Telefonunuzda “03”ü çevirdiğinizde ne olacağını biliyor musunuz? Çağrınız otomatik olarak cumhuriyetin merkezi sevk merkezine yönlendirilir. Çağrıları almak ve iletmekten sorumlu bir uzman telefonu açıyor...
1. “03” ve “103” numaralarına yapılan çağrıların neredeyse tamamı Cumhuriyet Ambulans İstasyonunun birleşik sevk servisine gönderilir. Tıbbi bakım. İstasyon, cumhuriyet sakinlerinin yüzde 75'inden fazlasına hizmet veriyor: yaklaşık yüz hizmet ekibi çağrılara günde binden fazla kez yanıt veriyor. Burada 24 saat çalışıyorlar.
2. Telefonla yardım istediğinizde ilk duyacağınız kişi sevk görevlisinin sesi olacaktır. Görevli doktor size özel sorular sormaya başlayacaktır. Ne yazık ki, yanlış aramalar oldukça sık oluyor.
3. İlgisizlik gösteriyor gibi görünebilir ancak soruların netleştirilmesiyle hastanın durumu ve hangi ekibin yardım için gönderileceği belirlenir (vatandaş çağrıları ambulans ve ambulans olarak ikiye ayrılır).
4. Kıdemli doktor görev vardiyasının çalışmalarını koordine eder. Kıdemli acil servis doktoru Irina Serova ile tanışın.
5. Gözlerinin önünde, gelen çağrıların önceliklendirilerek görüntülendiği iki monitör var. Pratikte deneyimli hastalar, ambulansın gelmesi için ne söylemeleri gerektiğini zaten biliyorlar: Yaşı "yanlışlıkla" aşağı doğru çekmek, hastalığın kronik doğasını gizlemek, semptomları ağırlaştırmak. En işe yarayan kelime "ölmek"tir.
6. Söylediğiniz her şey bilgisayara giriliyor, tüm görüşmeler kayıt altına alınıyor. Teknik yenilikler, cevapsız ve cevapsız çağrıların sayısını en aza indirmeyi ve çağrıların bakımı için kaynakların en iyi şekilde dağıtılmasını mümkün kılmıştır.
7. Tüm süreç yaklaşık iki ila üç dakika sürer. Veriler işlenir ve konumunuza bağlı olarak çağrı genellikle mağdura en yakın olan ambulans istasyonuna gönderilir.
8. Glonass sistemi kullanılarak ambulans ekiplerinin hareketi gerçek zamanlı olarak izlenir: konum, adreste geçirilen süre ve hatta hareket halindeki hız.
9. Her parametre kaydedilir ve analiz edilir; bu, daha sonraki çalışmalara yardımcı olur; tartışmalı durumlar, eğer ortaya çıkarsa.
10. Çağrı anından ambulansın gelişine kadar yaklaşık yirmi dakika geçmelidir. Sevk hizmetlerinin yardımıyla ambulanslar, akut hasta bir hastayı hızlı bir şekilde yardım alabileceği tam kliniğe getirir.
11. Cumhuriyet Ambulans İstasyonu binasının, çoğunlukla şehir aramalarına hizmet veren kendi ambulans istasyonu bulunmaktadır. Çalışan doktorlar için Acil çağrılar, tatil veya hafta sonu yoktur.
12. Trafo merkezinde çalışma için tüm koşullar oluşturulmuştur. Çalışma programı üç günde birdir. Burada boş zamanlarınızda aramalardan biraz dinlenebileceğiniz bir dinlenme odası bulunmaktadır.
13. Yemek odası. Burada seyahate ara verdiğinizde yiyecekleri ısıtabilir ve yiyebilirsiniz.
14. İlaçlar yeterli miktarda özel dolaplarda belirli sıcaklıkta saklanır.
16. Ambulans ekipleri, analgin, nitrogliserin ve validolün yanı sıra kalp krizi ve felçlere dakikalar içinde yardımcı olabilecek en modern ilaçlara da sahip.
17. Acil durum tıbbi çantası böyle görünür. Yaklaşık 5 kilo ağırlığında ve yeterli miktarda ağrı kesicinin yanı sıra narkotik de içeriyor.
18. “103” veya “03” numaralarına yapılan çağrıların en yoğun olduğu saatler sabah 10-11 ve akşam 17-23 arasıdır. Ambulans çağrıları gerekli her şeyle donatılmış olarak sağlanmaktadır.
19. Ayrıca hayatı olabildiğince gerçekçi simüle eden özel mankenlerle donatılmış bir simülasyon merkezi bulunmaktadır. önemli işlevler insan vücudu. Yaratılan koşullar sayesinde geleceğin doktorları ve sağlık görevlileri ilk yardım becerilerini geliştiriyor.
Doktorların işi en kolay iş değil, ambulans personeline elinizden gelenin en iyisini yapmaya çalışın: yanlış ve önemsiz çağrılarla terörize etmeyin, otoyolda yol verin, ambulans geldiğinde uygun şekilde davranın.
Acil tıp, gelecekteki herhangi bir doktorun geçmesi tavsiye edilen mükemmel bir okuldur. Size hızlı karar vermeyi, iğrenmeyle mücadele etmeyi öğretir ve olağandışı durumlarla başa çıkma konusunda paha biçilmez bir deneyim sağlar.
Hastaların acil olarak taşınması veya onlara yardım edilmesi amacıyla özel tıbbi ambulanslar kullanılmaktadır. acil yardım evde. Bu kategorideki araçlar, bir çağrı için ayrılırken yolda geçiş hakkına sahiptir; yasaklayıcı bir trafik ışığından geçebilir veya özel ses ve sinyal ışıklarını açarak karşı şeritte ilerleyebilirler.
Doğrusal kategori
Bu, acil durum araçlarının en yaygın çeşididir. Ülkemizde hat ekiplerine çoğunlukla Gazelle, alçak tavanlı Sobol, UAZ ve VAZ-2131 SP (kırsal alanları hedef alan) bazlı ambulans arabalarının modifikasyonları sağlanmaktadır.
Uluslararası standartlara uygun olarak bu araçlar, iç boyutlarının yetersiz olması nedeniyle yalnızca acil tıbbi müdahale gerektirmeyen kişilerin taşınmasında kullanılabilir. Avrupa gerekliliklerine göre, acil müdahale gerektiren hastaların temel tedavisi, izlenmesi ve taşınması için taşımanın genişletilmiş bir çalışma parçasına sahip olması gerekir.
Reanimasyon araçları
GOST'a göre resüsitasyon, kardiyoloji, toksikoloji ekipleri ve yoğun bakım doktorları için ambulansların belirli bir kategoriye uyması gerekiyor. Kural olarak bu, yoğun faaliyetler yürütmek, durumu izlemek ve hastayı taşımak için ekipmanlarla donatılmış yüksek tavanlı bir araçtır. Hariç standart set ilaçlar ve lineer analoglar için özel cihazlar, bunların bir nabız oksimetresi, perfüzörleri ve aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışacağımız diğer bazı ekipmanlara sahip olmaları gerekir.
Aslında ekibin amacını yoğun bakım ünitesinin donanımı değil, personelin niteliği ve kullanıldığı hastalık profili belirliyor. Ülkemizde çok nadir görülen çocuklar için resüsitasyon makinelerinin özel analogları bulunmaktadır. Bildiğimiz kadarıyla Moskova'da bile böyle tek bir ekip var - Filatov Çocuk Şehri Klinik Hastanesinde.
Yeni doğanlar için yenidoğan modeli
Bu tip ambulans arasındaki temel fark, yeni doğmuş bir hasta için özel bir bölmenin (kuvöz tipi kuvöz) bulunmasıdır. Şeffaf plastikten yapılmış, açılan duvarları olan bir kutu şeklinde oldukça karmaşık bir cihazdır. Optimum sabit sıcaklık ve nem seviyelerini korur. Doktor bebeğin durumunu ve hayati organların işleyişini izleyebilir. Gerekirse küçük hastanın hayatta kalmasını sağlayan suni solunum aparatı, oksijen ve diğer cihazları bağlar. Bu özellikle prematüre bebekler için önemlidir.
Neonatoloji ambulansları yenidoğanların bakımı için özel merkezlere tahsis edilmiştir. Örneğin, Moskova'da burası St. Petersburg'daki 13, 7, 8 numaralı Şehir Klinik Hastanesi - özel bir danışma merkezi.
Diğer değişiklikler
Diğer tıbbi nakil seçeneklerinin yanı sıra aşağıdaki seçeneklere dikkat çekilebilir:
Ambulans araç sınıfları
Boyutlara, donanıma ve teknik parametreler Acil durum hizmetlerinin üç kategorisi vardır:
Aşağıda ambulanslarda bulunan ilaç ve ekipmanları kategorilerine göre gösteren bir tablo bulunmaktadır.
| Ambulans tugayı personel alımı | A sınıfı" | "B" sınıfı | "C" sınıfı |
| İnfüzyon seti NISP-05 | |||
| Travma kiti NIT-01 | |||
| Obstetrik set NISP-06 ve resüsitasyon NISP | |||
| Paramedik yardım kiti NISP-08 | |||
| Pelerin sedyesi NP | |||
| Sedye ve boyuna katlanır sedye | |||
| Defibrilatör | |||
| Ventilatör TM-T | |||
| İnhalasyon anestezisi için cihaz | |||
| Nabız oksimetresi | |||
| Nebulizatör, şeker ölçüm cihazı, tepe akış ölçer | |||
| Kalça ve boynu sabitlemek için atel setleri | |||
| Tıbbi gazlar için azaltılmış tip silindir | |||
| Enjeksiyon standı |
Tarihte ve modern çağda, alışılmadık araçların hızlı tıbbi müdahale aracı olarak kullanıldığı durumlar vardır. Araçlar, bazen çok orijinal. Örneğin İkinci Dünya Savaşı sırasında büyük şehirlerde tramvaylar sıklıkla ambulans görevi görüyordu. Bunun nedeni neredeyse tüm Otomobil taşımacılığıÖzel tıbbi araçların yanı sıra ön saflara seferber edildi.
Sınır çizgisi boyunca, yine İkinci Dünya Savaşı sırasında, çok şartlı olarak acil yardım olarak sınıflandırılabilecek ambulans trenleri çalışıyordu. Yaralı ve hastaların cephe hattından hastanelere acil olarak ulaştırılması sorumluluğu onlara verildi.
Uzak bölgelerde modern Rusya(Sibirya ve Uzak Doğu'nun tayga bölgelerinde) acil durum araçları kar motosikletleri veya arazi araçlarıdır. Chukotka halkları ve Uzak Kuzey'in diğer bölgeleri, hastaları doğurtmak için sıklıkla ren geyiği koşum takımı kullanıyor. Bazı bölgelerde hem şimdi hem de geçmişte hastaneye ulaşmanın en hızlı yolu deniz yoluyladır. “Yüzen” hastaneleri (motorlu tekneler, kesiciler, motorlu gemiler) kullanıyorlar.
Sonuç olarak
Çoğu yurt içi şehirde en popüler ambulans aracı GAZ-32214 veya 221172'dir. Standart çağrılara en sık yanıt veren, minimum donanıma sahip olan ve aynı zamanda birçok hayat kurtaran bu araçlardır.
Özellikle birkaç yıldır zorunlu sağlık sigortasından elde edilen gelirlerle finanse edilen bu sektörün gelişeceğini umuyorum.
İnsanlar yüzyıllardır hastadır ve yüzyıllardır yardım beklemektedir. İşin garibi, "Gök gürültüsü çarpmaz - insan kendini aşmaz" atasözü sadece halkımız için geçerli değil.Viyana Gönüllü Kurtarma Derneği'nin kurulması, 8 Aralık 1881'de Viyana Komik Opera Tiyatrosu'nda meydana gelen feci yangının hemen ardından başladı. Sadece 479 kişinin öldüğü olayda. İyi donanımlı kliniklerin çokluğuna rağmen, (yanıklı ve yaralı) pek çok mağdur bir günden fazla tıbbi bakım alamadı. Topluluğun kökenleri, bir yangına tanık olan cerrah Profesör Jaromir Mundi'ye dayanıyordu.Doktorlar ve tıp öğrencileri ambulans ekiplerinin bir parçası olarak çalışıyordu. Fotoğrafta da o yılların Viyana ambulans taşımasını görüyorsunuz.
Bir sonraki Acil Durum İstasyonu Berlin'de Profesör Esmarch tarafından oluşturuldu (gerçi profesör daha çok kupasıyla anılıyor - lavman için olan... :)). Rusya'da ambulansın yaratılması 1897'de Varşova'da başladı. Doğal olarak otomobilin görünümü insan yaşamının bu alanının yanından geçemezdi. Zaten otomobil endüstrisinin şafağında, kendinden tahrikli tekerlekli sandalyelerin tıbbi amaçlarla kullanılması fikri ortaya çıktı. Bununla birlikte, ilk motorlu "ambulanslar" (ve görünüşe göre Amerika'da ortaya çıktılar) elektrikli çekişe sahipti. 1 Mart 1900'den bu yana New York hastaneleri elektrikli ambulansları kullanıyor.
"Arabalar" dergisine göre (No. 1, Ocak 2002, fotoğraf 1901 tarihli dergiden alınmıştır), bu ambulans, ABD Başkanı William McKinley'i hastaneye getiren elektrikli bir Columbia arabasıdır (11 mil / saat, menzil 25 km). Suikast girişimlerinden sonra 1906'da New York'ta buna benzer altı makine vardı.
Rusya'da ambulans istasyonlarının da arabalara ihtiyacı olduğunu fark ettiler. Ancak ilk başta atlı “arabalar” kullanıldı.
İlginçtir ki, Moskova Ambulansının ilk günlerinden bu güne kadar hafif "farklılıklar" ile hayatta kalan bir tür ekip oluşturuldu - bir doktor, bir sağlık görevlisi ve bir hademe. Her istasyonda bir vagon vardı. Her vagonda ilaçların, aletlerin ve pansumanların bulunduğu bir saklama çantası bulunuyordu.
Yalnızca yetkililer - bir polis, bir hademe, bir gece bekçisi - ambulans çağırma hakkına sahipti. 20. yüzyılın başından bu yana şehir, ambulans istasyonlarının işletmesini kısmen sübvanse ediyor. 1902'nin ortalarına gelindiğinde, Kamer-Kollezhsky Val içindeki Moskova'ya, Sushchevsky, Sretensky, Lefortovo, Tagansky, Yakimansky ve Presnensky polis karakolları ve Prechistensky itfaiye istasyonunda 7 istasyonda bulunan 7 ambulansla hizmet veriliyordu. Hizmet yarıçapı polis biriminin sınırlarıyla sınırlıydı. Moskova'da doğum yapan kadınları taşımak için kullanılan ilk araba, 1903'te Bakhrushin kardeşlerin doğum hastanesinde ortaya çıktı. Ancak mevcut güçler büyüyen şehri desteklemek için yeterli değildi. St. Petersburg'daki 5 ambulans istasyonunun her biri iki adet çift araba, 4 çift el sedyesi ve ilk yardım sağlamak için gerekli her şeyle donatılmıştı. Her istasyonda, görevi şehrin sokaklarında ve meydanlarında mağdurları en yakın hastaneye veya apartmana taşımak olan 2 görevli (görevli doktor yoktu) görev yapıyordu. St.Petersburg'daki tüm ilk yardım istasyonlarının ilk başkanı ve Kızıl Haç Derneği Komitesi'ne bağlı tüm ilk yardım meselesinin başkanı G.I. Turner'dı. İstasyonların açılmasından bir yıl sonra (1900'de) Merkez İstasyon ortaya çıktı ve 1905'te 6. İlk Yardım İstasyonu açıldı. 1909 yılına gelindiğinde, St. Petersburg'daki ilk (ambulans) bakımın organizasyonu şu şekilde sunuldu: Tüm bölgesel istasyonların çalışmalarını yöneten ve düzenleyen merkez istasyon, aynı zamanda tüm acil yardım çağrılarını da aldı.
1912 yılında 50 kişilik bir doktor grubu, İstasyon tarafından ilk yardım sağlamak üzere çağrıldıklarında ücretsiz gitmeyi kabul etti.
1907 yılında, ilk Rus otomobilinin yaratıcılarından biri olan P.A. Frese'nin fabrikası, St. Petersburg'daki Uluslararası Otomobil Fuarı'nda Renault şasisi üzerinde kendi üretimi olan bir ambulansı sergiledi.
Gövdesi Ilyin (Dr. Pomortsev tarafından tasarlanan) tarafından La Buire 25/35 şasi üzerinde yapılmış, hem hastaların taşınmasına hem de askeri bir hastanede cerrahi bakıma uygun bir araç.
St.Petersburg'da 1913 yılında Adler şirketinden 3 ambulans (Adler Typ K veya KL 10/25 PS) satın alındı ve 42 Gorokhovaya'da bir ambulans istasyonu açıldı. Geniş bir yelpazede üretim yapan büyük Alman şirketi Adler arabalar artık unutulmaya yüz tutmuş durumda.
Petrograd IRAO müfrezesinin ambulans gövdeleri, tanınmış mürettebat ve gövde fabrikası "Iv. Breitigam" tarafından yapıldı.
Ambulans La Buire
Birinci Dünya Savaşı'nın çıkmasıyla birlikte gerekli oldu. ambulanslar. Moskova otomobil tutkunları (Moskova'daki Birinci Rus Otomobil Kulübü'nden ve Moskova Otomobil Derneği'nden) ve diğer şehirlerden gönüllüler (sağda - Riga'dan Petrovsky Gönüllü İtfaiye Derneği'nin Russo-Balta D24/35 fotoğrafı) sıhhi sütunlar oluşturdu Tıbbi ihtiyaçlar için dönüştürülen arabalarından toplanan parayla yaralılar için revirler düzenlediler. Arabalar sayesinde yüzbinlerce olmasa da onlarca Rus askerinin hayatı kurtarıldı. Ağustos'tan Aralık 1914'e kadar yalnızca Moskova'daki Birinci Rus Otomobil Kulübü'nün sürücüleri 18.439 yaralı ve yaralıyı tren istasyonlarından hastanelere ve revirlere taşıdı.
Rus sıhhi müfrezelerine ek olarak, doğu cephesinde çok sayıda yabancı gönüllü sıhhi müfrezesi faaliyet gösteriyordu. Amerikalılar büyük bir faaliyet gösterdi. Soldaki fotoğrafta Paris'teki Amerikan ambulans ekibinin Ford T arabaları var. Savaş için toplanan insanların üniformalarına dikkat edin - beyaz gömlekler, kravatlar, kayıkçılar.
Pierce-Arrow arabaları (Pierce-Arrow 48-B-53), "H.I.V. Büyük Düşes Tatiana Nikolaevna Amerikan müfrezesi adına. Rusya'daki Amerikan Ambulansı." Fotoğraflar, kullanılan miktar hakkında fikir vermektedir. tıbbi destek o yıllarda ambulansların askeri operasyonları.
Fransız ve İngiliz gönüllü sıhhi birlikleri de doğu (Rus) cephesinde faaliyet gösteriyordu ve Fransa'da Rus Gönüllü Kolordusu'nun sıhhi bir müfrezesi faaliyet gösteriyordu.
Fotoğrafta üzerinde Ambulans Russe yazan İngiliz Daimler Coventry 15HP var
Renault, sağda yine Rusya'ya tedarik edilen İngiliz ambulansı Vauxhall var.
Odessa'daki Fransız Kızılhaçının Unic'i (Unic C9-0), 1917 (Fransızca şoför) askeri üniforma), bir grup insanın içinde bir Rus askeri var.
Rus ordusunun ambulans aracı Renault (Renault)
Devrimden sonra başlangıçta eski veya ele geçirilmiş ekipmanlar kullanıldı.
Devrim sonrası ilk yıllarda, yalnızca ambulans istasyonuna değil, aynı zamanda hastanelere ve Petrograd itfaiye teşkilatına da otomobil ambulans taşımacılığı sağlandı. Amaç açık: Yangın mağdurlarına tıbbi bakım sağlanmasını hızlandırmak. 1920'lerden kalma bir fotoğrafta kimliği belirsiz araba markası.
Devrimden sonraki ilk yıllarda ambulans Moskova'da yalnızca kazalar yaşandı. Evde hasta olanlara (şiddeti ne olursa olsun) hizmet verilmedi. 1926'da Moskova ambulansında evde aniden hastalananlar için bir acil yardım istasyonu düzenlendi. Doktorlar, bebek arabalarıyla motosikletlerle hastaların yanına gitti, ardından da yolcu arabaları. Daha sonra acil bakım ayrı bir servise ayrılarak ilçe sağlık müdürlüklerinin yetkisine devredildi.
1927'den bu yana, ilk uzman ekip Moskova ambulansında çalışıyor - "şiddetli" hastalara giden bir psikiyatri ekibi. Daha sonra (1936) bu hizmet, bir şehir psikiyatristinin önderliğinde özel bir akıl hastanesine devredildi.
SSCB gibi devasa bir ülkenin sıhhi ulaşım ihtiyacının ithalat yoluyla karşılanmasının mümkün olmadığı açıktır. Yerli otomotiv endüstrisinin gelişmesiyle birlikte arabalar, özel gövdelerin kurulumunda temel makineler haline geldi. Gorki Otomobil Fabrikası. Fotoğrafta fabrika testlerinden geçen bir GAZ-A ambulansı gösterilmektedir. Bu arabanın seri üretilip üretilmediği bilinmiyor.
30'lu yıllarda ambulans ihtiyaçlarına dönüştürülmeye uygun ikinci şasi ise GAZ-AA kamyonuydu. Arabalar pek çok bilinmeyen atölyede özel gövdelere dönüştürüldü. Fotoğraf Tula'dan bir ambulansı gösteriyor.
Leningrad'da, yirminci yüzyılın 30'lu yıllarında (solda) GAZ-AA'nın ana ambulans olduğu görülüyor. 1934'te Leningrad ambulansının standart gövdesi kabul edildi. 1941 yılına gelindiğinde Leningrad ambulans istasyonu çeşitli bölgelerde 9 trafo merkezinden oluşuyordu ve 200 araçlık bir filoya sahipti. Her trafo merkezinin hizmet alanı ortalama 3,3 km'dir. Operasyonel yönetim merkezi trafo merkezi personeli tarafından gerçekleştirildi.
Moskova ambulansı da GAZ-AA'yı kullandı. Ve makinenin en az birkaç çeşidi. Solda 1930 tarihli bir fotoğraf var. Belki bu bir Ford AA'dır).
Moskova'da Ford AA'nın ambulansa dönüştürülmesi I.F. German'ın tasarımına göre gerçekleştirildi. Ön ve arka yaylar daha yumuşak olanlarla değiştirildi, her iki aksa da hidrolik amortisörler takıldı, Arka aks Arabanın dar bir arka izine sahip olması nedeniyle tek tekerleklerle donatılmıştı. Arabanın kendi adı veya tanımı yoktu.
Trafo merkezlerinin ve çağrıların sayısındaki artış, hızlı, ferah ve konforlu uygun bir araç filosunu gerektirdi. Sovyet limuzini ZiS-101, ambulans yaratılmasının temeli oldu. Tıbbi modifikasyon, doktorlar A.S. Puchkov ve A.M. Nechaev'in aktif yardımıyla I.F. German'ın projesine göre tesiste oluşturuldu.
Bu makineler savaştan sonra bile Moskova ambulans servisinde çalıştı.
Ambulansla ilgili iş yerinin özel gereksinimleri. Moskova ambulans garajında özel bir araç tasarlandı ve üretildi.
Savaştan önce, özel GAZ-55 araçları (GAZ-AA'nın GAZ-M motorlu modern bir versiyonu olan GAZ-MM kamyonunu temel alan) geliştirildi ve 1937'den 1945'e kadar GAZ'ın bir şubesi (1939'dan beri) Gorki Otobüs Fabrikası olarak tanındı). GAZ-55, 4 adet yatay ve 2 adet sedanter hastayı veya 2 adet yatay ve 5 adet sedanter veya 10 adet sedanter hastayı taşıyabilmektedir. Makine, güç kaynağı tarafından çalıştırılan bir ısıtıcı ile donatılmıştı. egzoz gazları ve havalandırma sistemi.
Bu arada, muhtemelen "Kafkasya Tutsağı" filmindeki ambulansı hatırlıyorsunuzdur. Şoförü şöyle yemin etti: "Keşke bu elektrikli süpürgenin direksiyonuna geçebilseydim!" Bu, ev yapımı sıhhi gövdeli bir GAZ-MM'dir.
Toplamda 9 binin üzerinde otomobil üretildi. Ne yazık ki tek bir kişi bile hayatta kalmadı.
Tıbbi otobüslerin tarihi ilginçtir - çoğu zaman seferberlikten dönüştürülür yolcu taşımacılığışehirler. Solda bir ZIS-8 (ZIS-5 şasisindeki veri yolu) var. ZIS bu otobüsleri yalnızca 1934-36'da üretti; daha sonra tesisin çizimlerine dayalı otobüsler, başta Moskova Aremkuz fabrikası olmak üzere birçok işletme, otobüs deposu ve kaporta atölyesi tarafından ZIS-5 kamyonlarının şasisi üzerinde üretildi. Fotoğrafta görülen Mosfilm film stüdyosuna ait 1938 model ZIS-8 otobüsü “Buluşma Yeri Değiştirilemez” filminde çekilmiştir.
ZIS-16 şehir içi otobüsler de ZIS-5 şasisine dayanıyordu. Basitleştirilmiş bir modifikasyon - tıbbi bir otobüs - savaştan önce geliştirildi ve 1939'dan beri ZIS-16S adı altında üretildi. Araba, 10 yatalak ve 10 oturan hastayı taşıyabiliyordu (sürücü ve hemşire koltukları hariç).
Savaş sonrası ilk yıllarda (1947'den beri), temel ambulans aracı, tesiste Moskova Ambulans İstasyonu A.S.'nin başkanları ile yakın işbirliği içinde oluşturulan ZIS-110A (ünlü ZIS-110 limuzinin sıhhi bir modifikasyonu) idi. Puchkov ve A.M. Nechaev, savaş öncesi yıllarda biriken deneyimi kullanıyor. Açık ki arka kapı ile açıldı arka cam ZIS-101'dekinden çok daha kullanışlı. Sedyenin sağında bir kutu görülüyor - görünüşe göre "normal yeri" orada sağlanmış.
Otomobil, 140 hp gücünde altı litrelik, sekiz silindirli sıralı bir motorla donatılmıştı, bu sayede hızlı ama çok açgözlüydü - yakıt tüketimi 27,5 l/100 km idi. Bu arabalardan en az ikisi bugüne kadar hayatta kaldı.
50'li yıllarda ZIS araçlarının yardımına GAZ-12B ZIM arabaları geldi. Ön koltuk cam bir bölmeyle ayrılmıştı, kabinin arkasında geri çekilebilir bir sedye ve iki katlanır koltuk vardı. Güçlendirilmiş versiyonundaki altı silindirli GAZ-51 motor 95 hp güce ulaştı, dinamik nitelikler açısından ZIS-110'dan biraz "daha hızlıydı", ancak belirgin şekilde daha az benzin tüketiyordu (yüksek olarak kabul edilen A-70) o yıllarda oktan) -18, 5 l/100 km.
Ünlü "Zafer" GAZ-M20'nin tıbbi bir modifikasyonu da vardı.
Katlanır bir sedye arabaya biraz eğik bir şekilde yerleştirilmişti. Arka koltuk arkalığının sol yarısı geriye yaslanarak sedye için yer açılabilir. Bugün de benzer bir tasarım kullanılıyor. 1960'larda ana şehir ambulansı (doğrusal olarak adlandırılan) özel RAF-977I aracıydı (Riga Otomobil Fabrikası tarafından Volga GAZ-21 birimlerinde üretildi).
Telefonunuzda "03"ü çevirdiğinizde ne olur? Çağrınız otomatik olarak şehrin veya bölge merkezinin merkez sevk merkezine yönlendirilir. Bir sağlık görevlisi çağrıları almak ve iletmek için telefona cevap verir. Önünde, soru sorduğu algoritmanın görüntülendiği bir monitör var. Söylediğiniz her şey sağlık görevlisi tarafından bilgisayara giriliyor. Veriler işlenir ve konumunuza bağlı olarak çağrı bölgesel bir sağlık görevlisine yönlendirilir. Bölgede çok sayıda trafo merkezi bulunuyor; çağrı mağdura en yakın olana gidiyor. Tüm süreç yaklaşık üç dakika sürer.
Çok uzun zaman önce, ambulanslar istisnasız tüm çağrılara yanıt veriyordu.
Otuz yıllık deneyime sahip Moskova ambulans sağlık görevlisi Irina, "Bir kişi "03"ü çevirirse, bu onun zaten hasta olduğu anlamına gelir" diyor. - Kimse aramayacak, değil mi? Sistemimizin nasıl çalıştığını görmek için dünyanın her yerinden doktorlar yanımıza gelirdi. Sistemimiz ulusal ekonomik başarıların sergilendiği bir sergi gibiydi.
Ocak 2013'ten bu yana “başarılar sergisinde” radikal bir yeniden yapılanma başladı.
Teknik yeniden ekipman: iki çubuk ve aralarına gerilmiş bir branda
Ancak bir adım önceden başlamamız gerekiyor. 2013 yılının başında Moskova Belediye Başkan Yardımcısı Leonid Pechatnikov, iki yıl içinde Moskova'daki ölüm oranının neredeyse %18 oranında azaldığını söyledi. Bu neredeyse bir mucize. Yüksek ölüm oranı ülkemizin acısı ve utancıdır. Genel toplumsal ve ekonomik durumla birlikte bu tür şeyler yavaş yavaş değişiyor gibi görünüyordu - ama burada kısa sürede çok büyük bir gerileme yaşandı. Şimdi bu göstergeye göre sermaye birçok Avrupa ülkesi seviyesinde ve Rusya'nın geri kalanına göre %36 daha iyi.
Bu başarı birçok seminerde tartışıldı; bunun nasıl mümkün olduğunu anlamaya çalışmamız da dahil. Sebebin büyük olasılıkla yalnızca genel sağlık düzeyindeki bir iyileşme değil, aynı zamanda çok spesifik ve görünüşte basit şeylerde de olduğu ortaya çıktı: ambulanslara, özellikle kardiyovasküler hastalıklar için hızlı bir şekilde tedaviye başlamalarını sağlayan ekipman ve ilaçlar verildi. ölüme en büyük katkıyı sağlayanlar. İkinci basit şey: ambulanslar, akut bir hastayı tam olarak hızlı bir şekilde yardım alabileceği kliniğe getirmelidir - ve burada klinik sistemini rasyonel bir şekilde yönetmek önemlidir (bu nedenle onları birleştirme ve personel seviyesini artırma fikri ve teçhizat). Yani hastane acil servislerinin düzenlenmesi ve organizasyonunun değişmesi mortalite durumunu etkilemektedir.
Bizim ülkemizde buna hâlâ acil servis deniyor” diyor Çelyabinsk'ten canlandırma uzmanı Alexander. -En azından dizilerde Amerikan kliniklerinin nasıl çalıştığını gördünüz mü? Orada huzur yok, herkes koşturuyor! Birkaç uzman hastayla aynı anda çalışmaya başlar, varıştan tedavinin başlamasına kadar geçen süre minimumdur.
Kabul edelim, başkentte her şey yolunda değil. Örneğin felç geçirdikten sonra bir kişinin ambulansla hızlı bir şekilde hastaneye kaldırıldığı durumlar vardır, ancak bugün cumartesidir ve etkili tedavinin hala devam ettiği bölgede üç saat içinde doğru kararı verebilecek bir doktor yoktur. olası. Bununla birlikte, Moskova'daki ambulanslar iyi donanımlıdır ve bu muhtemelen ülkedeki ölüm oranlarının keskin bir şekilde azaltılmasının mümkün olduğunu kanıtlamaktadır. Moskova'da işe yaradıysa neden her yerde olmasın?
Vagonlarda her şeyimiz var” diyor Moskova ambulansından Irina. - Tam donanımlıdırlar. Solunum cihazı - her biri iki adet. Kesinlikle yeterli ilaç var. Nitelikli bir sağlık çalışanı gelirse gerekli ölçüde yardım sağlayacak her şeye sahip olacaktır. Ancak bölgelerde durum pek de iç açıcı değil.
Ufa'dan acil servis doktoru Tamara, yüzde yüz aşınma ve yıpranmaya sahip yaklaşık altmış araba var, "kırk araba aşağı yukarı normal" diye şikayet ediyor. Tanrı onu korusun. Tekerlekler dönüyor, insanlar hareket ediyor. Ancak Denetim ve Sayıştay ekipmanlarımızın eski olduğunu tespit etti. Kardiyoloji ve yoğun bakım iyi donanımlıdır ve sıradan arabalar ekipman eskidir - nadir vantilatörlerle çalışmanız gerekir.
Görünüşe göre tıbbın modernizasyonu bazı bölgelere ulaşmamış.
Nasıl bir reformunuz var bilmiyorum ama hastaların önünde sedyelerimizi çekmeye bile utanıyorum. İki sopa ve aralarına bir branda gerildi” diyor Vladimir bölgesinden bölge ambulans sağlık görevlisi Dmitry. "Henüz bir Gazelle arabamız yok, onu az çok ihtiyacım olan her şeyle kendim doldurdum, ancak başka birinin vardiyasında bir UAZ'a bindirildiğimde çok korkutucu oldu." Hastayı "sallarken" ışıklar söndü, akü bitti; kişiyi hastaneye götürmek zorunda kaldık ama araba çalışmadı. Şoför ve ben arabayı iticiden çalıştırıyoruz ve hasta ölüyor. Ağır hastalar için arabalar hiç donatılmamıştır. Tanıyı kardiyogram kullanarak koyuyoruz, ancak mikro enfarktüsü ayırt etmek çok zor. Örneğin bir mikro enfarktüsü teşhis etmek için, yirmi dakika içinde doğru sonucu veren bir troponin testi var, ancak bizde bu yok. Defibrilatör yok, akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasını sağlayan Ambu torbası bile yok.
Böyle bir durumda ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmak için ekonomi alanında Nobel ödüllü ve olağanüstü bir yönetici olmanıza gerek yok. Yenileme ve yeniden teçhizat için artan finansmanın her halükarda bir etkisi olacaktı - görünüşe göre Moskova'da da etkisi olduğu gibi. Elbette, mali durumu düzgün bir şekilde yönetmenin yollarına sahip olmak güzel olurdu; bir yetkili her zaman parayı akıllıca dağıtma yeteneğine sahip ve motive olamaz. Ancak tıbbi harcamalar kesinlikle ölüm oranını azaltır. Sorun şu ki, reform, ilaca ayrılan paylarda genel bir azalma zemininde gerçekleşiyor; 2015 yılına kadar bu paylar %17,8 oranında azaltılacak, dolayısıyla reformcular ek finansman yerine “verimliliğin artırılmasını” umuyorlar.
Zorunlu sağlık sigortasının üç sihirli mektubu: herkes işten çıkarıldı
Devrim-reform, her şeyden önce devletin ambulans hizmetinin bütçeden doğrudan finansmanını durdurmasından ibarettir. Ambulans temel zorunlu sağlık sigortası programına dahil edildi.
Bu, doktorlar ve hastalar için ne gibi bir fark yarattı? Bugün Rusya'da tek kanallı bir ilaç finansmanı var - devletin bu amaçlar için tahsis ettiği paranın tamamı zorunlu sağlık sigortası fonuna gidiyor. Bu fon, vatandaşlara ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakımın alıcısı olarak hareket ediyor.
Moskova ambulansından Irina, zorunlu sağlık sigortasının çok büyük bir organizasyon olduğunu, ancak ambulans gibi bir yapıya tam olarak hizmet vermesinin pek mümkün olmadığını söylüyor. - Devlet için çok pahalıydı ama birçok uzman ekibimiz vardı: kardiyologlar, toksikologlar, travmatologlar. Bu sistem yıllardır oluşturuldu. Şimdi hepsi işten çıkarıldı.
Zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil edildikten sonra ambulans çalışanlarının işlerine ilişkin ödemeler, sigorta şirketine ödenmek üzere sunulan faturalar üzerinden yapılmaya başlandı. Ölçü birimi, sabit bir maliyeti olan bir vatandaşın ambulansa yaptığı çağrıydı. Çağrı zorunlu sağlık sigortası fonundan ödenir. Faturalar, sağlanan yardımın hacmi, kalitesi ve maliyeti ile tutarlılık açısından incelenir. Muayene sonuçlarına göre para doktorlara aktarılıyor. Yeni finansman kurallarının hastaları etkilememesi gerekirdi. Herhangi bir nedenle ambulansı arayan kişi zorunlu sağlık sigortası poliçesini ibraz edemese bile doktorların ona yardım etmeyi reddetme hakkı yoktur.
Doktorların çalışmalarının değerlendirilmesi artık sigorta şirketleri tarafından üstlenildiğinden, hizmet sunumunun kalitesinin daha da artacağı varsayılıyordu; bu şirketler, teorik olarak, hastanın şikayetiyle kendileriyle iletişime geçmesi durumunda ambulans çağrısı için ödeme yapmayı reddedebilecekti. Ancak gerçekte, zorunlu sağlık sigortası sistemi olsa da olmasa da ek para hiçbir yerde bulunamıyor, ancak doktorlar karmaşık bir parasal motivasyon sistemine yakalanmış durumda. Üstelik bu motivasyonlar, daha iyi bir çalışma değil, yeni formaliteler gerektiriyor.
Evrak işi: numarada bir hata - ve arama ödenmeyecek
Ambulans zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil edildiğinde, bu sisteme dahil olmayan hastaların tıbbi bakım masraflarının bölgelerin karşılayacağı varsayıldı. Ancak bölgesel bütçeler bildiğimiz gibi esnek değil. Bu nedenle çoğu durumda bu kural işe yaramaz.
Tula ambulans doktoru Yulia, hasta aradığında sigorta poliçesini bulamadıysa, bunun çağrının ödenmeyeceği anlamına geldiğini söylüyor. - Maaşımız arama sayısına bağlıdır. Politika yok - çağrı yok.
Üsse geri dönen doktorlar hasta kayıtlarını dolduruyor - bu artık maaşları için temelden önemli. Soyadı harfinde veya rakamında hata zorunlu sağlık sigortası poliçesi- ve aramanın ücreti de ödenmeyecek. Bu tanıdık bir tablo: Kıdemli doktorun muayenehanesinin yakınında birisi her zaman ilaçların miktarını ve adını yazıyor; tesisteki her şey için yeterli zaman yok.
Tula ambulans istasyonundaki resüsitatör şöyle diyor: "Çok fazla tıbbi belgemiz var ve bu çok zaman alıyor. Durumun saçmalığı, acı çeken bir hastayı getirebildiğimizde bize şunu söylüyorlar: “Ekteki belgeler nerede? Belgeler olmadan onu nasıl naklettin?” Ve biz tüm yol boyunca - biri pompalıyordu, diğeri nefes alıyordu!
Evraklardaki hatalar nedeniyle doktorların düzenli olarak eksik maaş alması normaldir. Yönetim bunu kartları doldurmadaki ihmalle açıklıyor - doktorların sigorta sisteminin titizliğine alışmayacağını ve sigorta şirketinin ödeme yapmamak için her küçük şeyde hata bulduğunu söylüyorlar.
Artan iş yükü: Yarı zamanlı bir iş olmadan hayatta kalamazsınız
Üç yıl önce reform ideologları, doktorların maaşlarının yüzde 60-70 oranında artacağını ve yarı zamanlı işlerde çalışmak zorunda kalmayacaklarını vaat etmişti, bu da tıbbi hizmetlerin kalitesini olumsuz etkilemişti. Aslında bölgelerdeki doktorların ve acil sağlık görevlilerinin temel maaşları hala aşağılayıcı derecede düşük ve yarı zamanlı bir iş olmadan hayatta kalamıyorlar.
Tula ambulans doktoru Yulia, standartın üç günde bir olduğunu söylüyor, ancak çoğu kişi iki günde bir, hatta iki gün üst üste dışarı çıkıyor.
Artık her şey bir arada: ambulansta ve kontrol odasında, devlet ambulansında ve özel ambulansta, ambulansta ve hastanelerde. Örneğin bir cerrah haftanın beş günü hastanede çalışır, hafta içi iki veya üç gece ambulansta çalışır, hafta sonları ise bir gün daha izin alır. Birisi burada özel muayenehane için hastaları seçiyor.
Genç doktorlar da buradan para kazanmak için ayrılmıyorlar. Tecrübe kazanıp Moskova'ya gidiyorlar. Orada ambulans üç kat fazla para ödüyor ama iş aynı. Elbette oraya seyahat etmek zor: üç saat yolda, bir gün ambulansta ve üç saat daha evde. Oradaki doktorlar sadece Tula'dan değil - Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver'den.
Mikhail, Moskova'ya çalışmaya giden genç doktorlardan sadece biri. Sadece o çoktan geçti. Beşte kalktım, direksiyona geçtim ve dokuzda işe koyuldum. Ve böylece dört yıl boyunca. Bundan bıktım.
“Ben yanlış doktorum” diyor. - Ben bir psikiyatrist-narkologum, canlandırma uzmanı olarak yeniden eğitim aldım. Annem narkolog, beni caydırmaya çalıştı ama yine de gittim.
Peki neden?
Meslek.
Tula'dan sağlık görevlisi Lena, bugün iki günlüğüne işe gittiğini ve bir sonraki vardiyada ücretli ambulansta çalışacağını söyledi.
Ben hastanede çalışıyordum, bu daha da zor. Burada en azından uzanıp yemek yiyebilirsiniz, ancak tüm vardiya boyunca görevdesiniz ve benim 23 çocuğum var - herkese doğru zamanda hap verilmesi gerekiyor, herkesin yemek yediğini kontrol edin. Ücretli bir ambulansta aramaları alıyorum, hatta yatarken bile aramaları cevaplayabiliyorum. Bunu müdür yardımcılığı göreviyle de birleştiriyorum ve gerektiğinde görüşmelere çıkıyorum.
Ne zamandır bu modda çalışıyorsunuz?
2005'ten beri.
Peki ya yalnızca bir işte devam edersen?
Kızımı kendim yetiştiriyorum ve aynı zamanda aileme de yardım ediyorum. Tek işten ayrılsam 15 bin olurdu. 15 binle zar zor geçinebilirsin. Kızım üniversiteden mezun olana kadar çalışacağım. Yeterli gücüm olduğu sürece.
Acil durum ve acil bakım bölümü: çift çalışma
Düzenleme sonucunda vatandaşların “03” numaralı telefondan yaptığı çağrılar ambulans ve acil durum olarak ikiye ayrıldı. Bir ambulans, hastanın acilen hastaneye yatırılması gerektiğinde ve dakikaların önemli olduğu akut durumlara müdahale eder; buna akut karın ağrısı, kalp krizi, yaralanmalar, kazalar dahildir. Çağrı anından ambulansın gelişine kadar yaklaşık yirmi dakika geçmelidir. Acil Bakım Buradaki farklılık, burada çalışan tek bir doktorun olması ve çoğunlukla hipertansiyon, kronik hastalıklar gibi sözde ev ziyaretlerine gitmesidir. Ambulansın hastaya ulaşması ortalama iki saat sürüyor.
Dezavantajları nelerdir? Eğer hastanın durumu beklenenden ağır çıkarsa tekrar ambulans çağırıp tekrar beklemeniz gerekir çünkü ambulansın hastaneye yatırma hakkı yoktur. Ayrıca doktorlar için bu çifte iştir.
Ufa şehrindeki kardiyoloji ambulans ekibinden hemşire Svetlana, "Artık sistem, ambulansın saat 20.00'de çalışmayı durduracağı şekilde tasarlandı ve tüm yük ambulansın üzerine düşüyor. Prensip olarak ambulans çağırmaları gereken hastalar var, ancak çağrının otomatik olarak bize düşmesi için özellikle akşama kadar bekliyorlar - çünkü daha nitelikli doktorlarımız var.
Ayırma sistemi, teorik olarak, ambulans çalışanlarının ekstra iş yükünden, sosyal zorluklardan ve zorluklardan hayatlarını riske atmadan kurtarmak için gereklidir. Makul. Ancak pratikte deneyimli hastalar, ambulansın gelmesi için ne söylemeleri gerektiğini zaten biliyorlar: Yaşı "yanlışlıkla" aşağı doğru çekmek, hastalığın kronik doğasını gizlemek, semptomları ağırlaştırmak. En işe yarayan kelime "ölmek"tir.
Uzman ekiplerin azaltılması: çağrılara ayak uydurmak gerçekçi değil
Reform öncesinde ambulans sisteminde kardiyoloji, toksikoloji, travmatoloji ve nöroloji ekipleri bulunuyordu. Örneğin Moskova'da beş uzman toksikoloji ekibi vardı. özel makineler kimya laboratuvarı ile donatılmıştır. Artık böyle bir tugay var ve o da tüm çağrılara cevap vermekle yükümlü genel bir tugaya dönüştürüldü. Burada her şey zorunlu sağlık sigortası sistemine bağlı gibi görünüyor çünkü devletin tasarrufları ortada. Doktorlar ve sigortacılar arasındaki tarife anlaşmasına göre uzman bir toksikoloji ekibini çağırmanın maliyeti 8 bin ruble, normal bir ekibi çağırmanın maliyeti ise sadece 3 bin.
Peki bu tasarruflar kritik durumdaki hastaları nasıl etkiliyor?
Örneğin, daha önce akut serebrovasküler bir kaza ile ilgili bir çağrı alınmışsa, nörolojik ekip Doppler'e sahip oldu ve nörolog, kanamanın kaynağını hemen belirleyebildi," diye açıklıyor Moskovalı sağlık görevlisi Irina. - Artık ekipman kaldı, ancak daha önce bu ekiplerde çalışan uzmanlar basit doktorlar haline geldi.
En endişe verici olan ise kardiyoloji ekiplerinin sayısının azaltılması yönündeki eğilimdir.
Ufa'da altı büyük ve iki küçük trafo merkezimiz var" diyor doktor Tamara, "ve daha önce her trafo merkezinde iki kalp ekibi varsa, şimdi dört trafo merkezinde bir makine var. Verimliliği artırmak için uzman ekiplerin diğer trafo merkezlerinden gelen çağrılara (gece başına ortalama üç çağrıya) yanıt vermesi gerekiyor. Eğer sadece özel aramalarımıza katılsaydık sanırım bunu başarabilirdik. Ancak örneğin yakın zamanda başka araba olmadığı için silikon topları yutan bir çocuk için çağrıya gittik. En yakın çocuk hastanesinde fibrogastroskopi yapacak doktor yoktu ve çocuğu başka bir hastaneye götürmek zorunda kaldık. Kardiyologlar olarak bir buçuk saat boyunca sürecin dışında kaldık. Üstelik gelecekte kardiyoloji ekipleri tamamen azaltılacak, koroner hastalıklar tüm dünyada ölüm oranlarında birinci sırada yer alacak.
Tula'da ambulans şehir hastanesine bağlıydı. Burada da kardiyoloji ve resüsitasyon ekipleri evrensel kalp resüsitasyon ekiplerine dönüştürüldü.
Bu daha iyi mi?
"Evet," sağlık görevlisi Alexey fazla bir şey söylememek için eliyle ağzını kapatıyor.
Optimizasyon mu?
Uzun zamandır var.
Optimizasyon sonucunda Tula'daki tüm trafo merkezi için yalnızca bir çocuk ekibi kaldı. Artık sadece bir yaşına kadar olan en küçük çocuklara gönderiliyor. Aynı zamanda, yaşlı ve tecrübeli bir doktorun başkanlığındaki çocuk ekibi de altı saat boyunca görev başında.
Geçtiğimiz altı ayda dört takımdan ikisi çıkarıldı” diyor Vladimir bölgesinden bölge ambulans sağlık görevlisi Dmitry. - Köyümüze ve 88 köyümüze hizmet vermekteyiz. Bir hastayı Vladimir'e götürdüğümde gidiş-dönüş 70 kilometre oluyor, iki saatliğine yokum. Ve eğer ikinci tugay da ayrılırsa, çağrı Petushki'deki trafo merkezine gider - eğer bedava bir araba varsa oradan giderler. Ortalama olarak bu otuz ila kırk dakikadır, ancak saniyelerin önemli olduğu durumlar da vardır. Bize dört araba iade etseler ve onları aşağı yukarı düzgün bir şekilde donatsalardı, sanırım başa çıkabilirdik. Aksi takdirde, büyük olasılıkla yakında kapatılacağız ve trafo merkezi Petushki'ye devredilecek. Yolculuk kırk dakika sürerken oradan arabayla gelip çağrılara zamanında yetişmek gerçekçi olmayacak.
Ekiplerin kompozisyonunun azaltılması: Sağlık görevlileri doktorların yerini alacak
Daha birkaç yıl öncesine kadar ambulans ekibinde mutlaka bir doktor bulunuyordu ve insanlara hastane öncesi aşamada kaliteli tıbbi bakım sağlanıyordu.
Artık maaşların düşük olması ve iş yükünün fazla olması nedeniyle doktorlar bu işi almaya pek istekli değiller.
Sadece birkaç sağlık ekibi kaldı; çoğunlukla sağlık görevlilerimiz var” diyor Ufa'dan doktor Tamara. - Bizim maaşlarımızla doktorlar bize gelmiyor. Bir doktor genel merkezde çalışıyorsa ve klinikte oturuyorsa, ortalıkta dolaşmaz, kabalıkları dinlemez ama ülkemizde her beş hastadan biri ne kadar kötü olduğumuzu belirtmeyi görevi olarak görüyor.
Gerçek şu ki, tüm bölgelerde doktorların yerini sağlık görevlileri alıyor ve doktorlara göre her şey, doktorların bu seviyeden tamamen dışlanacağı yönünde ilerliyor.
Bu hastaları nasıl etkileyebilir?
Artık Rusya'nın hemen hemen tüm büyük şehirlerinde, ambulans personelinin doğru teşhisi koyması ve hastayı zamanında nakletmesi durumunda hastayı kalp krizi, felç veya yaralanmanın sonuçlarından kurtarabilecek iyi donanımlı kardiyoloji ve beyin cerrahisi merkezleri bulunmaktadır. Özellikle hastaların bu tür uzmanlaşmış merkezlere zamanında ulaştırılması sayesinde Moskova'da kalp krizi ve felçten ölüm oranının Doğu Avrupa düzeyine indirilmesi mümkün oldu. Ancak başkentte, doktorların maaşları bazen bölgelerdeki meslektaşlarının maaşlarından üç kat daha fazla, doktor sayısı da bölgelerden gelen personel nedeniyle daha fazla.
Uzman ekiplerin azaltılmasına ek olarak doktorların yerini sağlık görevlileri aldığında, Rusya'nın tamamında kalp krizi ve felçten kaynaklanan ölüm oranlarında bir azalma elde etmek mümkün olacak mı? Sonuçta, sağlık görevlisi doktor değildir, durumu yanlış değerlendirebilir ve hastayı uzman bir merkez yerine normal bir hastaneye götürebilir - ve sonuç tamamen farklı olacaktır. Üstelik sistem, bir sağlık görevlisi işe başladığında, deneyimine ve hizmet süresine bakılmaksızın her türlü karmaşıklıktaki çağrıya gitmek zorunda kalacak şekilde tasarlanmıştır. Aynı zamanda sadece doktorun yapma hakkına sahip olduğu manipülasyonlar da vardır. Örneğin hastanın periferik damarları olmadığında ve ilacın köprücük kemiği altına enjekte edilmesi gerektiğinde.
RR'nin görüştüğü doktorlara göre, sağlık personelinin eğitim ve ileri eğitim sistemi basitleştirilmiş olsaydı sorun bu kadar ciddi olmazdı.
Moskova ambulansından Irina, "İyi bir doktorla iyi bir sağlık görevlisinin eşdeğer olduğuna inanıyorum" diyor. - Bazı sağlık görevlileri bir doktordan daha fazlasını bilir ve daha iyi teşhis koyar. Her şey kişiye bağlıdır - eğer isterse soracak, ilgilenecek ve çabuk öğrenecektir. Maalesef artık ileri düzey eğitimle ilgilenmeyen çoğu insan geliyor. Örneğin burada bir zorluk var: Bir hastanın karın ağrısı var ve bu, kalp krizinin karın tipi bir şeklidir. Eğer bir sağlık görevlisi böyle bir çağrıya gelirse ve umursamazsa, bunu anlayamayabilir veya yanlış anamnez alamayabilir. Doğal olarak ararlar ve danışırlar, ancak bir uzmanın hastayı görmesi başka bir şey, konsültasyonun gıyaben olması başka bir şeydir. Daha önce genç uzmanlara yönelik bir okulumuz vardı, şimdi de bir okulumuz var ama yönetimin bununla ilgilenecek vakti yok. Ben kıdemli bir sağlık görevlisiyken, başkan ve ben gençleri topladık, onlara ambulansın yapısını anlattık, reçeteleri nasıl yazdıklarını kontrol ettik, ekipman bilgilerini test ettik - bunlar bir tür mini sınavdı. Bunu artık kimse yapmıyor. Trafo merkezime göre karar veriyorum. Ve şunu söylemeliyim ki, gençlerden öğrenme konusunda özel bir istek yok. Genç bir sağlık görevlisini bir yetişkinle görevlendirip eğitebilirsiniz, ancak bunun için fazladan para ödemezler ve çok az kişi buna hazırdır.
Ekip sayısının tek (!) hekime indirilmesi eğilimi de oldukça endişe verici görünüyor.
Ekibimiz bir sürücü ve bir sağlık görevlisinden oluşuyor” diyor sağlık görevlisi Dmitry. - Başka seçeneğimiz yok, buradaki sağlık görevlisi her şeyin sorumlusu. Ben 21 yaşındayım, yerime gelen kişi ise 24 yaşında.
Bugün ambulans ekibinin bir parçası olarak bir sağlık görevlisi görev yapıyor. Ancak hastanın resüsitasyona ihtiyaç duyduğu bir durum ortaya çıkarsa, gerekli eylemleri gerçekleştirmek için iki el yeterli değildir.
Geçtiğimiz günlerde bir Moskovalı ATV'ye binerken bir traktöre çarptı” diye devam ediyor Dmitry. - Beyin sarsıntısı, travmatik koma. Onu sedyeye koydum, kalp krizi geçirdi. Şu anda iki doktora ihtiyaç var. Biri kalp masajına başlıyor, ikincisi suni solunuma başlıyor. Yapay havalandırma için bir Ambu çantam olsa bile, tam canlandırma işlemini tek başıma gerçekleştirmek fiziksel olarak imkansızdır. O hasta sonunda öldü.
Hastanelerin birleştirilmesinin sonuçları: ambulans tüm delikleri tıkıyor
Rusya'da birkaç yıldır hastanelerde meydana gelen genel azalma, birçok hastanenin tıbbi bakımın yanı sıra sosyal işlevleri de (örneğin hemşirelik işlevi) yerine getirmesiyle açıklanıyor. Zorunlu sağlık sigortasından ödenen yoğun bakım yatakları artık bu sosyal işlevlerden muaf. Ayrıca hizmet kalitesinin artırılması için tedavi merkezlerinin ilçe değil, bölge hastanesi haline getirilmesi gerekiyor. Kırsal bölgelerdeki kapalı hastaneler, sağlık görevlileri istasyonları, pratisyen hekim muayenehaneleri ve en iyi durum senaryosu birkaç günlük hastane yatağı.
Tula acil servis doktoru Yulia, "Küçük hastanelerin kapatılmasına karşıyım" diyor. - Elbette büyük bir merkezde ekipman ve doktorlar daha iyi. Ama büyükanne birkaç kilometre uzağa bile tek başına gitmiyor. Yani her şey ambulansa düşüyor. Şimdi bize kaç tane kronik hasta çağrılıyor! Yerel doktoru ararlarsa yardım etmeyeceğini söylüyorlar. Ve sen bir enjeksiyon yapacaksın ve konuşacaksın. Nüfusa psikolojik yardımımız yok - onu da sağlıyoruz. Artık kalp ekipleri bile her zamanki gibi sadece aritmilere değil, aynı zamanda tamamen ayakta tedavi çağrılarına da gidiyor. Sağlık hizmetlerinde delikler açıldığı ve ambulans hizmetinin artık bu delikleri tıkadığı ortaya çıktı. Biz hem klinik için hem de hastane için varız. Çünkü klinikte hastaların üzeri ilk önce üç katlı bir örtüyle örtülecek. EKG gerekiyorsa bir ay içinde kaydedecekler. Biz de geldik, kardiyogram yapıp şekerimizi ölçtüler.
İnsanlık yerine biçimcilik: sağa doğru bir adım - açıklayıcı
Vladimir bölgesinden bölge ambulans sağlık görevlisi Dmitry, "Bir çağrıya geldiğimde bir kadın nefes darlığından şikayet etti" diyor. - Kardiyogram yaptım ve akciğer ödemiyle birlikte geniş bir miyokard enfarktüsü geçirdi. Onu yoğun bakıma götürüyorum. Hastanın durumunun ciddi olduğu anlaşıldı. Canlandırma görevlisi dışarı çıkıyor, baskının ne olduğunu soruyor ve şöyle diyor: "Basınçta sorun yok, onu Vladimir'e götür." “Arabada ölecek” diyorum. "Hayır, al." Onu Vladimir'e götürdüm, doktor çıkıyor ve şöyle diyor: “Sen aptal mısın? Böyle bir sorumluluğu üstlenmek sadece on dakika daha sürse ölürdü.” Kalp krizi için 7, 14 ve 21 gün gösterge niteliğindedir. Vladimir'e getirdiğim kadın hayattaydı, yoğun bakımdan normal koğuşa nakledildi, iyileşmeye başladı ama 21. günde öldü - çünkü bir komplikasyon gelişti. Eğer zamanında hastaneye yetiştirseydik belki kalp krizi önlenebilirdi ama biz de bindiğimiz için sonuç bu. Geçenlerde astımlı bir hastayı getirdim ve doktor çıktı: “Beni Petushki'ye götürün.” Ben zaten öğrendim, diyorum ki: “Sadece sizin refakatinizde.” Hastayı yatırdım, doktor yine nefes darlığından şikayetçi olduğunu duydu. “Hayır,” diyor, “o zaman gitmeyeceğiz.” Hastayı geri boşalttım ve görüşmede toplam üç saat harcadım. Doktorlar sorumluluğu alıp bize yüklemeye korkuyorlar.
Zorunlu sağlık sigortası aracılığıyla uygulamaya konan mali teşvikler genellikle işe yarar; doktor ve hastanenin “tıbbi hizmet sunması”, özellikle de basit bir hizmet sağlaması kârlıdır. Ancak sorumluluk ve risk durumlarında, hala rapor vermekle mücadele etmeniz gereken küçük maaşlar, doktorlarda olması gereken en önemli şeyi - hayat kurtarma arzusunu - öldürür.
Moskova ambulansından sağlık görevlisi Irina, eski günlerde doktorlar için insan faktörünün önce geldiğini söylüyor. Doktor hastaya ne kadar zaman ayıracağını kendisi seçiyordu. Artık yeni standartlara göre ambulansın hastaya yirmi dakikada ulaşması gerekiyor. Çağrı sırasında yardım sağlamak için otuz dakika ayrılmıştır. Bu süre zarfında doktor hastanın verilerini yazmalı, anamnezini almalı, dinlemeli, bakmalı, kardiyogram yapmalı ve şekeri ölçmelidir.
Elbette gerektiği sürece nöbetçi kalıyoruz” diyor Irina. "Fakat yarım saatten fazla oyalanırsanız, tekrar arayıp ne yaptığınızı onlara bildirmeniz gerekir." Bir durumu ele alalım: Bir çağrıya geliyorsunuz ve tek başınıza çalışıyorsunuz, bir hastaya bakıyorsunuz, damardan enjeksiyon yapıyorsunuz. İlaç yavaş yavaş veriliyor ve size “Ne yapıyorsunuz orada?” diye seslenmeye başlıyorlar. Bu kontrol dikkat dağıtıcıdır. Hastayı değil, geri aramayı unutmamayı düşünmelisiniz. Pek çok sınır var ve doktorlar gün boyu büyük bir gerilim altında. Algoritmadan bir adım uzaklaşıldı, sağa doğru bir adım - açıklayıcı. Göstergeler için sürekli mücadele, her zaman son teslim tarihine nasıl yetişileceğini düşünmek. Bir kişi yeterli ahlaki ve manevi rezerve sahipse, elbette böyle bir durumda bile işini yapabilecek ve bunu hastalara zarar vermeden verimli bir şekilde yapmaya çalışacaktır. Ama koşullar gerçekten çok zor, artık birçok doktor küskün, diyorlar ki: “Kimse bize bakmazsa biz hastalara nasıl bakabiliriz?”
Artık tekrarlanan aramalar için bize ödeme yapılmıyor ve burada herkes kendi adına karar veriyor” diye devam ediyor Irina. - Ve herhangi bir bölgede, herhangi bir nedenle ambulansı diğerlerinden daha sık ve tekrar tekrar arayan hastalar var. Örneğin bizim bölgemizde bunlardan sadece iki tanesi var ve onları soyadlarıyla tanıyoruz - Zayats ve Zaleschanskaya, bu arada, her ikisi de eski doktorlar. Doksan yaşına kadar yaşadılar ve ne arkadaşları ne de akrabaları kaldı. Birisi gelip onlarla konuşabilsin diye ambulans çağırıyorlar. Bazen böyle bir büyükanneye gelirsiniz ve şöyle der: "Bu sadece ikinci seferim." "Gerçekten mi? - Cevaplıyorum. "Tatyana Leonidovna, 24 saat içinde dördüncü kez buradayım." Ne olmuş? Gidip konuşacağım. Düşmeyecek. İnsanlar, insanlara ve komşularına duydukları büyük sevgi nedeniyle tıbba giriyorlar. Ve eğer durum böyle değilse, hemen başka bir mesleği seçmek daha iyidir.
Tabip sendikaları ne istiyor?
30 Kasım'da Moskova'da sendikalar tarafından sağlık reformuna karşı doktorların düzenlediği bir yürüyüş düzenlenecek.
Sendikalar, devlet ve belediye sağlık kurumlarının çalışmalarına tek kanallı finansman ve kendi kendini finanse etme ilkesini getirmenin bir hata olduğunu düşünüyor. Sonuçta artık maaş hekimler sağlık giderleri yapısında korunan bir kalem olmaktan çıkmıştır. Bölgesel yetkililer, bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının finansmanına katılımlarını azaltmanın ve tıbbi kurumların iş hacimlerinin kasıtlı olarak azaltılmasını onaylamanın yollarını arıyor. Örneğin, Action sendikasına göre, 2014 yılı Ufa ambulans istasyonundaki hizmet tarifesi% 5 oranında eksik tahmin edildi ve bu da finansmanda 70,2 milyon ruble düşüşe yol açtı. Sonuç olarak sıradan çalışanların maaşları Haziran ayında yaklaşık %20 düştü.
Bu bağlamda, sendika liderleri devlet ve sigorta tıbbının terk edilmesini öneriyor belediye kurumları ve maliyetlerin sıkı bir şekilde kontrol edilmesine olanak sağlayacak ve işverenlerin maaş dağıtımında keyfiliğini sınırlayacak bütçe sağlık kuruluşu modeline geri dönüş. Ek olarak, sigorta şirketlerinin tıbbi kurumların çalışmalarını izleme işlevinden mahrum bırakılması öneriliyor, çünkü gerçekte tıbbi hizmetlerin kalitesini değil, belgelerin doğruluğunu kontrol ediyorlar. Sonuç olarak, sağlık çalışanları hastaları tedavi etmeye değil, kağıt formalitelerine giderek daha dikkatli uymaya zaman harcıyor.
Farklı yaşam koşullarında insanların kurtarılması gerekiyor Farklı yollar. Ve eğer Rusya'da bu işlev esas olarak ambulanslar tarafından gerçekleştiriliyorsa, o zaman Avrupa ve ABD'de her şey çok daha ilginç. Orada sadece tuhaf ve sıradışı ambulanslar doğuyor. Farklı koşullarda insanların hayatını kurtarmak için yaratılan en sıradışı tıbbi ambulanslardan 11'ini dikkatinize sunuyorum.
Renault Alaskan
Bu yıl Hannover'deki ticari araç fuarında Renault Pro+ bölümü, Alaska pikap kamyonunun ambulans da dahil olmak üzere çeşitli modifikasyonlarını sundu. Renault Alaskan kamyonetin medikal versiyonu sadece bir konsept, bu yüzden onu yolda gören veya kurtarmaya koşan birinin görüp görmeyeceği bilinmiyor.
Sergide Renault Alaskan'ın şu versiyonları da sergilendi: bir itfaiye aracı, kaldırma sepetiyle donatılmış bir kamyonet ve bir devriye aracı yol güvenliği. Ambulans da dahil olmak üzere tüm modifikasyonlar, mürettebat kabinli bir tonluk Alaskan'ı temel alıyor.
Ford F-Serisi
Amerika Birleşik Devletleri'nde kamyonetler uzun süredir tıbbi ihtiyaçlar için yeniden inşa ediliyor. Bunun bir örneği Ford F Serisi kamyonettir.
Bu arada, ABD'de F Serisi pikaplar tüm itfaiyeciler, inşaat ekipleri, yol hizmetleri, elektrikçiler ve diğerleri tarafından kullanılıyor.
Şehir Genelinde Mobil Yanıt
Görünüşe göre bu ambulansta hakkında söyleyemeyeceğiniz özel bir şey yok iç dekorasyon araba. Burası muhtemelen dünyadaki en lüks acil servis odasıdır.
Deri ve maunla süslenmiş iç mekanda Wi-Fi, dijital TV, ses sistemi, bar, masaj terapisti ve kişisel doktor bulunmaktadır. Bu keyif Citywide Mobile Response tarafından sağlanmaktadır. Bu hizmetler için saat başına 350 dolardan ücret talep ediyorlar.
Renault Twizy Kargo
Ambulans son derece faydalı bir buluştur. Ancak çoğu zaman ambulans kavramı, bir kişiyi taşımak için alanın varlığını sağlar. Ancak bu birim kesinlikle uyum sağlamayacaktır. Ancak çoğu zaman bir hastanın herhangi bir yere götürülmesine gerek olmadığı, yalnızca zamanında yardıma ihtiyaç duyduğu durumlar vardır.Elektrikli hijyenik Renault Twizy Cargo, ilk yardım sağlamak üzere mümkün olan en kısa sürede doktora ulaşmak için inşa edildi.
Tıbbi versiyon, arka koltuğu olmayan Twizy Cargo temel alınarak üretilmiştir ve bunun yerine ilk yardım sağlamak için gerekli ekipmanı barındırmak üzere 180 litre hacimli özel bir bagajla donatılmıştır.
Bu tıbbi alanda Renault minibüs Usta temelde özel bir şey değil. Geleneksel ile donatılmıştır dizel motor güç 118 hp Bunun istisnası, Sebastian Vettel'in yakın zamanda bu yarışta yarışmış olması.
Ferrari sürücüsü Sebastian Vettel, 118 beygir gücündeki dizel motora sahip Renault Master ambulansını sürmeyi denedi. Aynı zamanda adına 1.354 kez çağrı yapılan ambulans şoförü Alex Knapton, 4 kez dünya şampiyonu olan Ferrari'den daha hızlı olup olamayacağını görmek için hayatında ilk kez 670 beygir gücündeki Ferrari 488 GTB'yi yolda denedi. . Zafer, Master'da bir turu Ferrari'deki Knapton'dan yedi saniye daha hızlı süren Vettel'in oldu.
Mercedes-Benz SLS AMG
Ve bu muhtemelen dünyanın en hızlı ambulansıdır. Mercedes-Benz SLS AMG Acil Tıp, 6,3 litrelik V8 geliştiren 571 ile donatıldı beygir gücü ve 650 Nm tork. Alman ön motorlu süper otomobil 100 km/saat hıza yalnızca 3,8 saniyede ulaşıyor ve 317 km/saat azami hıza sahip.
Ambulans olarak modifiye edilen SLS AMG, türün tüm yasalarına uygun olarak uygun renklendirme ve yanıp sönen ışıklar aldı. Tıbbi süper otomobilde ne olduğu bilinmiyor.
Lotus Evora
Dubai polis filosu uzun zamandır egzotik spor arabaların varlığıyla tanınıyor ve aynı zamanda gerçek anlamda bir “ambulans” ambulansı da yaptılar. Lotus Evora spor arabasını temel alan acil tıbbi araç, hastaların acil servise hızlı bir şekilde taşınması için tasarlanmamıştır. tıbbi kurumlar. Modifiye edilmiş süper araba, defibrilatörler veya oksijen torbaları gibi tıbbi ekipmanların kaza mahalline acilen taşınması için kullanılıyor.
260 km/s'nin üzerinde azami hıza sahip olan coupe, doktorların kazazedelere mümkün olan en kısa sürede ulaşarak ilk yardım sağlamalarına olanak tanıyacak.
Nissan 370Z
Dubaili doktorların filosunda bir de Nissan 370Z bulunuyor. Lotus Evora gibi tıbbi ekipmanlarla donatılmıştır. Ayrıca hastaların buraya taşınmasından da söz edilmiyor.
Hızlı Nissan 370Z, 325 bg gücünde 3,7 litrelik benzinli V6 ile donatılmıştır. Motor, yedi ileri otomatik veya altı ileri manuel şanzımanla eşleştirilebilir.
Ford Mustang
Dubai doktorlarının Lotus Evora ve Nissan 370Z'ye ek olarak halihazırda iki Ford Mustang'i var.
Araba, önceki ikisi gibi, aramalara katılacak ve sosyal kampanyalara da katılacak.
Mercedes-Benz Citaro
İşte Dubai tıbbi filosundan çok ilginç bir sergi daha. Mercedes-Benz Citaro şehir içi otobüsünü temel alan bu ambulans, aynı anda 20 hastayı barındırabiliyor.
Tıbbi mobil otobüs, doktorların ihtiyaç duyduğu tüm temel özelliklerle donatılmıştır. Röntgen ve EKG'ler bile var. Bu makine, kitlesel felaketler ve felaketler sonucunda zarar görenleri kabul ediyor.
Trekol-39294
Normal bir ambulansın hasta ve yaralılara ulaşamadığı yerler için ambulansa dönüştürülmüş Trekol-39294 amfibi arazi aracı bulunmaktadır.
Ultra düşük basınçlı lastiklere sahip altı tekerlekli Rus canavarı neredeyse her yere ulaşacak. Arazi aracı üç motordan biriyle donatılabilir: 2,3 ve 2,7 litrelik benzinli motorların yanı sıra 2,5 litrelik dizel motor.
