Hiperlipidemi hangi nedenlerle gelişir ve tedaviye nereden başlanır? Koroner kalp hastalığı - dislipidemi tedavisi Hiperlipidemi türleri ve gelişim mekanizması.

Lipitler insan vücudunda bulunan yağların bilimsel adıdır. Bu maddelerin düzeyi normal sınırlar içinde olduğunda lipitler çok sayıda görev yapar. önemli işlevler ancak fazla olması durumunda ciddi sağlık sorunları ortaya çıkabilir. Bu yazıda hiperlipideminin ne olduğu hakkında konuşacağız, bu fenomenin semptomlarını anlatacağız ve bu hastalığın nasıl tedavi edildiğini anlayacağız.

Genel bilgi

Hiperlipidemi terimi kandaki yüksek lipit seviyelerini ifade eder. Hiperlipidemi, çeşitli durumları içeren kolektif bir terimdir, ancak çoğu durumda hastanın vücudunda yüksek düzeyde trigliserit olduğu anlamına gelir.

Yüksek lipit seviyeleri, arter duvarlarının gelişmesine, yani kalınlaşmasına yol açar. Normalde atardamarlar içeriden pürüzsüzdür ve lümenlerini tıkayan hiçbir şey yoktur, ancak yaşla birlikte damarların duvarlarında plaklar oluşmaya başlar. Bu plaklar kanda dolaşan lipitlerden oluşur. Atardamarda ne kadar çok plak varsa, lümeni o kadar küçük olur ve işlevi o kadar kötü olur. Bazı plaklar o kadar büyük olabilir ki damarın lümenini neredeyse tamamen tıkayabilir.

Ateroskleroz gelişme riskini önemli ölçüde artırır ve. Neyse ki herkes kan lipit düzeylerini düşürebilir ve böylece ateroskleroz ve bunun tüm komplikasyonlarının gelişme riskini azaltabilir. Sağlıklı yaşam tarzındaki küçük değişiklikler bile (sabahları egzersiz yapmak ve hızlı abur cubur atıştırmalıklarından kaçınmak gibi) kolesterol seviyelerini düşürebilir ve hiperlipidemi tedavisinde ilk adım olabilir.

Primer hiperlipidemi genetik olarak kalıtsaldır, ancak genetik bozukluk aterosklerozlu hastaların yalnızca az bir kısmında bulunur. Sekonder hiperlipidemi, hastalıkların, Cushing sendromunun, alkolizmin, hormonal ilaçların (östrojenlerin) ve lipit metabolizmasını etkileyebilecek diğer ilaçların arka planında gelişebilir. Hiperlipidemi, ateroskleroz ve kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için önemli ve aynı zamanda değiştirilebilir bir risk faktörüdür.

Bu durumu tanımlamak için aşağıdaki terimler de kullanılır:

Hiperkolesterolemi;
Hipertrigliseridemi;
Hiperlipoproteinemi;
Dislipidemi;
Artan kan kolesterol seviyeleri.

Hiperkolesterolemi

Hiperkolesterolemi, nedeni ne olursa olsun, değiştirilebilir önemli bir gelişim faktörüdür.
Hiperlipidemi genellikle kan lipit seviyeleri aşırı yükselene kadar kendini göstermez.
Bu nedenle, özel ilaçlarla tedaviye ihtiyaç duyan hasta gruplarının belirlenmesi, basit bir kan testiyle çocuk ve yetişkinlerin taranmasına dayanmaktadır. Ayrıca hastanın yaşam öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanması gerekir çünkü bu aşamada neredeyse tüm risk faktörleri belirlenebilir.
Kolesterolün özel bir fraksiyonu olan düşük yoğunluklu lipoproteinlerin (LDL) seviyesini azaltmak için ilaç tedavisi (statinler) artık mevcut ve yaygındır.
Araştırmalar, LDL seviyelerindeki her %1'lik azalmanın, kardiyovasküler olayların (kalp krizi ve felç) gelişme riskinde %1,5'lik bir azalma olduğunu göstermektedir.
Tedavinin amacı (belirli bir lipid düzeyine ulaşmak), düşük yoğunluklu lipoproteinlerin başlangıç düzeyine ve hastanın risk grubuna göre belirlenir.
Kilo kaybı, diyet değişikliği ve düzenli egzersiz gibi hiperkolesteroleminin tedavisinde kilit noktalardır.

Hipertrigliseridemi

Kan trigliserit düzeylerini düşürebilen ilaçlar vardır.
Popüler inanışın aksine hipertrigliseridemi aynı zamanda kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için değiştirilebilir bir risk faktörüdür.

Temel özellikleri

Obezite sadece bozmaz dış görünüş insanlarda olduğu gibi iç organ hastalıklarına da neden olur.

Hiperlipidemi, kandaki kolesterol düzeylerinin, özellikle de LDL fraksiyonlarının ve/veya trigliseritlerinin artmasıyla karakterize edilen bir grup hastalıktır.
Hiperkolesterolemi genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz.
Hipertrigliseridemi genellikle hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak trigliserit seviyesi 1000 mg/dl'ye ulaştıktan sonra semptomlar ortaya çıkmaya başlar: ciltte ksantomlar ve.
Hiperlipideminin ebeveynlerden kalıtsal olduğuna inanılmaktadır, ancak gelişimi şu faktörlerden etkilenir: bazı hastalıklar ve ilaçlar, yetersiz beslenme ve alkol.
İlaçlar şunları içerir: immünosupresanlar, tiazid diüretikler, progestinler, retinoidler, anabolik steroidler, glukokortikoidler, proteaz inhibitörleri, beta blokerler.
Hastalıklar şunları içerir: diyabet her iki tür de, hipertiroidizm, kronik böbrek hastalığı, nefrotik sendrom, safra taşı hastalığı.
Hiperlipidemi, kardiyovasküler hastalıklar için önemli ve değiştirilebilir bir risk faktörüdür.
Bu nedenle tedavinin amacı kandaki kolesterol düzeyine ve hastanın bulunduğu risk grubuna göre belirlenir. Hedefe ulaşmayı amaçlayan agresif tedavi minimum değerler kolesterol, kalp krizi ve felç riski yüksek olan hastalara reçete edilir.
İstatistikler, düşük yoğunluklu lipoprotein seviyelerini azaltmaya yönelik etkili tedavinin, hem mevcut koroner kalp hastalığı olan hastalarda hem de hiperkolesteroleminin ilk belirtilerini gösteren hastalarda morbidite ve mortalitede keskin bir azalmaya yol açtığını göstermektedir.

Nedenler

Yaygın nedenler

Kolesterol ve trigliserit düzeylerinde artış ve yüksek yoğunluklu lipoprotein düzeylerinde azalma ile kendini gösteren kalıtsal hiperkolesterolemi;
Kalıtsal hipertrigliseridemi.

Nadir nedenler

Hiperkolesterolemi

Yüksek kolesterol seviyeleri ile kalıtsal hiperkolesterolemi;
Kalıtsal disbetalipoproteinemi (tip III hiperlipoproteinemi);
Kalıtsal apolipoprotein defekti;
Apolipoprotein eksikliği;
Otozomal resesif hiperkolesterolemi.

Hipertrigliseridemi

Lipoprotein lipaz eksikliği.

Predispozan faktörler

Hipertiroidizm;
Cushing sendromu;
ve nefrotik sendrom;
Kolesistit ve kolelitiazis;
Disproteinemi (protein fraksiyonlarının dengesizliği).

İlaçlar:

Anabolik steroid;
Retinoidler;
Oral kontraseptifler ve östrojenler;
Tiyazid diüretikleri;
Proteaz inhibitörleri;
Beta engelleyiciler.

Beslenme:

Günlük kalorinin %40'ından fazla miktarda yağ tüketimi;
Günlük kalorinin %10'undan fazla miktarda doymuş yağ tüketimi;
Günde 300 mg'dan fazla kolesterol tüketimi.

Yaşam tarzı:

Yaygınlık

Yaş

Toplam kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoprotein düzeyleri %20 oranında yükselmiştir.
Toplam kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoprotein düzeyleri 20 ila 60 yaş arası kadınların %30'unda yüksektir.
Genç kadınların kolesterol ve LDL düzeyleri aynı yaştaki erkeklere göre daha düşüktür.

Zemin

Hiperlipidemi erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır.

Irk

Toplam kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyeleri, tüm milletlerin temsilcileri arasında yaklaşık olarak eşittir.

Hiperlipidemi tanısı

Hiperlipidemi uzun süre belirti vermediğinden düzenli kan tahlili yaptırmak gerekir. 20 yaşını doldurduktan sonra en az 5 yılda bir bu muayenenin yapılması tavsiye edilir.

Bir kan testi, kolesterol seviyesini ve tüm fraksiyonlarını görmenizi sağlar. Katılan hekim, elde edilen sonuçları kesinlikle normla karşılaştıracaktır. Karşılaştırmanın sonuçlarına göre doktor neyin gerekli olduğuna karar verecektir: ilaç reçetesi, yaşam tarzı değişiklikleri veya bu tedavi yöntemlerinin bir kombinasyonu. Ayrıca terapist veya kardiyolog özel bir masa kullanarak önümüzdeki 10 yıl içinde kalp krizi geçirme riskini belirleyecektir. Kolesterol ve LDL seviyeleri ne kadar yüksekse ve ek risk faktörleri (obezite, sigara içme vb.) ne kadar fazlaysa, doktor o kadar agresif tedavi önerecektir.

Bir kan testi, düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL, "kötü kolesterol"), yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL, "iyi kolesterol"), toplam kolesterol ve trigliserit düzeylerini gösterir. Kalp krizi riskini azaltmak için şunları yapmaya çalışmalısınız:

LDL'nin 130 mg/dL'den az olması
HDL erkeklerde 40 mg/dl'den fazla, kadınlarda ise 50 mg/dl'den fazla
Toplam kolesterolün 200 mg/dl'nin altında olması
Trigliseritler 200 mg/dL'den az

Kolesterol ve trigliserit düzeyleri ne kadar düşük olursa o kadar iyi olduğuna inanılmaktadır.

“Sağlıklı Yaşa” programı kandaki kolesterol seviyelerinin neleri gösterdiğini açıklıyor:

Hiperlipidemi nasıl tedavi edilir?

Hiperlipidemi tedavisi, kolesterol ve trigliserit düzeyine, yakın gelecekte miyokard enfarktüsü gelişme riskine ve hastanın genel sağlığına bağlıdır. Doktorun önereceği ilk şey yaşam tarzı değişikliğidir (diyet, fiziksel aktivite vb.).

Amaç toplam kolesterolü ve LDL kolesterolü azaltmaktır. Yaşam tarzınızı iyileştirmek işe yaramazsa, doktor özel ilaçlar yazacaktır. Ortalama olarak, 35 yaşın üzerindeki hemen hemen tüm erkeklere ve menopoz sonrası kadınlara bu hap reçete edilmektedir.

Kolesterolü düşüren ilaçlar:

Statinler;
Fibratlar;
Niasin (B5 Vitamini).

Sağlıklı kalmak için ne yapmalısınız?

Doktorlar her zaman yaşam tarzı değişiklikleriyle başlamanızı önerir. Bu önlem seti, toplam kolesterol seviyelerini% 10-20 oranında azaltmanıza olanak tanır. Her ne kadar çoğu insan toplam kolesterol düzeylerinde yalnızca %2-6'lık bir düşüş yaşasa da.

Yaşam tarzını değiştirmeye yönelik temel yaklaşım beslenmeyi iyileştirmektir. Doktorlar genellikle şunları önerir:

Doymuş yağ alımını günlük kalorinin %7'sine düşürün.
Tüm yağların alımını günlük kalorinin %25-35'ine düşürün.
Günde 200 mg'dan fazla yağ tüketmemeye çalışın.
Günde en az 25-30 gr lif (sebze, meyve, fasulye) tüketin.
Diyetinize “iyi” kolesterol kaynaklarını ekleyin: fındık ve bitkisel yağlar.

Menüde balık da bulunmalıdır: somon, ton balığı. Bol miktarda omega-3 doymamış yağ asitleri içerir. Soya ürünleri, düşük yoğunluklu lipoprotein seviyelerini azaltmaya yardımcı olan birçok antioksidan içerir.

Kilo almak düşük yoğunluklu lipoprotein düzeylerini artırır, kilo vermek ise yüksek yoğunluklu lipoprotein düzeylerini artırır. Bu nedenle hastanın kilosunu kontrol etmesi önerilir. Doktorunuz ne kadar kilo vermeniz gerektiğini belirlemenize yardımcı olacaktır.

Düzenli egzersiz sağlıklı bir yaşam tarzının ayrılmaz bir parçasıdır. Doktor günde 20-30 dakikalık yürüyüşlerle başlamanızı önerecektir. Egzersiz kilo vermenize, HDL seviyenizi artırmanıza ve toplam ve LDL kolesterol seviyenizi düşürmenize yardımcı olacaktır. Ancak hastanın spor salonuna kaydolmadan önce bir uzmana danışması gerekir. Yeteneklerinizi ölçülü bir şekilde değerlendirmek gerekir, çünkü kilo verme arayışında aşırıya kaçabilir ve kendinize zarar verebilirsiniz.

Hasta sigara içiyorsa doktorlar bu kötü alışkanlığı bırakmalarını şiddetle tavsiye ediyor. Pasif içicilikten de kaçınılmalıdır. Sigara içmek yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini azaltır, vazospazma neden olur ve duvarlarına zarar verir. Bütün bunlar sadece hiperlipideminin seyrini kötüleştirir.

Hiperlipidemi bir hastalık değil, semptomlar ve rahatsızlıklardan oluşan bir komplekstir. Her insan sigara, aşırı alkol tüketimi, aşırı yemek yeme gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçerek yaşam kalitesini yükseltme gücüne sahiptir. Kuşkusuz, tüm bu önlemler hastanın sağlığı üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacak ve hiperlipidemi semptomlarını hafifleterek insan sağlığının genel düzeyini artıracaktır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kandaki kolesterol seviyesini belirlemek için, bir pratisyen hekim tarafından tavsiye edilen biyokimyasal bir kan testi yaptırmanız gerekir. Bir hastaya hiperlipidemi teşhisi konulursa, aterosklerozdan en çok etkilenen organlara bağlı olarak bir kardiyolog, nörolog veya damar cerrahına yönlendirilir.

1967'de Fredrickson, Levy ve Lees ilk olarak hiperlipoproteineminin (HLP) bir sınıflandırmasını önerdiler. Beş tip hiperlipoproteinemi tanımladılar. Daha sonra DSÖ uzmanları bu sınıflandırma üzerinde yeniden çalıştılar ve bugüne kadar klinisyenler tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hiperlipidemilerin sınıflandırılması (WHO)

Fenotip	HS genel	TG	İlaç değişiklikleri	aterojenite	Yaygınlık
BEN	Tanıtıldı	Artmış veya normal	Aşırı HM	+-	%1'den az
II A	Tanıtıldı	İyi	Aşırı LDL	+++	10%
II B	Tanıtıldı	Tanıtıldı	Aşırı LDL ve VLDL	+++	40%
III	Tanıtıldı	Tanıtıldı	Aşırı DILI	+++	1%
IV	Normal veya artmış	Tanıtıldı	Aşırı VLDL	+	45%
V	Tanıtıldı	Tanıtıldı	Aşırı kolesterol ve VLDL	+	5%

WHO sınıflandırması, en yaygın HLP'deki lipoproteinlerin spektrumunu tanımlaması açısından uygundur. Ancak nedenleri genetik olarak önceden belirlenmiş, birincil HLP ve faktörlere yanıt olarak ikincil olarak ayırmaz. çevre veya altta yatan hastalık. Hastadaki HLP tipinin diyet, kilo kaybı ve ilaç kullanımının etkisi altında değişebileceği unutulmamalıdır.
WHO sınıflandırması ayrıca HDL kolesterol konsantrasyonunu da hesaba katmamaktadır, ancak HDL seviyesi düştüğünde (hipoalfakolesterolemi), ateroskleroz ve İKH gelişme riskinin arttığı ve bunun tersine yüksek HDL değerlerinin antiaterojenik fonksiyon, ateroskleroz ve İHD'nin erken gelişimine karşı "koruyucu".

BİR. Klimov, farklı lipit fraksiyonları arasındaki oranın ihlali anlamına gelen "dislipoproteinemi" (DLP) terimini önerdi. DLH1 formlarından biri hipoalfakolesterolemidir.

DLP tanısı, aterojenik lipoprotein kolesterolün antiaterojenik lipoprotein kolesterole oranını yansıtan ve AI = Toplam kolesterol - LDL kolesterol / HDL kolesterol formülü kullanılarak hesaplanan kolesterol aterojenik indeksi (AI) ile desteklenir.

Normalde yapay zeka 3,0'ı aşmaz. 3.0'ın üzerindeki bir AI seviyesi, bir lipit metabolizması bozukluğunun varlığını gösterir.

Hiperlipoproteinemi tip I

Hiperlipoproteinemi tip I, çocukluk çağında kendini gösteren, ciddi hipertrigliseridemi ve şilomikronemi ile karakterize nadir bir hastalıktır. Bu hastalıkta resesif bir genin kalıtımı, kolesterolü parçalayan ekstrahepatik lipoprotein lipaz eksikliğine neden olur ve bunun sonucunda plazmada birikirler. Karaciğere TG gıdasının azalması VLDL'nin salgılanmasını azaltır, ancak konsantrasyonları normal kalır ve LDL ve HDL seviyeleri azalır.

Lipid profilinde belirgin şilomikronemi, artmış plazma kolesterolü ve trigliseritler (TG:CS oranı sıklıkla 9:1'i aşar) görülür, VLDL seviyeleri genellikle normal veya düşüktür ve LDL ve HDL değerleri belirgin şekilde azalır.

Hiperlipoproteinemi tip I'in ana klinik semptomları:

Akut pankreatite benzeyen tekrarlayan karın ağrısı
patlamalı ksantomlar
hepato ve splenomegali
oftalmoskopi sırasında retina damarlarında lipemi

Bu tip HLP aterojenik değildir.

Hiperlipoproteinemi tip II A

Hiperlipoproteinemi tip II A (hiperkolesterolemi) dünya nüfusunun %0,2'sinde bulunur. Hastalık, LDL reseptörlerini kodlayan mutant genlerin kalıtımı ile ilişkilidir. Bir mutant genin varlığında heterozigot bir form meydana gelir ve iki mutant genin varlığı (nadir bir durum), homozigot bir hiperkolesterolemi formuna neden olur. LDL reseptörlerinin eksikliği, neredeyse doğumdan itibaren gözlenen plazmada birikmesine yol açar.

Lipid profilinin analizi, toplam plazma kolesterolünde (heterozigotlarda - iki kat, homozigotlarda - normale göre dört kat) ve LDL'de bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. TG içeriği normal veya azaltılmış.

Klinik olarak homozigot hiperkolesterolemi, halihazırda vücutta görülen çok yüksek plazma kolesterolü ile karakterizedir. çocukluk kutanöz ksantomalar, düz veya yumrulu, tendonların ksantomları ve korneanın lipoid kemeri. Ergenlik döneminde, aortta sistolik üfürüm, sol ventrikülün çıkış yolundaki basınç gradyanı, aort ağzı ve koroner arterlerin stenozu ve koroner arterin klinik belirtilerinin eklenmesiyle kendini gösteren aort kökünde ateromatöz hasar ilerler. hastalık.

Bu tür hastaların tedavisi karmaşık bir iştir; kapsamlı olmalı ve diyet, lipid düşürücü ilaçlar, düzenli plazmaferez veya LDL-ferezi seanslarını içermelidir.

Heterozigot hiperkolesteroleminin ana belirtileri:

ksantelazma
tendon ksantomları, çoğunlukla dirsek eklemlerinin ekstansör yüzeylerinde, Aşil tendonlarında, diz tendonlarının tibial tüberoziteye bağlanma yerleri, korneanın lipoid kemeri

Kombine hiperlipoproteinemi tip II B

Bu fenotipin nedeninin apo B100 sentezinin artması ve LDL ve VLDL oluşumunun artması olduğu düşünülmektedir. Klinik özellikler yoktur. Lipid profili analizi yüksek kolesterol, LDL, trigliserit ve VLDL düzeylerini ortaya çıkarır. Tip aterojeniktir ve yaygındır; koroner arter hastalığı olan hastaların %15'inde görülür. Çoğunlukla kombine HLP, lipid metabolizmasının ikincil bozukluklarının bir belirtisidir.

Tip III hiperlipoproteinemi, plazmada şilomikronların, DILI'nin ve bunun sonucunda trigliseritlerin (yaklaşık 8-10 kat) ve kolesterolün birikmesiyle karakterize edilir. Bu, apo E'deki bir kusurdan kaynaklanan, CM ve DILI'nin karaciğer reseptörleri tarafından alımının ve bağlanmasının bozulmasına yol açan oldukça nadir bir fenotiptir. Katabolizmaları azalır ve LDLP'nin LDL'ye dönüşümü bozulur. Tip III'ün gelişimi için genetik kusura ek olarak, diğer metabolik bozuklukların varlığı da gereklidir: obezite, diyabet, hipotiroidizm, şilomikron ve VLDL sentezini artıran ve dolayısıyla oluşan DILI sayısını artıran . Fenotip III'e sahip ve metabolik bozuklukları olan bireylerde ateroskleroz gelişme riski yüksektir. Yüksek seviyelerde trigliserit tespit edildiğinde tip III şüphesi ortaya çıkar; agaroz jeldeki LP elektroforezi, DILI'nin büyük miktarlarda varlığını yansıtan geniş bir beta bandını ortaya çıkaran tanıya yardımcı olur.

Hiperlipoproteinemi tip III'ün ana semptomları

belirgin yumrulu, yumrulu-erüptif, düz ve yumrulu ksantomlar
korneanın lipoid arkı
palmar çizgileri

Tip III tedavisi, ağırlaşan metabolik bozuklukların ortadan kaldırılmasından, diyet önerilerinin geliştirilmesinden, fibratların, bazen statinlerin kullanılmasından ve plazmaferezden oluşur.

Hiperlipoproteinemi tip IV (hipertrigliseridemi)

Hiperlipoproteinemi tip IV (hipertrigliseridemi), artan VLDL, trigliserit ve bazen kolesterol seviyeleri ile karakterize edilir. Bu yaygın bir fenotiptir, lipid metabolizma bozukluğu olan hastaların %40'ında görülür ve ailesel HTG'nin bir yansıması olabileceği gibi ikincil lipid metabolizma bozukluklarının da sık görülen bir belirtisi olabilir. Bu tür eşlik ediyorsa alt seviyeler HDL ise aterojenitesi yüksektir. Bu fenotiple, normal boyuttan daha büyük ve trigliseritlerin apo B'ye oranı daha yüksek olan VLDL sentezinin arttığı tespit edilmiştir. VLDL sentezinin artmasına, VLDL sentezinde bir azalma eşlik eder. bunların oranı LDL'ye dönüştürülür, dolayısıyla kan plazmasındaki ikincisinin içeriği Bu tipte GLP değişmez. Tip IV'ün klinik tablosunun karakteristik özellikleri yoktur, kortikosteroidler ve östrojenler alınarak ağırlaştırılır, bazen akut pankreatite yol açar.

Bu fenotip ile bozulmuş glukoz toleransı ve hiperürisemi tespit edilir.

Tedavi, az yağlı bir diyet uygulamak, kolayca sindirilebilen karbonhidrat (şeker) ve alkol tüketimini sınırlamak, vücut ağırlığını normalleştirmek ve fiziksel aktiviteyi arttırmaktan ibarettir. Diyetin etkisi yoksa ilaçlar (nikotinik asit türevleri veya fibratlar) reçete edilebilir.

Ailesel hiperlipoproteinemi tip V

Ailesel hiperlipoproteinemi tip V nadirdir ve hem tip IV hem de tip I HLP'nin özelliklerini taşır. Tip V nadiren çocuklukta ortaya çıkar.
Gelişimin iddia edilen nedeni bu türden Resesif bir mutant genin kalıtımı hizmet eder ve homozigot hastalarda plazmada normal apo C-II'nin yokluğu tespit edilir. Böyle bir anormalliğin bir sonucu olarak, lipoprotein lipaz (normal seviyelerde) şilomikronları veya VLDL'yi parçalayamaz, çünkü normalde apo C-II onun katalizörü olarak görev yapar; buna göre bu tipte kan plazmasında VLDL seviyelerinde bir artış olur. , trigliseritler ve daha az ölçüde kolesterol gözlenir, şilomikronlar tespit edilir.

Klinik tablo akut pankreatite bağlı karın ağrısı, erüptif ksantomlar, bozulmuş glukoz toleransı, hiperürisemi ve periferik nöropati semptomları ile karakterizedir. Pankreatit, pankreas lipazının etkisi altında TG hidrolizinin arka planında gelişir ve bezde lokal hasara neden olan serbest yağ asitlerini serbest bırakır. HLP tip V obezite ve alkol tüketimiyle artar.

Ateroskleroz nadiren gelişir, ana komplikasyon akut pankreatittir, bu nedenle tüm çabalar alkol ve hayvansal yağların ortadan kaldırılmasına yönelik olmalıdır. Büyük dozlarda balık yağı ve nikotinik asit türevleri iyi bir etkiye sahiptir.

İkincil hiperlipoproteinemi

Bu fenotiplerin her birinin etiyolojisi hem birincil hem de ikincil kökene sahip olabilir. Genetik faktörler, diyet ve ilaçlar da dahil olmak üzere çevresel faktörlerle etkileşime girer. Kalıtsal bileşenler genellikle poligeniktir ve tanımlanması zordur, ancak üç tamamen kalıtsal bozukluk tanımlanmıştır: ailesel hiperkolesterolemi, ailesel hiperlipoproteinemi tip III ve ailesel kombine hiperlipoproteinemi. Birincil bozukluklarda olduğu gibi ikincil HLP de çoğunlukla fenotip II ve IV'e sahip bireyleri etkiler.

Toplam kolesterolde baskın bir artışın eşlik ettiği durumlar

Doymuş yağların aşırı tüketimi ile ilgili beslenme hataları
Hipotiroidizm
Nefrotik sendrom
Karaciğerin primer biliyer sirozu
Kolestaz
İnsüline bağımlı diyabet
Itsenko-Cushing sendromu
Hormonal kontraseptif kullanımı
Anoreksiya nervoza
Akut aralıklı porfiri

TG'de baskın bir artışın eşlik ettiği durumlar

Karbonhidratlardan zengin beslenme
Aşırı alkol tüketimi
Obezite
Obezite
Şeker hastalığı tip II
kronik böbrek yetmezliği
Pankreatit
Bulimia
Hipopitüitarizm
Kardiyoselektif olmayan beta blokerlerin kullanımı
Kortikosteroidlerin, sitostatiklerin kullanımı

Hormonların etkisi

Hamileliğe genellikle kolesterol ve trigliserit seviyelerinde hafif bir artış eşlik eder ve bu seviyeler doğumdan sonra normale döner. Lipid konsantrasyonlarındaki bu değişiklikler, esas olarak östrojen seviyelerindeki artışa bağlı olarak VLDL, LDL ve HDL içeriğindeki artışla ilişkilidir. Hamilelik sırasında hipertrigliseridemi, özellikle lipoprotein lipaz eksikliğinden kaynaklanıyorsa, kötüleşebilir.

Araştırmalar, hormonal kontraseptif kullanan 45 yaş altı kadınların kolesterol ve trigliserit düzeylerinin, diğer kontrasepsiyon yöntemlerini kullanan kadınlara göre daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu farklılıklar VLDL ve LDL seviyelerindeki artışla açıklanmaktadır. Östrojen replasman tedavisi alan 45 yaş üstü kadınlarda bu durum söz konusu değildir. Dahası, kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranını azaltan daha yüksek HDL seviyelerine sahiptirler. Bu bakımdan ailesinde koroner kalp hastalığı öyküsü olan kadınların hormonal kontraseptif kullanmaktan kaçınması gerekmektedir. Anabolik hormonlar HDL kolesterol düzeylerini düşürür.

Hipotiroidizm uzun süredir geri dönüşümlü HLP'nin nispeten yaygın bir nedeni olarak kabul edilmektedir ve kural olarak klinik olarak PA veya BE tipleri ile, nadiren de HLP'nin III veya IV tipi ile kendini göstermektedir.

Araştırmalar, kolesterol konsantrasyonunun 8 mmol/l'nin üzerinde olduğu durumlarda, 40 yaşın üzerindeki kadınların neredeyse %20'sinin hipotiroidizmden muzdarip olduğunu göstermiştir.

Ancak hipotiroidizm katkıda bulunabilir ortaya çıkış III GLP tipinin yanı sıra ailesel doğası durumunda HCS'yi güçlendirir. Bu tür hastaların hepsinde, özellikle HLP diyet ve ilaç tedavisiyle düzeltilemiyorsa, tiroid hormonlarının konsantrasyonlarının belirlenmesi gerekir.

Metabolik bozukluklar

Şeker hastalığı (DM)

Çocuklarda diyabet ortaya çıkarsa (bu tip I diyabet veya insüline bağımlıdır) ve zamanında tedavi edilmezse, ketozis ve genellikle tip V olan ciddi hipertrigliseridemi gelişir. Bunun nedenleri bir yandan insülin eksikliğine bağlı olarak lipoprotein lipaz eksikliği, diğer yandan yağ dokusundan karaciğere yoğun bir şekilde serbest yağ asitlerinin beslenmesi ve trigliserit sentezinin artmasına neden olmasıdır. İnsülin replasman tedavisi, serbest yağ asitleri seviyesinde hızlı bir azalmaya, lipoprotein lipaz içeriğinde bir artışa ve hipertrigliserideminin ortadan kalkmasına yol açar.

Yetişkinlerde başlayan diyabet (tip 2 veya insüline bağımlı olmayan diyabet), tip 1 diyabetten daha yaygındır. Plazma insülin seviyeleri normal sınırlar içindedir veya hafif yükselmiştir; Bu durumda insülin direnci gözlenir, bu da hücresel düzeyde insülin aracılı glikoz alımını bozan bir kusurun varlığı anlamına gelir.

Diyabetli hastaların neredeyse tamamında bir tür lipit metabolizması bozukluğu vardır. Hiperglisemi ve insülin direnci, karaciğerde daha yoğun VLDL oluşumuna ve plazmada serbest FA'ların birikmesine katkıda bulunur ve LDL, kanda yüksek aterojeniteye sahip daha küçük ve daha yoğun parçacıklar halinde sunulur. Ayrıca tip 2 diyabetli hastalarda HDL içeriği azalır ve VLDL'de büyük miktarlarda biriken TG miktarı artar. Bu kategorideki hastalarda sıklıkla görülen karbonhidrat metabolizması dekompanse olduğunda, yağ hücrelerinden FA akışı artar ve bunlar hizmet eder. Yapı malzemesi LDL için. Bu bozukluklar, toplam kolesterol seviyesindeki artıştan bağımsız olarak ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan aterojenik HLP'nin spesifik bir varyantını temsil eder.

Gut

Hipertrigliseridemi gutun sık görülen bir arkadaşıdır, çoğunlukla tip IV, daha az sıklıkla tip V, GLP'dir. Allopurinol kullanımı TG düzeylerini etkilemediğinden hiperürisemi ile hipertrigliseridemi arasında doğrudan bir metabolik ilişki yok gibi görünmektedir. Obezite, alkol tüketimi ve tiyazid diüretikleri ortak nedenler hem gut hem de HLP'nin ortaya çıkması. Ancak primer tip IV HLP'li hastalarda sıklıkla ürik asit konsantrasyonlarında artış tespit edilir. Fibratlar bu hastalarda hem trigliserit hem de ürik asit düzeylerini azaltır. Nikotinik asit türevleri TG düzeylerini azaltır ancak hiperürisemiyi şiddetlendirebilir.

Obezite, depo hastalıkları

Obeziteye sıklıkla hipertrigliseridemi ve anjiyopati eşlik eder. HDL kolesterol düzeyleri obeziteyle ters orantılıdır. Toplam kolesterol içeriği normal sınırlar içinde olabilir, ancak deney sonuçları kolesterol ve apo B proteininin sentez oranında bir artış olduğunu göstermektedir.

Hipertrigliseridemi Gaucher hastalığının belirtilerinden biridir ve portakaval şant ameliyatı sonrasında ortadan kaybolur.

Böbrek fonksiyon bozukluğu ve nefrotik sendrom

HLP sıklıkla şiddetli formda nefrotik sendroma eşlik eder. Daha sıklıkla PA, PB olarak, daha az sıklıkla IV ve V fenotipleriyle kendini gösterir. HLP'nin ortaya çıkmasındaki ana rol, muhtemelen serbest safra asitlerinin karaciğere akışında bir artışa ve lipoprotein sentezinin uyarılmasına neden olan hipoalbüminemi tarafından oynanır. Plazma kolesterol düzeyi, içindeki albümin içeriği ile ters orantılıdır ve albümin uygulanmasından sonra düşebilir.
Şiddetli HLP'nin ana sonucu ilerleyici vasküler hasardır. Lipid düşürücü ilaçlardan en etkili olanı HMG-CoA redüktaz inhibitörleridir (statinler).

Hemodiyaliz sırasında veya transplantasyondan sonra kronik böbrek yetmezliği. HLP, hemodiyaliz hastaları da dahil olmak üzere kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda oldukça sık görülür. Genellikle bu hipertrigliseridemidir (tip IV), daha az sıklıkla hiperkolesterolemidir. Hipertrigliserideminin, üremik plazmada bilinmeyen faktörler tarafından lipoprotein lipazın inhibisyonuna bağlı olarak lipolizin bozulmasından kaynaklandığı görülmektedir. Hemodiyalize giren bireylerde fibratların dikkatli kullanımı ile enzim aktivitesinin yeniden sağlanması mümkündür.

Çoğu durumda, başarılı bir böbrek naklinden sonra hastalarda HLP devam eder ve hemodiyaliz uygulanan hastalarda LDL ve VLDL (tip B LDL) içeriğinde artış daha yaygındır. İmmünosupresanlar, özellikle kortikosteroidler, nakil sonrası HLP'nin gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır.

Karaciğer hastalıkları

Primer biliyer siroz veya safra sekresyonunun yabancı nedenlere bağlı olarak uzun süreli gecikmesi, Lp-C içeriği yüksek olan HLP'ye eşlik eder. İkincisi, lesitin'in kolesterol, albümin ve apo C ile birleştiği plazmaya geri dönmesi sonucu oluşur. Bu tür hastalarda cilt ksantomları bulunur ve bazen ksantomatöz nöropati gelişir; aterosklerozun hızlandırılmış gelişimi gözlenmez. HLP'nin düzeltilmesine yönelik terapötik önlemlerden plazmaferez en etkili olanıdır.

Alkolün etkisi

Etanol, genellikle tip IV veya V olmak üzere sekonder hipertrigliseridemiye neden olur. Orta derecede ama düzenli alkol tüketimi bile trigliserit seviyelerinde önemli bir artışa neden olur. Bu etki özellikle tip IV primer HLP'den mustarip bireylerde fark edilir ve hayvansal yağların tüketimiyle artar. HLP'nin gelişmesinin olası mekanizmalarından biri şu şekildedir: alkol ağırlıklı olarak karaciğerde oksitlenir, bu da trigliseritlerin sentezinde rol oynayan serbest yağ asitlerinin oluşumuna yol açar. Alkol tüketimini durdurmak, kan plazmasındaki konsantrasyonlarında hızlı bir azalmaya yol açar.

Düzenli olarak alkol tüketen kişilerde hipertrigliserideminin yanı sıra HDL kolesterol düzeylerinde ve gama-glutamil transpepgidaz aktivitesinde eş zamanlı bir artış görülür. HDL kolesterol konsantrasyonları hem HDL2 hem de HDL3 nedeniyle artar ve düzenli alkol tüketimine eşlik eden artan lipoprotein lipaz aktivitesi nedeniyle HDL2 kolesterolü artar.

İyatrojenik bozukluklar

Birçok ilaç hiperlipidemik bozukluklara neden olabilir veya bunları kötüleştirebilir. Yüksek dozda tiyazid diüretiklerinin (klortalidon, hidroklorotiyazid) uzun süreli kullanımının toplam kolesterol ve TG konsantrasyonlarında artışa yol açtığı bilinmektedir. Aynı zamanda HDL kolesterol düzeyi değişmez ancak LDL ve VLDL kolesterol içeriği artar. Bu değişikliklere sıklıkla hiperürisemi eşlik eder ve özellikle obez erkeklerde ve menopozdaki kadınlarda fark edilir. Spironolakton, klopamid, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri plazma lipitlerini etkilemez.

Antihipertansif ilaçların plazma lipit ve lipoprotein düzeylerine etkisi

İlaçlar	XC 0genel	TG	HDL kolesterol	LDL kolesterol
I Diüretikler
- tiazid	terfi	terfi	etkilemez	terfi
- spironolakton	artış azalış	artış azalış	etkilemez	etkilemez
- klopamid	artış azalış	artış azalış	etkilemez	etkilemez
II Beta blokerler
- SMA'sız	etkilemez	terfi	reddetmek	etkilemez
- SMA'ya sahip olmak	etkilemez	etkilemez	etkilemez	etkilemez
—labetolol	etkilemez	etkilemez	etkilemez	etkilemez
III Sempatolitikler
- prazosin	reddetmek	etkilemez	artış azalış	reddetmek
- klonidin	reddetmek	etkilemez	etkilemez	reddetmek
- metildopa	etkilemez	etkilemez	etkilemez	etkilemez
IV ACE inhibitörleri	etkilemez	etkilemez	etkilemez	etkilemez
V Kalsiyum antagonistleri	etkilemez	etkilemez	etkilemez	etkilemez

Sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan kardiyoselektif olmayan beta blokerlerin (BAB'ler) uzun süreli kullanımı trigliseritlerde %15-30 oranında artışa, HDL kolesterol seviyelerinde ise %6-8 oranında azalmaya yol açabilmektedir. Bazı verilere göre beta blokerlerin kullanımı sırasında trigliseritlerin plazmadan uzaklaştırılması bozulmakta, bu da genetik yatkınlığı olan bireylerde trigliserit düzeylerinin artmasına yol açabilmektedir.

İmmünosupresanların (kortikosteroidler) kullanımı insülin direncine ve bozulmuş glukoz toleransına neden olur, bu da hipertrigliserideminin gelişmesine ve HDL kolesterolünde azalmaya yol açar. Deneysel veriler HLP'nin nedenlerinden birinin artan VLDL sentezi olduğunu göstermektedir.

Siklosporin, esas olarak LDL kolesterolüne bağlı olarak toplam kolesterol düzeylerinde artışa neden olur. Bunun hepatotoksik etkiye ve reseptör aracılı LDL katabolizmasının bozulmasına bağlı olduğu açıktır.

Simetidinin ayrıca ciddi şilomikronemiye neden olduğu da gösterilmiştir.

Diğer sebepler

Anoreksiya nervozada hastaların %50'sinde yüksek LDL düzeylerinin neden olduğu hiperkolesterolemi vardır ve bu muhtemelen katabolizmalarının zayıflamasından kaynaklanmaktadır.

Lipoproteinleri ve enzimleri bağlayan anormal immünoglobulinlerin plazmasındaki varlığı, ikincil HLP'nin çeşitli fenotiplerinin ortaya çıkmasına yol açabilir: tip I - sistemik lupus eritematozus ve tip III - miyelomatozis ile. Şiddetli aralıklı porfiri ile LDL seviyelerinde bir artış gelişir ve polisitemide tekrarlanan kan alımının arka planında tip V HLP ortaya çıkar.

Hipotiroidizmde gelişen sekonder HLP'ye örnek olarak hastanın tıbbi öyküsünü düşünebiliriz.

Hasta 55 yaşında, boyu 158 cm, vücut ağırlığı 75 kg'dır. Geçtiğimiz yıl boyunca ciddi bir zayıflık, ilgisizlik ve "sürekli uzanmak istediğini" belirtti. Kilo alımı Geçen sene 7 kg. Kan basıncı 130/85 mm Hg, kalp atış hızı dakikada 58. Objektif muayenede kayıtsız, yüzü şiş, sesi kısık ve sorulara birkaç kelimeyle cevap veriyor. Yaklaşık 1,5 yıl önce yaygın nodüler guatr nedeniyle tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu yapıldı. Ameliyat sonrasında endokrinoloğa başvurmadı ve replasman tedavisi almadı. Şu anda tiroid uyarıcı hormon düzeyi normal seviyeleri 3 kat aşmaktadır; lipidogramda kolesterol 8,2 mmol/l, HDL 0,89 mmol/l, VLDL 0,55 mmol/l, LDL 6,13 mmol/l, TG - 1,12 mmol/l, AI - 4,95. (II A tipi GLP). Hastaya endokrinolog tarafından konsülte edildi, yeterli dozda L-tiroksin replasman tedavisi seçildi ve antiaterojenik diyet önerildi. 3 ay sonra lipit profilinde pozitif değişiklikler kaydedildi: kolesterol - 6,2 mmol/l, HDL 1,1 mmol/l, VLDL - 0,45 mmol/l, LDL - 4,76 mmol/l, TG - 1,0 mmol/l, IL -4,9 . Hasta kendisine verilen tavsiyelere uymaya devam etti ve 6 ay sonra tekrarlanan lipidogramda lipit metabolizması parametrelerinin normale döndüğü kaydedildi: - kolesterol - 5,2 mmol/l, LPVG1 1,2 mmol/l, VLDL - 0,35 mmol/l , LDL 2 0,86 mmol/l, TG - 1,0 mmol/l, AI - 3,4. Böylece hipotiroidizmin ortadan kaldırılması, lipit metabolizmasının normalleşmesine yol açtı.

Dislipidemi, vücutta yağ metabolizmasının bozulmasından kaynaklanan ve gelişmesine yol açan patolojik bir durumdur. Damar duvarları yoğunlaşır, damarların lümeni daralır, iç organlardaki kan dolaşımı bozulur, bu da hipertansiyon, felç veya kalp krizi ile sonuçlanır.

Anormal derecede artan seviye Kandaki lipitlere hiperlipidemi veya hiperlipoproteinemi denir. Bu durum kişinin yaşam tarzının doğrudan bir sonucudur. Hiperlipideminin ortaya çıkışı hastanın beslenmesine, aldığı ilaçlara, fiziksel aktivitesine ve kötü alışkanlıklarına bağlıdır.

Dislipidemi, insan vücudundaki yağlı maddelerin dengesizliğini gösteren bir laboratuvar göstergesidir. Karaciğerde sentezlenen ve lipoproteinler - kompleks lipit-protein kompleksleri kullanılarak hücrelere ve dokulara taşınan düşük moleküler bileşiklerdir.

Vücuttaki yağların aktif biyosentezi, atılımın bozulması ve gıdalardan bol miktarda alınması hiperlipidemiye yol açar. spesifik semptomlarla kendini göstermez, ancak çeşitli hastalıkların oluşumuna neden olur.

sınıflandırma

Dislipidemi, kandaki lipit fraksiyonlarının dengesizliğinden ve vücutta yavaş yavaş yağ birikmesinden kaynaklanan metabolik bir patolojidir.

Fredrickson sınıflandırması, seviyesi artan lipit türüne (şilomikronlar, kolesterol, LDL, VLDL) dayanmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre 5'i aterojenik olmak üzere 6 tip hiperlipidemi vardır.– hızla ateroskleroza yol açar.

Oluş mekanizmasına göre dislipidemi oluşur birincil ve ikincil. Birincil form kalıtsal bir hastalıktır ve ikincil form belirli patolojilerin bir sonucudur.

Ayrı bir grupta var beslenme dislipidemisi hayvansal yağ içeren gıdaların diyete aşırı dahil edilmesinden kaynaklanır. İki tipte gelir: geçici- yağlı yiyeceklerin tek tüketiminden sonra ortaya çıkan ve devamlı- düzenli kullanımından kaynaklanır.

Etiyoloji

Dislipideminin spesifik bir nedenini belirlemek neredeyse imkansızdır. Patolojinin gelişiminde büyük rol bir dizi etiyolojik faktör oynar. Bunlar şunları içerir:

kalıtım,

Beslenme özellikleri,

Fiziksel hareketsizlik,

Alkolizm,

Tütün içmek,

Stres,

Endokrinopatiler - obezite, hipotiroidizm,

Hesaplı kolesistit,

Hipertansiyon,

İlaç almak - hormonal kontraseptifler, antihipertansifler,

Hormonal değişiklikler - hamilelik, menopoz,

Gut,

Üremi,

Erkek cinsiyeti,

Yaşlılık yaşı.

Dislipidemi, aktif yağ oluşumunun, gıdalardan aşırı alımın, bozulmuş parçalanmanın ve vücuttan atılımın sonucudur.

Ailesinde erken ateroskleroz öyküsü olan kişiler patolojinin gelişimine en duyarlıdır. Ayrıca miyokard enfarktüsü veya iskemik felç geçirmiş kişiler de risk altındadır.

Belirtiler

Dislipideminin klinik semptomları, yağ metabolizması ve kan basıncı düzenleme mekanizmalarının karmaşık bir bozukluğu olan metabolik sendroma dayanmaktadır. Sadece kandaki normal lipit oranındaki bir değişiklikle değil, aynı zamanda hiperglisemi, kalıcı hipertansiyon ve bozulmuş hemostaz ile de kendini gösterir.

Hiperlipoproteinemi belirtileri uzun süre mevcut olmayabilir. Bu durumda hastalık ancak laboratuvar kan testi sonuçlarıyla tespit edilebilir. Ancak birkaç ay ve hatta yıl sonra patoloji karakteristik semptomlarla kendini gösterecek ve ciddi hastalıkların gelişmesiyle sona erecektir.

Göz kapaklarının derisinin altında biriken kolesterol, düz sarı oluşumlar oluşturur.

Ksantomlar, kişinin elleri, ayakları, sırtı ve karnındaki tendonların üzerinde bulunan nodüllerdir.

Korneanın lipoid yayı, gözün korneasının dış çevresini çerçeveleyen beyazımsı bir şerittir. Bunlar genellikle 50 yaş üstü kişilerde görülen kolesterol birikintileridir;

Ksantomlar ve ksantelezmalar dislipideminin belirtileridir

Hiperlipoproteinemi klinik bir laboratuvar tanısıdır: yalnızca lipit profili verileri patolojinin varlığını gösterir. Klinik belirtiler anlamlı değildir ve tanısal açıdan anlamlı değildir. Buna rağmen deneyimli uzmanlar hastayla ilk görüşmeden sonra dislipidemiden şüphelenebilirler.

Teşhis

Dislipidemi bir hastada yalnızca laboratuvar teşhisi ile tespit edilebilir.

Hastanın tam bir teşhis muayenesi şunları içerir:

Tedavi

Tipik olarak dislipidemi, herhangi bir hastalığın arka planında ortaya çıkan veya olumsuz faktörlere maruz kalma sonucu gelişen ikincil bir patolojidir. Patolojiden kurtulmak için altta yatan hastalığın derhal tanımlanması ve tedavi edilmesi gerekir.

Dislipideminin tedavisi ilaçlı, ilaçsız, vücut dışı tedavi ve diyet tedavisini içeren bireysel ve karmaşıktır. Vücuttaki lipit metabolizmasını normalleştirir ve kandaki kolesterol seviyesini düşürürler.

Hastalara dislipideminin ilaçla düzeltilmesi, beslenme uzmanı tavsiyelerine uyum ve yaşam tarzı değişikliği yapılması endikedir.

İlaç dışı tedavi

Uzmanlar dislipidemi hastalarına şu tavsiyelerde bulunuyor:

Kesirli, dengeli ve güçlendirilmiş öğünlere geçerek vücut ağırlığını normalleştirin,

Fiziksel aktiviteyi dozlayın

Çalışma ve dinlenme programınızı ayarlayın,

Alkol alımını sınırlayın veya tamamen bırakın,

Sigarayla mücadele

Stresli ve çatışma durumlarından kaçının.

Diyet terapisi

Dislipideminin tedavisi hastadan disiplin, sabır ve güç gerektiren uzun ve karmaşık bir süreçtir. Zamanında ve eksiksiz tedavi, risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra hastaların yaşamlarını önemli ölçüde uzatır ve iyileştirir.

Önleme

Dislipidemi gelişmesini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

Ağırlığı normalleştir

Aktif bir yaşam tarzı yaşamak için,

Stresten kaçınmak

Düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmek,

Doğru yemek yiyin,

Sigara ve alkolizmle mücadele,

Dislipidemiye yol açan hastalıkların zamanında ve doğru tedavisi.

Vücuttaki dislipidemi ve aterosklerotik değişiklikler yıllar içinde gelişir ve aynı uzun ve kalıcı tedaviyi gerektirir. Uzmanların tavsiyelerine uyarak patolojinin gelişmesini önleyebilirsiniz: kilonuzu izleyin, daha fazla hareket edin ve kötü alışkanlıklardan vazgeçin. Bu, damarların uzun yıllar boyunca elastik ve sağlıklı kalmasına yardımcı olacaktır. Dislipidemi derhal önlenir, teşhis edilir ve tedavi edilirse hastanın ömrünü uzatmak ve kurtarmak mümkündür.

Video: dislipidemi ve ateroskleroz üzerine ders

Sunuculardan biri sorunuza cevap verecektir.

Şu anda soruları yanıtlıyorum: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesinde öğretmen

İstediğiniz zaman bir uzmana yardımları için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesine destek olabilirsiniz.

Hiperlipidemi, insan kanında yüksek düzeylerde görülen bir lipit metabolizması bozukluğudur. Bu bozukluk, kardiyovasküler hastalıklar ve pankreatit gelişimi için bir risk faktörüdür.

Hiperlipideminin nedenleri ve semptomları

Hiperlipidemi, aterosklerotik plakların birikmesini ve vasküler ateroskleroz gelişimini tetikleyebilir. Aşırı miktarda lipit, kolesterol ve kalsiyum birikintilerinin aktif oluşumunu etkiler. Çok fazla lipid fazlalığı ile kan dolaşımı kötüleşir ve koroner hastalık, kalp krizi, aort anevrizması ve serebrovasküler kaza gelişme olasılığı artar.

Hiperlipideminin nedenleri arasında kan basıncı bozuklukları, obezite, diyabet ve yaşlılık sayılabilir. Hastalığın gelişimi, hareketsiz bir yaşam tarzı, böbrek ve tiroid hastalıkları, sigara ve alkollü içecek tüketimi ile kolaylaştırılmaktadır.

Hiperlipidemi belirtileri hafiftir ve hastalık biyokimyasal kan testi kullanılarak tespit edilir. Hiperlipidemi kalıtsal bir hastalık olarak kendini gösterebilir ve 40 yaş sonrasında görülme riski artar.

Bazı ilaçlar vücutta lipit birikiminin artmasına neden olur. Bunlar şunları içerir: östrojenler, hormonal ve doğum kontrol ilaçları, diüretikler.

Hiperlipidemi türleri

Hastalığın gelişiminden sorumlu faktörlere ve ilerleme derecesine göre farklılık gösteren beş ana hiperlipidemi türü vardır. Lipid bozukluklarının genel sınıflandırması, 1965 yılında bilim adamı D. Fredrickson tarafından oluşturulmuş ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından resmi versiyon olarak kabul edilmiştir.

Birinci tip hiperlipidemi en nadir görülenidir ve LPL proteini eksikliği ile gelişir ve ayrıca şilomikron içeriğinin artmasına neden olur.

Hiperlipidemi tip 2 bu hastalığın en sık görülen şeklidir ve buna yüksek düzeyde trigliserit de eşlik eder.

Sporadik veya kalıtsal lipid bozukluklarına genetik mutasyonlar ve ailede kardiyovasküler hastalık öyküsü neden olur.

Hiperlipideminin özel bir alt tipi, artmış asetil koenzim ve trigliserit seviyelerinin yanı sıra bozulmuş temizlemedir.

Üçüncü tip hiperlipidemi, LDL reseptörlerinin bozulmasından kaynaklanan artan miktarda şilomikron ve DILI ile kendini gösterir.

Hastalığın dördüncü ve beşinci tipleri en nadir görülenlerdir ve artan trigliserit konsantrasyonuna eşlik eder.

Hiperlipideminin tedavisi

Hiperlipideminin tedavisi, hastalığın tipinin ve vücuttaki lipit seviyesinin belirlenmesiyle başlar. Tedavinin önemli bir bileşeni, lipit miktarını azaltmayı ve vücuttaki normal seviyelerini korumayı amaçlayan düşük kalorili bir diyettir.

Katılan doktor ayrıca kolesterol ve trigliseritleri azaltmak için özel fiziksel egzersizler de önermektedir. Fazla kiloların ortadan kaldırılması, düzenli fiziksel aktivite yapılması ve kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması, yağ miktarını önemli ölçüde azaltacaktır.

Hiperlipidemi tedavisinin seyri aşağıdaki ilaçları içerir:

kandaki kolesterolü azaltan ve karaciğerde birikmesini önleyen statinler;
choleretic ilaçlar;
fibratlar;
B5 vitamini.

50 yaşın üzerindeki hastalarda hiperlipidemi tedavisi, ilaç tedavisi, özel diyet, egzersiz ve terapötik temizlik prosedürlerini birleştirerek kapsamlı olmalıdır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlı yayınlanmıştır ve tedavi reçetesi değildir! Tıbbi kurumunuzdaki bir hematoloğa danışmanızı öneririz!

Hiperlipidemi sendromu birçok hastalıkta gelişerek seyrini daha şiddetli hale getirir ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Hiperlipideminin önlenmesi ve tedavisi, aterosklerozun önlenmesi, organların normal çalışması, uzun ve aktif bir yaşam için çok önemlidir.

Lipitler, lipoproteinler ve hiperlipidemi nedir?

Yağların vücuda zararlı olduğuna dair bir görüş var. Hiç de öyle değil. Yağlar, tüm canlı organizmaların en önemli bileşenidir ve onsuz yaşam imkansızdır. Bunlar ana “enerji istasyonudur”; kimyasal reaksiyonlar yoluyla metabolizma ve hücre yenilenmesi için gerekli enerjiyi üretirler.

Yağlar, içerikleri aşırı olduğunda, özellikle de ateroskleroz ve diğer hastalıklara (düşük yoğunluklu lipitler veya aterojenik olanlar) yol açan belirli türlerde olduğunda zararlı hale gelir. Vücuttaki tüm yağlı maddeler kimyasal bileşimlerine göre 2 gruba ayrılır:

Lipitler.
Lipoproteinler.

Lipitler

Adı Yunanca lipos - yağdan geliyor. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücutta yağ oluşturan maddelerin bir grubudur:

yağ asitleri (doymuş, tekli doymamış, çoklu doymamış);
trigliseritler;
fosfolipidler;
kolesterol.

Herkesin bildiği ve ateroskleroz gelişiminde büyük rol oynayan yağ asitleri doymuş yağ asitleridir. Hayvansal ürünlerde bulunurlar. Doymamış asitler ise ateroskleroz gelişimini engeller, bitkisel yağlarda ve deniz ürünlerinde bulunur (omega 3, omega 6, omega 9 ve diğerleri).

Trigliseritler, ana enerji tedarikçileri olan gliserol türevleri olan nötr yağlardır. Artan içerikleri hastalıkların gelişimine katkıda bulunur. Fosfolipidler bir fosforik asit kalıntısı içerir ve sinir dokusunun bakımı için gereklidir.

Son olarak, herkes birçok hastalığın ana suçlusu ve en yaygın "yüzyılın hastalığı" olan ateroskleroz olan kolesterolü bilir. 2 tipte gelir: yüksek yoğunluklu veya “ iyi kolesterol" ve düşük yoğunluk veya " kötü kolesterol" Organlarda birikerek yağ dejenerasyonuna, kan damarlarında dolaşım sorunlarına neden olan bu maddedir.

Lipoproteinler

Bunlar, lipitler ve protein molekülleri dahil olmak üzere daha karmaşık bileşiklerdir. Onlar ayrılır:

bir taşıma işlevi gerçekleştiren şilomikronlar, deri altı dokuda birikmesini teşvik etmek de dahil olmak üzere bağırsaklardan doku ve organlara yağ iletir;
çeşitli yoğunluklarda lipoproteinler - yüksek (HDL), düşük (LDL), orta (LDL) ve çok düşük (LDL).

Lipoproteinler ve düşük yoğunluklu lipitler, şilomikronlar vücutta yağlı maddelerin ve "kötü" kolesterolün birikmesine, yani hastalıkların geliştiği hiperlipideminin gelişmesine katkıda bulunur.

Kandaki başlıca yağlı maddelerin normal içeriği tabloda sunulmaktadır:

Hiperlipideminin nedenleri nelerdir?

Vücuttaki yağların metabolizmasında birçok organ rol oynar: karaciğer, böbrekler, endokrin sistemi (tiroid bezi, hipofiz bezi, yumurtalıklar) ve ayrıca yaşam tarzını, beslenmeyi vb. etkiler. Ayrıca portalımızdaki bilgileri incelemenizi öneririz. Bu nedenle hiperlipideminin nedenleri şunlar olabilir:

yetersiz beslenme, yağlı maddelerin aşırı alımı;
karaciğer fonksiyon bozukluğu (siroz, hepatit ile);
böbrek fonksiyon bozukluğu (hipertansiyon, piyelonefrit, renal skleroz ile);
azalmış tiroid fonksiyonu (miksödem);
hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğu (hipofiz obezitesi);
diyabet;
gonadların fonksiyonunda azalma;
hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
kronik alkol zehirlenmesi;
Yağ metabolizmasının kalıtsal özellikleri.

Önemli: Listelenen nedenlerin mutlaka obeziteye yol açtığını düşünmemelisiniz. Hiperlipidemiden bahsediyoruz - deri altı yağ birikintilerinden değil, kan ve organlardaki yağlı maddelerin içeriğinin artması.

Sınıflandırma, hiperlipidemi türleri

Vücuttaki lipitlerin artması nedeniyle 3 tip patoloji vardır:

birincil hiperlipidemi(kalıtsal, aile), yağ metabolizmasının genetik özellikleriyle ilişkili;
ikincil hastalıkların arka planında gelişme (karaciğer, böbrekler, endokrin sistemi);
beslenme aşırı yağ alımıyla ilişkilidir.

Kanda hangi lipit fraksiyonunun yüksek konsantrasyonda olduğuna bağlı olarak hiperlipideminin bir sınıflandırması da vardır:

Trigliserit konsantrasyonlarında artış ile.
Artan “kötü” kolesterol (LDL) konsantrasyonuyla birlikte, hiperlipidemi tip 2a en yaygın olanıdır.
Şilomikron içeriğinde artış ile.
Artan trigliserit ve kolesterol konsantrasyonları ile.
Artan trigliserit, kolesterol ve şilomikron konsantrasyonları ile.
Artmış trigliserit içeriği ve normal şilomikron içeriği ile.

Bu dağılım klinik açıdan önemlidir; yani doktor, belirli bir hastada hangi hastalığın daha olası olduğunu belirlemek için kan testi kullanabilir. Çoğu zaman pratikte, karışık nitelikteki hiperlipidemi, yani tüm yağ bileşenlerinin içeriğinde bir artışla ortaya çıkar.

Hiperlipideminin belirtileri ve tanısı

Hiperlipideminin kendisi bir hastalık değil, diğer hastalıkların geliştiği bir sendromdur. Dolayısıyla herhangi bir belirti göstermez ama yol açtığı hastalıklar ortaya çıkar.

Örneğin, artan kolesterol konsantrasyonu kan damarlarında (kalp, beyin, böbrekler ve uzuvların atardamarları) aterosklerotik hasara yol açar. Buna göre klinik belirtiler ortaya çıkar:

koroner damarların aterosklerozu ile - kalpte ağrı (anjina atakları), nefes darlığı, ritim bozuklukları; ciddi vakalarda hafıza kaybı, hassasiyet bozuklukları, konuşma ve zihinsel bozukluklar gelişebilir ve akut serebrovasküler olay (inme) gelişebilir;
ekstremite damarlarının aterosklerozu ile - kas ağrısı, artan soğukluk, cildin incelmesi, tırnaklar, trofik bozukluklar, parmaklarda nekroz alanları, kangren;
böbrek damarlarının aterosklerozu ile - bozulmuş glomerüler filtrasyon, arteriyel hipertansiyon, böbrek yetmezliği gelişimi, böbreğin büzülmesi.

Diyet terapisi

Hiperlipidemi için beslenme minimum miktarda yağ içermelidir -% 30'dan fazla olmamalıdır. Hayvansal yağların, çoklu doymamış yağ asitleri (ayçiçeği, zeytin, keten tohumu, susam) içeren rafine edilmiş yağlarla değil, bitkisel yağlarla değiştirilmesi tavsiye edilir. Bunların çiğ yani ısıl işlem görmeden alınması tavsiye edilir. Ayrıca karbonhidrat miktarını da azaltmalısınız - tatlı yiyecekler, un ve şekerleme ürünleri.

Yiyecekler büyük miktarda kaba lif içermelidir - günde en az 40-50 g, çiğ sebze ve meyvelerde, tahıllarda, baklagillerde, otlarda bulunur ve ayrıca birçok vitamin ve mikro element içerir. Yağ yakıcı besinler olarak enginar, ananas, turunçgiller ve kereviz önerilir. Çok miktarda karbonhidrat içeren alkol kontrendikedir.

Statinler

Bu, kolesterol sentezi için gerekli olan HMG-CoA redüktaz enzimini bloke eden bir ilaç grubudur. Uygulama, statinlerin düzenli kullanımının kalp krizi ve felç sayısını %30-45 oranında azalttığını göstermiştir. En popülerleri simvastatin, lovastatin, rosuvastatin, fluvastatin ve diğerleridir.

Vücudun temizlenmesi

Bu, birikmiş toksinlerin ve fazla besin maddelerinin temizlenmesi anlamına gelir. Ayrıca sorbentlerin periyodik olarak alınması tavsiye edilir. Geniş seçim. Bunlar aktif karbon, sorbeks, enterosgel, polisorb, atoksol ve diğerleridir. Kabuklu hayvan kabuğu tozundan yapılan bir preparat olan kitosan, yağ moleküllerini bağırsaklardan adsorbe etme ve uzaklaştırma konusunda mükemmel olduğunu kanıtlamıştır.

Şiddetli hiperlipidemi vakalarında hastane ortamında ekstrakorporeal kan saflaştırması yapılır. Hastanın venöz sistemi, birçok membran filtreli bir cihaza bağlanır, içinden geçer ve zaten "kötü" lipitlerden arındırılmış olarak geri döner.

Önemli: Emici maddelerin kullanımı konusunda doktorunuzla anlaşmaya varılmalıdır. Onlara aşırı tutku, yağ ve toksinlerin yanı sıra faydalı ve gerekli maddelerin de vücuttan atılmasına yol açabilir.

Fiziksel aktiviteyi arttırmak

Hiperlipidemi için egzersiz tedavisi - gerekli koşul kan dolaşımını iyileştirmek, lipitleri uzaklaştırmak ve kan damarlarında ve organlarda çökelmesini azaltmak. Ayrıca her türlü spor, oyun, yürüyüş, bisiklete binme, havuz ziyareti, sadece sabahları hijyenik egzersizler - herkes kendi zevkine ve yeteneklerine göre seçim yapabilir. Önemli olan fiziksel hareketsizliği ortadan kaldırmaktır.

Önleme mümkün mü?

Hiperlipidemi organik patoloji, kalıtım ve hormonal bozukluklarla ilişkili olmadığı sürece bunu önlemek oldukça mümkündür. Ve bu önleme “Amerika'nın keşfi” değil, beslenmenin normalleştirilmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi, ziyafet ve fiziksel hareketsizlik, fiziksel aktivitenin arttırılmasından ibarettir.

İstatistikler çoğu durumda hiperlipideminin beslenme (diyet) ve yaşa bağlı nitelikte olduğunu göstermektedir. Bu nedenle çoğu durumda önlenmesi oldukça gerçekçidir. Yaşlılıkta bile patolojiden kaçınılabilir.

Hiperlipidemi birçok hastalıkta ortaya çıkan ve aynı zamanda ciddi hastalıkların gelişmesine de yol açan bir sendromdur. Düzenli muayene ve tedavinin yanı sıra önleyici tedbirler ciddi sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.