre l'hépatite C d'Inde en Russie, mais seul M-PHARMA vous aidera à acheter du sofosbuvir et du daclatasvir, tandis que des consultants professionnels répondront à toutes vos questions tout au long du traitement.
La cholestase est une violation de l'écoulement ou de la formation de la bile due à un processus pathologique localisé dans n'importe quelle zone allant de la membrane sinusoïdale de l'hépatocyte au mamelon de Vater.
CIM-10 K71.0
informations générales
Dans ce cas, il y a une diminution de l'excrétion hépatique d'eau, de bilirubine, d'acides biliaires et de l'accumulation de bile dans les hépatocytes et les voies biliaires ; rétention et accumulation dans le sang de composants excrétés dans la bile. Les termes « cholestase » et « ictère mécanique » ne sont pas synonymes : dans de nombreux cas de cholestase, il n'y a pas de blocage mécanique des voies biliaires.
Image clinique
La maladie se caractérise par : un prurit (pas toujours) ; stéatorrhée et diarrhée (dues à une diminution du taux d'acides biliaires dans l'intestin et à une mauvaise digestion des graisses), "cécité nocturne", ostéomalacie, ostéoporose et fractures osseuses, pétéchies, hémorragies spontanées, augmentation du temps de thrombine, faiblesse musculaire (troubles de l'absorption de vitamines liposolubles A, D, K, E), xanthomes cutanés et xanthélasma, augmentation des taux sanguins de bilirubine, phosphatase alcaline, plus de 3 fois supérieure à la normale, GGTP, cholestérol total, phospholipides, LDL, TG ; dans l'urine - bilirubine conjuguée, urobilinogène.
Une cholestase prolongée conduit à la formation d'une cirrhose biliaire primitive du foie.
Diagnostique
Questionnement - une indication dans l'anamnèse des signes de maladies pouvant provoquer une cholestase (cholélithiase, formations tumorales, inflammation du système biliaire, médicaments).
examen - éruptions pétéchiales de xanthome et de xanthélase; un jaunissement de la peau est possible.
Recherche en laboratoire
Obligatoire:
numération globulaire complète - l'apparition d'érythrocytes cibles, une augmentation de la surface des érythrocytes; anémie, leucocytose neutrophile;
analyse d'urine - bilirubine conjuguée, urobilinogène;
bilirubine sanguine - augmentation;
enzymes sanguines - ASAT, ALT, GGTP, phosphatase alcaline ;
cholestérol total et ses fractions;
TG ;
albumines et globulines du sang;
temps de prothrombine.
S'il y a des indices :
examen bactériologique d'une hémoculture (en cas de suspicion de septicémie) ;
coagulogramme ;
marqueurs des virus des hépatites A, B, C, D.
Méthodes de recherche instrumentale
Obligatoire:
Échographie des organes abdominaux (détermination de l'état des voies biliaires, de la taille et de l'état du parenchyme du foie et de la rate; taille, forme, épaisseur de la paroi; présence de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires).
S'il y a des indices :
CPRE (CHCHG);
biopsie percutanée ciblée du foie (détermination du substrat morphologique de la maladie).
Conseil d'Expert
Obligatoire:
Pas montré.
S'il y a des indices :
spécialiste des maladies infectieuses - si des marqueurs du virus de l'hépatite sont détectés;
chirurgien - avec cholestase extrahépatique;
oncologiste.
Traitement
Pharmacothérapie
Standard:
En complément du traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de la cholestase :
cholestyramine - 4 g 2 à 3 fois par jour;
acide urosodésoxycholique - 13-15 mg / kg par jour;
ondasétron - 1 onglet. 2 fois ou par voie parentérale 1 ml (diminution des démangeaisons).
S'il y a des indices :
adémétionine - in / m ou / in 400-800 mg / jour;
vitamines liposolubles (voie orale): vitamine K - 10 mg / jour; A - 25000 UI / jour ; D 400-4000 UI/jour ;
calcium sous forme de lait écrémé ou de compléments alimentaires.
Opération
Avec obstruction des voies biliaires - sphinctérotomie endoscopique, drainage nasobiliaire, stenting, traitement chirurgical.
